过敏性鼻炎的诊断与治疗

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过敏性鼻炎的标准化治疗

作者：王玎

来源：《中国社区医师》2011年第11期

变应性鼻炎(AR)，即过敏性鼻炎，其患病率高且呈上升趋势，已成为国际关注的全球性疾病。根据2008版“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”(ARIA)，我国耳鼻喉科同道2009年在武夷山讨论通过了2009年版《变应性鼻炎诊断和治疗指南》，现将过敏性鼻炎治疗措施介绍如下。

避免接触变应原

避免接触变应原是AR防治策略中的一个重要组成部分。控制AR症状的第1步即是识别和回避变应原，但通常并不容易做到，大多数患者单一的处理后未能使变应原负荷大大减少以达到改善临床症状的目的。而对于季节性AR(花粉症)患者而言，在空气中花粉浓度较高的季节，最好避开白天花粉高峰期进行户外活动，在室内或车内时注意关闭门窗，以减少症状发作。

抗组胺药物的使用

组胺是导致AR发病的主要介质，因此抗组胺药在AR治疗中占有重要地位。

口服抗组胺药 由于第1代抗组胺药(如扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪等)对Hl受体的选择性不高，且有明显的镇静和抗胆碱作用，故不推荐用于AR的治疗。1981年，第2代无镇静作用的抗组胺药开始用于临床，是目前临床上最常用的治疗AR的药物，总体上具有良好的疗效和安全性。文献报道，第2代抗组胺药中的阿司咪唑和特非那丁可引起心律失常等严重的心脏毒副作用，这些致命的心脏不良反应虽然并不常见，但应引起临床医师的重视。ARIA(2008)认为，第2代口服抗组胺药对于所有AR患者而言都是重要的治疗药物，具有良好的效益/风险比，能在用药后1小时内快速缓解鼻和眼的症状。在持续性AR患者，抗组胺药的正规疗法较“按需”治疗(针对症状发作用药)可以获得更满意的效果。另外，虽然第2代抗组胺药极少有嗜睡的不良反应，但对于1次/日口服的药物仍建议在晚上临睡前使用，这样不但对控制夜间症状(主要是鼻塞)有益，而且可有效地缓解次日晨起时发生的症状(主要是喷嚏和流涕)。目前临床常用的第2代抗组胺药有氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、咪唑斯汀、依巴斯汀、非索那定、卢帕他定等。特别是最近用于临床的新型第2代抗组胺药地氯雷他定、左西龙源期刊网

中医如何诊断和治疗过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是一种常见的鼻部疾病，给患者的生活带来了诸多不便。在中医的理论体系中，对于过敏性鼻炎有着独特的诊断和治疗方法。

中医诊断过敏性鼻炎主要通过望、闻、问、切四诊合参。望诊方面，观察患者的面色、神态、鼻部的形态等。若患者面色苍白或萎黄，可能提示气血不足；鼻部红肿、流涕等表现能直观反映鼻部的病变情况。闻诊则留意患者的呼吸声、咳嗽声等，呼吸急促或伴有哮鸣音可能与肺气不宣有关。问诊时，会详细询问患者的症状，如鼻塞的时间、程度，流涕的性质（清涕还是浊涕），是否伴有头痛、眼痒，以及发病的诱因（如接触过敏原、气候变化等）、饮食起居习惯、既往病史等。切诊包括脉诊和触诊，通过触摸鼻部的温度、硬度，以及脉象的浮沉、迟数、有力无力等来判断病情。

从中医的角度来看，过敏性鼻炎的发病原因主要与正气不足、外邪侵袭以及脏腑功能失调有关。正气不足多因先天禀赋不足或后天调养失宜，导致肺气虚弱、脾气虚弱或肾气不足。外邪侵袭以风邪为主，常兼夹寒、热、湿邪。脏腑功能失调则主要涉及肺、脾、肾三脏。肺主气，司呼吸，开窍于鼻，肺气虚弱则卫外不固，易受外邪侵袭；脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚弱则不能运化水湿，湿浊内生，上犯鼻窍；肾为先天之本，主纳气，肾气不足则摄纳无权，气不归元，鼻窍失养。 在治疗过敏性鼻炎时，中医强调辨证论治，根据不同的证型采用相应的治疗方法。

肺气虚弱型：患者常表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏频作、流涕清稀、自汗、怕风、气短懒言等。治疗以补肺益气、祛风散寒为主。常用方剂如玉屏风散合苍耳子散加减，其中黄芪、白术、防风益气固表；苍耳子、辛夷花、白芷祛风通窍。

脾气虚弱型：常见症状有鼻塞较重、鼻涕黏白、腹胀便溏、食欲不振等。治疗原则为健脾益气、升阳通窍。选用补中益气汤合苍耳子散加减，以党参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气；升麻、柴胡升阳举陷；苍耳子、辛夷花通窍止涕。

肾气不足型：患者多有鼻痒、喷嚏连连、清涕长流、畏寒肢冷、腰膝酸软等表现。治疗宜补肾益气、温阳固表。常用金匮肾气丸加减，熟地、山药、山茱萸补肾填精；肉桂、附子温补肾阳；茯苓、泽泻利水渗湿。

治疗过敏性鼻炎的偏方

1：处方：白芍、15克，生黄茋20克，白术、防风、当归、辛夷子、五味子、石菖蒲各10克。蝉蜕、甘草各6克，细辛3克。

服法：水煎，日1剂，服2次，1个月为1疗程。

疗效：服药1－2疗程，有效率达97％

2：处方：乌梅20克，苍耳子15克，黄茋30克，辛夷12克，白芷、防风、荆芥各10克，白术、诃子各9克，柴胡、薄荷各6克，麻黄3克，细辛2克。

用法：日1剂，水煎2次，取液混合，分两次服，10天为1疗程。

疗效：用药1－3疗程，治愈率达100％

3、辛夷花 15克 ,鸡蛋 2枚。辛夷花、鸡蛋加水适量同煮 ,蛋熟后去壳再煮片刻即可 ,饮汤吃蛋。可解毒、消炎。主治慢性鼻窦炎、各种鼻炎。

过敏性鼻炎的饮食禁忌

过敏性鼻炎饮食营养方面的调理，对于减缓过敏性鼻炎的症状，也有不错的效果。以下介绍一些过敏性鼻炎患者在饮食上需特别留意的事项：

1.过敏性鼻炎患者禁绝以下食物

＊牛肉、含咖啡因饮料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麦、牡蛎、花生、鲑鱼、草莓、香瓜、蕃茄、小麦。

＊冷饮：过冷食物会降低免疫力，并造成呼吸道过敏。

＊剌激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。

＊特殊处理或加工精制的食物。

＊人工色素：特别是黄色五号色素。

＊避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、单钠麸氨酸盐等食物添加物。

2.过敏性鼻炎患者多吃以下食物

＊多吃含维生素C及维生素A的食物：菠菜、大白菜、小白菜、白萝卜等。

＊生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物。

＊糯米、山药、大枣、莲子、意仁、红糖和桂圆等。

过敏性鼻炎食疗调理

一 肾虚型

1．鳝鱼煲猪肾：黄鳝250克(切段)，猪肾100克，同煲熟，调味食用。

2．苁蓉金英羊肉粥：肉苁蓉15克，金英子15克，精羊肉100克，粳米100克，细盐少许，葱白2根，生姜3片。先将肉苁蓉、金英子水煎去渣取汁，入羊肉、粳米同煮粥，待熟时，入盐、生姜、葱白稍煮即可。

过敏性鼻炎的中医治疗方法是什么？

过敏性鼻炎是一种鼻部的常见疾病，患者可能会因为对某些物质过敏而出现鼻塞，流鼻涕，鼻子一场不舒服的症状，很多人对这样的疾病会感到害怕，过敏性鼻炎患者会感到痛苦，有这样的疾病，也会增加患者家属的负担，但是大家也不必过于担心，因为这个疾病是可以医治的，下面就跟大家说一下。

过敏性鼻炎的中医治疗方法：

1、肺气虚寒，卫表不固

主证：阵发性鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，嗅觉减退，早晚易发，畏风怕冷，遇风(寒)即作，容易感冒;气短懒言，语声低怯，自汗，面色苍白，咳嗽痰稀或咳喘无力。舌质淡，舌苔薄白，脉 细虚弱。检查见下鼻甲肿大光滑，鼻粘膜淡白或灰白水肿，鼻道可见水样分泌物。

治法：补益肺气，固表护卫，温肺散寒。

方药：偏于气虚选用：玉屏风散加减：防风10克、黄芪30克(蜜炙)、白术15克。若鼻痒如蚁行，可酌加僵蚕、蝉蜕;若喷嚏、清涕、语声低怯者，可酌加人参、茯苓、山药;若腰膝酸软者，可酌加枸杞子、 制首乌;若畏风怕冷、清涕如水者，可酌加桂枝、干姜、大枣等。

或者玉屏风散合并加味苍耳子：黄芪、白术、防风、荆芥、苍耳子、辛夷、白芷、细辛、薄荷、连翘、豆豉、炙甘草、生姜

偏于虚寒选用：温肺桂枝汤《医醇剩义》卷四：桂枝、当归、茯苓、沉香、苏子、橘红、半夏、瓜蒌实、 桑皮。

2、脾气虚弱，化生不足

主证：鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀，鼻塞不通，淋漓而下，嗅觉迟钝。鼻塞，鼻痒，清涕连连，喷嚏突发，面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，少气懒言，舌淡胖，边有齿痕 ，苔薄白或腻，脉细弱无力。检查见下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，或灰白，有水样分泌物。(小儿过敏性鼻炎，多表现肺脾气虚之证)

治法：益气健脾，温运中阳

方药：可选用补中益气汤《脾胃论》卷中

组成：黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣 若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者，可酌加山药、干姜、砂仁等;若畏风怕冷，遇寒则喷嚏频频者，可酌加防风、桂枝等 ;若四肢不温、畏寒腰痛者，可酌加肉桂、附子、枸杞子。