中医辨证治疗感冒

２０１５年第ｌ期　４３　中医辨证施治治疗感冒之我见　陈仕海　摘要：目的：探讨中医辨证施治治疗感冒，以期为临床治疗提供参考。方法：总结了感冒常见的中医辨证分型，归纳了其常见症状、治法和　方药。结果：感冒分为风寒、风热、暑湿、气虚、血虚、阴虚、阳虚之证；常见的夹杂证为夹食、夹燥、夹火。结论：中医治疗感冒应当严格遵守　辨证论治的原则，辩清病邪性质、疾病虚实、有误夹杂情况，方能效如桴鼓。　关键词：感冒；中医；辨证施治　中图分类号：Ｒ２５９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－０９７９（２０１５）０１—００４３～叭　感冒是临床上最为多见的疾病之一，多由外感风寒、风热之邪　所致，临床症状主要表现为恶寒、发热、头痛、鼻塞等，一年四季皆　可发病，若大范围流行，则称为“时行感冒”Ⅱ】。中医辨证治疗感冒，首　先要辨清外感之邪属于风寒还是风热；同时，还要考虑发病节气，　判断是否存在暑、湿等邪气夹杂的情况同时；此外，还必须辩清疾　病虚实，若患者反复感冒，往往属于体虚感邪，治当扶正祛邪口。先　将中医辩证施治治疗感冒的一些经验介绍如下，供同行参考。　１　实证　１．１风寒感冒：症见发热恶寒、头痛、身困重、流清稀痰涕、鼻塞　咽痒，苔白润、脉浮紧。以冬春季节多见，由于气候骤变，外感风　寒之邪气而发病。治宜辛温解表，宣肺散寒。方用荆防败毒散加　减：麻黄１０ｇ、荆芥１０ｇ、防风６　独活１２ｇ、枳壳１０ｇ、柴胡５ｇ、羌　活１０ｇ、川芎６　桔梗１０ｇ、茯苓１５ｇ、前胡１０ｇ、甘草１０ｇ。　１一风热感冒：症见发热、微恶风寒、口干、咽痛、鼻塞流浊涕、咳　黄痰质稠，舌红苔薄黄，脉浮数。多见于夏秋季节，由于外感风热　之邪而发病。治宜辛凉解表，疏风清热。方用银翘散、桑菊饮加　减：银花２０ｇ、连翘２０ｇ、桑叶１０ｇ、菊花１０ｇ、竹叶５ｇ、荆芥１０ｇ、薄　荷５ｇ、桔梗１０ｇ、芦根１５ｇ、枳壳１０ｇ、杏仁ｌｏｇ、甘草ｌｏｇ。　－３暑湿感冒：症见发热、汗出不解、头困重、身体倦态、口干、咽　痛、心烦乱、小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡数。见于暑湿季节，由于外　感暑湿之邪而发病。治宜解表祛暑、祛化湿清热。方用新加香薷饮、　六一散清暑益气汤加减：西洋参１０ｇ、麦冬１０ｇ、薏苡仁２０ｇ、石斛　１０ｇ、荷叶１０ｇ、滑石２０ｇ、藿香１ｏｇ、佩兰１　、木通１０ｇ、甘草６ｇ。　２　虚症　２．１气虚感冒：症见恶寒发热、热势不盛、自汗出、倦怠、气短、乏　力、咳吐白痰、语声低怯，舌淡苔白、脉浮无力。由于气虚不固，腠理　疏松，复感风寒之邪所致。治宜益气解表，调和营卫。方用参苏饮、　玉屏风散加减：人参１０ｇ、黄芪３０ｇ、白术１０ｇ、半夏１０ｇ、茯苓２０ｇ、枳　壳１０ｇ、前胡１０ｇ、木香１０ｇ、陈皮１０ｇ、桔梗１０ｇ、桂枝１０ｇ、白芍１０ｇ。　２．２阳虚感冒：症见恶寒发热，寒重热轻、鼻塞流清涕、自汗出、面　色咣白、语言低微、神疲倦卧、四末不温、头身冷痛，舌质淡胖、苔　自，脉沉细无力。由于素体阳虚，正气不足、风寒之邪人里所致。治　宜温阳解表、祛风散寒。方用桂枝加附子汤加减：桂枝１０ｇ、芍药　ｌｏｇ、附子５ｇ、羌活ｌｏｇ、防风ｌｏｇ、细辛３ｇ、川芎ｌｏｇ、生姜三片。　２．３阴虚感冒：症见发热，微恶风寒，干咳少痰、盗汗，头痛，口干咽　燥，五心烦热，舌质红、苔剥或裂纹，脉细数。由于阴虚之体，感邪后　化热所致。治宜滋阴清热、解表除烦。方用加减葳蕤汤加减：玉竹　１０ｇ、桔梗１０ｇ、白薇１０ｇ、薄荷６　桑叶１０ｇ、淡豆豉５ｇ、大枣１０枚。　２．４血虚感冒：症见身热，微恶寒，无汗或汗少，头晕、面色不华，　唇淡，指甲苍白，心悸，舌淡，苔白，脉细弱或结代。由于机体气血　四川省通江县周子坪社区卫生服务中　Ｉ￣，（６３６７００）　２０１５年０１月０１日收稿　虚弱，营卫不充，外邪侵袭所致。治宜解表清热、养血通脉。方用　葱白七昧饮加减：桂枝１０ｇ、红花ｌｏｇ、丹参２ｏｇ、黄芪ｌｏｇ、银花ｌ　０ｇ、连翘１０ｇ、麦冬１０ｇ、葛根１０ｇ、葱白５　淡豆豉５ｇ。　３　感冒夹杂证　３．１感冒夹食证：证见恶寒发热兼见脘腹胀满，嗳腐吞酸，舌红，苔　白腻而厚，脉浮滑或沉滑。由于外感邪气、内有食积所致。治宜解表　清热、消食化积。方用藿香正气散和保和丸加减：藿香ｌｏｇ、紫苏　１０ｇ、大腹皮６ｇ、白芷１０ｇ、茯苓２０ｇ、白术１０ｇ、厚朴１０ｇ、陈皮１０ｇ、桔　梗１０ｇ、山楂１０ｇ、焦神曲ｌＯｇ、焦麦芽２０ｇ、鸡内金ｌＯｇ。　３．２风热夹燥证：症见热头痛，鼻燥咽干，无汗，不渴，脉不数为凉燥！　若少汗，口渴，脉数为温燥。多见于秋季，由于外感风热之邪，夹杂　燥邪所致。治宜解表清热、疏风润燥。方用杏苏散或桑杏汤加减：桑　叶１０ｇ、杏仁１０ｇ、北沙参２０ｇ、浙贝１０ｇ、半夏１０ｇ、陈皮１０ｇ、茯苓　１０ｇ、前胡１０ｇ、白前１０ｇ、桔梗１０ｇ、枳壳１０ｇ、甘草１０ｇ。　３．３表寒里热证：证见发热，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，咽喉　疼痛，咳嗽，痰黏稠，舌边尖红、苔薄白或薄黄，脉浮数。由于素体热　盛，或肺有伏火，复感风寒之邪，则热蕴于里，寒客于表所致。治宜　疏风宣肺、解表清里。方用麻杏石甘汤加减：麻黄１０ｇ、杏仁１０ｇ、生　石膏３０ｇ、板蓝根１０ｇ、黄芩１０ｇ、苏叶１０ｇ、羌活１０ｇ、鱼腥草１０ｇ。　４　病例分析　李某，男。５６岁年，既往有肺痨病史，常出现午后潮热、夜间　盗汗、干咳无痰、五心烦乱等症。３日前因气温骤降而感冒，出　现恶寒发热明显、咳嗽加重、头痛昏沉、鼻塞流清涕、神疲乏力等　症，测体温３８．７℃，自服西药发汗后，冷汗淋漓、面色咣白、恶寒　明显、多加衣被不能缓解、周身疼痛，小便黄赤、头痛欲裂、咽干　口燥，舌红苔黄、脉数无力。诊断：感冒阴阳两虚证。治则：滋阴解　表、温阳散寒。处方：加减葳蕤汤、参苏饮加减。用药：人参１０ｇ、　紫苏１０ｇ、前胡１０ｇ、元参２０ｇ、桂枝１０ｇ、芍药１０ｇ、羌活１０ｇ、防风　１０ｇ、细辛３　附子５ｇ、川芎ｌＯｇ、玉竹１０ｇ、麦冬１０ｇ、桔梗１０ｇ、白　薇１０ｇ、薄荷６　桑叶１０ｇ、黄芪３０ｇ、浮小麦３０ｇ．水煎服，日１剂，　分２次温服，７日而愈。　病案分析：本医案中，患者素体阴虚，又复感风寒，本应使用　加减葳蕤汤滋阴解表。但患者自行服用西药强行发汗，导致大汗　亡阳，恶寒加重、大汗亡阳。此乃阴阳两虚、外邪内侵之证。当标　本兼治，使用附子、桂枝、人参等温阳散寒；紫苏、羌活、防风、薄　荷等解表散寒；玉竹、麦冬等滋阴润燥；黄芪、浮小麦固表止汗。　诸药合用，共奏滋阴解表、温阳散寒之功，喊着服７日而愈。　参考文献　［１］张红升，梁腾霄，李雁．北京地区２００例感冒／时行感冒中医发　病规律探讨ｆＪ１．北京中药，２０１２，０８：５６９～５７３．　［２】张甜，王至婉，赵栋梁，李建生，李素云，余学庆，杜保荣．普通感冒证　素及证候特征分布规律的临床调查　．中医研究，２０１２，１　１：２２—２５．　子宫内膜异位症的中医中药治疗　张少萍　关键词：子宫异位症；血瘀；中药治疗　中图分类号：Ｒ７１１．７１文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１５）０１－００４３—０２　王宜内膜昱僮症是妇科常见病，多发病，目前呈上升趋势　内蒙古多伦县中医院妇科（０２７３００）　２０１４年９月８日收稿　临床常以进行性痛经加重以及不孕症而发现本病。西医治疗本　病，大多采用激素疗法，造成假孕，假绝经等，这些办法对于青年　妇女和生育年龄的妇女都不是理想的办法。近几十年来，

感冒的中医辨证论治

在临床中，我们常见一些患者服用中成药或用既往有效的方剂治疗感冒，如冬天感冒服用维Ｃ银翘片或板兰根等，但效果不明显，甚至出现病情加重的现象。究其原因是不了解中医对感冒的辨证论治，如风寒感冒误用辛凉药物，风热感冒误用辛温药物等。为此，我们必须对感冒进行有效的辨证论治。

中医目前一般将感冒分为四型：风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒及体虚感冒（包括气虚感冒和阴虚感冒）。风寒感冒，多见于一般体质和阳虚体质，冬季多见，症见恶寒重、发热轻，头痛，身痛，鼻塞，流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，舌苔白，脉浮紧；风热感冒，多见于一般体质或阴虚或阳盛体质，春季易发，以发热重、恶寒轻，鼻塞，流黄涕，口渴，咽痛，舌苔白少津或簿黄，脉浮数为特征；暑湿感冒多发于夏季，以身热不扬，头胀如裹，骨节疼痛，胸闷，口淡或黏为特征；体虚感冒以老年人为多见，患者形体虚弱，多有慢性病，稍不谨即可诱发。

感冒轻症，或初起偏寒偏热俱不明显，仅稍有恶风、微热、头胀、鼻塞者，可用辛平轻剂如桑菊饮等疏风解表；风寒感冒予以荆防败毒散加减辛温解表，宣肺散寒；风热感冒可用银翘散加减辛凉解表，清肺透邪；暑湿感冒可用新加香薷饮清暑祛湿解表；气虚感冒可用参苏饮益气解表，阴虚感冒可用加减葳蕤汤化裁治疗。

1）风寒感冒：证候：恶寒发热，头身酸痛，鼻塞声重、喷嚏频作，咽痒咳嗽，鼻流清涕，痰多稀薄，口不渴，或喜热饮，无汗，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

主方：荆防败毒散。 （2）风热感冒：证候：发热、微恶风寒，或有汗出，头痛鼻塞、鼻流浊涕，口干而渴，或喜冷饮，咽喉肿痛，咳嗽痰稠不易咳出。舌苔薄黄，脉脬数。

治法：辛凉解表，宣肺清热。

主方：银翘散。

（3）感冒挟湿证：证候：恶寒，身热不扬，头胀如裹，肢体酸重。或伴头痛、胸闷，恶心、呕吐、口淡、苔腻、脉濡。

治法：疏风散湿，或芳香化湿，解表和中。

倪海厦老师]治疗感冒全面、有效、最好

（小管子注：转自刘老师 心的教育 新浪博客/s/blog_5f5c578c0102dv03.html，后来发现药方说明来自倪海厦老师，图片整理是其弟子的贡献，再次一并感谢！）

注3：大柴胡汤, 应用时机就是小柴胡汤的症狀加上便秘.

附方： 苓桂术甘汤: 几乎所有的晕都有效，包括內耳、前庭神经不平衡、低血压…等。晕车(上車前就吃或用浓缩药粉填在肚脐，再上貼透气胶布亦可；吃了不但不伤胃，反而胃口大开又健胃)。

芍药甘草汤: 中药的止痛药，雖然不一定百分之百可以止痛，但简单安全有效。全身一切挛急疼痛都可以用，尤其---痛经、小朋友半夜哭闹、治腹痛如神、爬山回來小腿肚痛。打嗝、呃逆、放屁。肩腰腿脚痛、结石痛、腳无力…等，皆可缓解。

麦门冬汤: 熱咳，干咳—咳嗽无痰，喉咙痛、沙哑，或扁桃腺发炎。也是常说话者，最佳保养药方。

平胃散: 肚子不舒服、胀气、消化不良、吃坏东西(肚子痛、拉肚子)。

胃苓汤: 拉肚子、水泄、上吐下泄(包含某些霍乱)、一吃就拉。拉肚子不是很痛，拉的几乎都是水。 (注：平胃散┼五苓散=胃苓汤 * 孕妇平胃散、胃苓汤不可吃)

葛根芩连汤: 急性肠炎、一切细菌病毒感染之拉肚子(大便黏黏稠稠似稀饭)。拉肚子來勢汹汹、肚子会绞痛、大便黏稠、肛门重重的，一直想拉卻老是觉得拉不干净，口会渴，嘴巴也会干。

小柴胡汤：感冒的中间期(已经不再发烧、恶寒，或有轻微的发烧，而不恶寒)口苦、咽干、目眩、心烦、胸胁闷痛、食欲不振、有想吐的感觉。眼睛、耳朵、咽喉不太舒服、耳鸣、淋巴结节。非感冒而有以上任何症狀时，亦可服用。往來寒熱(发烧時不恶寒，恶寒时不发烧，但两者明显交替发作) 莫名其妙的发烧。头痛(痛在太阳穴附近)。 小建中汤：小儿脾胃不好，吃饭不好，身体素质差，易感冒,生病的保健方，可经常服用，且味道甜而不苦，小儿喜吃，若无饴糖，可用蜂蜜或红糖代替，量以入口甘甜为度。大人也可食。

感冒

1.概念：感冒，是在人体正气不足的条件下，复感风、寒、暑、湿、燥、火（温、热）或者疫毒之邪而致的一种外感病。其临床表现以恶寒、发热、头痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、喷嚏、脉浮等肺卫症状为主或者伴有咽痛咳嗽声音嘶哑等症。本病一年四季皆可发生，但以冬春两季为多。病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。感冒自然病程一般为3~7天。多散在发生。若病情较重，在一个时期内广泛流行，男女老幼症状相似者，称为时行感冒。

2.病因病机：感冒是因六淫、时行病毒侵袭人体而致病，以风邪为主因。不同季节，每与当令之气相合伤人，表现为不同证候。大体来讲分为三类：风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒。若四时六气失常，非其时而有其气伤人致病者，一般较感受当令之气为重，而非时之气夹时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，造成广泛流行，且不限于季节性。

外邪侵袭人体发病与否，取决于卫气强弱，也与感邪轻重有关。其侵犯肺卫途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。风性轻扬，为病多犯上焦，即<>篇说：“伤于风者，上先受之。”肺处于胸中，位于上焦，主呼吸，气道为升降出入的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后，出现以卫表失和、肺失宣肃为病机的病变。

一般而言，感冒预后多良好，病程较短而易愈（因感冒诱发其它宿疾而使病情恶化者，其预后又当别论），对老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症，必须加以重视，防止发生传变，或同时夹杂其它疾病。

3.辩证要点：本病邪在肺卫，辩证属表实证，但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼加之证，还需注意虚体感冒者的特殊性。

4.治疗原则:感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表而解，遵照<>“其在表者，汗而发之”之意，采用解表达邪的治疗原则。风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛温清解；暑湿杂感者，又当清暑解表祛湿。