临床视神经组成部分、视觉传导通路及损伤表现

视觉传导通路受损是指视觉信号在视觉传导通路中出现障碍或损伤，从而造成视野缺损的一种病理情况。

这种情况在临床上常见，可由多种原因引起，包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤等。

下面将从几个方面进行详细分析视觉传导通路受损引起的视野缺损。

一、视觉传导通路的组成和作用视觉传导通路是由眼睛、视神经、视交叉、视放射、视丘等部位组成的，它的作用是将眼睛接收到的光信号转化成神经信号，然后传送至大脑皮层进行分析和处理。

在这一传导过程中，各个部位的功能都是非常关键的，任何一个环节发生问题都可能导致视觉传导通路的障碍。

二、视觉传导通路受损引起的视野缺损1. 中心性视野缺损：由于视神经交叉处或视放射部位受损，导致眼球的正中心视野发生缺损,患者会出现中央视力减退的情况。

而外周视野则相对正常，患者对视觉世界的整体把握较弱。

2. 缩窄型视野缺损：视觉传导通路受损导致视野的范围受限，甚至只能看到眼前的一小部分区域，这种情况通常出现在视神经病变或视放射病变的患者身上，对患者的生活和工作产生较大的影响。

3. 扩大型视野缺损：在某些情况下，视觉传导通路受损可能导致视野范围的扩大，这是因为未受影响的视觉信号在大脑皮层中得到了过度弥补。

扩大型视野缺损的患者对视觉世界的认知存在偏差，常常感到头晕、不适。

三、视野缺损的临床表现视野缺损对患者的日常生活造成很大的不便，常表现为以下一些临床症状：1. 门面障碍：患者在行走时常常与周围的物体相撞，无法准确判断前方的距离和位置。

2. 误撞问题：视野缺损的患者在使用交通工具时，容易出现误判车辆和行人位置的问题，导致交通事故的发生。

3. 阅读困难：视野缺损的患者在阅读时需要不停移动眼球才能够阅读到完整的文章，而且对排版较复杂的文章无法进行正常阅读。

4. 视觉漏视：患者的视野范围缺损会导致一些重要的事物被漏视，例如在清扫地面时，会有角落没有被清扫到的情况。

四、视野缺损的诊断和治疗诊断视野缺损需要进行详细的眼科检查和神经影像学检查，例如视力测试、视野检查、眼底检查、CT、MRI等。

脑神经解剖及其损伤症状汇总1 嗅神经（Ⅰ）感觉神经损伤表现：嗅觉丧失，嗅觉减退2 视神经（Ⅰ）感觉神经损伤表现：单侧视觉敏感度或视力丧失。

眼睑水肿或退色。

视野缺陷，中心暗点：视交叉受损所造成的双颞侧半盲。

视经或视放射区受损会造成外侧同侧半盲，通常多个视觉象限会受影响。

3 动眼神经（Ⅲ）运动与自主神经损伤表现：垂直、水平或斜向的俯视；眼睑下垂；眼睛做内收、上提、往下的动作受限；麻痹性散瞳；调节性麻痹4 滑车神经（Ⅳ）运动神经损伤表现：垂直性俯视，眼球会朝下与朝患侧运动，顶部会朝健侧倾斜与旋转。

5 三叉神经（Ⅴ）混合神经损伤表现：半边脸会出现感觉迟钝或神经痛、角膜反射丧失、咀嚼肌功能异常、嘴角流口水6 展神经（Ⅵ）运动神经损伤表现：水平性俯视，内斜视、无法外展眼球7 面神经（Ⅶ）混合神经损伤表现：周边颜面神经麻痹（头侧与脚侧区）；谢亨特区出现感觉麻痹；前2/3的舌头丧失味觉、泪腺与唾液分减少8 前庭蜗神经（Ⅷ）感觉神经损伤表现：耳蜗神经受损会造成耳鸣、听力减退或耳聋；前庭神经受损会引发前庭症候群9 舌咽神经（Ⅸ）混合神经损伤表现：咽部与舌后1/3出现神经痛、感觉迟钝或麻痹的现象、腭—咽—喉交界处的麻痹、唾液分泌减少10 迷走神经（Ⅹ）混合神经损伤表现：咽、喉区出现感觉迟钝或麻痹。

腭—咽—喉交界处麻痹。

自律神经症状。

11 副神经（Ⅺ）运动神经损伤表现：胸锁乳突肌与斜方肌麻痹12 舌下神经（Ⅻ）运动神经损伤表现：半边舌麻痹，当舌头往前伸出时偏向患侧。

周围神经面授课程内容（1）脊神经和脑神经：（2）神经的来源；（3）神经的功能；（4）神经和肌肉的关联与触诊；（5）神经体表走行定位；（6）神经易卡压部位；（7）肌肉如何影响神经；（8）神经造成的运动功能障碍；（9）姿势和呼吸异常造成神经症状；（10）神经多处卡压关系；（11）物理检查和临床查体；（12）松弛和松解的方法；（13）治疗思路。

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简述视觉传导通路的组成
视觉传导通路主要包括眼睛、视神经、视交叉、视丘、视辐射和视皮层。

具体组成如下：
1. 眼睛：视觉传导通路的起点是眼睛。

在光线进入眼睛后，会经过角膜、瞳孔、晶状体和玻璃体等层次的光学系统，最终落在视网膜上。

2. 视神经：视网膜上的光感受器将光信号转化为神经冲动，然后通过视神经向脑内传递。

3. 视交叉：视神经终止于颞侧视交叉，在这里，神经信号会进行交叉，左侧视网膜传来的信息会传向右侧的大脑半球，右侧视网膜传来的信息会传向左侧的大脑半球。

这样，大脑可以同时处理双眼的信息。

4. 视丘：视交叉后，神经信号会传到下丘脑的背外侧区域，即视丘。

视丘是视觉传导通路中重要的中枢结构，负责初步的视觉信息处理。

5. 视辐射：视丘产生的信号会通过视辐射向视皮层传递。

视辐射是一组由白质构成的神经纤维束，连接了视丘和视皮层。

6. 视皮层：最终，神经信号会到达视皮层，也就是大脑的幕上皮层。

视皮层是视觉传导通路中最高级的处理中枢，负责进行高级的视觉信息处理和意识产生。

传导路传导通路分上行传导通路(感觉传导通路)和下行传导通路(运动传导通路)。

一、上行传导通路(感觉传导通路)本体觉又称深感觉，是指来自肌、腱、关节等的位置觉、运动觉和震动觉。

躯干和四肢的本体觉传导路可分为意识性和非意识性两种。

1、本体感觉传导通路意识性本体觉传导路能将本体觉传至大脑皮质而引起感知机体在空间的位置和运动的方向。

此传导路还传导精细触觉（包括辨别皮肤两点距离的两点辨别觉和辨别物体形状、大小、软硬和纹理粗细等的实体觉）。

它由三级神经元组成。

第1级神经元胞体位于脊神经节内，为假单极神经元，其周围突组成脊神经的感觉纤维，分布至躯干、四肢的肌、腱、关节等处的本体觉感受器和皮肤的精细触觉感受器。

中枢突经后根，进入脊髓同侧的后索上行，其中来自第4胸节段以下的纤维在后索中形成薄束，传导躯干下部及下肢的本体觉和精细触觉；来自第4胸节段以上的纤维，在薄束的外侧形成楔束，传导躯干上部及上肢的本体觉和精细触觉。

薄束和楔束上升到延髓，分别止于薄束核和楔束核。

第2级神经元胞体位于薄束核和楔束核，它们发出的纤维呈弓形前行至中央管的腹侧，在中线与对侧纤维交叉，称为内侧丘系交叉，交叉后的纤维在中线两侧上行，称为内侧丘系，经过脑桥和中脑止于背侧丘脑。

第3级神经元胞体在背侧丘脑，它们发出轴突组成丘脑皮质束，经内囊后肢投射到中央后回的上2/3和中央旁小叶的后部。

此传导路受损时，患者闭目不能确定其相应部位的位置、姿势和运动的方向，震动觉消失，同时精细触觉也丧失。

2.非意识性本体觉传导路此通路是把躯干、四肢的本体觉冲动传至小脑，由两级神经元组成。

第1级神经元胞体在脊神经节内，其周围突分布于肌、腱、关节等处的感受器，中枢突经脊神经后根进入脊髓，分别终止后角的胸核及腰骶节段V～VII层，此两核发出的轴突进入外侧索，分别组成脊髓小脑后束和脊髓小脑前束。

两束在外侧索的边缘部上行至脑干，后束向上经小脑下脚进入小脑。

前束升至脑桥向上经小脑上脚进入小脑。

Ⅰ嗅神经：olfactory nerves1、性质：特殊内脏感觉纤维。

2、位置、行程、分布：由上鼻甲以上和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集而成，包括20多条嗅丝，嗅神经穿过筛孔入颅前窝，进入嗅球传导嗅觉。

3、损伤后的表现：（1）颅前窝骨折累及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，同时脑脊液也可流入鼻腔。

（2）鼻炎时，炎症延至鼻上部粘膜，也可造成一时性嗅觉迟钝Ⅱ视神经：optic nerve1、性质：由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。

2、位置、行程、分布：由视网膜节细胞的轴突，在视神经盘处聚集后穿过巩膜筛板而构成。

在眶内行向后内，穿经视神经管入颅中窝，向后内走行于垂体前方连于视交叉，再经视束连于间脑。

3、临床联系：当ICP增高时，常出现视神经盘水肿。

由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。

所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。

Ⅲ动眼神经：oculomotor nerve1、性质：运动性神经，含一般躯体运动和一般内脏运动纤维。

2、位置、行程：起于中脑动眼神经核和动眼神经副核，自中脑腹侧脚间窝出脑，紧贴小脑幕切迹缘和蝶鞍后床突侧方前行，穿行于海绵窦外侧壁上部继续前行，经眶上裂入眶，分为上、下两支。

3、分布：（1）动眼神经上支分布于上睑提肌、上直肌；（2）动眼神经下支分布于下直肌、内直肌、下斜肌；（3）睫状神经节短根经睫状神经节换元后，节后纤维分布于睫状肌和瞳孔括约肌。

4、损伤后的表现：（1）上睑提肌瘫痪，眼睑下垂；（2）动眼神经支配的上、下、内直肌及下斜肌瘫痪，产生外斜视；（3）瞳孔括约肌和睫状肌瘫痪，瞳孔扩大，丧失对光反射及调节能力；（4）眼外肌大多数瘫痪松弛，眼球稍向前突；（5）复视。

Ⅳ滑车神经：trochlear nerve1、性质：运动性脑神经。

2、位置、行程、分布：起于中脑下丘平面对侧的滑车神经核，自中脑背侧下丘下方出脑，是脑神经中最细者，绕过大脑脚外侧前行，也穿经海绵窦外侧壁向前，经眶上裂入眶，越过上直肌和上睑提肌向前内侧行，进入并支配上斜肌。

第十五章视路及视神经疾病第一节视神经疾病视路：包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路。

1、视神经的特点（1）由视网膜神经节细胞的轴索组成。

（2）轴索离开巩膜筛板后即有髓鞘包裹。

（3）外有三层脑膜包绕，与颅内三层脑膜连续。

（4）为中枢神经系统的延续，受损不易再生。

2、视神经疾病的检查1）眼底检查、2）病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉检查3）视诱发电位、眼底荧光照影4）眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI视野对视神经及视路疾病的诊断最重要一、视神经炎1、病因：炎症脱髓鞘、感染（局部或全身感染）、自身免疫性疾病2、临床表现：视力急剧下降、色觉异常和视野损害、眼球转动痛部分病人有一过性麻木、无力、膀胱和直肠括约肌功能障碍以及平衡障碍等，提示存在多发性硬化的可能。

3、诊断临床表现：视力急剧下降、色觉异常和视野损害眼部检查：患眼瞳孔散大、直接光反应迟钝或消失间接光反应存在。

相对性传入性瞳孔功能障碍视野损害：中心暗点或视野向心性缩小视觉诱发电位:磁共振成像：脑脊液检查：检查其他：4、鉴别诊断前部缺血性视神经病变：视力骤失、眼球运动时无疼痛。

眼底：视盘肿胀为灰白色，视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点。

Leber遗传性视神经病变：一眼视力丧失、另眼在数天至数月内视力也丧失。

眼底：视盘旁浅层毛细血管扩张，但无荧光素渗漏、视盘水肿、随后视神经萎缩。

中毒性或代谢性视神经病变：进行性、无痛性视力丧失如酒精中毒二、前部缺血性视神经病变AION为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。

病因：视盘局部血管病变、血粘度增加、眼部血流低灌注表现：突然发生无痛、非进行性的视力减退眼底：视盘水肿、视盘周围线状出血、后期出现视网膜神经纤维层缺损。

视野：与生理盲点相连的弓形或扇形暗点治疗：针对全身病、激素、血管扩张药、降眼压三、视神经萎缩任何疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突发生的病变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。

简述视觉传导通路
视觉传导通路，是指人类视觉系统中负责将视觉信息从眼睛传输到大
脑的一系列通路和器官。

这些通路主要包括视网膜、视神经、视丘和
视皮层等部位。

视网膜是视觉传导通路的起点。

当光线进入眼睛并通过晶状体聚焦后，光线会投射到视网膜的感光细胞——视杆细胞和视锥细胞上。

这些感
光细胞会将光信号转化成电信号，并将其传递到视神经。

视神经是将视觉信息从视网膜传输到大脑的桥梁。

视神经由一万多个
神经纤维组成，每个神经纤维都来自于一组视杆细胞或视锥细胞。

这
些神经纤维在离开眼球后汇聚，形成了视神经，随后将视觉信息传输
到视丘。

视丘是位于大脑内部的受到视觉信息影响最大的区域。

视丘的主要功
能是将来自视神经的信号编码成特定的信息，并将其传递到视皮层。

视皮层是大脑中最复杂的器官之一，可以将来自视丘的信息进一步加
工和处理。

视皮层内有多个区域，每个区域都有特定的功能。

例如，
第一视皮层可以识别线条方向和边界，第二视皮层可以帮助我们区分
颜色和形状，第三视皮层可以帮助我们理解图像的深度和距离感。

总之，视觉传导通路将光信号转化成电信号，并将其传输到大脑内部进行加工和处理。

这个过程中涉及到多个器官和通路，每个部位都有特定的功能，共同构成了人类视觉系统。

对于探究人类视觉系统的机理，有着非常重要的作用。

外周视觉与临床眼科视觉是我们日常生活中必不可少的感知方式，通过眼睛捕捉到环境中的图像，经过视觉传导系统的处理，最终在大脑中形成图像和色彩等多维度的感知信息。

而外周视觉则是指这一视觉传导系统中除了眼睛和大脑之外的其他部分，例如视神经、视网膜等。

在临床眼科中，对外周视觉的了解和捕捉可以帮助眼科医生进行更全面的视觉诊断，从而更好地治疗和管理眼部疾病。

一、外周视觉的组成外周视觉主要包括视神经、视网膜和脑干的视觉通路等。

其中，视神经是连接眼睛和大脑的重要神经，由视网膜输出的光信号通过视神经传递到大脑中形成图像信息。

视神经的损伤会导致视力损害，例如青光眼等疾病就常常会伤及视神经。

视网膜则是眼睛中负责接收光线刺激的组织，其中的视觉神经元可以将光信号通过传导和编码方式转化为神经元激活，并输出到视神经中。

在视网膜内，视网膜色素上皮细胞也是重要的组成部分，不仅可以吸收多余的光线以减少散光和反射，同时还能保护视网膜免受光线照射的伤害，从而在眼睛中角膜之后承担了抵抗UV伤害的重要作用。

至于脑干的视觉通路，则主要涉及眼动和视觉反射等功能。

二、外周视觉在临床应用中的价值了解外周视觉对于眼科疾病的诊断和治疗具有重要的意义。

以视神经损伤为例，视神经受损后可以导致视力损害，甚至完全失明，严重影响患者的生活质量。

而早期的视神经疾病通常没有任何症状，容易被忽略，而外周视觉检查可以早期发现并提醒医生及患者进行进一步的诊断和治疗。

此外，视网膜也是检测眼科疾病的一个重要指标。

例如，糖尿病视网膜病变就是一种以视网膜为主要受影响区域的并发症，若能及早发现并加以治疗，可以有效预防和缓解这种疾病的发展。

视网膜对于病理性眼底变化的反应也具有非常高的特异性和敏感性，可作为眼科医生进行疑难病例诊断、决定治疗方案和判断疗效的重要依据。

最后，外周视觉在一些眼科手术中也扮演着不可或缺的角色。

例如，白内障手术就涉及到对视神经和视网膜的影响，因此需要对这些组织进行全面的评估和预测，以确保手术的安全性和疗效。