FIGO 2009外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌新分期
从2006年开始．国际妇产科协会(FIGO)开始了外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌分期的修订工作。并计划在未来的3年内修订卵巢癌分期。经过多次讨论和与多个专门从事研究和治疗女性恶性肿瘤的国际科学性机构，包括国际妇科肿瘤协会(IGCS)，妇科癌症团体(GCIG】，美国妇科肿瘤学会(SGO)，美国癌症联合委员会(AJCC)和国际妇科病理学会(ISGP)的共同努力．于2o08年3月初形成新分期文件，并于2008年5月初提交到在日内瓦举办的国际抗癌联盟TNM分期核心小组会议上．得到国际抗癌联盟和AJCC的批准。2008年9月初。FIGO分期执行理事会正式批准了外阴癌、子宫颈癌和子宫内膜癌的新分期并于2009年5月予以公布。以下分别对外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌新分期及其与旧分期的异同解读。
外阴癌
1988年起外阴癌采用手术分期．1994年对I期再分亚期见表1。近年随着对不同期别的外阴癌患者5年生存率的研究，发现94年分期存在3个问题：①该分期不能很好地反映预后。② 按该分期的m期患者预后差异太大，生存率波动在34％一100％。③该分期没有考虑到阳性淋巴结的数量和形态学对预后的影响。因此。20o9年分期针对上述问题进行修订见表2。在新分期中，I 期保持不变，因为这是唯一一组可忽略淋巴结转移风险，将原Ⅱ期并人I 期；也即将没有邻近器官侵犯和无淋巴结转移病例，不管病灶大小，都分为I期。侵犯邻近器官无淋巴结转移者分为Ⅱ期；有淋巴结转移者分为Ⅲ期，有淋巴结转移者还需结合受累淋巴结的数量和大小及有无囊外扩散进行细分期，但忽略单侧或双侧淋巴结转移。新分期重视了淋巴结状态，笔者临床实践中也体会到淋巴结状态是影响预后的主要因素。另外，新分期条理性较强，可粗略地将分期分为：I期病灶局限于外阴，侵犯邻近器官为Ⅱ期。有淋巴结转移为Ⅲ期，远处转移为Ⅳ 期，易懂易记。
宫颈癌
从1953年开始FIGO就采用的宫颈癌临床分期至今未改变。本次新分期变动也不变，有些细微变动，如浸润深度以3 mm为界或以>3 rain为标准等．这些需在日常工作中加以留意。较大变化是在新分期中将1I a细分为II a 和Ⅱ8
・９５８・ 齐齐哈尔医学院学报２０１５年第３６卷第７期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＯｉｑｉｈａｒＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ．２０１５。Ｖｏ１．３６．Ｎ０．１ 新辅助化疗治疗晚期子宫内膜癌的效果观察 王镇南唐志 李淑慧詹德超杨东红 ．经验交流． 【摘要】 目的探讨新辅助化疗治疗晚期子宫内膜癌的临床效果。方法８Ｏ例晚期子宫内膜癌患 者随机分为观察组和对照组，各４０例。观察组患者给予顺铂＋紫杉醇方案的新辅助化疗４个疗程；对照 组患者手术后进行相同方案的化疗。结果 观察组的化疗总有效率为７５．０％，明显高于对照组的 ５２．５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组的胃肠道反应和骨髓抑制的发生率，以及毒副作用的总发 生率，均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论与常规术后化疗比较，新辅助化疗治疗晚期子宫内膜癌的近 期疗效显著，且毒副作用发生率较低，但仍需进行大样本的研究进一步明确其价值。 【关键词】 晚期子宫内膜癌；新辅助化疗；近期疗效；毒副作用 Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｃａｎｃｅｒ ＷＡＮＧ Ｚｈｅｎ—ｎａｎ．Ｔｕｍｏｒ ｃｅｎｔｅｒ ａｊＴｄｉａｔｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，ｚＪｍ ａｎｇ， Ｇｖ￣ｎｇｄｏｎｇ，５２４００１，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ ｒＩ＇｝ｌｉ８ ｐａｐｅｒ ａｓ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔ｝ｌ ａｄｖａｎｃｅｄ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｃａｎｃｅｒ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，４０ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉ山ｅｉｓｐｌａｔｉｎ ａｎｄ ｐａｃｌｉｔａｘｄ ｒ￣ｇｉｍｅｎ ｆｏｒ ４ ｃｏｕｒｓｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓａｍｅ ｒｅｇｉｍｅｎ ｄｕｒｉｎｇ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ７５．０％，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ５２．５％ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．ｒＩ１ｌｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｒｅａｃｔｉｏｎ，ｍｙｅｌｏ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ＷａＳ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｈｉｇｈｅｒ ａｎｄ ｈａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ａｄｖａｎｃｅｄ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｂｕｔ ｆｕｒｔｈｅｒ ｓｔｕｄｉｅｓ ｗｉｔｈ ｌａｒｇｅｒ ｓａｍｐｌｅ ｓｉｚｅ ａｌｅ ｓｔｉｌｌ ｎｅｅｄｅｄ ｔｏ ｄｅｆｉｎｅ ｉｔｓ ｖａｌｕｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ａｄｖａｎｃｅｄ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｃａｎｃｅｒ； Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ； ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｅｆｅｃｔ； Ｔｏｘｉｃｉｔｙ 子宫内膜癌（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｃａｎｃｅｒ，ＥＣ），又被称为子宫体 癌，是起源于子宫内膜癌上皮的一组恶性肿瘤，是常见的妇科 恶性肿瘤之一，好发于绝经后及围绝经期妇女，约占女性生殖 道恶性肿瘤的２０％一３０％。根据世界卫生组织２０１１年的全 球统计报告，子宫内膜癌的年龄标准化发病率在发达国家为 １２．９％，死亡率为２．４％；在发展中国家则分别为５．９％和１． ７％＿１ Ｊ。多年来，对子宫内膜癌的治疗首选手术和放疗，早期 患者可获得７０％一８ｏ％的５年生存率，但晚期和复发患者则 效果较差，常需辅以化疗 ］。随着肿瘤综合治理的发展，新 辅助化疗（ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ＮＡＣＴ）应运而生，主要是 在手术或放射治疗前使用全身性化疗，为手术及放疗的疗效 奠定基础 ｊ。本研究旨在探讨新辅助化疗治疗晚期子宫内 膜癌的临床效果，现报道如下。 一、对象与方法 １．研究对象：选取２０１１年１月至２０１３年１２月在我院住 院治疗的８Ｏ例晚期子宫内膜癌患者作为研究对象，最大年龄 ７３岁，最小年龄３５岁，平均５０．９６±１０．１０岁；其中Ⅲａ期２８ 例，Ｂｉｂ期２７例，１９Ｃ期１６例，Ⅳ期９例；低分化２４例，中分 化４３例，高分化１３例。所有研究对象均符合以下纳入标准： （１）术前经诊刮病理确诊为子宫内膜癌；（２）既往未经历任何 化疗、放疗或手术等治疗；（３）无明显的心、肝、肾等脏器的功 能障碍或血液系统异常；（４）预期生存期３个月以上；（５） Ｋａｍｏｆｓｋｙ评分≥７Ｏ分。按照随机数字法，将８Ｏ例患者随机 分为治疗组和对照组，各４０例，两组患者在年龄、临床分期和 病理分化程度等资料的比较上，差异均无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性，见表１。 表１两组患者一般特征的比较
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子宫内膜癌的诊断新进展 哈尔滨医药２０１２年第３２卷第４期
褚梅青
（天津市西青区妇女儿童保健中心，天津３００３８０）
摘要子宫内膜癌是严重危害女性身心健康的一种恶性肿瘤，发病率正呈逐年上升的趋势，尤其是对于围绝经期及绝经
后的女性，发病率更高。它是以阴道流血、异常的阴道排液、宫腔积液或积脓引起下腹疼痛等为临床表现，早期患者双合诊检
查时多无异常发现。辅助检查包括细胞学检查、超声检查、电子计算机断层扫描（ＣＴ）及磁共振成像（ＭＲＩ）、诊断性刮宫术、
官腔镜检查、吸取内膜取样、病理检查和血清肿瘤标志物。综上所述，子宫内膜癌患者可通过多种手段联合检查以明确诊断，
制定最佳治疗方案，进行个体化治疗，使内膜癌患者得到及早诊断、合理的个体化治疗，提高生存率。 关键词子宫内膜癌；诊断；进展
［中图分类号］Ｒ７３７．３３ ［文献标识码］Ｂ
文章编码：１００１—８１３１（２０１２）０４—０３０８—０２
子宫内膜癌是严重危害女性身心健康的一种恶性肿瘤，
发病率正呈逐年上升的趋势，尤其是对于围绝经期及绝经后
的女性，发病率更高。２００２年全球约有子宫内膜癌１９．９万
例 其发病率６．５／１０万，为女性全部恶性肿瘤的第七位，死
亡率为１．６／１０万…。２００８年全球发病患者上升为２８．７万，
无论是发病率还是死亡率，发达国家远高于发展中国家 Ｊ。
据报道２００８年美国新发病例近４０ ０００例，７４００例死亡 Ｊ，
严重威胁女性健康。 １定义
子宫内膜癌（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｃａｒｃｉｎｏｎｍａ）又称子宫体癌（ｃ８１＂
一ｅｉｎｏｍａ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅｃｏｒｐｕｓ）是指原发于子宫内膜癌的一组上
皮性恶性肿瘤，其中多数为起源于内膜腺体的腺癌。早期子
宫内膜癌预后良好，Ｉ期患者的５年生存率高达８０％～
９０％，而Ⅲ、Ⅳ期分别为加％和１０％。因此，早期诊断子宫
内膜癌非常重要，子宫内膜癌的诊断主要依据病史、临床表
医学理论与实践２０１０年第２３卷第７期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．７，Ｊｕｌ ２０１０
・综述与讲座・
子宫内膜癌的诊断和治疗新进展
牛海云
天津市蓟县人民医院妇产科３０１９００
关键词子宫内膜癌诊断治疗进展 中图分类号：Ｒ７３７．３３文献标识码：Ａ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０７—０７９８—０３
子宫内膜癌是女性生殖道较为常见的恶性肿
瘤。其发病率逐年上升，而５年生存率却逐年下降。 主要原因是对其诊断和治疗不够规范，因此，在诊断
治疗上应规范化。近几年对这些方面的临床试验和 探索很多。但尚存在很多争议，比如手术范围、术后
辅助治疗方式方法及保留生育功能药物治疗等。本
文就近年子宫内膜癌诊断治疗进展做如下综述。 １子宫内膜癌的诊断方法 子宫内膜癌主要是根据病史、临床检查、病理检
查及各种检查结果确定诊断及临床分期。当前，临
床上的主要诊断方法如下。
１．１ Ｂ超检查腹部超声检查可以敏感显示内膜 血流动力学，通过频谱多普勒测定血流速度、计算阻
力指数等参数，早期发现病灶。阴道超声检查可以
清晰地显示子宫内膜癌的肌层浸润程度，对判断子 宫内膜癌的浸润程度准确率达８６．７ ９／６。故术前判
断癌组织对肌层浸润的范围，对制定治疗方案有一
定的意义。可作为子宫内膜癌患者的首选影像学检
查方法 。
１．２分段诊刮是临床上诊断子宫内膜癌以及判 断宫颈是否受累的经典方法，但是不能提示癌组织
的累及范围以及侵入子宫肌层的深度，并且由于它
是盲目性操作，对一些小的或位于宫角的病灶可能
会出现漏诊。
１．３宫腔镜检查能直视官腔内的病理变化，定位 取材，其诊断准确率明显高于诊刮。必要时对可疑
病变部位作活检或诊刮，有助于发现较小的或早期
病变，对于筛查及早期诊断有重要作用。由于操作 简单，诊断准确，宫腔镜检查已成为现代诊断子宫内
膜病变的金标准。 １．４淋巴造影 电子计算机Ｘ线体层显像可准确
