股疝外科解剖

腹腔镜腹股沟疝解剖要点
腹腔镜腹股沟疝解剖要点主要包括以下几个方面：
1. 腹股沟区域解剖：腹股沟是位于腹部和大腿之间的一个区域，由腹直肌、腹内斜肌和腹外斜肌形成，还有外侧韧带、腹股沟静脉等结构。

腹腔镜腹股沟疝解剖要点就是要熟悉这些结构的位置和相互关系。

2. 疝囊解剖：疝囊是疝气病变时肌腱缺陷部位对腹腔压力的嵌入，并进一步在腹壁缺陷处引起肠管和网膜等腹腔脏器的穿出。

因此，在进行腹股沟疝解剖时，要准确定位疝囊，避免误伤。

3. 疝门解剖：疝门是疝囊进入腹壁的通道，由腹内斜肌和腹外斜肌之间的腹股沟环形革肌形成。

手术时需要找到疝门，将疝囊缩回腹腔。

4. 疝鞘解剖：疝鞘是一层腹膜型成的袋状结构，包裹着疝囊和附近腹腔脏器。

手术时，需要准确识别疝鞘，以便缩回疝囊，修补腹股沟缺陷。

5. 腹股沟静脉及神经解剖：要注意保护腹股沟静脉及神经，避免损伤。

以上是腹腔镜腹股沟疝解剖要点的一些关键内容，手术操作中还应根据具体情况进行个体化处理。

建议在进行手术前进行充分的解剖学学习和手术技巧训练。

腹股沟疝是指腹腔内脏器（如肠管）通过腹壁的腹股沟区域突出的一种疾病。

根据腹股沟疝的解剖学结构基础，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种类型。

一、腹股沟斜疝的解剖学结构基础1.解剖学位置：腹股沟斜疝发生在腹直肌和卵状突肌之间的腹股沟区域，可分为内、外两个腔。

内腔是指腹直肌和腹横肌之间的腹股沟管，外腔是指腹内、外斜肌之间的腹股沟环。

2.疝囊形成：腹股沟斜疝的疝囊由腹腔内的脏器（如小肠或大肠）穿过腹股沟区域的腹膜突出形成，其通道在内、外腔之间。

3.可能导致的症状和并发症：腹股沟斜疝的主要症状为患侧腹股沟区域的肿块，疼痛和不适感。

而腹股沟斜疝若未得到及时治疗，可能导致腹股沟疝嵌顿、肠坏死和腹膜炎等严重并发症。

二、腹股沟直疝的解剖学结构基础1.解剖学位置：腹股沟直疝发生在腹直肌和阔筋膜腱膜之间，位于腹股沟区域的腹壁。

2.疝囊形成：腹股沟直疝的疝囊一般由腹腔内的脏器（如肠管）穿过腹直肌和阔筋膜腱膜之间的腹壁组织形成。

3.可能导致的症状和并发症：腹股沟直疝的症状和并发症与斜疝类似，主要表现为患侧腹股沟区域的肿块、疼痛和不适感，同时也可能出现腹股沟疝嵌顿、肠坏死和腹膜炎等严重并发症。

总结：腹股沟斜疝和腹股沟直疝是常见的腹股沟疝病变，其解剖学结构基础决定了两者发病部位的差异。

了解并掌握腹股沟疝的解剖学知识，有助于临床医生对其进行准确诊断和合理治疗，以便及时有效地避免并发症的发生，保障患者的健康与生命安全。

针对腹股沟斜疝和腹股沟直疝的解剖学结构基础，我们需要深入了解其发病机制和临床特征，以便更好地进行诊断和治疗。

下面我们将就这两种疝的特点，发病机制以及临床表现进行更详尽的探讨。

从发病机制来看，腹股沟斜疝和腹股沟直疝的形成都与腹壁的解剖结构有着密切的关系。

在腹股沟斜疝中，疝囊穿越腹壁内、外腔之间的腹股沟区域形成，这与腹壁解剖结构的一些特点有关。

而在腹股沟直疝中，疝囊则是穿越腹直肌和阔筋膜腱膜之间形成，这也与腹壁的解剖结构密切相关。

腹腔镜腹股沟疝手术（TEP、TAPP）的解剖•俗称的“小肠串气”是怎么回事？（解剖篇）•为什么右侧腹股沟斜疝比左侧多！？原因竟然是它！•大腿根突然出来个包是怎么回事？有可能是股疝，谈谈股疝的外科解剖随着腹腔镜的普及，借助腹腔镜的腹股沟疝手术的开展日益普及，由于观察角度和手术操作的方式与传统的前方入路手术差异很大，有必要重新以新的角度认识该区域。

对于TEP和TAPP，无论是何种术式，目的都是在腹膜前间隙游离出一定范围，放置补片，以强化腹横筋膜，即覆盖肌耻骨孔。

补片应与周围的骨性和肌性组织重合。

补片的上方要覆盖联合肌腱3cm，外侧达髂前上棘，内侧覆盖腹直肌和耻骨结节并越过中线，下方的内侧要置入Retzius间隙。

精索需“腹壁化”。

因此，精准掌握该区域解剖非常重要。

目录⊙腹股沟区层次⊙腹横筋膜家及其衍生结构⊙髂耻束⊙腹膜皱襞和凹陷⊙Retzius间隙⊙Bogros间隙⊙死亡冠⊙疼痛三角⊙危险三角1腹股沟区层次腹股沟区是腹前外侧壁的特殊区域，它连接腹部、盆部和下肢，其解剖层次与腹前壁基本相同，由深至浅可分为：①腹膜壁层、②腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）、③腹横筋膜（浅、深层）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤浅筋膜深层（Scarpa筋膜）、⑥浅筋膜浅层（Camper's筋膜）、⑦皮肤。

盆腔上面观(男性)2腹膜形成的皱襞和凹陷脐正中襞：1条，位于中央正中线，脐正中襞是胚胎时期脐管闭锁形成的脐正中韧带。

脐内侧襞：2条，位于脐正中襞两侧，内含有闭锁的脐动脉的远侧段。

脐外侧襞：2条，位于脐内侧襞两侧，内含腹壁下动脉，故又名腹壁下动脉襞。

这5条皱襞将该部位的腹膜前区域分成三个陷窝：1、膀胱上窝：2个，位于脐正中襞和脐内侧襞之间，深面有膀胱，前方有腹直肌保护；2、腹股沟内侧窝：2个，位于脐内侧襞与脐外侧襞之间，和腹股沟三角（海氏三角）位置相当，与腹股沟管浅环（外环、皮下环）相对，是腹股沟直疝突出的部位；3、腹股沟外侧窝：2个，与腹股沟管深环（内环、腹环）相对，位于脐外侧襞的外侧，是腹股沟斜疝突出的部位。

【KnowMore】疝外科层面解剖专题开篇导读本期节目是疝外科解剖与TEP手术的专题，其中既包含了腹股沟局部解剖的深度解读，也针对TEP和全腹膜囊技术进行了详细介绍，接下来清咖与大家共同梳理一下本期节目。

王墨飞内蒙古民族大学附属医院普外科留日博士、博士后，副教授、副主任医师，硕士研究生导师，全球后备卫生人才库成员，日本京都大学访问学者。

现任日本金沢医科大学特任讲师；日本休克学会、外科手术学会会员。

时长02:58｜观点节选｜疝外科胚层发育过程1、外胚层（ectoderm）：中枢与外周神经系统，皮肤的表皮，部分感觉系统。

2、内胚层（endoderm）：消化道、呼吸道的上皮，消化腺、膀胱等上皮。

3、中胚层（mesoderm）：消化道、呼吸道、器官与体壁的结缔组织…疝外科胚层发育过程---轴旁中胚层 ---间介中胚层 ---侧板中胚层1、体壁中胚层：腹侧和外侧体壁的骨骼、骨骼肌、结缔组织；胸膜、腹膜、心包膜的壁层。

2、脏壁中胚层：消化管壁平滑肌组织、结缔组织；胸膜、腹膜、心包膜的脏层。

3、胚内体腔：胸腔、腹腔和心包腔。

中胚层发育结果1、膜、筋膜：同一中胚层表面形成的包膜样致密纤维结缔组织，如腹膜前筋膜浅层、深层;2、融合筋膜间隙：两层或同层不同部位之间互相贴附，中间隔由疏松纤维结缔组织的空间;3、泌尿生殖层：由间介中胚层发育而来的脏器、结构及附属组织，如肾、输尿管、膀胱、输精管/精索血管；TEP手术之两种不同入路1、TEP经腹直肌前鞘法：患侧从腹直肌前鞘内侧缘向外侧缘扩展间隙，此种方法单侧较易操作，不方便进行对侧操作；2、TEP正中法：由脐正中经脐下白线切开进入腹横肌与脐膀胱前筋膜之间，可以很大范围扩大Retzius间隙但对于比较瘦的患者极易造成腹膜破损；TEP方法手术策略1、第一步准确进入Retzius间隙，找到耻骨联合；2、第二步沿耻骨联合找到Cooper韧带；3、第三步延Cooper韧带外侧显露髂外动静脉；4、第四步延髂外动静脉寻找腹壁下动静脉，在腹壁下动静脉外侧是脐膀胱前筋膜与腹横筋膜融合形成的Reitzus 间隙和Borgros 间隙，以此为界分离找到腹膜反折；5、第五步拉起腹膜反折回纳疝囊；｜师兄推荐｜发布期刊：Frontiers in Surgery | Visceral Surgery｜友说观点｜师兄观点董泾青广州市红十字会医院普外科观点列举1、弓状线并不是断掉，有些人是逐渐变薄，有些人则非常厚直至内环口，因人而异；2、年轻医生成长的捷径可以通过复盘手术视频、讲解手术视频、讲课、翻译来实现；3、不建议从髂外动静脉寻找腹壁下血管；4、不建议将腹膜前筋膜分为两层，这样有利于手术化繁为简；师兄观点蒋会勇东北国际医院普外科观点列举1、想了解层面解剖必须从组织胚胎学角度出发才能研究出其真正的来源；2、人体是一个C型结构而不是同心圆结构；3、弓状线以下后鞘是逐渐衰减的而并非忽然消失的；4、关于腹横筋膜的理解：其不是内衬于腹壁的，不要理解成是一个平面结构而是要将其理解成一个立体结构；师兄观点孟相真中国医科大学附属盛疝和腹壁外科观点列举1、TEP入路腹直肌后鞘前方打开腹膜前间隙浅层，直接进入并向两侧游离，这个层面几乎无血管且结缔组织更疏松，而且做双侧疝操作更简单；2、建立Retzius间隙后向外侧扩展其上方就是腹壁下血管，无需暴露腹壁下血管，直接切开腹横筋膜浅层向外侧就很容易进到Bogros 间隙；3、疝手术中更习惯采用电刀锐性分离，间隙正确的情况下很少发生术后血清肿的情况；师兄观点吴卫东上海交通大学附属第一人民医院普外科观点列举1、白线后方有很多奇妙的结构，不仅是向两侧分离方便，更重要的是发现后鞘下方还有一层板状结构，与胚胎学结合起来应该解释侧方三层扁肌，腹外斜肌构成了前鞘，腹内斜肌构成了后鞘而腹横肌移行成腹横筋膜；2、3孔法首先切开腹横筋膜进入腹膜前筋膜间隙然后向下这时腹横筋膜在天花板上而单孔法是整体平面向下扫，腹横筋膜则留在了地板上；3、外科医生对膜的认识不一致主要与手术入路方式不同有关；师兄观点张坤杰河南中医药大学第一附属医院普外科观点列举1、TAS入路单纯腹膜外入路的手术方式是目前感觉较好的术式目前正在深入探讨；2、TVS手术是走在后鞘后腹膜外间隙的；师兄观点余仙重庆大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤中心观点列举1、年轻医生应该从最开始学习就从筋膜解剖开始理解；2、筋膜与膜是有连续性的；3、TEP手术在腹膜与腹横前筋膜深页来完成最好；师兄观点张一忠宁波医学院附属医院胃肠、疝与腹壁外科观点列举1、弓状线以上的层次是不一样的，腹膜与后鞘之间没有间隙；2、胚胎解剖结构与成人解剖结构很多都不能仅停留在理论上，还需要通过手术实践论证；3、后鞘后与后鞘前入路与白线切开方向有关；4、单孔后鞘后入路的视角，脏平面与壁平面不存在转换；师兄观点秦昌富北京朝阳医院疝和腹壁外科观点列举1、膜解剖的理解需从结构决定功能与结构溯源两大方面考虑；2、血清肿的预防要从其来源着手如：手术渗出、组织损伤、淋巴液漏出等；｜TopTeam｜TopTeam会整理某项技术开展较为成熟的中心并进行展示，也欢迎更多的优秀治疗团队报名认证并入驻展示！内蒙古民族大学附属医院甲乳疝疾病诊疗中心甲状腺外科处于国内相对领先水平，手术彻底合理，并发症极低。

01腹股沟疝概述Chapter定义与发病原因定义发病原因腹股沟疝类型及特点类型特点腹股沟疝的主要临床表现是腹股沟区出现一梨形或椭圆形的肿块，大多数患者无特殊不适。

部分患者可有局部胀痛和牵涉痛，严重者可出现肠梗阻、肠坏死等严重并发症。

诊断方法腹股沟疝的诊断主要依据患者的病史、临床表现和体格检查。

医生会让患者站立位，做咳嗽动作或用力屏气以增加腹压，观察腹股沟区有无肿块出现。

如有肿块出现，则让患者平卧，用手轻轻将肿块推回腹腔内，观察肿块是否消失。

同时，医生还会进行B超、CT等影像学检查以辅助诊断。

临床表现临床表现与诊断方法VS02腹股沟疝解剖学基础Chapter腹股沟区域结构特点腹股沟三角腹股沟管又称海氏三角，位于腹股沟区前下部，由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。

股管腹壁肌肉与筋膜层关系腹外斜肌在髂前上棘与脐连线水平以下移行为腱膜，参与构成腹股沟管的前壁和浅环。

腹内斜肌下缘呈弓状越过精索上方，前部肌束延续为腱膜，与腹横肌腱膜会和形成联合腱，参与构成腹股沟管的后壁。

腹横肌最下部的肌束及其腱膜张于腹股沟韧带上面，构成腹股沟管的内环和深环。

血管、神经及淋巴组织分布动脉静脉神经淋巴结03腹股沟疝影像学检查与评估Chapter透视下动态观察患者站立于透视机前，在透视下动态观察腹部加压时腹股沟区软组织影的变化，有助于判断疝内容物性质。

站立位腹部平片患者站立于X 线机前，腹部暴露于照射野中，进行前后位或侧位投照。

此检查可显示腹股沟区软组织影，提示疝囊存在。

疝囊造影通过向疝囊内注入造影剂，然后进行X 线摄片，以显示疝囊的形态和大小。

X 线平片检查方法及表现CT和MRI在诊断中应用价值CT检查MRI检查其他辅助检查手段介绍超声检查01下消化道造影02实验室检查0304腹股沟疝手术治疗策略与技巧Chapter传统开放手术方法介绍Bassini法McVay法Shouldice法01020304创伤小复发率低恢复快并发症少微创手术（腹腔镜）治疗优势不同年龄段患者手术选择依据婴幼儿青壮年老年人05并发症预防与处理措施Chapter01020304由于手术切口部位细菌污染或术后护理不当导致。

腹股沟直疝,斜疝和股疝的解剖形态学基础腹股沟直疝、斜疝和股疝的解剖形态学基础1. 引言在人体解剖学中，腹股沟直疝、斜疝和股疝是常见的疾病。

它们都源于腹股沟区域的解剖结构异常，导致腹腔内的脏器突出到腹股沟区域或大腿内侧。

本文将从解剖形态学的角度来探讨这些疝的基础知识，并深入了解它们的发病机制、区别以及治疗方法。

2. 腹股沟直疝的解剖形态学基础（1）解剖结构：腹股沟直疝发生在腹股沟区域的直腹肌下，主要是由于腹腔内的脏器穿过腹股沟内环的缝隙。

（2）发病机制：腹股沟直疝的形成与腹压增加以及腹肌过度使用有关。

在腹压增加的情况下，腹股沟内环的缝隙会扩大，导致腹腔内的脏器突出形成疝囊。

（3）区别：腹股沟直疝与其他两种疝的区别在于其发生位置和发病机制不同。

3. 斜疝的解剖形态学基础（1）解剖结构：斜疝发生在腹股沟区域的斜方肌筋膜肌间隙，腹腔内的脏器穿过腹股沟外环并伴随着腹股沟管的发育异常。

（2）发病机制：斜疝的发病机制与腹股沟直疝相似，也是与腹压增加和腹肌过度使用有关。

然而，斜疝的解剖结构使得它的发病机制更为复杂。

（3）区别：斜疝与腹股沟直疝的区别在于解剖结构和发病机制上的差异。

4. 股疝的解剖形态学基础（1）解剖结构：股疝发生在腹股沟区域的大腿内侧，主要是由于腹腔内的脏器穿过腹股沟外环的缝隙并伴随着大腿内侧缝隙的扩大。

（2）发病机制：股疝的发病机制与腹股沟直疝和斜疝相似，同样与腹压增加和腹肌过度使用有关。

然而，股疝的发病机制也受大腿内侧缝隙的解剖结构影响。

（3）区别：股疝与腹股沟直疝和斜疝的区别在于发生位置和解剖结构的不同。

5. 总结与展望本文从解剖形态学的角度对腹股沟直疝、斜疝和股疝进行了系统而全面的探讨，探讨了它们的解剖结构、发病机制以及与其他疝的区别。

通过本文的阅读，希望读者能对这些疾病有更深入的了解，并在日常生活中加以预防。

对于未来的研究，不仅可以从解剖学的角度深入探讨腹股沟疝的发病机制，还可以结合临床实际，探索更有效的治疗方法。