膝关节置换手术后康复指导
每位人工关节置换术后的患者都应进行功能锻炼，功能锻炼的好坏直接影响到以后关节使用效果。有些患者对人工膝关节置换术后经常出现的一些正常反应没有思想准备，往往把术后康复过程中的一些正常现象误以为是“出了毛病”，增加了许多不必要的心理负担，有的甚至影响患者的康复信心，延误了康复训练的正常进行，不利于患者术后已经改善的关节功能状态的维持，进而影响生活质量的提高。因此，西安市红会医院专家许鹏主任总结了人工膝关节置换术后病人在康复过程中出现的一些有规律的现象，这些属于必然出现的正常现象，也一定会逐渐变好。
功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅。早期活动时感到疼痛是正常的，不能因怕疼而不敢活动，失去最佳的练习活动期，而影响膝关节的功能，全膝关节置换术后关节屈曲和伸直锻炼需要持续半年以上。
按摩：对患肢做由足及大腿的按摩（每天至少5次，每次按摩10分钟），双下肢按摩可以促进末梢血液循环，降低双下肢血栓形成。
屈伸踝关节：足用力做上钩和下踩动作（每天50～100次，每个动作持续3-5秒）
伸直锻炼：可以家居辅助压腿，健腿屈曲，患肢充分伸直，使患肢膝关节尽量贴紧床面（一日10次，每次1-2分钟）
直腿抬高锻炼：伸膝保持膝关节伸直，向上抬高至足跟离开床面10～15cm处（坚持5-7秒，重复30～50次，每天练习3～4次）
屈曲、伸直锻炼：坐于床边双侧小腿自然下垂，行屈曲锻炼，逐步增加屈曲角度，在此过程中家属可协助推患者脚踝，每日训练8-10次，每次争取超过90度。如果训练得法，可以达到屈曲膝关节120度。
扶双拐/学步车下床行走：站立时，努力绷紧患肢，确保膝关节完全伸直，行走时，尽量上台患肢，以充分屈曲膝关节。 需要提醒的是，在功能锻炼期间关节可能产生一些不适，包括肿胀感、轻度疼痛、发热等，只要程度不严重都属于正常范围内。
术后可能会存在的问题：
1、全膝置换术后，由于支配手术切口外侧皮肤的神经皮支再生导致伤口周围出现“麻木感”、“过电样”传痛或“针刺样”疼痛，上述症状不影响患者的日常起居和康复训练的进行，往往半年后消失。
膝关节置换手术护理常规
一、术前护理
1、评估和观察要点
（1）病情评估：了解致伤原因、时间、部位、患者的反应及症状。评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。
（2）安全评估：观察病人的表情、检查患者皮肤、伤口、损伤部位，肢体的肿胀程度，肢端颜色，感觉运动功能。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。
2、护理要点
（1）术前检查：
◆ 常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。
◆ 专科检查：影像学检查：膝关节正侧位X线平片
◆ 注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
（2）术前准备：
1）呼吸道：进行深呼吸练习，以增加肺活量。保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：全麻手术需禁食12小时，禁水6小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围：患侧腹股沟至踝关节。检查患者有无全身感染灶，如疖子、毛囊炎等，防止术后感染。
5）个人卫生：术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
6）床上大小便训练：正确指导患者床上大小便，减少病人痛苦。
7）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
8）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。
人工全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎临床探讨
目的 探究人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的临床效果。方法 整群选取2012年11月—2014年11月该院收治的膝关节骨关节炎患者86例，随机分为对照组、观察组，每组43例。对照组采用常规药物治疗，观察组采用人工全膝关节置换术治疗。比较分析两组治疗前后的VAS评分和AKS评分情况。
结果 观察组治疗后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后AKS评分两维度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎具有显著的临床效果，能够显著缓解患者膝关节疼痛，促进膝关节功能恢复，值得临床推广。
标签： 人工全膝关节置换术；膝关节骨关节炎；临床疗效
膝关节骨关节炎是一种退行性骨关节疾病，患者主要致病因素为膝关节软骨变性以及骨质增生等[1]。膝关节骨关节炎的高发年龄段为大于60岁的老年人群[2]。在疾病早期大多采用药物保守治疗，在治疗效果不显著后可以采用手术治疗[3]。在该次研究中整群选择2012年11月—2014年11月该院收治的膝关节骨关节炎患者86例，分为观察组、对照组，各43例。分别给予常规药物治疗，观察组采用人工全膝关节置换术治疗。对比两组临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2012年11月—2014年11月该院收治的膝关节骨关节炎患者86例，随机分为对照组、观察组，每组43例。对照组男28例，女15例；患者年龄49～78岁，平均年龄为（65.8±2.5）岁。观察组男27例，女16例；患者年龄47～79岁，平均年龄为（66.5±2.2）岁。两组性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采取常规药物治疗，主要为镇痛药、非甾体抗炎以及糖皮质激素等。观察组在给予人工全膝关节置换术，首先给予患者联合阻滞麻醉并且应用止血带，在膝关节正中切开15 cm的切口，在切开皮肤和组织后切开关节囊，将髌骨外翻暴露关节腔，之后切除交叉韧带、脂肪垫以及已磨损的半月板。根据患者具体病情进行股骨、胫骨截骨和髌骨修正。在患者屈膝和伸膝正常后安装假体，并且采用骨水泥进行固定，松开止血带以彻底止血，之后置入引流管，在缝合切口后，采用消毒敷料覆盖并且加压包扎。
膝关节置换术后注意事项及功能锻炼方法
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膝关节置换术后注意事项及功能锻炼方法
术后早期取平卧位，待肿胀消退后可取半坐卧位或坐位，患肢抬高15-30度并保持中立位。
1. 如伤口渗血较多，请及时通知医生。
2. 如术后疼痛剧烈，持续高度肿胀，足趾皮温降低、颜色暗紫或苍白、皮肤感觉异常、及时通知医生。
3. 术后1-3天内体温如果突然升高至38度以上，脉搏120-200次/分钟，而无感染迹象;或烦躁不安、呼吸困难、神志障碍、皮下瘀点，血压下降、进行性低氧血症等，均提示有脂肪栓塞的危险，需及时通知医生。
4. 下肢静脉血栓形成：术后24小时，如小腿部及踝部肿胀，剧烈疼痛，表浅静脉充盈，皮肤颜色暗紫，皮温升高等表现时，有发生静脉血栓的可能。
术后功能锻炼：
术后1-3天。①术后24小时内，练习股四头肌锻炼，做肌肉等长收缩。24小时后抬高患肢进行锻炼。每天4-5次，每次5分钟，以不感到腿部疲劳为原则。②踝泵锻炼：麻醉消失后即可开始，每次2-3分钟，每小时2-3次。 ③肌力增强锻炼。采用辅助主动运动、主动运动、抗阻力主动运动。
术后4-6天。伸膝锻炼：仰卧位，患足下垫小枕，足跟悬空，收缩大腿肌肉，膝部完全伸直，膝部后方接触床垫，维持 10-15秒，持续重复，直至感到大腿疲劳为止。
屈膝锻炼：①平卧位屈膝锻炼：足底放于床上滑动，使膝部屈曲到极限，停留5-10秒，每次坚持2-3分钟，每小时做2-3次，或遵医嘱使用CPM器械辅助锻炼。出院时达到95度。②坐位支持下屈膝锻炼：坐在床边或椅子上，使大腿有依靠，将健足放于手术足后跟处做支持，慢慢屈膝，直至最大范围为止，坚持5-10秒，重复练习，直至腿部感到疲劳为止。③坐位无支持下屈膝锻炼：护士协助患者坐在床旁或椅子上，以增加屈膝度数，坚持5-10秒，伸直膝部休息片刻，重复练习，每次坚持2-3分钟，每小时做2-3次。
