22子宫肌瘤

子宫肌瘤大小分级标准
子宫肌瘤的大小分级标准通常根据肌瘤的直径进行划分。

以下是常见的子宫肌瘤大小分级标准：
- 小于3厘米：小肌瘤，直径一般在1-3厘米之间。

- 3-5厘米：中等大小肌瘤，直径在3-5厘米之间。

- 5-10厘米：较大肌瘤，直径在5-10厘米之间。

- 大于10厘米：巨大肌瘤，直径超过10厘米。

需要注意的是，子宫肌瘤的大小并不完全确定病情的严重程度，而是作为参考指标之一。

其他因素，如肌瘤的数量、位置、症状和患者的年龄等也可能会影响治疗方案的选择。

因此，如果发现有子宫肌瘤，建议咨询医生进行全面评估和制定适合的治疗计划。

宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤临床观察462500河南舞钢市人民医院摘要目的：探讨宫腔镜治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤的手术方法、术后疗效及其临床应用价值。

方法：分析因异常出血发现黏膜下子宫肌瘤22例，行宫腔镜子宫肌瘤切除术及术后情况。

结果：宫腔镜手术患者手术满意率100%。

结论：宫腔镜手术具有不开腹、保留子宫、保存生育能力、创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，是治疗黏膜下子宫肌瘤的理想选择。

但是，正确选择手术适应证，是保证手术成功的关键。

关键词黏膜下子宫肌瘤宫腔镜肌瘤切除术黏膜下子宫肌瘤常可引起月经过多，不规则阴道出血、不孕、贫血或流产等病理变化。

宫腔镜不但可直接观察到宫腔内的情况，将诊断黏膜下子宫肌瘤准确率提高到100%【sup】［1］【/sup】。

随着微创技术的迅猛发展，宫腔镜具有效果好、安全、痛苦小、对病人身心健康影响小等优点。

本文对我院2009年8月～2010年8月应用宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤22例患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法临床资料：22例患者单纯性宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除术，年龄26～54岁，均已婚，已生育19例，未生育3例，有异常子宫出血22例。

子宫肌瘤分类：按国际宫腔镜中心Hearlem分中心分类标准，按肌瘤与子宫肌层的关系将黏膜下子宫肌瘤分为3种类型【sup】［2］【/sup】：①0型：为有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；②Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展＜50%；③Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展＞50%。

为慎重，我院只选择0型和Ⅰ型为手术对象。

术前准备：术前均行全身及妇科检查，宫颈涂片，B超检查及阴道清洁。

术前晚肛门填塞米索前列醇300μg软化宫颈。

手术步骤：采用膀胱截石位，连续硬膜外麻醉。

用5% GS为宫腔镜彭宫液。

①0型：有蒂黏膜下肌瘤，体积小者可用电极切断瘤蒂，然后用卵园钳将瘤体夹出；较大者将瘤体切割成小块，直至切除瘤蒂，再用卵园钳夹出。

②Ⅰ型无蒂黏膜下肌瘤：需先切开肌瘤包膜，然后将肌瘤切成碎片取出，切除过程中应用缩宫素，促进子宫收缩，减少出血，以使肌瘤隨宫缩挤向宫腔突出，便于切除。

子宫肌瘤压迫周围脏器时，宜作手术切除肌瘤。

对于年龄在40岁以下、出血量多并出现贫血等并发症时，可以考虑手术根治(仅限于不再生育的妇女)。

年龄大于45岁者宜保守治疗，度过更年期后，不治而愈(出血停止)。

经期要慎用活血化瘀的药物，以防出血量增加，饮食上也应以清淡饮食为主，禁食辛辣煎炸之品，并适当休息。

对于出血量多、急性失血、出现头晕眼花、心悸、面色苍白者应到医院治疗，以防发生失血性休克。

（偏方1）[组方]：桂枝、桃仁、丹皮各9克，茯苓15克，赤芍、莪术、蒲黄各12克。

[制用法]：水煎服[适用]：活血化瘀。

用于子宫肌瘤经行量少不畅或量多，小腹疼痛者。

（偏方2）[组方]：丹参、赤芍各15克，生蒲黄、五灵脂、夏枯草各10克，制乳香、制没药各5克[制用法]：水煎服[适用]：活血化瘀，软坚散结。

用于子宫肌瘤无明显症状者。

（偏方3）[组方]：皮硝50克[制用法]：研粗末，敷于腹壁[适用]：软坚散结。

用于子宫前壁肌瘤、腹壁较薄者。

（偏方4）[组方]：当归尾20克，白芷、桂枝、小茴香各15克，野艾叶30克。

[制用法]：研粗末，置纱布袋内，置腹壁肌瘤处，上加热水袋，每次30分钟热敷。

[适用]：化瘀散结。

用于子宫前壁肌瘤（偏方5）[组方]：海藻45克，丹参、瓜蒌各30克，橘核、山楂、牛膝各20克，血竭、贝母各10克。

[制用法]：水煎服[适用]：化瘀破瘸。

用于子宫肌瘤症状不明显者。

（偏方6）[组方]：炮穿山甲300g，生水蛭、大黄炭各180g，黄药子100g，白芥子90g，细辛30g，紫丹参200g，黄蜡800g。

[制用法]：将上药粉碎为丸，每丸6g，早晚各1丸，内服。

[适用]：子宫肌瘤。

（偏方7）[组方]当归、川芎、乳香、没药、五灵脂各1k8，桃仁、官桂、三棱、莪术、血竭各1．2kg，红花、小茴香、水蛭各0．6kg，黄芪1.5kg。

[加减]气滞血瘀型者，三棱、莪术加倍，加木香、台乌药、香附；肝郁血瘀型者，加柴胡、桂枝；肾虚血瘀型者，加附子、熟地黄、山茱萸。

子宫肌瘤诊治指南疾病简介：子宫肌瘤(uterine myoma)是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。

绝大多数子宫肌瘤是良性的。

但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此，在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。

子宫肌瘤的恶变(即肉瘤变)率很低，约为0.4-0.8%。

但仍需警惕恶变风险。

疾病分类子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤(92%)和宫颈肌瘤(8%)。

根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。

多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。

发病原因1.子宫肌瘤的组织发生子宫肌瘤的组织起源目前意见尚未一致，有人认为是由未成熟的子宫壁平滑肌细胞增生所产生，也有学者认为是发生于子宫血管壁的平滑肌组织，早在20世纪70年代初，Townsend通过X连锁的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(glucose-6-phosphatedehydrogenase，G6PD)的同工酶分析发现从同一子宫而来的随机分布的不同肌瘤的平滑肌细胞都具有完全相同的G6PD电泳类型，这提示这些肿瘤起源于一个单个的肌瘤平滑肌细胞，即每一个子宫肌瘤都是以单细胞起源的，随后的研究(Mashal RD，1994)是在X染色体上，在雄激素受体基因中，包含三脱氧核苷酸重复的克隆试验，这个基因座比G6PD同工酶基因座具有高度多态性，这种单克隆试验与多数肌瘤是单一起源的结果是一致的，故认为子宫肌瘤是衍生于单个肌瘤平滑肌细胞的单克隆肿瘤，多发性子宫肌瘤可能是由于在子宫肌层内多灶性潜伏的细胞所形成的多源性单克隆肿瘤，组织学研究发现生长时期不长的微小子宫肌瘤不但富有含肌丝的成熟平滑肌细胞，而且也发现有似孕18～20周胎儿子宫中见到的未成熟平滑肌细胞，推测人类子宫肌瘤的发生可能是来自子宫内未分化的间叶细胞，在某些病理条件下增生，分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤的。

2.子宫肌瘤的遗传学早在20世纪90年代初Rein就指出体细胞突变是肌瘤形成中的起始事件，体细胞突变包括从点突变到染色体丢失和增多的多种染色体畸变，首先是单克隆起源的体细胞突变，并对突变肌细胞提供一种选择性生长优势，其次是多种与肌瘤有关的染色体的重排，细胞遗传学一致证实子宫肌瘤具有染色体的结构异常，一非随机的染色体异常核型，子宫肌瘤所涉及的畸变染色体常见者为 6，7，10，12，14，还有1，2，3，4，5，13，15，22和X，这些染色体或为单一改变或与其他染色体一起改变，常见的畸变区域为 7q21-22;12q14-15;14q21-24和6p21，最常见的染色体畸变类型为t(12;14)(q14- q15;q23-24);Tri(12);t(6;10)(p21;q);del(7)(q22q32);del(3)(q)，此外还有del(X);rea(X) (p11-p22);r(1);t(5;12);INV (5;12) INS(3)，子宫肌瘤发现的多种不同类型的染色体重排中，常见的包括易位(t);三体(Tri)和缺失(del)，易位能阻断基因序列或引起融合基因的形成，可能完全取消蛋白的功能或者转化成功能新颖的嵌合体蛋白，三体多通过增加基因量来增加基因表达，而染色体丢失通常引起基因功能的丢失，存在于子宫肌瘤中不同类型的染色体异常可能预示着肿瘤生长和发展的异质的遗传学途径(Gross KL and Morton CC，2001)。

子宫肌瘤病人的健康教育子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，它是由子宫肌层内的平滑肌细胞异常增生形成的肿块。

子宫肌瘤病人在日常生活中需要特殊注意保健和健康管理，以减轻症状和提高生活质量。

本文将为您详细介绍子宫肌瘤病人的健康教育内容，包括饮食、运动、药物治疗和心理健康等方面。

饮食方面：1. 增加纤维素摄入：子宫肌瘤病人应多食用富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等。

纤维素有助于促进肠道蠕动，减少便秘问题。

2. 控制饮食热量：由于子宫肌瘤可能导致体重增加，病人应注意控制饮食热量，避免过度肥胖。

3. 减少咖啡因摄入：咖啡因可能会刺激子宫肌瘤的生长，因此病人应减少咖啡、茶和碳酸饮料的摄入。

4. 限制饮酒：过量饮酒可能会增加子宫肌瘤病人的出血风险，因此应限制饮酒量。

运动方面：1. 适度运动：子宫肌瘤病人可以选择适度的运动方式，如散步、瑜伽、游泳等。

运动有助于促进血液循环和代谢，缓解疼痛和不适感。

2. 避免剧烈运动：病人应避免剧烈运动，以免加重症状或者引起其他并发症。

3. 注意歇息：适当歇息对子宫肌瘤病人的康复很重要，病人应根据自身情况合理安排工作和歇息时间。

药物治疗方面：1. 根据医生建议用药：子宫肌瘤病人应按照医生的指导合理用药，包括药物治疗和中药调理等。

请勿自行购买和使用药物。

2. 定期复查：定期复查是监测病情和药物疗效的重要手段，病人应按医生要求定期复查，及时调整治疗方案。

心理健康方面：1. 寻求支持：子宫肌瘤病人可以寻求亲友和专业机构的支持，分享自己的困扰和焦虑，获得理解和匡助。

2. 学习放松技巧：学习一些放松技巧，如深呼吸、冥想和瑜伽等，有助于缓解焦虑和压力，提升心理健康水平。

3. 注意心情调节：保持良好的心情对子宫肌瘤病人的康复非常重要，病人应尽量避免情绪波动和压力过大。

总结：子宫肌瘤病人的健康教育包括饮食、运动、药物治疗和心理健康等方面。

病人应注意饮食均衡，增加纤维素摄入，控制热量和限制咖啡因和酒精摄入。

中药周期治疗子宫肌瘤22例临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】［目的］探讨中药治疗子宫肌瘤有效途径。

［方法］对子宫肌瘤22例，采用中药周期治疗。

［结果］治愈:6例占27％；好转:9例占41％；无效:7例占30％。

总有效率为68％。

［结论］以活血逐瘀为主，辅以养血之品而不伤正气中药对子宫肌瘤疗效显著。

【关键词】子宫肌瘤；周期疗法；中医药治疗子宫肌瘤属祖国医学癥瘕范围，《内经》中记载，生于胞宫者称之“石瘕”，现代医学为子宫肌瘤，是妇女常见良性盆腔肿瘤，多见于30～50岁之间妇女。

笔者从2003年以来选择中医辩证“血瘀型”子宫肌瘤22例，采用中药周期治疗，改善临床症状，消除子宫肌瘤，取得较好效果，现报告如下。

1 临床资料本组22例患者中，最小30岁，最大48岁，平均39岁，病程最长5年，最短1年。

全部病例经妇产科初检，子宫增大约如50～75d 大小，并经B超复查证实子宫肌瘤在2.5～4.0cm之间。

其中:月经量多9例，月经延长8例，漏下不止5例。

全部患者兼深浅不一的面部黄褐斑，经行少腹疼痛，经色黯红或夹瘀块。

舌质有瘀点或瘀斑，脉象沉弦或沉涩，均属中医血瘀型子宫肌瘤。

2 治疗方法治疗原则:活血化瘀、散结消癥，治疗方法:分月经期和经后期治疗；月经期(即行经期)治则:化瘀止血，以逐瘀止血汤《傅青主妇科》为基本方:当归、赤芍、丹皮、蒲黄、茜草、血竭、参三七(吞)。

加减:气虚:党参、黄芪；少腹疼痛:炮姜、熟艾叶；湿热:忍冬藤、鹿含草水煎服。

经后期(月经干净3～7d)治则:破瘀消癥，以大黄蛰虫丸《金匮要略》为基本方:大黄、蛰虫、水蛭(研粉吞)、桃仁、生地、赤芍、丹参。

加减，血虚:当归、鸡血藤；气虚:党参、黄芪；少腹冷痛:桂枝、乌药水煎服，连服7～10剂，按月经周期分期治疗，疗程:每月经周期服药2次，3个周期为1个疗程。

3 结果3.1 疗效标准治愈:临床症状消失，妇科检查子宫正常大小，B超证实子宫肌瘤消失；好转:临床症状基本好转，子宫肌瘤缩小50％；无效:临床症状无明显改善，子宫肌瘤未见缩小。