犬猫慢性肾功能衰竭综述

⽝猫慢性肾功能衰竭综述

慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）是在发⽣各种慢性肾脏疾病基础上，由于肾单位逐渐受损，缓慢发展的肾

功能减退以致不可逆转的肾衰。该病主要表现为肾功能减退，代谢废物（尤其是蛋⽩分解后的含氮代谢产物）潴溜，⽔、电解

质和酸碱平衡失调，以及与肾脏有关的多种内分泌功能失调，以⾄于不能维持机体内环境的稳定⽽引发的临床综合征。

1.发病机制

肾单位由肾⼩球、肾⼩管、间质和脉管系统构成，任何部分受损均能导致肾功能不可逆丧失。该病进程通常为：肾损伤致使

肾单位数量和功能下降，引起健存肾单位功能和⼤⼩代偿性增加，严重时发⽣肾⼩管和间质损伤。这⼀⽅⾯引起肾单位数量和

功能进⼀步下降，另⼀⽅⾯导致健存肾单位超出代偿能⼒，肾⼩球滤过率进⾏性下降，最后发展为尿毒症⽽以死亡转归。

临床中常见肾损伤包括间质性肾炎和肾⼩球性肾炎，淀粉样变、发育异常和淋巴瘤则少见，不过多数患病⽝猫原发因素仍不

清楚。根据病因不同⽝猫获得性慢性肾功能衰竭可分为以下⼏种类型：1）特发性和免疫介导性：淀粉样变性病、免疫复合

物、肾⼩球性肾病、肾⼩球性肾炎、间质性肾炎；2）感染性：肾盂肾炎、钩端螺旋体病、巴贝斯⾍病、⼦宫积脓、败⾎性休

克、猫传染性腹膜炎；3）中毒性/医源性：⿇醉、氨基糖甙类药、⾮类固醇类抗炎药、⼄⼆醇、肾毒性药；4）脉管疾病：肾

梗死、充⾎性⼼⼒衰竭；5）外伤性：膀胱破裂、输尿管损伤、尿道破裂、肾损伤、败⾎性休克、外科损伤；6）代谢性：肾

上腺⽪质功能减退、⾼钙⾎症、代谢病、尿⽯症；7）过敏性：过敏性休克；8）瘤性：肾淋巴瘤。以上各因素可单发，也可

能⼏种共同作⽤引起发病。临床诊断时要细⼼区分病因，找出原发因素，以便在治疗中做到有的放⽮。

2.临床症状

该病临床症状复杂，涉及机体的各个系统，并在疾病不同阶段表现也各不相同，但总体⽽⾔，主要有以下⼏⽅⾯：1）全⾝

性：烦渴、脱⽔、体重下降、营养不良、昏睡；2）⼼肺系统：系统性动脉⾼压、贫⾎、⼼杂⾳、⼼脏肥⼤、节律不齐、呼吸

困难、⼼包炎、⽔肿；3）泌尿系统：多尿、夜尿症、肾形态不规则、红细胞⽣成受损；4）胃肠道：⾷欲减退、恶⼼、呕

吐、腹泻、胃肠道溃疡、⼝臭、尿毒症⼝炎、便秘；5）眼睛、⽪肤和被⽑：：⽪肤瘙痒、被⽑脱落增加、粘膜苍⽩、视⽹膜

病、突然失明、巩膜和结膜充⾎；6）神经肌⾁：震颤、步态异常、肌⾁⽆⼒、肌阵挛、⾏为异常、脑神经缺陷、癫痫发作、

昏迷。

3.临床诊断

⽝猫慢性肾功能衰竭根据病史、临床症状和实验室检测等不难作出诊断。病史主要看是否有肾病、泌尿道感染、泌尿道结⽯

等可引起肾脏损伤的过往史，临床症状包括各相关器官的伴发表现，⽽对该病确诊最为重要的就是实验室检测。

⽬前兽医临床常⽤的检测包括⾎液⽣化检测、⾎液常规检测和尿液检测，且各⾃在诊断中均具有其它项⽬不可替代的作⽤。

临床应⽤中要相互间综合考虑，并结合症状，对疾病尽可能地作出正确的诊断。

3.1.⾎液⽣化检测

慢性肾功能衰竭⽣化检测指标主要包括总蛋⽩、⽩蛋⽩、淀粉酶、尿素氮、肌酐、钙、磷、钾等，其中尿素氮、肌酐的检测

最能反映肾功能情况。当肾功能丧失75％以上时，⼆者在⾎中浓度升⾼，出现氮质⾎症。由于肾排泄机能受损，磷在⾎中会

⼤量滞留，表现出⾼磷⾎症。患该病时淀粉酶在⾎中浓度也可能会升⾼，这是因为正常情况下机体产⽣的淀粉酶有约25％的

量通过肾脏降解，⽽在肾排泄机能受损时，淀粉酶肾降解能⼒下降，从⽽表现出患病⽝猫⾎中淀粉酶活性升⾼。在鉴别诊断⽅

⾯尤其要注意这点，避免误诊为胰腺炎，这可以使⽤诊断胰腺炎特异性和敏感性更⾼的⽝特异性胰脂肪酶（cPL，美国爱德⼠

公司⽣产）来鉴别。

3.2.尿液检测

尿液检测在诊断该病时也是⾮常重要的。发⽣该病时通常会出现蛋⽩尿、尿⽐重下降、管型尿等，其中尿⽐重尤其应给予重

视。对于⽝，肾功能丧失67％以上时其尿液浓缩能⼒受损，表现出烦渴和多尿，尿⽐重下降，⽽氮质⾎症只有在肾功能丧失75％以上时才出现，这点在⽝慢性肾衰早期诊断中应给予⾜够的重视；对于猫，并不遵从上述规律，患猫在出现氮质⾎症后尿液浓缩能⼒仍可维持⼀段时间，尿⽐重下降并不⼀定先于氮质⾎症出现。然⽽，⽝尿⽐重<1.008或≥1.030，猫尿⽐重<1.008或≥1.035时，均可排除慢性肾衰。尿⽐重<1.008（肾⼩球滤过液⽐重为1.008～1.012）时，远曲⼩管必须产⽣稀释

液，这需要髓袢、远曲⼩管和集合管细胞⾜够有效的稀释功能；同样，⽝尿⽐重≥1.030或猫尿⽐重≥1.035时，需要肾脏有⾜

够的浓缩能⼒。详见下图。尿样显微镜检测红细胞、⽩细胞、细菌和管型对于诊断肾病的发⽣及类型也具有⼀定的意义。

3.3.⾎常规检测

⾎常规检测对于肾衰的诊断参考意义不⼤，但可⽤于鉴别急、慢性肾衰。慢性肾衰时⾮再⽣性贫⾎常见，且可能⼗分严重。

这可由以下⼏⽅⾯造成：1）肾⼩管上⽪促红细胞⽣成素分泌减少；2）尿毒素使红细胞寿命缩短；3）⾎⼩板减少导致出⾎性

素质（尿毒症性出⾎）；4）氮质⾎症增加⽑细⾎管脆性，引起呕⾎、⿊粪症和⽛龈出⾎，从⽽导致⾎液丢失。

4.治疗

慢性肾功能衰竭主要采⽤对症治疗⼿段，改善机体由于排泄功能、调节功能以及⽣物合成功能紊乱引起的各种临床症状，从

⽽延长患病⽝猫的⽣命。

4.1.改善排泄紊乱引起的临床症状

4.1.1.慢性肾功能衰竭的⽇粮治疗

肾衰⽝饮⾷疗法中⾷物应满⾜以下⼏⽅⾯：1）⾮蛋⽩物质能量供给应满⾜机体需要；2）含有⾜量维⽣素、矿物质和必需

脂肪酸；3）蛋⽩质含量能维持机体氮平衡，且不产⽣含氮废物。⽬前已有商品性肾衰处⽅粮供选择，其特点是低蛋⽩、低

磷、低钠、⾼B族维⽣素、⾼能量、酸碱度中性、⾼钾、ω-3与ω-6不饱和脂肪酸⽐值增⾼。⾄于采⽤处⽅粮治疗时机，以前

没有统⼀的认识，⽬前多数研究推荐应该从该病确诊开始，⽽不管病情程度如何。采⽤处⽅粮治疗后，应监测患病动物对⾷物

的反应，以免出现营养不⾜。

4.1.2.慢性肾功能衰竭时药物剂量的调整 慢性肾衰时肾对药物的清除减少，导致药物半衰期延长，分布、蛋⽩结合、肝⽣物

转化改变。例如，慢性肾衰时，出现两种药物结合缺陷：酸性药物-与蛋⽩结合减少，⾎浆游离、活性部分增加，如茶碱、地

西泮、地⾼⾟、⽔杨酸酯；碱性药物-与蛋⽩结合增加，⾎浆游离部分减少，降低治疗效果，如⼼得安、西咪替丁。所以⽤药

时应该作⼀定的调整，尤其对具有肾毒性的药物。剂量调整可采⽤减⼩药物剂量或增加给药时间间隔两种⽅法。例如，对于100％由肾脏分泌的药物：调整后的时间间隔＝正常时间间隔/Kf，Kf＝患病动物Ccr/正常Ccr（Ccr为肌酐清除率）。

4.2.改善调节紊乱引起的临床症状

4.2.1.⾼磷⾎症

⾼磷⾎症很少引起患慢性肾衰⽝猫出现临床症状，但限制磷滞留和⾼磷⾎症的发⽣仍是慢性肾衰治疗的⽬的，因为这可以：

1）延长动物存活时间；2）限制肾继发性甲状旁腺机能亢进；3）防⽌肾性⾻营养不良的发⽣；4）防⽌软组织钙化。蛋⽩质

是磷的主要来源，可通过限制蛋⽩质的摄⼊减少磷的摄⼊。但当限制⽇粮的磷含量不⾜以维持⾎清磷正常⽔平时，可使⽤肠道

磷结合剂：铝化合物，如氢氧化铝、碳酸铝、氧化铝；钙化合物，如醋酸钙、碳酸钙等。需要注意的是，磷结合剂应与⾷物同

服。不过，临床中应该避免矫枉过正，定期对⾎磷进⾏监测，根据检测结果调节治疗措施，以免出现低磷⾎症。因为低磷⾎症

容易引起溶⾎，这可加重慢性肾功能衰竭所致贫⾎程度。

4.2.2.低⾎钾症

动物多尿、摄⼊不⾜、⽇粮因素等可引起低⾎钾症。猫患慢性肾衰时较为常见，⽽⽝少见，且多由医源性因素引起，如输

液。低⾎钾症主要表现为肌⾁⽆⼒、⿇痹、肾功能下降、⾷欲缺乏、肠梗阻、肺通⽓障碍、⼼脏节律不齐，并影响多种细胞的

功能，如⼲扰蛋⽩质合成，导致体重下降及⽑质变差。

⼝服补钾较为安全、常⽤，⽽⽪下、静脉给药常⽤于急救、不能⼝服患病⽝猫。药物可选择葡萄糖酸钾、柠檬酸钾，⽽氯化钾

因呈酸性不推荐使⽤，但可⽤于治疗碱中毒的低⾎钾症⽝猫。

4.2.3.代谢性酸中毒

可采⽤碱治疗，其优点在于：1）改善尿毒症性酸中毒的症状，如⾷欲缺乏、昏睡、恶⼼、呕吐、肌⾁⽆⼒、体重下降；

2）阻⽌代谢性酸中毒对蛋⽩质分解代谢的影响，提⾼⽝猫对限制蛋⽩质的适应能⼒；3）提⾼患病⽝猫对抗酸应激的能⼒，

如腹泻、脱⽔、呼吸性酸中毒；4）限制⾻骼的损伤，如脱矿质、抑制⾻骼⽣长；5）矫正酸中毒对⼼⾎管系统的不利影响，

如损伤⼼肌收缩能⼒、提⾼静脉收缩能⼒。药物可选⽤碳酸氢钠、柠檬酸钾。精确补充需根据⾎液中HCO3-浓度计算，公式

mEq HCO3-＝体重（kg）×0.6×碱缺失量×0.5。需要说明的是，尿pH对于评价疗效不敏感，不推荐使⽤。

4.2.4.纠正和预防脱⽔ 可采⽤静脉输液或⽪下注射。理想的液体：2/3的5％葡萄糖溶液＋1/3电解质平衡溶液，如乳酸林格⽒

液，并补⾜钾离⼦。单⽤电解质平衡溶液可引起⾼钠⾎症，并不可取。通常情况下在机体状况较差的发病期，可选择在医院输

液治疗；机体状况较好的维持期，可在家⽪下注射治疗。另外，应给动物提供充⾜的饮⽔。

4.2.5.动脉⾼压 肾脏通过调节钠和⽔的分泌维持全⾝⾎压稳定。慢性肾衰导致这⼀功能下降，机体出现⾼⾎压，后果取决于

⾼⾎压的程度和受影响的器官。⾼⾎压常影响脑、眼、⼼⾎管系统和肾脏⾃⾝。降压治疗的好处：1）降低⾎压；2）减少蛋

⽩尿；3）延缓肾脏疾病进展。治疗⽬标收缩压：⽝、猫<160 mmHg。药物可选⽤⾎管紧张素转换酶抑制剂，如苯那普利，或

钙离⼦拮抗剂，如氨氯地平。通常，降压采⽤单⼀药物以低剂量开始治疗，根据疗效逐渐加量，可在2～4周后再次检测⾎压

观察疗效。

4.3.改善⽣物合成紊乱引起的临床症状

4.3.1.慢性肾衰所致贫⾎的治疗

慢性肾衰贫⾎的原因很多，根据病因及贫⾎程度的不同采取不同的措施。治疗过程中应尽量减少医源性失⾎，补充铁、维⽣

素，贫⾎严重时考虑输⾎、补充促红细胞⽣成素等。

4.3.2.⾻化三醇缺乏的治疗

慢性肾衰时肾分泌⾻化三醇减少，补充⾻化三醇可防⽌和治疗肾继发性甲状旁腺机能亢进，并动员⾻骼中钙、磷⼊⾎，促进

⼩肠对钙、磷的吸收以及肾⼩管对钙、磷的重吸收，减少尿中钙、磷的排出，从⽽治疗低钙⾎症。

4.4.肾替代疗法

肾替代疗法包括腹膜透析、⾎液透析和肾移植，⾎液透析和肾移植由于其昂贵的费⽤和较⾼的技术要求，⽬前在我国⼩动物

临床还很难得到应⽤。腹膜透析作为肾脏替代疗法的⼀个重要组成部分，其所需费⽤及对技术的要求均较低，⽐较易为动物主

⼈接受，可考虑在肾衰⽝猫的治疗中采⽤。

5.预后

慢性肾衰的预后与下列⼏种因素有关：1）肾功能内在损伤的程度；2）临床症状和尿毒症的严重程度；3）肾功能紊乱的进

程；4）肾功能改善的可能性；5）患病⽝猫的年龄。通常情况下，如果采取合理的治疗措施去除病因，控制该病的发展进

程，患病⽝猫可继续存活⼏个⽉甚⾄⼏年，但临床中由于种种原因，如就诊过迟、治疗不合理、主⼈经济条件限制等，多数⽝

猫预后不良。