膝关节置换围手术期护理
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膝关节置换围手术期护理
一、术前护理
1 、心理护理：由于长期的关节功能丧失、疼痛、生活不能自理等因素，患者情绪不稳定，同时患者对手术的期望值很高，但又怕术后效果不理想，术后可能发生严重并发症而产生焦虑、恐惧心理，护理人员应及时与患者沟通，掌握其思想动态。针对不同个体采取积极的态度，耐心向患者解释有关知识，介绍手术过程及术后可能要注意的问题，介绍成功病例，消除患者的心理负担，同时要帮助患者做好术后严格康复锻炼的思想准备。因此，术前心理护理在护理过程中起着重要的作用。
2、 术前一般护理：评估患者的一般情况和全身健康状况。重点评估膝关节功能，关节周围皮肤有无破损及感染。对导致机体抵抗力下降的因素予以积极控制，如类风湿关节炎、糖尿病。术前3
d训练床上使用便器，指导患者掌握股四头肌功能锻炼的方法，练习使用拐杖或助行器，给予高蛋白的饮食，增强机体抵抗力，预防感冒，完善各项术前检查，夜间保证良好睡眠，必要时给镇静药。术前3 d病室紫外线消毒，每日2次。
3、 术前准备：根据医嘱协助及指导患者完成各项检查。观察手术区域皮肤的条件，如有破损、感染性病灶，甚至其他部位的感染，需治愈后才能手术。皮肤条件允许者，术前3 d用温水清洗皮肤，热水泡脚，修剪指甲，手术前1天详细向患者介绍手术目的、手术时间、麻醉方式，安慰患者，消除患者的手术顾虑。做好备皮、配血、灌肠、导尿等术前准备，遵医嘱予以术前用药。术前禁食8小时，禁水4~6小时，有糖尿病及高血压病人术晨要继续服用药物，以避免手术刺激导致血糖及血压升高，服用时用5ml的水将药物吞下就可，最好在术前2~3小时服用。
二 术后护理
1、
体位护理：患者由手术室回病房后采取去枕平卧位，防止颅内压降低引起头痛，以及防止呕吐物堵塞呼吸道引起的窒息，保持呼吸道通畅；术后6小时为患者翻身。
2、 密切监测生命体征：术后24h严密监测血压、心率、血氧饱和度，密切观察意识、呼吸，并做好记录如有异常，及时向医生报告。
3 、饮食护理：术后禁食水6小时，6小时过后且患者通气后便可进食普食。
4、 术后6小时后，定时夹闭尿管，训练膀胱功能，如无特殊情况，术后第一天便可拔出尿管。
5、 疼痛的护理：手术后由于伤口及麻醉的恢复，病人会感到不同程度的疼痛，应耐心倾听患者主诉，尊重其对疼痛的反应，解释疼痛的原因、机制，指导患者如何采用舒适体位、活动肢体、分散注意力等非药物方法来减轻疼痛，并且保持病室环境安静。使用镇痛泵者应指导患者如何正确使用镇痛泵。疼痛剧烈者及时汇报医生遵医嘱采取措施。
6、 术后并发症的预防及护理：术后出血：严密观察切口敷料的渗血、渗液情况，渗出多时及时更换敷料，注意观察负压引流管是否通畅。观察并记录引流液的颜色、性质、量，如术后10～12 h内持续出血量超过1 000 mL，立即报告医生，及时处理，妥善固定引流管，避免曲折、脱出，保持一定的负压。注意弹力绷带的包扎松紧是否适宜，观察患肢的末梢血液循环、感觉及运动情况，有异常及时报告医生。疼痛：疼痛是术后常见的症状，应仔细观察疼痛的性质，确定疼痛的原因，积极采取有效的镇痛措施。观察并记录使用镇痛药物后的反应，尽量保证患者舒适。下肢静脉血栓的预防：在没有进行任何预防干预下，单侧人工膝关节置换术后深静脉血栓(DVT)的发生率>50%，而同期双侧人工膝关节置换术后DVT的发生率高于75%[2]。患者术毕返回病房后，患肢取伸直位，小腿及后跟处垫一枕头，使膝关节悬空，丁昌荣等[3]认为，术后抬高双侧下肢6°，可使股动脉平均回流血量最高增加33%，因此，抬高患肢既能促进血液循环，减轻下肢肿胀，又能使患膝有3～5°的生理过伸角度。患肢肌肉手法按摩每日3次，每次15 min，防止下肢静脉血栓。按医嘱皮下注射低分子肝素钠5 000 U，每日2次。切口感染的预防：注意观察患者的体温变化及切口局部情况，渗出物湿透外层纱布时要及时更换，负压引流液要及时倾倒并严格无菌操作，伤口周围皮肤保持清洁，病室每日通风2次，遵医嘱应用抗生素。压疮：对于双侧手术的患者，可在局部垫水垫，单侧手术患者定时半翻身，注意保护足跟处避免受压。坠积性肺炎：每2 h叩拍背部1次，鼓励患者有效咳痰，督促并指导患者练习深呼吸及扩胸运动。
三、 功能锻炼
术后前3 d，手术当日麻醉消失后即可指导患者做足趾、踝关节的屈伸运动。指导患者做足用力向上勾和下踩动作，下肢伸直，双足用力尽量向上勾，保持5～10 s，然后用力做往下踩的动作，每次保持5～10 s。直腿抬高：在床上伸直并绷紧单膝关节，用力将足抬离床面20 cm，并保持10 s，然后慢慢放下，每2 h做1组，每组3～5次或自我感觉大腿的肌肉疲劳为止，对患侧肢体做由足到大腿的按摩，每2 h按摩10 min，按摩时注意伤口的保护，以免加重伤口疼痛。术后4～7 d，继续前3 d的锻炼内容，并增加以下练习：患者坐在病床上，双手抱住大腿下1/3段，缓慢用力将大腿向上提，使膝关节呈屈曲状态，每隔2 h练习5～10次。患者坐于床边，双侧小腿自然悬垂于床沿下，在训练过程中，如感觉剧烈疼痛，可在床边放一凳子，足置于凳子上，可以通过放置凳子的高度来调节膝关节屈曲的角度。当患者自然下垂小腿习惯以后，可以在坐位下练习屈曲关节。练习一：患者坐于床边，两腿自然下垂，健侧小腿放于手术侧足踝上(双侧手术患者由护士协助完成)，做向下悠压的动作。慢慢地尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位时，保持5～10 s。练习二：患者坐于床边，两小腿自然下垂，健侧足放于患侧足跟部，协助患侧小腿做向上抬的动作，对于双侧手术的患者由护士协助其完成，或者使用绷带，一头绑于足底部，一头牵于自己手中，自行牵引使小腿抬起膝关节伸直。适应性站起练习：在医护人员的保护下，下床做适应性站立练习，重心放在健侧肢体上，患肢不负重。双侧手术的患者下床时由两人搀扶，重心放在双上肢上，站立的时间随练习的增多逐渐延长。术后8～14 d卧床直腿抬高练习：仰卧于床上，伸直并绷紧膝关节，然后用力将患肢抬高床面30°，保持5～10 s后慢慢放下，每天练习3组，每组练习20～30次。下蹲练习：在陪护人员的保护下，扶住栏杆，尽量往下蹲，同时脚跟不要离开地面，保持10～15 S后缓慢站起，每日做3组，每组20～30次，下蹲的程度逐渐增加。渐进式脚踝屈伸练习。练习一，坐在凳子上，两小腿自然放在地板上，缓慢地同时抬起双足跟，直到脚尖着地，保持5 s，然后放回直到脚跟着地。练习二，坐在凳子上，两小腿自然放在地板上，一足脚尖着地，另一足脚跟着地，保持3～5 s，两足交替进行。练习三，坐在凳子上，两脚稍分开，自然放在地板上，将一只脚拉向臀部方向，另一只脚用力向前伸，交替拉伸两腿，注意在整个过程中双脚掌不能抬离地面，并用力压地板，一定要有肌肉绷紧的感觉。练习四，在练习三的基础上，将1条腿向前伸，勾起足尖，整条腿伸直，抬离地面一段距离，保持5～10 s，然后慢慢放下，先足跟着地，后脚掌着地，慢慢拉回腿。行走练习：在陪护人员的保护下扶助行器练习平地行走。第一步：保持正确的站立姿势(抬头挺胸收腹，伸膝屈髋)，将整体重量置于助行器上;第二步：将助行器移向前方，并确保放置平稳;第三步：迈出手术一侧肢体，将足放在助行器中间区域，使脚跟先着地，然后让整个脚掌着地;第四步：站稳后身体向前倾，再迈出健侧腿。行走练习时一定不要着急，并根据自己的情况调整行走的时间和速度，这个阶段行走时最好在平地上练习，练习时注意安全，避免摔跤等意外发生。
四、出院指导
继续加强股四头肌的功能锻炼，增加上下楼梯练习，术后3个月内不能负重、剧烈运动及体力劳动，上下楼梯及行走时要特别小心，防止摔倒，造成假体松动。定期复查X线片，前3个月每月1次，以后每年1次，术后2个月内避免坐矮凳，长时间站立及行走不超过8 h，肥胖者注意控制饮食，以减轻体重和关节负重，预防感冒和其他部位的急性感染，以防止晚期关节感染。
