膝关节置换围手术期的护理总结

膝关节置换围手术期的护理总结

摘要】目的 通过对人体膝关节置换术患者的术后康复指导，加快和促进膝关节功能的恢复。方法 对我院近年来开展的全膝关节置换术患者重点制定康复训练计划，协助指导教会患者术后早期进行规范系统的康复训练；患者静力性收缩，股四头肌等长收缩训练，直腿抬高训练，膝关节屈曲锻炼，扶双拐下地步行以及上下楼梯等，防止术后膝关节孪缩，改善关节功能。在预防并发症的同时术后当日即开始实行康复锻炼，逐日递增直至出院并给予康复指导。结果 能有效减少并发症，促进膝关节功能恢复，提高患者的生活质量。结论 全膝关节置换术后对患者进行康复指导和训练很有必要。

【关键词】膝关节置换术护理/康复

膝关节置换概述：将已损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称为膝关节置换，此关节的代用品称为假体。

一术前护理

疼痛比较剧烈时，正确指导患者摆放位置，合理使用镇痛药，做好心理疏导取得病人的配合，减轻病人的不安情绪，训练床上排便，指导患者行股四头肌的锻炼。（股四头肌锻炼的正确方法：仰卧，两腿伸直平放于床上，嘱患者保持膝关节完全伸直，慢慢抬起下肢至床面成角45度左右，稍停数秒，再慢慢放下，反复进行约5-10min1次/小时）[1]术后一日备皮更衣，常规禁饮食，完善各项检查。

二术后护理

1 一般护理

（1）严密观察生命体征及引流管是否通畅，引流液性质、量、及颜色，及时发现出血征兆。

（2）严密监测肢体温度、感觉、颜色、是否肿胀、给予患肢抬高15-30度，保持膝关节近伸直位，以促进血液回流减轻肿胀。

（3）疼痛护理：观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物。

（4）做好管道护理和预防褥疮。

（5）防止呼吸道感染。

（6）心理护理

全膝关节置换术后围术期的康复护理

目的 探讨全膝关节置换术后围术期的康复护理。 方法 对2011年3月～2012年5月本院收治的58例全膝关节置换术患者进行术前功能锻炼指导、术中评估指导、术后全面细致的康复护理及出院指导，在出院时对患者的膝关节功能状态进行评估，观察护理效果。 结果 58例患者出院后随访6个月～2年，根据美国膝关节学会评分（KSS），全膝关节置换术评分为76～94分，平均85分；功能评分为74～92分，平均84分。 结论 全膝关节置换术患者经过围术期的全面康复护理，膝关节的功能恢复非常显著。

标签： 全膝关节置换术；围术期；康复护理

膝关节由股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂、损伤机会亦较多的关节。长期从事重体力劳动、剧烈弹跳运动的人很容易损伤膝关节，全膝关节置换术是使用人工生物材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨的一种方法，是治疗骨关节疾病的主要措施之一。通过全膝关节置换手术能缓解患者的疼痛，矫正畸形，改善膝部功能。手术的效果不仅除取决于精确的假体选择、精细的手术设计、精准的手术操作，还与围术期的康复护理密不可分。本研究对本院收治的58 例全膝关节置换术患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨全膝关节置换术后围术期的康复护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月～2012年5月本院收治的全膝关节置换术患者58 例，其中，双侧膝关节同时置换者20例，单侧膝关节置换者38例。年龄46～80岁，平均67岁；膝关节骨关节炎43例，类风湿性关节炎15例；平均病程9.5年。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理指导 由于患者害怕手术的成功与否以及手术后的愈合情况等，会产生焦虑、抑郁情绪，护理人员应根据患者的不同特点施以不同方式的心理护理，使患者放下包袱，以轻松的心情接受手术，顺利度过围术期，尽早康复回归社会。

1.2.1.2 特殊准备 ①患者身体方面的准备：拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨60°轴位片，下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片，了解膝关节病变情况及下肢力线；术前模板测量估计应选的假体的大小；下肢血管应进行超声检查，以便了解手术肢体血管病变情况；治疗慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；糖尿病、心脏病、高血压等经系统的内科治疗以控制病情。②患者心理

膝关节置换手术护理常规

一、术前护理

1、评估和观察要点

（1）病情评估：了解致伤原因、时间、部位、患者的反应及症状。评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。

（2）安全评估：观察病人的表情、检查患者皮肤、伤口、损伤部位，肢体的肿胀程度，肢端颜色，感觉运动功能。

（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。

2、护理要点

（1）术前检查：

◆ 常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。

◆ 专科检查：影像学检查：膝关节正侧位X线平片

◆ 注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。

（2）术前准备：

1）呼吸道：进行深呼吸练习，以增加肺活量。保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。

2）胃肠道：全麻手术需禁食12小时，禁水6小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。

3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。

4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围：患侧腹股沟至踝关节。检查患者有无全身感染灶，如疖子、毛囊炎等，防止术后感染。

5）个人卫生：术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。

6）床上大小便训练：正确指导患者床上大小便，减少病人痛苦。

7）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。

8）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。

膝关节置换术的围手术期护理

随着人口老龄化加剧，膝关节退行性疾病发病率逐年增加，带来了更多需要进行膝关节置换术的患者。膝关节置换术是一种常见的手术，手术后需要进行恰当的围手术期护理，才能保证手术的成功率以及患者的术后康复。本文将介绍膝关节置换术的围手术期护理方法。

术前准备

在膝关节置换手术之前需要进行详细的检查和评估，确定手术适应症以及手术方案。手术前要做好患者的血常规、尿常规、肝功能、肾功能和心电图等相关检查，确保手术指征明确，并减少手术风险。此外，还需要对患者进行术前营养支持，补充足够的营养和水分，增强患者的体质和免疫力，有利于手术后的恢复。

手术过程及护理

膝关节置换手术一般分为全麻和局部麻醉两种方式，具体使用哪种方式需要根据患者的情况来决定。手术通常需要30-60分钟，手术过程中需要护士进行以下的护理措施：

1. 保持患者安静：手术过程中需要保持患者的安静，避免因为患者的动作而影响手术的进行。

2. 监测生命体征：手术过程中需要对患者的生命体征进行监测，包括心率、血压、呼吸和SpO2等指标，及时调整药物的剂量和频次。

3. 维持通气道通畅：手术过程中需要维持患者的通气道通畅，预防呼吸道阻塞和窒息的发生。

4. 防止感染：手术过程中需要做好手术部位的消毒和防护，减少感染的风险。

5. 确保手术部位干燥：手术过程中需要定期更换手术器械和纱布，保持手术部位的清洁和干燥，避免大量渗血和感染的发生。

6. 维持水盐平衡：手术过程中需要注意患者的水盐平衡，避免因为出汗和输液等原因导致电解质紊乱和脱水。

术后护理

手术结束后，患者需要从恢复室转入病房，进行术后护理。术后护理的主要目的是预防并发症的发生，促进伤口愈合，加速康复速度。术后护理的重点如下： 1. 监测生命体征：手术结束后需要持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸和SpO2等指标。

2. 加强疼痛管理：术后疼痛是患者的主要问题之一，需要进行有效的镇痛治疗，如吸入镇痛药、口服镇痛剂或鞘内注射等方式。