根管治疗方法

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根管治疗常见的五大误区

一、开髓口尽量小一点。

关于根管治疗的开髓，这是事关根管治疗能否成功的第一道屏障。这一步如果没有做好，根管治疗是不可能做得好的。过去我们一直强调，开髓口尽量不要做得太大，这样可以保留更多的牙体组织，使治疗后的牙齿更坚固。这一观点对于保留牙体组织，增加牙体强度固然是正确的，也是必须要遵循的原则。然而，很多人却把这一原则给读错了，错在哪里？到底什么样的开髓大小才是正确的呢？最明显的错误是髓室顶没有完全揭开。用探针检查一下髓室壁到髓室顶上方是否有悬突存在？有的话就是髓室顶没有揭全，相反，如果用探针检查发现从髓室壁到髓室顶上方出现了台阶，这说明过度切割了不必要的牙体组织。髓室顶完全揭开，这是取得根管治疗成功的第一步要求。它的意义在于可以给你看清楚根管的入口究竟在哪里，有多少个根管入口。根管数量的变异，形态的变异是很常见的临床现象，因此，首先得把髓室完全揭开，才有可能观察到这些变化。髓室顶完全揭开是否就可以了呢？这样的开髓大小是否就是一个标准大小呢？当然不是。在明确根管口的情况之后，第二步我们要做的是探查根管的走向，并修正开髓口的大小，以达到扩大针能够“无阻挡”直线进入根管系统内。也就是说根管口之上的冠方，包括髓壁和开髓口的牙体侧壁不能对进入根管系统的工作锉产生阻挡。由此，我们可以理解，要达到这样的一个要求，对于绝大多数的后牙，尤其是弯曲根管，仅仅是完全揭开髓室顶是无法做到的。

二、

局麻下开髓后还要用失活剂。

局麻下开了髓腔之后还要用失活剂，这种状况也不少见。过去，在麻醉效果和麻醉技术还跟不上我们牙髓治疗的年代，由于麻醉失效快，以至于我们无法在有效的麻醉下进行牙髓治疗，所以我们还要用失活剂来辅助治疗。现在，麻醉剂的有效时间和技术已经完全可以满足我们牙髓治疗的需要了，在使用了麻醉后还用失活剂纯粹是多此一举，而且还人为地只埋下了很多的隐患。实在是不可取。失活剂目前仅限于极少数个别案例才会选用，而无需常规常规使用。关于如何实现高效的临床麻醉技术，以后我们可以专题讨论。

根管治疗的最佳方法及步骤

一.治疗前的准备:通过全面询问病史,临床检查和拍摄X光片,结合患者的主观症状、身心状态,拟定治疗方案.充分进行医患交流并详细记录。

二.X光片：要求拍摄术前片、主尖片、根充完成片共三张牙片。

三.无痛技术和无菌技术:治疗全过程均强调无痛技术和无菌技术,以消除患者的痛苦和恐惧,防止交叉感染。

四.根管治疗步骤：

1.牙体预备:包括去净龋坏组织、调改咬合、隐裂牙结扎或临时冠修复

2.开髓：要求揭全髓室顶,使器械无阻力直线进入根管,并尽可能少破坏牙体硬组织。

3.确定根管口的位置.

4.拔髓：坏死牙髓逐步深入拔除,非坏死牙髓一次拔除。

5.确定工作长度。

6.根管预备:要求达到根管系统的彻底清理,形成沿原根管走向,有一定锥度,止于根尖基点的形态.推荐使用倒敝法技术。

7.冲洗:润滑和冲洗贯穿于根管预备的全过程。要求无压力冲洗。

8.根管内用药:推荐使用氢氧化钙,封药时间为1—2周。

9.根管充填:要求根充物充填严密,距x线片的根尖0.5—2.0mm。

五.完成牙体修复:X线片显示根管充填完好,行暂时或永久牙体修复,视患牙状况建议行全冠或桩冠修复。

六.术后回访：回访周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。 七.疗效评价标准：

(一)成功:

1.自觉症状:无不适,咀嚼功能正常,对治疗结果、过程、患牙功能、外形满意。

2.X片:牙周膜间隙正常或轻度增厚,原有根尖病变缩小或消失;根尖未发育完全者,术后3—6个月逐渐形成;根管三维充填,根充物距根尖0.5—2.0mm。

3.临床检查:无叩痛、无窦道或窦道在治疗后1—2周内闭合。

(二).失败:上述任一项不符合者

根管治疗方法与疼痛

根管治疗包括牙髓的去除(抽神经)，根管的开创及消毒。是以特殊的细小器械，进入牙随腔及牙根移除牙随和发炎细胞，治疗前必须先照x光，以了解根管数目形状及长度，再视情形需要给予麻醉剂，然后装上橡皮布，即可由牙冠处进入牙随腔清除牙随组织，并同时扩大根管，以达成彻底清洁的目的，过程当中由于牙髓神经所在的空间十分细小，所以牙随内治疗的过程十分精细且困难，最后当患者的症状消失之后，即可将根管以马来胶紧密充填，避免细菌进入牙根，再度造成感染。

1根管治疗是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。主要目的是停止炎症的发展，防止感染蔓延，缩短整个病程，减轻患者的痛苦。尽可能保存患牙。牙科临床上，根管治疗步骤一般可以分为三步。

第１步是根管预备：用特殊的设备和器械，通过机械和化学方法，清除根管内的炎症性内容物，以消除根管内的大部分感染。

第２步是根管消毒：通过物理和化学方法彻底消除管内的残余感染消毒药物置入髓室或根管后，应封闭5-7天，待其充分起效，复诊时如无症状则可进行，如复诊时仍有症状或根管内仍与较多分泌物，则不宜充填根管，需再行根管消毒，以免充填后发生炎症反应。

第３步是根管充填：将有消毒作用的药物或材料填入并封闭根管，以阻止感染从根管进入尖周组织。 并不是每个人都需要进行根管治疗的，在根管治疗前，医师会对患者的口腔状况及身体健康情况进行全面的评估，包括适应症选择，禁忌症、患者治疗的意愿，费用问题等进行综合的判断，以便于根管治疗的进一步进行。

2根管治疗的注意事项（1）由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗一定要选择正规、专业的口腔医院进行。（2）根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成，因此患者应做好心里准备；（3）根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。（4）牙齿在进行根管治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。

根管治疗

根管治疗术是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。

当牙医建议患者进行根管治疗时，并不是要“杀掉”牙齿，而是在为保住这颗牙做最后的努力。因为如果任其发展，这颗牙在不久的将来就可能面临被拔掉的命运。

一、牙齿的构造

要想了解根管治疗是什么，先要了解牙齿的构造。

正常情况下，我们的牙齿分为：

•外侧的硬组织（牙釉质，牙本质，牙骨质）；

•内部的软组织（牙髓）。

牙髓中有丰富的血管、神经和各种细胞，不仅能为我们的牙齿提供养分，还能起到一定的修复作用。当牙齿受到类似撞击、细菌感染等外界刺激时，牙髓细胞可以在受刺激处的牙髓外壁生成新的硬组织，通过增加牙齿的“厚度”来抵御刺激保护牙齿。

二、一定要做根管治疗吗？

“不疼不管，疼了再看”是目前不少人对待牙疼的态度，这样也就“完美”地错过了牙齿治疗的最佳时机。

早期的龋齿，也就是所谓的“虫牙”，是没有任何疼痛症状的，只能通过定期口腔检查来发现，发现并及时充填，防止进一步恶化。如果发现得及时，在漏洞还小的时候，通过简单的填充治疗或嵌体修复就可以将有漏洞的牙齿修补好；但如果漏洞越来越深，将平时被呵护在内部的牙髓暴露在外界的刺激之下，龋洞的细菌会侵入牙髓，发展成牙髓炎甚至根尖周炎。你每喝一口热咖啡，每吃一口冰淇淋，牙髓腔里的神经都会尖叫着发送疼痛信号。

“牙疼不是病，疼起来真要命”，描述的多是急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作引起的剧烈疼痛。由于牙髓腔的四周是坚实无弹性的牙体组织，没有一点缓冲的余地；当牙髓被感染后，炎症导致血管扩张充血，产生大量炎性渗出，使髓腔压力不断增高压迫牙髓神经，产生难以忍受的疼痛。

牙髓炎或根尖周炎的急性发作（突然疼了起来），就是根管和髓腔内的压力不断增大到了一定阈值，好比爆炸了的高压锅，能不疼吗？为什么有人牙疼的很厉害的时候，钻个洞就会感觉好很多呢？就好比给高压锅排气了啊！