不良事件报告制度

医疗安全（不良）事件报告制度

一、目的

（一）规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，利于医疗管理部门早期介入、早期干预，将病人的损害降至最小、将医疗纠纷消灭在萌芽状态。

（二）将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

二、适用范围

适用于全院发生的医疗安全（不良）事件与医疗缺陷的主动报告；包括医疗安全（不良）事件、护理安全（不良）事件、药品安全（不良）事件、器械安全（不良）事件和其他安全（不良）事件等。

三、医疗安全(不良)事件管理机构与职责

我院由医务科统一承担医院医疗安全(不良)事件上报的管理工作，其职责为：

(一)组织、协调、指导全院的不良事件处理工作；统一接收、初步审核、汇总上报的不良事件。

(二)及时将收集到的不良事件转发给相关部门或科室进一步处理：

1.医疗质量安全(不良)事件由医务科处理。

2.护理安全(不良)事件转发给护理部；如直报给护理部的，由护理部转告医务科。

3.感染相关安全(不良)事件转发医院医院感染管理科，如直报医院感染管理科的，由医院感染管理科转告医务科。

4.药品安全(不良)事件转发给药学部，如直报给药学部的，由药学部

转告医务科。

5.输血安全(不良)事件转发给输血科，如直报给输血科的，由输血科转告医务科。

6.器械、设备安全(不良)事件转发给医学装备部，如直报给医学装备部的，由医学装备部转告医务科。

7.设施安全(不良)事件转发给后勤管理科，如直报给后勤管理科的，由后勤管理科转告医务科。

8.服务及风纪安全(不良)事件转发给党总支办公室，如直报给党总支办公室的，由党总支办公室转告医务科。

9.治安(不良)事件转发给保卫科，如直报给保卫科的，由保卫科转告医务科。

(三)督促指导相关部门或科室对不良事件及时进行调查、核实及处理。

(四)各部门每季度汇总、统计、分析、处理信息，提出加强与改进工作的意见或建设。并对相关资料进行整理、归档。必要时提交医院医疗质量与安全管理委员会进行处理。

学习不良事件报告制度后胸外科查找分析

通过对不良事件报告流程再次学习，进一步明确了不良事件定义、分类、范围、报告的流程，以及不良事件上报对医疗安全的促进作用，按照学习文件后查找本科室已发生不良事件的环节、部门、流程及仪器设备的检查，现汇报如下：

一、存在的问题

1、科室人员对科室不良事件报告流程认识不够，未能够全面认识正确的解读不良事件，发生了Ⅲ、Ⅳ不良事件存在漏报、瞒报现象。

2、科室仪器设备存在使用年限长、设备维修检修不及时，及仪器设备量少，住院患者增多时无法满足医疗需求。

3、查对制度执行不力，有些实习医务人员责任心不强，病情解释不到位，已引起纠纷。

二、整改措施

1、科室内继续加强对医疗人员进行医疗安全（不良）事件制度的培训及宣传，医护相互监督执行医疗安（不良）事件主动上报无责制度，落实鼓励医疗人员主动上报医疗安全（不良）事件的奖励制度。

2、加强医疗安全（不良）事件分类、分级等方面的培训、抽查的方式考试、查找缺陷。

3、继续开展对医疗人员的医疗安全、核心制度的培训。继续加强医疗人员“三基、三严”学习，提高本科室医务人员技术及检查水平，减少医疗纠纷的发生； 5、加强设备维护的监督、管理，保持设备完整良好，及时发现损坏设备，及时维修、淘汰。

6、重点加强督导及检查易发生不良事件的重点环节、及时发现并处理上报患者安全办。

7、加强新入科人员培训、考核。

胸外科2014-09-26

赛罕区医院医疗不良事件报告制度

为持续提高我院的医疗安全和医疗质量，根据卫生部提出的患者安全目标和《医院评价标准和细则》的具体要求，结合我院实际，特制定我院医疗不良事件报告制度。望各科室组织学习并遵照执行。

一、医疗不良事件报告的内容

医疗不良事件是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害，包括诊疗的失误及相关的设施，设备引起的损害等。

按医疗不良事件发生后对病人或家属的影响程度，从小到大分为6类，分别为：潜在不良事件，无伤害，轻度伤害，中度伤害，重度伤害，极重度伤害。其中潜在不良事件是指由于不经意或实时的介入，使可能发生的事件并未真正发生于病人身上。

二、根据医疗不良事件所属类别不同，本院划分为24类，内容涵盖医疗，护理，医技，行政后勤四大部门。

(1)病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误(不包括手术病人或部位错误)。

(2)治疗，检查或手术后异物留置体内。

(3)手术事件：麻醉，手术过程中的不良事件。

(4)呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。

(5)药物事件：医嘱，处方，调剂，给药，药物不良反应等相关的不良事件。

(6)特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品。 (7)烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。

(8)跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。

(9)管路事件：管路滑脱，自拔事件。

(10)院内感染相关事件：可疑特殊感染事件。

(11)医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。

(12)医疗处置事件：诊断，治疗，技术操作等引起的不良事件。

(13)检查，治疗或手术后神经受损。

(14)输血事件：医嘱开立，备血，传送及输血相关不良事件。

(15)公共设施事件：医院建筑，通道，其它工作物，天灾，有害物质外泄等相关事件。

(16)医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。

(17)治安事件：偷窃，骚扰，侵犯，暴力事件。

(18)伤害事件：言语冲突，身体攻击，自伤等事件。

放射科不良事件的报告制度

为持续提高放射科的患者安全质量，根据卫生部提出的首要安全和《医院评审标准和细则》的具体要求，结合放射科实际，制定放射科不良事件报告制度，望科室人员遵照执行。

一、不良事件内容：

1、漏摄；2、患者坠床或跌倒；3、摄错部位；4、打错片或对错片；5、摄错患者；6、漏诊；7、未按时间出报告引起纠纷；8、对患者及家属态度不佳，发生争吵；9、危急患者未按危急值报告制度处理；10、其它（如：摄片为废片，医生错开检查单而摄片技师未注意到或不提示等）

二、发生不良事件报告程序：

发生不良事件

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告知科室主任或副主任

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对不良事件进行评估

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视情节、重要性决定是否上报医务科——院长室

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记录不良事件发生情况——并妥善保管好记录资料 三、处罚：

1、不良事件发生后，及时报告，最终未形成医患纠纷，不予处罚；

2、不良事件发生后，及时报告，最终形成医患纠纷，处理时，酌情处罚；

3、不良事件发生后，未及时报告，虽然最终未形成医患纠纷，一旦发现，给予处罚；

4、不良事件发生后，未及时报告，最终形成医患纠纷，处理时，加重处罚。

四、奖励：

1、不良事件发生后，及时报告，及时采取补救措施，给予表扬；

2、不良事件发生后，及时发现，帮助疏导处理，使事件平息，给予一定奖励。

五、汇总：

1.不良事件发生后，组织科室人员分析，提出落实整改措施。

2、每年将典型的、有建设性的案例汇总后，隐去当事人，组织全科人员集中学习，促进医疗质量的持续性改进。

滨海医院放射科