1 精神病学习题集-儿童少年期心理发育障碍
一、目的及要求
1．掌握心理发育障碍的定义。
2．掌握精神发育迟滞的定义、等级的划分标准及诊断治疗原则。
3．掌握儿童孤独症的定义及其典型临床表现。
4．了解精神发育迟滞的病因。
5．了解精神发育迟滞的鉴别诊断及其预后。
6．了解儿童孤独症的鉴别要点。
7．了解孤独症的治疗方法。
二、各节应掌握和了解的主要内容
第一节 概述
1．掌握心理发育障碍的定义。
2．了解CCMD-3中心理发育障碍所包括的内容
3．了解广泛性发育障碍和特定性发育障碍（语言和言语发育障碍、学校技能发育障碍、运动技能发育障碍）的定义及各自的特点。
第二节 精神发育迟滞
1．掌握精神发育迟滞的定义。
2．掌握轻、中、重度精神发育迟滞的等级划分原则和各自的临床表现。
3．掌握精神发育迟滞的诊断依据和治疗原则。
4．了解精神发育迟滞的病因和预后。
5．了解精神发育迟滞与暂时性发育迟缓、特定性发育障碍的鉴别诊断。
第三节 儿童孤独症
1．掌握儿童孤独症的定义。
2．掌握儿童孤独症的典型临床表现。 2 3．了解儿童孤独症与精神分裂症、精神发育迟滞等的鉴别要点。
4．了解儿童孤独症的病程和预后特点。
5．了解儿童孤独症的治疗方法。
三、练习题
【选择题】
(一)A型题
1．心理发育障碍是指儿童的哪一个正常发展过程受阻
A．心理 B．智力 C．注意及记忆
D．人际交往 E．智力和人际交往
2．精神发育迟滞患者中伴有精神症状的占
A．10%~20% B．21%~40% C．41%~60%
D．61%~70% E．71%~85%
3．当前对孤独症最有效、最主要的治疗方法是
A．教育和训练 B．认知心理治疗 C．药物治疗
D．心理治疗加药物治疗 E．行为治疗
4．关于精神发育迟滞不正确的描述是
A．智力发育低下 B．社会适应困难
C．起病与生物、心理及社会因素有关 D．属于广泛性发育障碍
ｆ１国实用儿科杂志２００２年７月第ｌ７卷第７期 国家级继续医学教育专栏 儿童心理行为及其发育障碍 文章编号：１００５—２２２４（２００２）０７—０４４４—０３ 第７讲 中图分类号：Ｒ７２ 文献标识码：Ａ 接本刊２００２年第６期（３８２页） ２ 阿斯伯格综合征（Ａｓｐｅｒｇｅｒ ｓｙｎ－ ｄｒｏｍｅ。ＡＳ） ＡＳ是一种主要以社会交往困难， 局限而异常的兴趣行为模式为特征的 神经系统发育障碍性疾病，在分类上属 于广泛性发育障碍（ＰＤＤ）。该病系由 奥地利精神病学家Ａｓｐｅｒｇｅｒ １９４４年首 先提出，仅比Ｋａｎｎｅｒ发现孤独症晚１ 年。该病病因不明，ＡＳ的发病率可能 明显高于典型的孤独症，男女之比为４： １，我院１９９９年以来收治约５０例患儿 均为男性。通常仅仅在学龄期才被发 现，对儿童精神健康危害甚大。 ２．１临床表现 ２．１．１ 在社会交往方面存在质的损害 ＡＳ患者通常是离群、孤立的，往往以 些异常的或奇怪的举动去接触别人。 尽管患者知道别人的存在，但通常是以 自我为中心，例如，他们会喋喋不休地 向听众（通常是成人）进行“演说”，内 容一般是关于他的一样嗜好，更常见的 是一些与众不同的范围狭窄的话题。 患者多数评价自己是“孤独者”，他们也 常表现出对交朋友和与别人见面的兴 趣，但是这些愿望经常会因为他们笨拙 的交往技巧或不能明白别人的感受、愿 望（例如厌倦、急于离开、需要、私隐）而 不能实现。一次次的与人交往及交朋 友的失败，逐渐使这些孩子产生挫败 感，部分人甚至会出现抑郁症状而需要 药物的治疗。在情感交流过程中，患者 作者单位：中山大学附属第三医院儿童 发育行为中心（广卅Ｉ，５１０６３０） 儿童广泛性发育障碍 邹小兵 往往表现出不恰当的反应和不正确的 解释，对别人的情感表达反应迟钝、理 解拘泥甚至漠视。尽管如此，他们还是 有能力以认知和呆板的方式正确描述 他人情感。患者行为反应强烈地依赖 公式化和刻板的社会行为规范和社会 规则，而不能以直觉和自发的形式理解 别人的意图，因此往往表现出反应脱 节。这一表现导致了ＡＳ患者给人以社 会行为幼稚可笑和行为刻板的强烈印 象。ＡＳ患者的这些行为表现，至少部 分地存在于孤独症患者中，区别在于， 孤独症患者是退缩的，他们似乎对周围 的人不感兴趣，或没有意识到他人的存 在，但ＡＳ患者经常是渴望甚至是尽力 想与其他人建立联系，却缺乏技能做到 这一点。 ２．１．２语言沟通方面存在质的缺陷 尽管在ＡＳ的定义中并没有此领域的显 著的功能障碍，但在ＡＳ的语言沟通技 能上至少有３点是值得注意的。①虽 然患者的词态变化和语调并不像孤独 症那样单调和刻板，但言语的韵律性 差，在事实的申述、幽默的评论中住往 缺乏抑扬顿挫。②言语经常是离题和 带偶然性的，给人一种松散、缺乏内在 联系和连贯性的感觉，这一表现可能提 示患儿存在某种思维障碍。更经常的 是患儿言语中缺乏连贯性和交互性，是 以自我为中心的交谈模式的结果（例如 缺乏感情的关于名词、数字的长篇独 自），不能提供评论的背景资料，不能清 楚界定话题的变化．不能制止说出内心 的想法。③患者交流方式的最典型特 征是冗长的表达方式，有部分作者认为 这是这种疾病区别于其他疾病最明显 的特征。患者会就他们感兴趣的话题 不停地讲，完全不理会听众是否有兴趣 或是否在听，是否想插话或是否想换一 个话题。虽然说了许多，但通常得不出 什么论点。对话的另一方可能尝试就 事件的内容或逻辑作探讨，或是与相关 的题目相联系，但通常是不会成功的。 ２．１．３狭隘的、重复的、固定模式的行 为、兴趣和活动在ＡＳ中最常观察到 的是对某些不寻常而非常局限的题目 十分投入的这一表现，他们对所感兴趣 的题目积累了大量事实知识，而且经常 在第一次与他人的社会交往中就显示 这些事实。患儿的话题也会每隔１年 或２年发生变化，它常常主导着患儿社 会交往的内容和日常活动，经常将整个 家庭长时间地沉浸于某一事物。虽然 这一症状表现在儿童时期并不容易被 发现，因为许多儿童都会对诸如恐龙、 流行的卡通人物等产生强烈的兴趣，但 当题目逐渐变得不寻常和狭隘时就会 使症状突出。患儿会超乎寻常地主动 学习相关的知识，例如蛇、行星的名字、 地图、电视节目表或铁路时间表。 ２．１．４笨拙的运动运动发育延迟和 运动笨拙并不是ＡＳ诊断所必需，但多 数ＡＳ患者有运动技能发展落后的个人 史，如比同龄人更晚学会骑自行车、接 球、开罐头等。他们通常不灵活，步态 僵化、姿势占怪、操作技能差，在视觉－ 运动协调能力方面有显著缺陷。在儿 童时期这一表现与孤独症的运动发展 模式相反（孤独症患儿运动技能通常是
青少年的三大心理障碍——学习、情绪和行为障碍
所谓青少年的三大心理障碍，从医学的角度而言，并不是三种疾病，而是三组疾病。同时，这三组疾病有时互为因果，成为影响青少年心理的“公害”。
（一）学习障碍
1、 定义： 学习障碍又叫学习困难或学习技能发育障碍。这类青少年往往表现为智力基本正常，但学业成绩明显落后。根据不同的分类方法，学习困难包括了不同的问题，如根据发生时期分类，在10岁以前的学生，主要处于掌握技能阶段，因此，主要是基本学习技能获得性障碍，而后期出现的学业失败，则主要是学习动机损害和基本技能应用障碍。
2、 发生原因： 学习障碍的发生原因主要和环境因素、心理因素相关。从环境因素来讲，国内外许多研究发现，发生学习困难的青少年，大多家庭不和睦，矛盾冲突多；此外，对于父母教养态度不一致，娇纵溺爱，或过于严厉的孩子，都容易出现学习困难。从心理因素来讲，国内有调查提示，87.8%的学习困难儿童都有精神卫生问题，比如情绪与行为问题、精神障碍、学习动机问题、学习认知问题等都是影响儿童的心理因素。当然，也有部分青少年是由于神经心理功能出现了问题。
3、 常见表现：
1） 阅读障碍：这类患者常在阅读理解时发生困难，省略、替代、歪曲或添加单词，不能回忆阅读的内容，或阅读时速度很慢等等。老师的体会是这类青少年语文成绩差，数学的应用题差。
2） 拼写障碍：这类患者主要表现为拼写技能显著受损。其口头或书写单词的能力均受损，常常不能正确的拼读单词。
3） 计算技能障碍：这类患者主要表现为经常难以理解数学术语或符号，不能辨认数字符号，难以进行标准数学运算等等。 伴随着上述问题的是患儿的情绪和行为问题，而家长有时感觉孩子反应挺快，也很聪明，而将孩子的问题归咎于“贪玩、不用功等”，致使延误了诊治。
4、 案例： 林，男，12岁，小学五年纪学生，因学习困难，主要是语文偏差就诊。家长反应孩子数学还可以，主要是语文差，有时认字、造句、作文怎么教都教不好，也不喜欢朗读，即使朗读，也不是很流畅，似乎心不在焉的。起初，家长以为孩子偏科，最近因为数学应用题常做不出，这才着急，前来就诊。 诊断：在排除其他问题后，林被诊断为“学校学习技能发育障碍（阅读障碍）”
２０１０年６月 第２２卷下半月第１２期 中国民康医学 ＭｅＳｃａｌ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐ￣ ｓ Ｈｅａｔｈ Ｊｕｎ．２０１０ Ｖ０１．２２ ＳＨＭ Ｎｏ．１２ 【护理研究与实践】 精神发育迟滞伴精神障碍患者的心理特征与护理要点 郑海燕 （云南省普洱市第二人民医院，云南普洱６５００００） 【摘要】 目的：探讨精神发育迟滞伴精神障碍患者的心理特征与护理难点。方法：采取多了解、多接触、多观察，用特殊的沟通方式和指 导方法。结果：３例中有１例有并发症而死亡，另２例治疗中有所好转，生活质量有很大的改变。结论：此类患者有其特殊性，必须要有较强的 综合判断能力，应主动、迅速地发现问题，还要有耐心、细心、关心、帮助的心态，才能提高患者生存的质量。 【关键词】精神发育迟滞；障碍；心理特征；护理要点 ｄ０ｊ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ。１６７２—０３６９．２０１０．１２．０７７ 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１０）１２～１５７８—０２ 精神发育迟滞伴精神障碍患者自幼智力低下和生理缺 陷，导致个性、心理活动、生活能力与其它类型精神病患者存 在着特殊的差别…１。如果医护人员与此类患者的交流方式、 心理、情感沟通和治疗方法不当，则不利于治疗。本文对曾 在我科住院的精神发育迟滞伴精神障碍患者临床资料及护 理进行回顾性分析。 １临床资料 １．１一般资料２００８～２００９年诊断为精神发育迟滞伴精神 障碍的患者３例，均为男性，文盲，年龄１９—５２岁，有合并症 １例。 １．２ ＩＩ缶床治疗效果 经抗精神病系统治疗及对症治疗后， 有合并症的１例死亡，其他２例病情有所好转。 １．３临床精神症状３例均为易激惹，躁骂，毁物，动作怪 异，时而伤人，胡言乱语，孤僻，生活不能自理。其中１例见 到玻璃制品就砸，拔自己的头发。 １．３．１性格孤僻由于智力低下，不能与他人进行语言交 流，不能参与娱乐活动，形成了孤僻的性格。 １．３．２没有任何要求由于生理缺陷，又没有文化，根本就 不知道需要什么、不需要什么，从来就没有任何要求。 １．３．３目光呆滞无论医护人员或病友与此类患者如何接 触，都没有任何反应，只是眼睛不眨地看着你。 １．３．４砸玻璃、拔头发见到玻璃类制品就砸，如玻璃瓶、 输液瓶、烟灰缸、工作人员的玻璃杯等。砸过后他自己感觉 到心情很愉快，责怪他时他会用头撞墙，用手打自己的脸。 偶尔会把自己的头发一根一根地拔掉，他对这样的行为还是 感觉到很开心。 ２护理 采取多了解、多接触、多观察的方法，对产生病症的原因 进行仔细、认真的分析，再根据其心理特征，有计划、有目的、 有步骤地进行护理： ２．１多了解，多接触，多观察对这类患者，特别是首次接 触时，对他的态度要亲切、热情、诚恳、耐心、举止沉稳、端庄、 面带微笑，让他们感到温暖，从而取得信任而合作。从接触 中多观察，从观察中多了解，从了解中得到更多的情绪变化 １５７８ 和精神反应，从而迅速判断出所存在的问题，给予有效的帮 助和解决。 ２．２督促生活，保证质量对这类患者，首先要督促沐浴、 剪发、更换身上的衣服，必要时灭虱，督促按时饮食的地点、 时间、用餐的方法。每次进食时必须督促，防止暴饮、暴食、 噎食、拒食或少食，保证适量的饮水、进食，保证营养，防止营 养不良或衰竭等。督促按时睡觉、起床与活动，对于夜间睡 眠少者，白天让其多参加简单的活动，缩短睡眠时间，让其保 证晚上睡眠质量。对于生活懒惰散漫者，慢慢教会其穿衣 服、端水、扫地、擦桌子等简单的琐事，逐渐养成良好的生活 习惯，保证生活质量。 ２．３督促参与娱乐活动多鼓励和督促患者参加病区内组 织的娱乐活动，如带他们走走路、拍拍球、拍拍手等简单的一 些动作。在接触交往中，必须多了解和掌握这类患者所需要 的帮助，并力争给予帮助解决。 ２．４加强防范和留心观察对见到玻璃类制品就砸、闲着 时就将自己的头发一根一根拔掉的患者，只有不让他接触到 玻璃类的物品，见到拔头发时及时制止，尽可能做到减少损 失和不要伤害到自己。 ２．５讲究沟通方式与此类患者最直接和最常见的沟通方 式是直接接触和观察他们的动态，因此类患者是无法用语言 交流的，对于他们来说语言交流没有任何意义，只有最直接 地接触，观察他们的表情，然后分析他们需要些什么，尽可能 给予帮助和满足，让他们感受到大家庭般的温暖，他们才能 逐渐地消除紧张、害怕，从而很好地配合治疗而开心生活。 ２．６改变生活方式 以诚相待、逐渐教会患者一般的生活 能力，首先从作息时间开始：①督促按时起床、活动、吃饭、休 息等；②教会他们做些简单的梳洗、洗澡、洗衣服、收拾自己 的房间、整理自己的床、打扫自己的房间等；③对于夜间睡眠 少者，白天督促其参加娱乐活动，缩短白天睡眠时间，晚上设 法让其入睡，保证夜间睡眠质量。④逐渐让他们自己动手， 不要依赖于别人的帮助，逐渐养成良好的生活习惯。 ３讨论 （下转第１５７４页）
