过敏性鼻炎的预防与治疗

中华保健医学杂志２０１０年８月第１２卷第４期ＣｈｉｎＪＨｅａｌｔｈＣａｒｅＭｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ２０１０。Ｖｏｌ１２，Ｎｏ．４

参考文献

１ＰｉｎｉＲ，ＣａｖａｌｌｉｎｉＭＣ，ＰａｌｍｉｅｒｉＶ，ｅｔａ１．Ｃｅｎｔｒａｌｂｕｔｎｏｔｂｒａｃｈｉａｌ

ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｐｒｅｄｉｃｔｓｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓｉｎａｎｕｎｓｅｌｅｃｔｅｄ学ｅｒｉ・ａｔｒｉｃｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ：ｔｈｅ１ＣＡＲｅＤｉｃｏｍａｎｏＳｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｉｌＣａｒｄｉｏｌ。

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Ｓｔｅｅｒｉｎｇｃｏｍｍｉｔｔｅｅａｎｄｗｒｉｔｉｎｇｃｏｍｍｉｔｔｅｅ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｉｍｐａｃｔｏｆ

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过敏性鼻炎的最佳治疗方法

过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质(主要是组胺)释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质;特应性个体即所谓个体差异、过敏体质;特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。根据时间来分，过敏性鼻炎分为常年性鼻炎和季节性鼻炎，那么我们可以怎么针对性治疗呢？

一、常年性变应性鼻炎的药物治疗

抗组织胺药、色甘酸钠、肾上腺皮质激素以及抗胆碱类药物皆可应用。但该型鼻炎有时常以某一症状为主，故应根据病情变化选择或改换药物。某一原本有效的药物若继续服用可能不如先前有效，若能适时改变另种药物(药理作用可以不用)常可奏效。特异性免疫疗法特异性免疫疗法又称减敏疗法。根据变应原检查结果，用皮试阳性的变应原物质的浸液，从低浓度开始注射，逐次增加剂量和在一定时间后再增加浓度，以达到特异性减敏目的。这种减敏注射有三种形式：

1.常年性减敏注射根据皮试结果确定起始浓度后，初次从0.1ml开始，每2～3天注射一次，依次递增，每10次为一疗程， 2 / 4

每一疗程为一个浓度。每一疗程的浓度一般为1∶106～10∶108，按疗程递增度，最后达到维持浓度和剂量。所谓维持浓度和剂量是指患者所能耐受的程度，即不产生局部和全身反应的最大浓度和剂量。一般为1∶102～1∶103，剂量每次为0.5ml。注射次数从每周两次逐步延至每周一次，每两周一次或每月一次。该种注射方法的优点是安全，很少发生全身反应，疗效稳定且持久。缺点是所需时间较长，给患者带来不便。

2.快速减敏注射该法是于短时间内即达到维持剂量。此法优点是方便患者，疗效显着。但经常发生一定的局部反应(注射局部肿、痒)和全身性反应(鼻炎症状，胸闷或哮喘)是其不足，故应在有经验医师密切观察下进行。

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过敏性鼻炎的标准化治疗

作者：王玎

来源：《中国社区医师》2011年第11期

变应性鼻炎(AR)，即过敏性鼻炎，其患病率高且呈上升趋势，已成为国际关注的全球性疾病。根据2008版“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”(ARIA)，我国耳鼻喉科同道2009年在武夷山讨论通过了2009年版《变应性鼻炎诊断和治疗指南》，现将过敏性鼻炎治疗措施介绍如下。

避免接触变应原

避免接触变应原是AR防治策略中的一个重要组成部分。控制AR症状的第1步即是识别和回避变应原，但通常并不容易做到，大多数患者单一的处理后未能使变应原负荷大大减少以达到改善临床症状的目的。而对于季节性AR(花粉症)患者而言，在空气中花粉浓度较高的季节，最好避开白天花粉高峰期进行户外活动，在室内或车内时注意关闭门窗，以减少症状发作。

抗组胺药物的使用

组胺是导致AR发病的主要介质，因此抗组胺药在AR治疗中占有重要地位。

口服抗组胺药 由于第1代抗组胺药(如扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪等)对Hl受体的选择性不高，且有明显的镇静和抗胆碱作用，故不推荐用于AR的治疗。1981年，第2代无镇静作用的抗组胺药开始用于临床，是目前临床上最常用的治疗AR的药物，总体上具有良好的疗效和安全性。文献报道，第2代抗组胺药中的阿司咪唑和特非那丁可引起心律失常等严重的心脏毒副作用，这些致命的心脏不良反应虽然并不常见，但应引起临床医师的重视。ARIA(2008)认为，第2代口服抗组胺药对于所有AR患者而言都是重要的治疗药物，具有良好的效益/风险比，能在用药后1小时内快速缓解鼻和眼的症状。在持续性AR患者，抗组胺药的正规疗法较“按需”治疗(针对症状发作用药)可以获得更满意的效果。另外，虽然第2代抗组胺药极少有嗜睡的不良反应，但对于1次/日口服的药物仍建议在晚上临睡前使用，这样不但对控制夜间症状(主要是鼻塞)有益，而且可有效地缓解次日晨起时发生的症状(主要是喷嚏和流涕)。目前临床常用的第2代抗组胺药有氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、咪唑斯汀、依巴斯汀、非索那定、卢帕他定等。特别是最近用于临床的新型第2代抗组胺药地氯雷他定、左西龙源期刊网

过敏性鼻炎预防与治疗方法

入春以来是鼻炎的高峰期的，特别是过敏性鼻炎在普通人群中发病率很高。鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕和鼻堵塞，是过敏性鼻炎的典型症状。

过敏性鼻炎的症状：

1.鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕和鼻堵塞，是过敏性鼻炎的典型症状。

2.较轻的鼻痒鼻内有蚁行感，重时则难以忍受，连续打喷嚏，常常连续数个或数十来个，同时伴有大量清水样鼻涕，严重时终日流涕不止，鼻堵塞可为间断性或持续性，单侧性或双侧性。部分病人有嗅觉减退或缺失。

3.由于鼻堵塞经常会不自主的用手掌向上推鼻尖以改善鼻堵塞，久之于鼻背皮肤可见到一横纹：由于鼻堵塞而需张口呼吸，长期可能出现“痴呆”样面容：加之鼻堵塞可引起面部静脉回流受阻，双侧下眼睑皮肤着色，形成黑眼圈。

4.过敏性鼻炎也可伴有全身不适感，如疲倦、头部沉重感等。

过敏性鼻炎并发症：

过敏性鼻炎未及时治疗可能引起鼻窦炎、中耳炎、鼻息肉、支气管哮喘等并发症。

过敏性鼻炎日常护理：

1、减少冷空气对鼻黏膜的刺激，注意戴上口罩。洗澡后应尽量擦干头发再睡，避免感冒。气温骤变会给鼻炎乘虚而入的机会。由于气温下降而着凉，抵抗力较弱的人很容易患上急性鼻炎，同时也容易导致急性鼻窦炎的发生。要避免被鼻炎袭击，最好的方法是保暖，注意观看天气预报，并适当添衣。

2、注意工作、生活环境的空气清洁，避免接触灰尘及化学气体特别是有害气体。

3、增加户外活动，增强对寒冷的适应能力，加强锻炼，提高身体素质。运动可使血液循环改善，鼻甲内的血流不致阻滞。

4、熏蒸法也是日常较好的预防方法：在家里看电视，玩游戏，午休，或是晚上睡觉的时候，可以在加湿器槽中添加鼻之草鼻通精油，在最轻松的状态下治疗鼻炎，而且还可以提高睡眠质量，小孩也可以熏蒸的。

5、鼻腔冲洗，但不建议用太冷的水进行冲洗，这样会刺激鼻腔，最好用和自身体温相近的生理盐水来冲洗，这样可以把鼻腔中的病毒、细菌、过敏原等冲洗干净，一周建议不超过2次，频繁洗鼻会导致鼻粘膜加重鼻炎。