后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理(一)
【摘要】目的总结后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的护理体会。方法对我院30例肾囊肿去顶减压术患者的护理措施进行回顾性总结。结果30例患者手术均获成功。结论做好患者的心理护理，加强术后并发症的观察与护理，是后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者护理工作的关键。
【关键词】肾囊肿去顶术;腹腔镜;护理
肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿直径>5cm可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等1]。后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统的开放性手术相比，具有切口小、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择2]。我院2007年5月～2009年5月采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿患者30例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组行后腹腔镜治疗肾囊肿手术患者30例，其中男21例，女9例，年龄38～61岁，平均年龄45岁。右肾囊肿16例，左肾囊肿12例，双肾囊肿2例。囊肿直径5.6～11.4cm，平均7.2cm。6例以腹部隐痛不适就诊，其余患者无症状，均为体检时B超检查发现，病史3月～10年。所有患者均行B超、CT等检查确诊，且排除囊肿与肾集合系统相通。
1.2手术方法全麻成功后，患者取健侧卧位，自腋中线髂嵴上缘约2cm处穿刺置入1cm套针，在此穿刺点上3cm腋前线和腋后线处再置2个0.5cm套针，腹膜后间隙灌入二氧化碳气体，分别置入监视探头，无创固定钳、电刀。气压维持在2kPa，分离肾囊肿表面，用电刀沿囊肿边缘距正常肾组织0.5cm处环切囊壁，抽出囊液，将周围脂肪组织填入残留囊腔内并用钛夹固定，彻底电凝止血，留置引流管1根，退镜鞘，手术完毕。切除的囊肿壁送病理检查。
2结果
本组30例患者手术均获得成功。术后尿漏1例，引流管持续引流，尿漏液量逐渐减少，术后10d拔除引流管，痊愈出院。
3护理
3.1术前护理包括心理护理和术前准备。
局解手术学杂志 ２０１０年第１９卷 箜 塑 』垦！ 巳！型 ！兰 氇 ： ： 单孑Ｌ三通道腹腔镜经后腹腔途径肾囊肿去顶减压术的手术配合 Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｓｉｎｇｌｅ－ｐｏｒｔ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ－ｗａｙ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ・４１５・ 聂智容 ，岑媛 ，葛衡江 ，吴 刚 （第三军医大学大坪医院野战外科研究所：１．手术麻醉科；２．泌尿外科，重庆４０００４２） ［关键词］腹腔镜；单孔腹腔镜手术；肾囊肿去顶减压术 ［中图分类号］Ｒ６９９．２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１６７２－５０４２（２０１０）０５４３４１５—０１ 腹腔镜手术在泌尿外科的应用始于上世纪９０年代，发展 极为迅速。为了手术的微创治疗效果，腹腔镜下肾囊肿去顶减 压术已经成为单纯性肾囊肿手术治疗的首选。我院采用单孔 三通道后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿１８例 不干扰腹腔，保留了后腹腔镜手术的最大优势，而且创伤更 小 ｊ。本组１８例患者术后当天可下床活动，住院时间１～２ ｄ。 一个２．５ ｃｍ大小手术疤痕的外观效果明显优于传统腹腔镜手 术的３个疤痕。现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料 本组患者１８例，男８例，女１０例，年龄１８～７６岁，平均５４ 岁。单纯性肾囊肿１６例，多发性肾囊肿在２例。左侧１３例，右 侧５例。上级４例，下级７例，背部中部５例，肾盂旁囊肿２例。 囊肿直径为４８～１５０ ｍｍ，平均７６．５ ｎｌｍ。 １．２ 手术方法 腋中线髂嵴上４～５ ｃｍ处做２．５ ｃｍ切口，中弯血管钳钝性 分开皮下及各层肌肉，捅开并扩大腰背肌筋膜裂Ｅｌ，术者伸入 示指将腹膜向前推移形成腔隙，插入自制后腹膜扩张气囊，囊 内注入生理盐水及空气５００—８００ ｍＬ，扩张５ ｍｉｎ后放气取出 气囊，置入自制的单孔三通道穿刺器，并用三角针７号线将 Ｔｒｏｃａｒ周围的切口缝合密闭，以防漏气。腹腔镜通道为５ ｍｍ， 另外两个操作通道分别为１０ ｍｍ和５ ｍｍ。连接ＣＯ 气腹机， 使腹膜后间隙气腹压力保持在ｌ２～１５ ｍｍＨｇ范围。置入５ ｍｍ 腹腔镜，两个操作通道分别置入前端可弯曲的腔镜用钳、剪或 吸引器、超声刀。沿肾周脂肪囊进行锐性和钝性分离，游离肾 下极背腹两面，在。肾下极下方切开背侧Ｇｅｒｏｔａ筋膜，游离肾脏 暴露囊肿，剪开囊肿壁吸去囊液。钳夹并电凝剪去大部分囊肿 壁。检查术野无活动性出血，清点数目，关腹。 ２手术配合 ２．１术前准备 术前１ ｄ访视患者，向其介绍手术室环境、进人手术室后的 注意事项等，与患者建立治疗性人际关系。术前调试各种仪 器，备腹腔镜器械１套，包括自制单孔三通道Ｔｒｏｃａｒ、５ ｍｍ电子 镜、自制后腹膜扩张气囊（将肛管插入一次性指套内扎紧）、吸 ［收稿日期］２０１０￣５—２７ ［修回日期］２０１０－０６—１８ 引器、分离钳、剪刀、钛夹钳、结扎夹钳、无菌温水。 ２．２器械护士配合要点 器械护士首先进行器械及物品准备，将腹腔镜器械及腹腔 镜各种连线进行装配并测试其功能；妥善固定各种导线，按顺 序依次摆放腔镜器械。在手术者做好切口后及时协助建立气 腹，连接ＣＯ 气腹机。手术中随时用温水预热镜头防起雾；及 时清理超声刀及电凝钩上的焦痂，随时保证器械的良好使用状 态；在术中准备钛夹、结扎夹，以备止血。 ２．３ 巡回护士配合要点 安置患者于健侧卧位，腰部抬高，使腰背筋膜稍具张力 ， 保证术中躯干的稳定性，维持呼吸通畅和循环功能正常。与器 械护士配合正确连接各种仪器，调节合适的输出功率；连接各 种腔镜导线，调节光源强度、视频清晰度及对比白平衡。术中 生命体征的观察：严密观察术中因麻醉体位改变、二氧化碳气 腹等对血流动力学、内分泌的影响，使交感神经活性升高而引 起的血压升高、心率增快 。 ３讨论 在手术配合方面，实行腔镜专科护士配合手术，利于熟练 掌握腔镜设备及器械的性能、正确的连接及使用；利于熟悉腹 腔镜手术器械，熟悉解剖特点、手术步骤与操作程序，使手术配 合默契。因５ ｍｍ腹腔镜器械细长且结构精细，有管腔、易损 坏、价格昂贵，传递时需保持尖端闭合，不得相互碰撞挤压。特 别是四方腹腔镜器械的专门保养尤其重要。应专人负责日常 维护管理。清洗及消毒时应轻拿轻放，使用中严格操作规程。 在手术过程中通过良好的气腹维持与适宜的体位可保证 良好的手术显露，借助腹腔内诸脏器的重力关系可协助显露手 术视野。使用ＣＯ 气体时气道压增加，因ＣＯ 有良好的溶解性， 使ＣＯ 分压升高，单孑Ｌ腹腔镜手术时间普遍长于普通后腹腔 镜，更易导致高碳酸血症。故术前须掌握患者心肺功能的状 况，术中严密监测血氧饱和度，血ＰａＣＯ：等的变化。 ［参考文献］ ［１］邹声泉．实用腔镜外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２．６２３— ６６２． ［２］李民，蒋建渝．腹腔镜胆囊切除手术心率变异的变化［Ｊ］．中国微 创外科杂志，２００３，３（１）：３０—３２． ［３］吴刚，叶锦，张尧，等．单孔三通道腹腔镜经后腹腔途径肾囊 肿去顶减压术［Ｊ］．中华腔镜泌尿外科杂志，２００９，３（４）：２９２—２９４， （编辑：张天飞）
吉林医学２０１１年ｌ２月第３２卷第３５期 ２．４其他护理：①观察黄灯亮闪频率、注射泵工作状态及速 率是否处于正常。需更换药物及改变速率时应及时记录，并 作好交接班。嘱患者及家属勿随意调节注射泵速度，以免出 现不良后果。②发现静脉回血时，应根据所用药物性质和回 血量采取不同措施，必要时可遵医嘱持续缓慢静脉滴注ＮａＣ１ 溶液，避免静脉回血。③烦躁的患者要约束肢体，加强基础护 理。选择粗直不易滑动的血管，避开关节位置，使用留置针， 并做好固定。一旦发现局部沿静脉走向发红疼痛时，应立即 更换血管，局部用２５％硫酸镁湿敷，或者用马铃薯切片贴敷。 ２．５加强颅脑损伤的病情观察：护士在观察尼莫地平不良反 应的同时，需加强对疾病本身症状和生命体征的观察，严密监 测意识、瞳孔的变化，头痛程度的改变、肢体活动的情况，无创 监测颅内压变化，如有异常，应及时报告医生并做好抢救工 ・７６２９・ 作。同时注意ｔＳＡ Ｈ本身症状与药物不良反应的鉴别。
３讨论 尼莫地平在临床用于外伤性蛛网膜下腔出血改善脑血管 痉挛疗效明显…，护理重点在于正确地使用尼莫地平，减少各 种不良反应的发生。同时加强颅脑损伤的病情观察并做好患 者的心理护理是有效、稳妥地使用尼莫地平的重要保证。
４参考文献 ［１］林林辉，陈义杰，郭谷生，等．尼莫地平治疗外伤性蛛网 膜下腔出血的疗效观察［Ｊ］．海南医学，２００８，１９（１０）：２９． ［收稿日期：２０１ｌ一０７一Ｏ６ 编校：朱林］
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理体会
沈启香 （江苏省金湖县人民医院外科，江苏金湖２１１６００）
［摘要］ 目的：总结后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的护理体会。方法：对我院２ｌ例肾囊肿去顶减压术患者的护理措施 进行回顾性总结。结果：２１例患者手术均获成功。结论：做好患者的心理护理，加强术后并发症的观察与护理，是后腹腔镜肾囊 肿去顶减压术患者护理工作的关键。 【关键词］ 肾囊肿；后腹腔镜；护理
５５８ 《求医问药）－Ｆ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１Ｏ卷 第２期 螺钉拧人后，钢板就变为一种（螺钉）角度固定装置。锁定加压钢板可同时 具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧人。在大约２０年前锁定加压钢板被 首次引入，用于脊柱以及颌面部手术。在２０世纪８０年代末至９Ｏ年代，关于不 同种类的内固定装置的实验研究将锁定钢板引入了骨折治疗之中［２１ 例如 胫骨平台双髁骨折以及股骨远端骨折，都是极不稳定的骨折 在获得解剖 复位后，关节内骨折块必须与股骨干重新连接同时还要保持对线良好。由 于存在骨骺或骨骺一骨干粉碎，很难获得骨折愈合所需的足够稳定 。所 以在传统使用的外侧钢板之外，还需要在骨折内侧使用起支撑作用的钢板 或外固定架。锁定钢板在这种情况下即可提供较传统钢板更高的稳定性， 以至于无需再另外使用钢板。这种额外的稳定性即来自锁定与传统钢板之 间的生物力学差异。如前所述，锁定钢板不依赖骨～钢板界面之间的摩擦 力。稳定性是靠具有角度稳定的螺钉与钢板之间的界面维持。由于这种锁 定内固定器具有稳定的整体性，其锁定头的螺钉的拔出力较普通螺钉高出 很多。由于螺钉锁定于钢板之上，除非周围的螺钉全部被拔出或发生断裂， 一颗螺钉很难单独被拔出或发生断裂Ｈ】。锁定加压钢板（ＬＣＰ）结合了ＬＩＳＳ 和ＰＨＩＬｏＳ的优点，是一种需要适宜的手术技术和对传统内固定钢板概念 重新思考的新型钢板。为保证骨的活力不被干扰，需强调复位技术和微创 钢板的插入和固定的重要性。正确理解内固定力学背景，选择合适的钢板 长度、螺钉的种类和数量，从而采取合理的固定方式一较高的钢板跨越 比和较低的钢板螺钉密度。高钢板跨越比可减少钢板载荷，钢板工作长度 较长能够依次减少螺钉的载荷，从而仅需要拧人较少的螺钉，保证了较低 的钢板螺钉密 。 参考文献 【ｆ】 李忠桥，李绪武．锁定钢板治疗Ｐｉｌｏｎ骨折３２例报告【Ｊ】．创伤外科杂志， ２０１ ０．Ｊ ２（５）：４ｌ ６ 【２】 李占明 杜静．锁定钢板治疗胫骨骨折临床分析［Ｊ】．中国社区医师（医 学专业）．２０ｌ ０．ｊ ２（２６）：７１． 【ｊ】 李增炎，冯和林，张英泽．胫腓骨骨折带锁髓内钉与微创经皮钢板治疗 的比较【Ｊ】．医师进修杂志：外科版，２００９，２８（Ｉ ２）：５６． 【４】 纪方，王秋根，沈洪兴，等．经皮微创钢板固定技术（Ｍ『ＰＰ０）在胫骨近、远 端粉碎性骨折中的应用【Ｊ】．中华创伤骨科杂志，２０１ ０．２６（１ ０）：ｌ１ ０５一 Ｉ１０８． 【５】 李增炎，冯和林，张英泽．等．带锁髓内钉与微创经皮钢板治疗胫腓骨 骨折的临床比较研究【Ｊ】．河北医药，２０１ ０，２７（１ ２）：８８８— ８９
