・ １６７６・ 医学ｌ临床研究２０１０年９月 第２７卷第９期』 ｜ｎ ！， ： ！ ！ ！！ ！
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术（附１０９例报告）
陈文新 巴特巴依尔 杨建昆。 吐尔逊・
（１．新疆维吾尔自治区人民医院北院泌尿外科，新疆
尿二科，新疆 乌鲁木齐８３０００１） ● 论著 ●
艾莎 李雪青 汪清。
乌鲁木齐８３００５４；２．新疆维吾尔自治区人民医院泌
［摘要］【目的】探讨后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿的临床效果。【方法】ｌＯ９例肾囊肿患者均在
全麻下行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术，并同时用无水酒精处理囊肿残腔。【结果】１０９例手术均获成功，手术
时闻２５～９５ ｍｉｎ，平均４２ ｍｉｎ，术中出血５～２０ ｍＬ，平均１０ ｍＬ，住院时间为３～７ ｄ，无严重并发症，术后随访
３～２４个月，无复发。【结论】经后腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、恢复快、疼痛轻的优点，其疗效明显优于
开放性手术，是治疗肾囊肿的首选方式。
［关键词］ 肾，囊性／外科学； 减压术，外科； 外科手术，腹腔镜
Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｒｅｎａｌ Ｃｙｓｔ（ａ Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １ ０９ Ｃａｓｅｓ） ＣＨＥＮ
Ｗｅｎ—ｘｉｎ， ＢＡｔｅｂａｙｉｅｒ， ＮＧ Ｊｉａｎ—ｈｕｎ，ｅｔ ａｌ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｎｏｒｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｕｙｇｕｒ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｕｒｕｍｑｉ ８３００５４，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ．［Ｍｅｔｈｏｄｓ］Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １０９ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
■汐固訇嘧露 ２．２禁饮食与口腔护理由于禁饮食及胃肠减压，患者常 有口干、口咽部不适感，因此需向患者解释禁饮食及胃肠减压 的意义，使其接受。告诉患者可以湿润口唇、含漱和涂唇膏。对 于自己不能洗漱的患者，给予口腔护理，每Ｅｌ ２次。给予雾化 吸人，每Ｅｌ ２次，以温暖湿润咽喉部，减轻疼痛，预防咽喉炎的 发生。 ２３补液、防治休克 对患者进行重症监护。患者因呕 吐、禁饮食、胃肠减压、发热等，有体液不足的危险，部分患者可 并发休克、急性肾功能不全等症状。入院后积极静脉输注对致 病菌敏感的广谱抗生素，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循 环稳定，改善微循环。同时记录２４ ｈ出入液量，为抗休克提供 治疗依据。另外，还应行锁骨下静脉穿刺，给予静脉营养支持， 避免发生营养不良。 ２．４缓解疼痛与体位患者多有剧烈腹痛，因剧烈疼痛 辗转不安者防止坠床，周围不要放置危险物品，监护仪均固定。 协助患者取弯腰、屈膝卧位，以减轻疼痛。遵医嘱给予解痉止痛 药，如阿托品、山莨菪碱，禁用吗啡，以免引起Ｏｄｄｉ括约肌痉 挛。 ２．５注意病情变化观察腹痛性质、部位、范围、程度的 变化。由于ＳＡＰ为全身性疾病，各系统均可出现并发症，需注意 患者的精神状态、体温、血压、脉搏、呼吸频率等。反复检测血尿 淀粉酶、血生化、血糖浓度、肝肾功能及血气分析等，发现病情 变化及时报告医生，以便采取相应的治疗措施。由于预先给患 者低流量吸氧，本组无１例发生低氧血症。 ２．６注意胃肠减压管情况将负压吸引器固定在患者枕 边或上衣上，以免患者活动时胃管脱出。注意保持胃管的通畅 性和有效性，准确记录胃液的量及性质，发现含有咖啡渣样物 体或鲜血时及时报告医生处理。有１例患者经护士发现胃管内 引出血性液体，给予洛赛克加强抑酸治疗后未继续出血，成功 避免了大出血的发生。 ２．７留置尿管ＳＡＰ患者应定时监测尿量、尿比重，为静 脉补液提供依据，观察有无肾功能损害情况。长期留置尿管的 患者应进行膀胱功能锻炼，夹管２ ｈ－３ ｈ后开放一次尿管，留置 时间超过３ ｄ者应进行膀胱冲洗，防止长期留置而发生尿路感 染。 ２．８熟知新药生长抑素是一种抑制多种激素释放的调 节肽，能抑制胰腺的分泌，价格昂贵，但疗效较好，生长抑素类 似物奥曲肽和施他宁、胰酶抑制剂乌司他丁都是近年来临床才 用于治疗ＳＡＰ的新药。奥曲肽的给药途径多，可皮下或静脉给 药，施他宁只能静脉给药。乌司他丁是一种广谱的胰酶抑制剂， 能抑制胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等多种胰酶的活性［３１。 ２．９保健指导大部分患者经过２周一３周的治疗后病 情得到好转进入恢复期。出院前向患者及家属介绍本病的诱 因，避免再次复发。教育患者重视胆管疾病，戒烟、戒酒，勿暴饮 暴食，半年内宜清淡饮食，不随便服用肾上腺糖皮质激素、噻嗪 类利尿药等能引起胰腺炎的药品。定期复查，如有腹痛及时就 医。 参考文献 ［１］王炳煌，张小文．重症急性胰腺炎的手术与非手术治疗『Ｊ１．中华普通 外科杂志，１９９７，１２（４）：２１１． ［２］刘永雄．在探索和实践中发展我国胰腺外科ｆＪ１．中华外科杂志， １９９７，３５（３）：１３１． ［３］上海乌司他丁临床试验协作组．国产乌司他丁治疗急性胰腺炎的 多中心临床研究 中华消化杂志，２００１，２１（５）：２９３． （收稿日期：２００９—０２—１０） 腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶术２８例护理体会 柳 霞 （江汉油田总医院，湖北潜江４３３１２１） 【摘要】目的探讨腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的护 理要点。方法 回顾性分析２８例腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾 囊肿患者的临床护理资料。结果腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾 囊肿疗效满意，均获成功。结论腹腔镜开窗术目前已成为肾 囊肿外科的首选术式，与传统的肾囊肿切开术相比具有创伤 小、切口小、术后患者痛苦小等优点，加强术前、术后护理至关 重要。 【关键词】肾囊肿腹腔镜去顶术护理 近年来，随着腹腔镜手术在泌尿外科的应用，腹膜后腹腔 镜肾囊肿去顶术已成为一种较成熟而理想的手术方法，它具有 作者简介ｉ柳霞，女，３６岁，本科学历，毕业于武汉大学，主管护师。 Ｅ—ｍａｉｌ：Ｙｏｕｍａ８８８＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ 创伤小、切口小、恢复快、痛苦小、方法简便、疗效确切等优点『ｌ＿， 目前已成为。肾囊肿外科治疗的首选方式。我科２００５年３月一 ２００８年１２月采用经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿 患者２８例，疗效满意，现将护理体会报道如下。 １ 临床资料 １．１一般资料本组２８例，男ｌ９例，女９例；年龄２７岁一 ７５岁，平均年龄４６岁。术前均经Ｂ超、ＣＴ等检查确诊为肾囊 肿，单纯性肾囊肿２１例，多发性肾囊肿７例。部位：肾上极９例， 肾下极１１例，肾中极８例，直径约为４．０ ｃｍ～１１．８ ｅｍ．均行腹膜 后腹腔镜下肾囊肿去顶术。 １．２结果本组２８例患者全部经腹腔镜手术成功。肾囊 肿去顶手术时间为６０ ｍｉｎ １１０ ｍｉｎ，平均７０ ｍｉｎ；术中出血量 １５—８０ ｍＬ，平均４５ ｍＬ；引流管放置２４ ｈ一４８ ｈ． 基层医学论坛２０１０年第１
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合
标签： 后腹腔镜;肾囊肿去顶减压术;手术中护理
肾囊肿为泌尿外科常见病,囊肿小时多无症状,无须治疗。但当囊肿直径大于5cm时,有压迫症状或并发出血、感染、血尿、高血压等症状时则需手术治疗。既往多采取经腰部切口行肾囊肿去顶减压术,但创伤大,恢复慢。随着泌尿外科腹腔镜技术的不断发展,后腹腔镜下肾囊肿由于其损伤小、恢复快、不干扰腹腔内脏器,术后肠麻痹少等特点[1],已逐步取代传统的经腰部切口。我院自2004年以来应用腹腔镜为25例肾囊肿病人实行去顶减压术,效果满意,现将手术配合体会如下。
1临床资料
本组25例,年龄35～58岁,平均45岁。男12例,女13例。其中左肾囊肿12例,右肾囊肿11例,3例双侧肾囊肿。手术时间50～135min,平均75min。术中出血量50～200mL,平均100mL。手术全部成功,术后随访一年无复发。
2手术方法
术晨禁食,气管插管全身麻醉。健侧卧位,健侧第12肋处腰部垫高。在患侧第12肋尖下一指作2cm横切口,钝性分离肌层,切开腰背筋膜,食指向前推开腹膜,置入自制水囊,注入400～500mL生理盐水,维持3～5min,建立腹膜后工作间隙。然后经该切口在食指引导下于腋前线第12肋尖下二指作一0.5cm横切口,置入5mm
trocar,退出食指,置入一个10mm trocar,并缝合固定,充入CO2气体,置入腹腔镜,在腹腔镜监视下,于腋中线髂脊上方一指处作2cm横切口,置入一个10mm trocar,再将腹腔镜置入第3个trocar。通过第1、2个trocar进行操作。切开肾筋膜,钝性分离脂肪组织,找到肾囊肿部位,后将肾囊肿壁完全游离,切开囊肿壁,吸干囊液,在距肾实质边缘0.5cm环行剪除大部分囊肿壁并取出,电凝边缘止血,电凝烧灼剩余囊壁边缘,使之变性坏死,失去分泌和愈合功能,减少术后复发。囊底不作处理,清洗后,常规于第3个trocar放置引流管。
２０１０年１０月 ８７
后腹腔镜下肾囊肿去顶术４５例分析 陈志健 黄志红 甘宏斌 黄恒海 摘要：目的：探讨后腹腔镜下。肾囊肿去顶术的方法及疗效。方法：回顾分析２００４年３月至２００９年１２Ｂ后腹腔镜下肾囊肿去顶术４５例的 Ｉ临床资料。结果：４４例手术成功，１Ｎ因术中损伤胸膜改行开放性肾囊肿去顶术。手术时间４５－１２０ｍｉｎ，平均７５ｍｉｎ，术中出￣１０－１５０ｍｌ， 平均约５０ｍｌ，均未输血。术后住院４～８天，平均６天出院。４５例术后随访６～１２个月，无囊肿复发。结论：后腹腔镜下肾囊肿去顶术具有创 伤小，安全，疗效确切，并发症少，恢复快、住院时间短、不易复发等优点，是治疗肾囊肿的首选方法，值得推广应用。 关键词：腹腔镜：肾囊肿；去顶术 中图分类号：Ｒ７３０．２６９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）２０—００８７—０１ ２００４年３月一２００９年１２月我们采用后腹腔镜肾囊肿去顶术 治疗肾囊肿４５例，现总结报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料：本组４５例，其中男２５例，女２０例；年龄３３～７２ 岁，平均４５岁。所有病例术前均经Ｂ超、ＩＶＰ、ＣＴ或核磁共振等检 查，确诊为单纯性肾囊肿并明确囊肿部位。囊肿位于左侧２６例， 右侧１８例，双侧１例。囊肿直径４．５～１ ｌｃｍ。伴腰部不适症状者１５ 例，体检发现肾囊肿３Ｏ例。病史１个月一８年。 １．２手术方法：本组均采用气管插管全麻，患者取健侧卧位，于腋 中线髂嵴上２ｅｒａ处横切皮肤２ｃｍ。以血管钳分离达后腹膜间隙， 用食指沿此间隙推开腹膜并于腹膜后游离形成一腔隙，置人自制 水囊，注水５００ｍｌ，留置３ｍｉｎ后排水去囊。在食指引导下在腋前、 后线肋缘下各置第２、３Ｔｒｏｃａｒ，右左各置５ｍｍＴｒｏｃａｒ。腋中线髂嵴 上置入１０ｍｍ Ｔｒｏｅａｒ，充ＣＯ２气体达１２～１４ｍｍＨｇ，置入３Ｏ。腹腔 镜，在电视监测下先辨认腰大肌，然后向上分离至肾周筋膜，打开 脂肪囊，游离肾脏寻找到肾囊肿部位。腹腔镜下囊肿呈淡蓝色，在 囊肿中心部位用电剪刀剪开囊壁，吸引器吸出囊内液体，在距肾 实质０．５ｃｍ处将囊壁环形切除，电凝沿切沿止血，取出标本，留置 后腹腔引流管。 ２结果 ４４例手术成功，１例因术中损伤胸膜改行开放性肾囊肿去顶 术。手术时间４５—１２０ｒａｉｎ，平均７５ｍｉｎ，术中出血１０～１５０ｍｌ，术中平 均出血约５０ｍｌ，均未输血。术后住院４—８天，平均住院６天出院。 ４５例术后随访６～１２个月，无囊肿复发。 ３讨论 单纯性肾囊肿是常见的泌尿科疾病，一般无症状的小囊肿无 需特殊治疗，有症状且直径超过４ｅｒａ的肾囊肿需手术治疗。过去 多采用Ｂ超引导经皮穿刺及传统开放式肾囊肿去顶术治疗。开放 性肾囊肿去顶术，疗效虽可靠，但手术创伤较大，患者康复时间 长。而经皮肾囊肿穿刺硬化剂治疗损伤虽小，但复发率较高，达 ３０％～７８％【１】。１９９４年国内那彦群等首次报道应用腹腔镜治疗肾囊 广西梧州市工人医院泌尿外科（５４３００１） ２０１０年８月２４日收稿 肿，并提出与经皮肾囊肿穿刺治疗和传统的经腰部切口开放手术 比较，经后腹膜腹腔镜手术治疗肾囊肿损伤小、恢复快、疗效确 切。是目前治疗的首选术式 的观点。 腹腔镜下。肾囊肿去顶术可采取经腹腔或经腹膜后径路。经腹 腔途径的优点是解剖标志清楚，视野清晰，操作空间大，可以同时 处理双侧病变；缺点是对腹腔有一定干扰，有损伤腹腔内脏器、引 起腹膜炎及肠麻痹等危险，既往有腹腔内手术、感染等病史者不 能采取此手术径路。经腹膜后手术径路直接，对腹腔脏器干扰小， 脏器损伤的危险性小，既往有腹腔内手术及感染等病史者仍能采 取此手术径路。经腹膜后入路腹腔镜下行肾囊肿去顶术，可直接到 达患处，分离组织少，损伤轻，不干扰腹腔脏器，减少了胃肠反应， 没有污染腹腔的危险，术后并发症少，恢复快，疗效与开放手术相 近，已成为治疗单纯性肾囊肿的首选术式 。本组病例全部采用经 腹膜后径路，手术过程顺利，并取得满意疗效，其中ｌ例因术中损 伤胸膜改行开放性肾囊肿去顶术，该病例为早期开展腹腔镜手 术，由于对后腹膜间隙解剖标志不清所致。我们体会后腹腔路径的 优点是只要术中分离出肾脏，以此作为解剖标志进行手术，结合术 前囊肿的位置，就可找到肾囊肿部位。对于囊肿壁的处理，一般距 肾实质０－５厘米处将囊壁环形切除，既可防止因囊壁切除太少，囊 液引流不畅，又可防止误伤。肾实质而出血。囊壁切沿电凝止血，囊 底不做特殊处理。按上述方法处理囊肿，本组术后无一例复发。 随着微创技术的发展，腹腔镜技术正日益成为泌尿外科必不 可少的一项技术，而经后腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小，安全， 疗效确切，并发症少，恢复快、住院时间短、不易复发等优点。腹腔 镜肾囊肿去顶术已成为单纯性肾囊肿治疗的最佳选择１４１。 参考文献 ｆｌ】吴阶平．泌尿外科脐南：山东科学技术出版社，１９９３，８８６． 【２】那彦群，李双利，郭应禄，等．腹腔镜切除肾囊肿 ．中华泌尿外 科杂志，１９９４，１５（５）：３４２～３４３． ｆ３］张旭，叶章群，张晓春，等．腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的比 较『Ｊ１．临床泌尿外科杂志，２００１，１６（５）：２２０—２２１． ［４】那彦群，吴刚，赫金瑞．泌尿外科腹腔镜手术１４１例分析－申华外 科杂志，１９９８，３６（２）：１４３—１４５． 子宫平滑肌肉瘤的诊断与治疗新进展 付奇 石雪梅 摘要：子宫平滑肌肉瘤是一种罕见的子宫恶性肿瘤之一，在女性生殖系统中恶性肿瘤不到１％，在子宫恶性肿瘤中约占２％～５％。它主 要来源于子宫肌层的平滑肌细胞或肌壁间血管壁的平滑肌组织，也有约０．５％子宫肌瘤恶变为子宫平滑肌肉瘤。子宫平滑肌肉瘤多见 于４０￣６０岁妇女，其发生率约为６４／１０￣ｒ。本文中详细介绍了子宫平滑肌肉瘤的诊断和治疗的新进展。 关键词：子宫内瘤；平滑肌肉瘤；子宫平滑肌肉瘤；ＵＬＭＳ 中圈分类号：Ｒ７３７．３３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６～０９７９（２０１０）２０—００８７—０２ 子宫平滑肌肉瘤（Ｕｔｅｒｉｎｅ Ｌｅｉｏｍｙｏｓ￣ｃｏｍａ，ＵＬＭＳ．）是一种罕 见的子宫恶性肿瘤之一，在女性生殖系统中恶性肿瘤不到１％，在 子宫恶性肿瘤中约占２％一５％。它主要来源于子宫肌层的平滑肌 细胞或肌壁间血管壁的平滑肌组织，也有约Ｏ．５％子官肌瘤恶变 为子宫平滑肌肉瘤。ＵＬＭＳ．多见于４０～６Ｏ岁妇女，其发生率约为 四川省成都市传染病医院急诊科（６１００６１） ２０１０年８月２４日收稿 ６４／１０万，与常见的子宫内膜癌相比具有更强的侵袭力，预后更 差；与其他高转移潜能的恶性肿瘤相比，其五年生存率约为Ｏ％～ ７３％。在本文中我们将着重论述子宫平滑肌肉瘤目前的诊断标准 及治疗新进展。 １诊断 ＵＬＭＳ．的诊断主要包括临床诊断、影像诊断及病理诊断。 ＵＬＭＳ．一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤的症状，
