脑卒中后遗症患者的营养护理
在临床护理中发现,脑卒中后遗症患者常有不同程度的进食障碍,而由于疾病同时营养消耗的增加,因此很容易发生营养不良。据文献报道,营养不良发生率可在8%～35%,因此,对脑卒中患者做好营养护理十分重要[1]。本科对20例脑卒中后遗症患者针对病情进行分析。分别进行相应的营养支持,有效改善了患者的营养和免疫状况,减少了医院感染的发生,进一步提高了临床康复效果。现报告如下。
1 临床资料
2009年1～12月本院神经内科收治的脑卒中后遗症患者20例,男17例,女3例;年龄最大88岁,最小72岁。脑梗死16例,脑出血4例。合并高血压12例,合并糖尿病6例,合并冠心病8例。
2 护理
2.1 对于能从口进食者
2.1.1 创造良好的进食环境 病室清洁、空气流通、温度适宜、无臭味、食具清洁均可促进患者的食欲,增强其消化功能。
2.1.2 心理护理 强烈的情绪如焦虑、忧郁、恐惧等可抑制消化功能。护士应主动观察其心理状态,做好心理护理,消除以上的不良情绪,使患者以愉快的情绪进食。
2.1.3 根据患者的病情特点、吞咽情况选择合适的饮食种类。对于年老体弱、发热、消化功能不良者应选用半流质或流质饮食;对于合并有高血压者应选用低脂低盐饮食;对于合并糖尿病者则应选用低糖饮食,并向患者和家属做好饮食指导,使其能自觉配合。
2.1.4 营养知识问卷调查 每2周举办一次健康教育讲座。
2.1.5 多巡视病房 责任护士餐前深入病房,床边指导膳食结构调整并提供自制的营养匀浆作为必要的辅食添加(400～600 ml/d)。营养匀浆是由院营养师将萝卜、西红柿、猪肝、蛋清和黑鱼按一定比例新鲜配制而成。
2.2 肠内营养的护理
2.2.1 营养液 有配制的混和奶、匀浆混合液及肠道混合液(包括要素膳、非要素膳、安素、富力康)。特殊患者需特殊配方。
2.2.2 补给途径 可根据病情及不同需要选择,如鼻胃、鼻十二指肠或鼻空肠管饲,对管饲时间超过6周者可用胃造口管饲或空肠造口管饲。临床最常用的为
临床资料 ２００８年２月～２０１１年２月收治母孕
期正常、阴道分娩、产程情况正常、羊水无
污染的足月新生儿，根据胎龄、性别、胎 次、产次、出生体重、母孕期经过、脐带直
径、脐带结扎位置、脐残端长度、断脐方 式、医护人员及家属卫生状况、脐部感染
情况等因素调查后平均分成三组，一组为
７５％酒精消毒脐部，二组为碘伏（络合
碘）消毒脐部，三组为络合碘消毒后局部
敷脐带贴。 新生儿脐部感染的诊断：新生儿脐轮
红肿或脐窝有脓性分泌物，其分泌物细菌
培养阳性。
跟踪随访：每天监测新生儿局部处理 情况，有无感染，并检查脐带脱落情况及
时间，出院时脐带未脱者随访直至脱落。
统计学方法：用ＳＰＰＳ１３．０版统计软
件进行统计学分析。而标本均数采用ｔ
检验，为标本均数采用方法分析（Ｆ检
验）。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结果 通过单因素相关分析发现，７５％酒
精、碘伏、碘伏＋脐带贴组队新生儿脐带
脱落时间有显著性差异。结果见表１。
讨论 脐带由血管（脐静脉、脐动脉）和期
崔虎
８３００２２新疆八钢公司职工医院（乌鲁木齐）
摘要 目的：分析脑卒中患者营养不良
发生原因、营养治疗方法及对预后的影
响。方法：对３７例脑卒中患者出现营养
不良状况进行分析。结果：对患者发生脑
卒中后的营养状况进行评价，保证了患者
的正常营养需求，延长了患者生命，营养
支持治疗在脑卒中合并营养障碍的治疗
上是非常必要的和有效的。结论：急性脑
卒中患者在临床诊治工作中应重视患者
营养状况的评价和监测，及时进行纠正和
治疗，为临床康复治疗，认知功能．肢体功 因之一，而新生儿败血症是造成新生儿
：死亡的最重要的独立危险因素，病死率
；在１０％和１５％之间 。由此可见，尽 快使脐带脱落非常有必要。然有其它
方法促进脐带脱落，但在消毒方式上可
ｊ采取脐带贴，如其被污染，要及时更换，
以发挥保护脐部减少感染，提前脱脐作
用。
：参考文献 １沈晓明，王卫平．儿科学［Ｍ］．第７版．北 京：人民卫生出版社，２００７：１３９． ２金汉珍．实用新生儿学［Ｍ］．第３版．北京： 人民卫生出版社，２００３：３５４—３５５． ３张建平，王绍荣．新生儿甲壳质脐带包临床
脑卒中营养治疗
营养科 陈静
1、营养因素
（1）糖类 人体1/5的基础代谢能耗取决于脑，而脑的能量主要来源是葡萄糖和氧，而脑又不能贮存任何能量。因此糖类对脑血管患者十分重要，应供给充足，以维持脑组织的新陈代谢。
（2）脂肪和蛋白质 神经系统在正常情况下，利用葡萄糖作为能量来源。但在禁食条件下，大脑可以利用脂肪酸形成的酮体作为能量来源。
高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病等是致脑卒中的重要原因，故与其有关的膳食营养因素与脑卒中也有密切关系。膳食中营养素数量之间的比例失调，一定程度上质量比数量的影响更重要。如脂肪中的多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸，前者能降低血胆固醇，但过多则促使脂质过氧化，破坏细胞膜。而后者能升高血胆固醇，故二者的比值以1:2为宜。蛋白质中优质蛋白，即含硫氨基酸成分高的动物蛋白，如鱼类、家禽、瘦肉等和大豆蛋白低于总蛋白的50%以下，则易发生高血压病、脑卒中。若膳食为高钠、低钙、低钾，也易发生高血压和脑卒中。
血中胆固醇超过5.9mmol/L（230mg/dl）易导致动脉粥样硬化，是引起脑卒中的危险因素。美国心脏病学会建议胆固醇摄入量限制在每日300mg。
（3）能量 人体基础代谢率的1/5由脑部供给，脑部的能量来源于葡萄糖和氧。能量过高会引起体内脂肪组织增加，形成单纯性肥胖，而肥胖者易患高血压和动脉粥样硬化，不利于脑卒中的防治。控制体重预防肥胖，是防治脑血管病的一个重要因素。
（4）维生素 B族维生素缺乏可引起种种神经系统疾病。尤以维生素B1在机体代谢中更为重要。烟酸能降低低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，防止血栓形成，减少脑梗死的发生。烟酸还能降低甘油三酯，对预防动脉粥样硬化和缺血性脑血管疾病有一定作用。
2. 营养治疗原则
膳食营养治疗的目的是全身营养治疗，保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的恢复。在膳食营养供给上要求个体化，即根据患者的病情轻重，有无并发症，能否正常膳食，消化吸收功能、体重、血脂、血糖、电解质等因素，提出不同的膳食营养治疗方案。在急性期膳食治疗是让患者能渡过危急阶段，为恢复创造条件。恢复期应提出合理膳食的建议，纠正营养不足或营养失调，促进恢复和防止复发。 （1）重症患者的膳食治疗 重症或昏迷患者在起病的2～3天之内如有呕吐、消化系统出血者应禁食，从静脉补充营养。3天后开始鼻饲，为适应消化系统吸收功能，开始的几天内以米汤、蔗糖为主，每次200～250ml，每天4～5次。在已经耐受的情况下，给予混合奶，以增加能量、蛋白质和脂肪，可用牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油。对昏迷、吞咽障碍，又有并发症者，应及早留置鼻胃管，供给高能量混合奶或匀浆，保证每天供给的蛋白质达90～110g，脂肪为100g，糖类为300g，总能量10.46MJ(2500kcal)，总液体量2500ml，每次200～400ml，每天6～7次。鼻饲速度宜慢些，抬高头部，防止返流到气管内。经济条件许可时，可用肠内营养制剂，每日提供能量6.27MJ（1500kcal）～8.36MJ(2000kcal)。
Ｐｈａｒｍａｃｙ ＴＯｄａｙ。！（Ｊ（】９ ２＼ｆ】Ｉ ＼ｉ Ｊ＿２・
脑卒中患者营养评估的作用
李爱东，张志，刘洪涛，黄宗青，邓英太，史少凤（深圳市第四人民医院神经内科，广东深圳５１８０３３）
摘要：目的对脑卒中患者不同时期进行营养评估，并分析营养评估的作用。方法收集我院急性脑卒中患者６０例，均进行营养风险筛
查评分，检测营养学的指标来评定其营养状况，对存在营养风险和营养不良的患者均进行常规脑卒中治疗和营养支持，在住院１４ ｄ、
２８ ｄ后再进行营养风险评分和相应指标的检测，分析营养风险评分与营养评价指标的检测在临床工作中的作用。结果６０例卒中患
者，入院时评定有营养风险者１５例；营养不良发生率为１３．３％；营养不良患者年龄明显高于营养正常者（Ｐ＜Ｏ．０１）：１４ ｄ后营养不良发
生率为１８．３％；２８ ｄ后经营养支持后营养不良的发生率降至６．７％，各项营养学的指标均有所改善（ ．０５）。结论卒中患者在住院期
间可能发生营养状况恶化，早期及定期对患者进行营养评估均有必要。营养风险筛查评分能简单反映住院患者的营养状况，并能预 测营养不良的风险，但对于昏迷、瘫痪及难以准确测量体重指数（ＢＭＩ）的患者，使用受到限制。在临床仍常采用人体测量和生化指标
确定患者是否营养不良。本文认为卒中患者均需进行营养风险评估和营养不良的确定，作为进行合理营养支持的依据和指导。
关键词：脑卒中；营养评价；营养风险；营养支持
中图分类号：Ｒ１５３．９ 文献标识码： 文章编号：１６７３—４６１０（２ｏ０９）Ｏ２一Ｏ（】２６一Ｏ３
Ｅｆｆｅｃｔ Ｏｆ ＮｕｔｒｉｔｉＯｎ Ｅｓｔｉｍａｔｉｎｇ Ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｔｒ０ｋｅ
ＬＩ Ａｉ—ｄｏｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｚｈｉ，ＬＩＵ Ｈｏｎｇ—ｔａｏ，ＨＵＡＮＧ Ｚ０ｎｇ—ｑｉｎｇ，ＤＥＮＧ Ｙｉｎｇ—ｔａｉ，ＳＨＩ Ｓｈａｏ—ｆｅｎｇ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｍｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｏｒｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５ １ ８０３３，Ｃｈｉｎａ）
