轻型间接视神经损伤18例临床分析 陈前 王纹姬

中国中医眼科杂志2019年4月第29卷第2期DOI:10.13444/ki.zgzyykzz.2019.02.011基金项目:国家自然科学基金青年基金项目(81503453)作者单位:1中国中医科学院眼科医院,北京1000402甘肃省兰州市第一人民医院,兰州730030通讯作者:王影,E-mail :wangyingtcm@·论著:临床经验·59例因视神经损害致无光感病例临床疗效评价分析梁俊1,李满1,赵子德1,柏梅1,杨继若2,梁丽娜1,王影1探讨不同病因视神经损害致无光感病例临床治疗效果,为该类患者治疗时机提供参考依据。

方法回顾分析我院近5年来视神经损害无光感病例的发病时间与治疗效果相关性,不同病因对视力恢复情况影响,以及采用的临床治疗方案和效果。

结果纳入病例共计59例(73只眼)。

其中外伤26例(31只眼),有视力恢复者共4只眼,总有效率12.90%。

视神经炎17例(20只眼),视力恢复共11只眼,总有效率为55.00%。

颅脑占位术后13例(19只眼),有视力恢复者1例(1只眼),有效率5.26%。

放射性视神经病变3例(3只眼),无视力恢复者。

外伤性视神经病变无光感者患病初期行糖皮质激素冲击或视神经管减压术,比无此治疗的患者更容易视力恢复(P <0.05)。

视神经炎患者在大剂量糖皮质激素冲击期比无此治疗的患者更容易视力恢复(P <0.05)。

结论无光感视神经损害患者,病因不同视力恢复概率不同;外伤性视神经病变患者视力损害超过1个月以及视神经炎患者视力损害超过2个月后,出现光感的概率极低。

儿童视神经损害后视力恢复与成人可能存在差异。

视神经病变;无光感;疗效评价中图分类号:R774.6,R774.7文献标识码:B文章编号:1002-4379(2019)02-0126-04Clinical efficacy eva luation in 59cases of no light perception with optic neuropathy LIA NG Jun,LI Man,ZHAO Zide,et al.Eye Hospital,China Academy of Chinese Medical Sci 鄄ences ,Beijing 100040,China[Abstract]OBJECTIVE To explore the clinical therapeutic effect of no light perception cases due to optic nerve damage in different etiologies,and to provide references for the treatment opportunity of such patients.METHODS A retrospective study was carried out to analyze the correlation between the onset time and therapeutic effect of patients with no light perception due to optic nerve damage in our hospital to study the impact of different causes on visual recovery and their therapeutic plan and curative effects.RESULTS A total of 59cases (73eyes)were included.Among them,26cases (31eyes)were injured,and 4of them enjoyed vision recovery,the total ef ⁃fective rate was 12.90%;17cases of optic neuritis (20eyes),and 11eyes got visual recovery,the total effective rate was 55.00%;13cases (19eyes)were secondary to craniocerebral space occupy ⁃ing lesion,one patient (1eye)got vision recovery and the total effective rate was 5.26%;3cases (3eyes)with radiation optic neuropathy and none of them got visual recovery.Patients with traumatic optic neuropathy without light sensation at the initial stage of the disease underwent hormone ther ⁃apy or optic tube pared with patients treated by other methods,the odds of vi ⁃sual recovery in patients underwent hormone therapy and decompression were of higher probability of vision recovery (P <0.05).Patients with optic neuritis were more likely to restore visual acuity during high -dose hormone therapy than patients on other medication (P <0.05).CONCLUSIONSIn patients with severe sensorineural opticnerve damage,the odds of vision recovery were different according to different etiologies.For patients with traumatic optic neuropathy with impaired vision for more than 1month,and pa ⁃tients with optic neuritis wi th impaired vision126··中国中医眼科杂志2019年4月第29卷第2期视神经病变是眼科最常见的病症之一,其致病原因相对复杂,且发病率高,而常见的导致视神经损害的主要有外伤、炎症、缺血、压迫与浸润、遗传、中毒、放射性、青光眼、营养障碍等。

VEP在外伤性视神经病变早期诊断中的应用（附85例报告）发表时间：2015-11-06T15:23:45.103Z 来源：《中国医学人文》2015年第9期供稿作者：李治清白宁艳刘雪莲王琴徐浩周杰陈卓倩[导读] 贵州省黔西南州人民医院眼科车祸、拳击等原因所致的眶部、额颞部外伤，尤其是颅底骨折，外力往往通过传导作用于视神经。

李治清白宁艳刘雪莲王琴徐浩周杰陈卓倩(贵州省黔西南州人民医院眼科 ,贵州 562400 ）【摘要】目的探讨VEP在外伤性视神经病变早期诊断中的应用。

方法我院对2011年3月～2015年2月共85例（85眼）外伤性视神经病变患者的VEP检查。

受伤眼为检查组，未受伤眼为对照组。

针对VEP结果进行回顾性分析，观察其P100的波幅值及潜伏期的改变。

结果检查组P100波的潜伏期延长，波幅值降低，有显著性差异。

结论 VEP检查能反应外伤性视神经病变的严重程度，可以作为外伤性视神经病变早期诊疗跟踪的重要指标。

【关键词】外伤性视神经病变；VEP检查；跟踪指标诊疗。

外伤性视神经病变（trumaic optic neur opathy,NOT）是一种视力损伤严重、预后较差的急性眼外伤。

车祸、拳击等原因所致的眶部、额颞部外伤，尤其是颅底骨折，外力往往通过传导作用于视神经，使视神经受到损伤，导致严重的视力障碍。

它约占意外事故损害的0.3%～0.5%，多发生在颅内段和视神经管内段。

随着交通事故等外伤的增多，本病有明显上升的趋势。

因受伤机制复杂，如果得不到及时有效的治疗，将会导致视神经萎缩、视力永久性丧失的危险。

给患者身心造成极大的损害。

本文对眼钝挫伤的患者在受伤早期行视觉诱发电位（VEP）检查，评估视神经损害的程度。

现对2011年3月～2015年2月85例（85眼）眼钝挫伤导致不同程度视力下降患者的VEP检查结果进行回顾性分析，总结报告如下：1.临床资料1.1一般资料本组病例85例（85只眼），男64例，女21例，年龄6～60岁，平均35.4岁。

案例分享基因辅助诊断眼科罕见病——Leber遗传性视神经病变Leber遗传性视神经病变Leber遗传性视神经病变（Leber hereditary optic neuropathy，LHON）是⼀种由线粒体DNA突变所引起的母系遗传性视神经萎缩。

好发于青年男性。

主要临床表现为双眼先后发⽣的⽆痛性视⼒突然急剧下降，疾病早期视盘充⾎、⽑细⾎管扩张，进展⾄后期视神经萎缩。

病因和流⾏病学LHON是线粒体DNA突变所导致的疾病，位于线粒体基因组上的第11778、第14484和第3460位点为该病的3个原发位点，90％以上的LHON病⼈中能够发现G11778A、G3460A、T14484C三个突变中的⼀个，尤以G11778A最多，占50％～80％。

上述突变可影响线粒体呼吸链复合体Ⅰ的正常功能，导致线粒体ATP合成减少及活性氧（reactive oxygen species，ROS）产⽣增多，引起神经节细胞的凋亡。

除上述原发位点，⾄今已发现50多个线粒体DNA上的继发突变位点，与疾病的外显率、病情严重程度等相关。

除线粒体DNA突变外，核基因突变、环境因素和线粒体单倍型均可能参与疾病的发⽣发展。

LHON是最常见的线粒体病，东北英格兰地区的患病率为1/27 000，⽽在⼀个以欧洲⼈群为基础的荟萃分析中，该病的患病率为1/45 000。

在我国邢台地区的⼀项以医院为基础的流⾏病学研究中，粗略估计邢台地区LHON患病率下限为1.092/100 000。

该病存在外显不全的特点，线粒体基因突变携带者可能不发病。

LHON男⼥患者⽐例⼤致为5:1，发病年龄通常为15～35岁。

临床表现主要症状为双眼先后发⽣的⽆痛性视⼒突然急剧下降，双眼发作间隔⼀般为数周到数⽉。

眼底检查在疾病早期表现为视盘充⾎⽔肿、视盘旁⽑细⾎管迂曲扩张，疾病后期视盘⽔肿和⽑细⾎管扩张消退，最终视盘颞侧或全部呈萎缩性改变。

多数LHON病⼈只存在眼部表现，少数可合并全⾝其他系统症状如智⼒障碍、癫痫、听⼒障碍、肌张⼒障碍等。

间接性视神经损伤的临床治疗与分析【摘要】目的探讨视神经损伤的临床表现及治疗。

方法大剂量甲基强的松龙冲击疗法及高渗脱水剂和视神经营养药综合治疗。

结果68.29%的患眼视力明显提高,治疗效果与就诊时间有显著关系,就诊时间＜1 d的病例预后明显改善(P＜0.01)。

结论间接性视神经损伤应尽早联合用药,积极进行治疗,其疗效与受伤程度、治疗手段及伤后救治时间密切相关。

【关键词】视神经损伤;临床治疗视神经损伤是一种视力损伤严重、预后较差的眼外伤。

它包括直接性视神经损伤、间接性视神经损伤,以及同时伴有其他眼组织损伤。

现将本院近5年内诊断治疗的间接性视神经损伤32例病例分析报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2003~2008年间32例间接性视神经损伤患者,男23例,女9例,年龄16～52岁。

其中右眼19例,左眼13例,均为单眼。

致伤原因:汽车撞伤11例,摩托车伤9例,跌伤时眉弓着地4例,拳击伤3例,高空坠落伤4例,木棒击伤1例。

就诊时间为伤后10 min～1个月不等,大多数于伤后3～7 d内。

合并颅脑损伤者就诊较晚,患者早期昏迷及不能主诉眼部不适等原因。

在1～2 h内明确诊断者仅5例,5 h～1周内作出诊断者20例,有2例昏迷清醒后9 d～0.5个月后就诊,0.5个月以上者5例。

1.2 临床表现32例视力均有严重下降或丧失,就诊时视力:无光感6眼,光感10眼,0.02～0.1者11眼,0.1～0.3者3眼,0.3以上2眼。

轻者瞳孔无改变,重者患侧瞳孔中度散大,直接光反应消失,间接光反应存在,部分伴有眼球内陷、运动障碍、复视等。

眼底检查:所有视神经间接损伤患者就诊时间在2周内者视盘均正常,整个眼底亦正常。

但2～4周后视乳头颜色变淡或苍白。

视觉诱导电位(VEP)检查27例均有幅值明显降低及延时。

合并闭合性脑外伤15例,行脑外科手术者10例。

分别作头颅、眼眶CT发现眶骨折18例,上颌骨骨折3例,蝶骨骨折27例(其中眶外侧壁2/3骨折5例;眶尖部骨折无移位3例),鼻骨骨折3例。

・１１４７・・讲座与综述・视神经损伤后视网膜神经节细胞保护研究进展吕燕春１７吕立权２，卢亦成２【中图分类号】Ｒ７７４．６【文献标识码】Ｃ【文章编号】１６７１—０８００（２００９）１０－１１４７．０３外伤、肿瘤、炎疗和缺血均可造成视神经损伤，从而导致患者视力严重受损。

视神经损伤后大量视网膜神经节细胞（ｒｅｔｉｎａｌｇａｎｇｌｉｏｎｃｅｌｌｓ，ＲＧＣｓ）继发死亡，是不町逆视觉功能减退的主要原因。

减缓或抑制视神经损伤后ＲＧＣｓ的继发死亡是有效治疗视神经损伤和促进视觉功能恢复的基础。

最近视神经损伤后ＲＧＣｓ的保护研究取得了一系列进展，提出了许多有临床应用前景的神经保护措施，概括起来包括两大类，即抑制神经元死亡的启动或阻止死亡的执行。

１拮抗毒性物质１．１谷氨酸抑制剂谷氨酸是参与视觉传导的主要的兴奋性递质，研究显示视神经损伤后眼内谷氨酸水平升高，通过ＲＧＣ细胞膜上的Ｎ，甲基．Ｄ．天门冬氨酸盐（ＮＭＤＡ）和ｄ．氨基一３一羟基．５．甲基一４－异唑丙酸盐（ＡＭＰＡ）．红藻氨酸受体导致大最ｃ矿内流、能量耗竭和神经元坏死。

ＮＭＤＡ受体拈抗剂ｍｅｍａｎｔｉｎｅ（美金Ｉ习ＪＪ）、ｄｉｚｏｃｉｌｐｉｎｅ（ＭＫ８０１）和ＡＭＰＡ．红藻氨酸受体拮抗剂ＮＢＱＸ、ＤＢＱＸ均可阻断谷氨酸的兴奋毒作用。

这些物质对成年大鼠、小鼠和灵长类视神经损伤后ＲＧＣｓ均有保护作用“’。

１．２～氧化氮抑制剂视神经横切后，视网膜小胶质细胞和ＭＵｌｌｅｒ自Ｕ胞内诱导型一氧化氮合成酶（ｉｎｄｕｃｉｂｌｅｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅ基金项目；国家自然科学基金资助项目，编号：３０６００６３５作者单位：１．浙江省余姚市卫生进修学校，浙江余姚３１５４００：２．上海长征医院神经外科．上海２００００３作者简介：吕燕春（１９７４一），女．浙江省余姚市人，主治医师。

ｓｙｎｔｈａｓｅ，ｉＮＯＳ）表达增加，ＲＧＣｓ则诱导表达神经元型ＮＯＳ，给予ＮＯＳ抑制剂可以促进ＲＧＣｓ存活和延缓轴索变性叫。

视神经【2 】毁伤一.概念临床上视神经（optic nerve）毁伤称之为外伤性视精神病变（traumatic optic neuropathy）,是颅脑毁伤中常见和轻微的并发症之一,约占颅脑外伤的2%～5%.按受伤的原因分为车祸伤.坠落伤和打击伤等,个中最常见的是车祸伤.因为剖解构造和心理学特色,90%以上的视神经毁伤是视神经管段的间接性毁伤.锐器刺伤视神经引起的直接毁伤以及视神经其他部位的直接毁伤在临床上比较少见.间接性视神经毁伤是指眼眶外侧,一般指眉弓颞上部受到撞击,外力经由过程颅骨传递至视神经管,引起视神经管变形或骨折,造成视神经毁伤而引起的目力.视野障碍.二.诊断外伤后目力降低.视野缺损以及传入性瞳孔对光反射平常是诊断视神经毁伤重要的临床根据.分解诊断标准：①头部外伤史;②视觉障碍;③毁伤侧瞳孔散大,直接光反响消掉,间接光反响消失;④眼底检讨早期正常,晚期可见视神经萎缩;⑤目力未完整损掉者消失视野缺损,且以下半部视野缺损最多见;⑥CT或MR扫描发明视神经管骨折,视神经四周血肿榨取或视神经水肿;电心理闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potential,FVEP)检讨P100波幅消掉或埋伏期延伸等.患侧瞳孔散大,直接对光反射迟钝或消掉,间接对光反射消失,可能是视神经毁伤的独一体征.检讨时先不雅察患侧眼瞳孔,再不雅察健侧眼瞳孔,不然不雅察时光长,两瞳孔可大小一致,干扰了对视神经毁伤的诊断.眼底早期可正常.对神志不清者,患眼瞳孔扩展,直接对光反响消掉或迟钝.间接对光反响正常是典范的视神经毁伤现象,但要与脑疝.动眼神经毁伤等相辨别;对于归并前颅底骨折,双眼睑淤血.水肿明显或眼部绷带包扎的患者轻易忽视,必要时运用眼睑拉钩开睑检讨.三.治疗本病一旦确诊应在治疗脑外伤的同时,立刻挽救治疗.首选药物治疗,大剂量的皮质类激素.能量合剂.高渗脱水剂.胞二磷胆碱.维生素B族类药.血管扩大药均能减轻组织水肿,减歧视神经的榨取,预防和治疗伤后血管压缩.痉挛,促进血液轮回和视神经传导功效的恢复.假如CT或X线片有明白的视神经管骨折榨取及管内血肿等,则应尽早行视神经管减压凋谢术.因颅脑外伤后均以挽救颅脑外伤和性命为主,视神经毁伤可不被发明或忽视,甚至不曾斟酌到这方面的问题,等到病情稳固这才发明有目力障碍,这时眼科会诊已过了数日.数十日或更长时光,耽搁了可能有用的治疗机会.有学者以为,视神经毁伤实时减压（48 h内）明显优于晚期减压（14天）;亦有文献报道,外伤后4天和60天神经功效降低程度相差无几.是以推举在视神经撞伤和挤压伤后经大剂量皮质激素和积极的扩血管.养分神经的药物治疗,48 h内目力仍无恢复或进行性降低时,应立刻手术,同时辅以高压氧治疗.四.预后1.伤后目力障碍的程度：伤后有光感的,解释其视神经另有神经元存活,经积极治疗,预后较好.而伤后无光感者提醒其神经元存活很少甚至全体凋亡,预后差.2.伤后至开端治疗的时光：伤后7天内开端治疗,其疗效明显优于7天后开端治疗者.3.视神经电心理检讨成果：一般情形下VEP熄灭者绝大多半是伤后无光感者,尤其是伤后2周VEP仍呈熄灭状况者,其目力根本不能恢复.1.1 眼电心理检讨眼电心理检讨包括视网膜电图（ERG）和视觉诱发电位（VEP）等检讨办法.ERG 是一种断定视网膜功效的客不雅检讨办法;VEP能反应视网膜黄斑中间视功效状况,对视神经毁伤有客不雅评价价值.视网膜毁伤多表现为F-ERG转变,个中以b波降低最迟钝：VEP的表现是波幅降低.视神经的传导平常表现为VEP波幅的降低和埋伏期的延伸,并且目力越低越明显,即使目力0.6～0.8或经治疗目力恢复正常仍消失VEP平常,即视神经通路毁伤的恢复较眼底毁伤的恢复所需时光长.视神经毁伤者VEP P100波幅值平常率略高于潜时价,P-VEP对于轻度视神经毁伤就有较高迟钝性,严宿疾例P-VEP 可熄灭.ERG转变以a.b波幅值降低为主,且a波平常率高于b波.VEP转变与视神经的伤害程度是相一致的,外伤后假如ERG检讨正常,VEP平常则高度提醒视神经功效受损.也有学者以为轻挫伤眼（目力≥0.1）P100波峰潜时与正常值比较无明显差异,而波幅明显降低,斟酌可能原因为轻度眼挫伤时对视网膜影响较大,使视网膜功效优越的节细胞数目削减,传入视皮质的形觉信息响应削减;而轻度眼挫伤时视路毁伤可能性较小,使神经传导速度无明显变化.眼挫伤后目力越差,P100波幅降低越大;而目力降低相对较小者,P100波幅降低较小.轻微挫伤眼（目力<0.1）P100波峰潜时和波幅与对侧健眼比较峰,潜时明显延伸.波幅明显降低,斟酌可能与造成视网膜功效优越的节细胞数目削减,且归并眼眶和颅脑毁伤导致的视神经鞘膜及视路平常有关.视神经毁伤的本身现象.对统一病人来说,常常是多种现象并存,但直接现象是少见的.因CT可较好地显MRI扫描对软组织病变的分辩力比CT强,可多平面成像,填补了CT不能直接多平面成像的缺陷：成像参数多,除了人体的质子密度.组织弛豫时光（T1和T2）外,并能经由过程选用不同的脉冲序列使不同的组织间形成比较;无骨骼伪影干扰.MRI不能很好地显示渺小的视神经管骨折,但对管内段及颅内段视神经的不雅察较CT清晰,还可显示CT无法清晰显示的视神经鞘膜下腔出血及所致的视神经继发受损.萎缩等.1.3 眼底血管造影检讨眼底荧光血管造影（fundus fluorescence angiography,FFA)和吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography,ICGA)检讨可以显示组织受伤害的层次.规模和程度,是以较根据视乳头色彩来断定视神经伤害情形更为精确.视神经间接毁伤患者FFA检讨有3类表现：多发的片状背景荧光充盈迟缓.视乳头弱荧光以及正常眼底荧光图像.有学者对不同程度的眼球挫伤致视神经毁伤的患者行FFA和ICGA同步检讨,在部分有平常荧光表现.FFA重要表现为在造影早期视盘呈象限性或全视盘性的荧光充盈不良,后期荧光素渗漏或始终不能充盈.ICGA重要表现为在FFA显示的视盘象限性弱荧光区的相邻区域脉络膜充盈时光明显延迟;FF A显示的全视盘性的弱荧光,盘周的脉络膜充盈时光明显延伸,在局限性脉络膜灌注不良对应区均消失了视网膜色素上皮的伤害,而盘周脉络膜灌注不良的区域,有小部分病例响应区视网膜并未消失视网膜色素上皮（RPE）的伤害.有视盘缺血的地位恰是“分水区”的地位,占63.5%,表明眼球挫伤不仅可使视神经毁伤,且其四周的视网膜.脉络膜均可受到伤害.。

针刺治疗脑损伤后视功能异常的临床观察杨光;刘婷;柴盼盼;朱小静【摘要】目的观察针刺治疗对中枢病变所致视功能损害的恢复作用.方法中风等颅脑原发病恢复后,视力或视野有明显损害的患者17例(34只眼),行“醒脑开窍”针刺法及眼部针刺治疗.结果 34只眼中视力提高19只眼,无变化15只眼,无下降者.17例中有12例在治疗前进行了视野检查,均有不同程度损害,治疗后基本恢复正常2例,明显改善4例,有所改善3例,无变化2例,加重1例.结论针刺可促进视路损伤导致的视功能损害的恢复.对于脑损伤后造成的视力、视野损害,尚有恢复的可能,对此类患者不应轻易放弃治疗.%OBJECTIVE To observe the role of acupuncture treatment played in the recovery of visual impairment caused by central lesions. METHODS With the technique of inducing resuscitation, 17 patients, whose visual acuity and visual field damaged due to stroke and other brain diseases, were treatment by needling the points around the eyes. RESULTS Visual acuity improved in 19 eyes, no change in 15 eyes. The visual field restored normal in 2 cases, significantly improved in 4 cases, improved in 3 cases, basically unchanged in 2 cases, and one case aggravated. CONCLUSIONS Acupuncture could promote the recovery of visual function which caused by the visual pathway damage. The visual acuity and visual field damage caused by brain injury may still have the possibility to recover.【期刊名称】《中国中医眼科杂志》【年(卷),期】2012(022)004【总页数】3页(P260-262)【关键词】针刺;脑损伤;视功能异常【作者】杨光;刘婷;柴盼盼;朱小静【作者单位】天津中医药大学第一附属医院眼科,天津300193;江苏昆山市中医院眼科;四川省泸州市中医院眼科;天津中医药大学第一附属医院眼科,天津300193【正文语种】中文【中图分类】R774.7;R245.31视路是指视神经乳头到枕叶中枢的视觉通路〔1〕，但习惯上将视交叉以下部分称为视神经，视交叉以上至大脑枕叶的部分称视路，包括视束、外侧膝状体、视放射、枕叶等。

间接视神经损伤的治疗和视力预后分析赵琼【摘要】目的:探讨间接视神经损伤的治疗方法和视力预后情况.方法:选取2009年-2012年在我院治疗56例间接视神经损伤患者病例进行回顾性分析,予以药物治疗,观察治疗前后的效果以及视力预后情况.结果:所有患者均随访2周-2个月,平均(16±3)周,所有患者均获得不同程度的改善,无光感从术前的10.7％降至术后的3.6％,光感-0.04从术前的16.1％降至术后的5.4％；光感-手动从术前的12.5％升高到术后的26.8％,视力0.05-0.3从术前的23.2％升高到术后的67.8％,术前与术后比较两者间差异性明显,P＜0.05,具有统计学意义.结论:激素治疗间接视神经损伤是有效的,视力恢复与患者的病情、治疗时间、治疗手段等有密切关系.【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2013(032)003【总页数】2页(P218-219)【关键词】间接视神经损伤;视力预后;效果分析【作者】赵琼【作者单位】731100甘肃临夏,临夏州人民医院眼科【正文语种】中文间接视神经损伤（ITON）是外伤视神经损伤中最常见的类型，约占全部的闭合性脑外伤的0.5%-5%[1]。

目前对于其临床上的治疗主要是药物治疗和视神经管减压治疗，但是对于其对视力恢复情况报道较少，本次的研究就是探讨药物治疗对于间接视神经损伤视力预后的影响情况。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2009年11月-2012年11月在我院治疗56例间接视神经损伤患者为研究对象，男29例，女 27例；年龄 19～53岁，平均（31.3±4.5）岁；受伤原因：骑摩托车撞伤23例，其他车祸伤14例，高处坠落伤10例，其他伤9例；入院时间最短20min，最长1d，平均（0.5±0.1）h；其中眉弓部创伤3 例，眼肌损伤 2例，瞳孔散大1例，眶尖综合症2例，直接对光反射消失3例，所以患者诊断均符合《眼科学》间接视神经损伤诊断标准[2]。

青年型视网膜劈裂症临床分析*导读：文献中对本病有不同命名，如性连锁性青年性视网膜分离症(sex-linkedhereditaryjuvenileretinoschisis)、先天性玻璃体血管纱膜症(congenitarvascularveilsinthevitreous)、青年性视网膜劈裂症(juvenileretinoschisis)等等。

劈裂发生于神经纤维层，隆起的前壁为视网膜内界膜及部分层次的神经纤维层。

……【摘要】目的探讨青年型视网膜劈裂症的临床特点、治疗及其预后。

方法对青年型视网膜劈裂症6例(12眼)进行常规检眼镜、Coldmann三面镜、荧光素眼底血管造影(FFA)临床检查，根据不同情况进行氪多波长激光光凝或巩膜扣带术联合氪激光光凝手术治疗，并随访1～5年。

结果6例(12眼)，年龄18～36岁，均为双眼患病，病变位于颞下，双眼对称。

5眼同时患有前部视网膜劈裂及视网膜脱离。

7眼仅有视网膜劈裂。

7眼行氪激光光凝治疗，2眼合并视网膜浅脱离采用包扎、药物联合氪激光光凝治疗，3眼采用巩膜扣带联合氪激光治疗。

随访期间未见视网膜脱离，视力均有不同程度提高。

结论青年型视网膜劈裂合并视网膜脱离尽早发现，适宜治疗，预后良好。

1临床资料1.1一般资料6例(12眼) 患者中，男2例、女4例;年龄18～36岁，均为双眼。

6例患者均行检眼镜，眼底血管造影等临床检查，随访1～5年，视力：0.02~1.01.2眼底情况12眼为黄斑部以外的视网膜劈裂，多从赤道部开始，发生于颞下方，呈球形改变或低平薄纱样隆起，劈裂处可见视网膜血管位于劈裂腔外层、内层或穿过劈裂腔。

其中有些病例可见劈裂区的血管白鞘。

7眼可见劈裂区视网膜内孔;5眼可见视网膜内外孔及视网膜脱离，其中1眼视网膜脱离波及黄斑区;2眼可见黄斑区色素变动;2眼可见少许玻璃体出血。

1.3眼底荧光血管造影黄斑部表现为色素紊乱的2眼，可见与眼底病变相对应的区域有斑状荧光，造影过程中形态无变化;颞下劈裂区域表现为视网膜血管迂曲、扩张、片状无灌注区、斑状荧光，内劈裂孔周围视网膜形成高荧光带，裂孔内可见不规则高荧光斑和色素沉着、出血所致荧光遮蔽;造影后期内劈裂孔内荧光斑减退，孔周高荧光斑略有减退。

18例轻型脑伤并发视神经损伤的法医学鉴定雷星;李生彦;赵娟;黄思兴【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2010(25)6【摘要】目的:探讨轻型颅脑外伤并发视神经损伤的法医学鉴定要点.方法:收集2006年6月-2010年6月受理的鉴定案例中轻型脑伤并发视神经损伤案例进行回顾性分析,所有案例均进行常规眼科检查及相关电生理检查,排除伤前视力下降、伪盲、癔症等,分析受伤机理.结果:18例纳入分析,致伤原因以交通事故最多(14例),单眼受损占15例,双眼3例.头面部着力部位:眶周2例,眉弓2例,额部6例,颞部5例,顶枕3例.损伤当时有11例伴有昏迷.后遗盲目3、4级3眼,低视力12眼,接近正常视力6眼.结论:对于轻型脑伤,由于损伤较轻,其并发视神经损伤及后遗症常难被人所理解;法医鉴定人员应耐心听取伤者的陈述,详细了解受伤和治疗过程,通过全面的眼科检查、影像学及眼电生理检查确诊视神经损伤,明确视力损害程度,排除伪盲、癔症及原有疾病,判明轻型脑伤与视神经损伤的因果关系,客观、准确、公正的作出鉴定结论.【总页数】3页(P569-571)【作者】雷星;李生彦;赵娟;黄思兴【作者单位】南充市公安局高坪分局;南充市公安局交警支队;川北医学院法医学系,四川,南充,637000;北川县公安局,四川,北川,622750;成都市公安局交通管理局,四川,成都,610036【正文语种】中文【中图分类】DF795【相关文献】1.剪刀刺伤鼻翼部致视神经损伤法医学鉴定1例 [J], 柳大勇;韩卫;顾珊智;陈腾;贾小俤;张秦初2.外伤性视神经损伤的法医学鉴定 [J], 张海东;王旭3.42例急性颅脑伤并发视神经损伤临床分析 [J], 付相平;易声禹;章翔4.颅脑外伤合并视神经损伤法医学鉴定42例 [J], 郭娟宁;汤政;常海敏;樊爱英5.有关视神经损伤法医学鉴定的探讨 [J], 陈玉芳;王茂旭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

视神经损伤一、概念临床上视神经（optic nerve）损伤称之为外伤性视神经病变（traumatic optic neuropathy），是颅脑损伤中常见和严重的并发症之一，约占颅脑外伤的2%～5%。

按受伤的原因分为车祸伤、坠落伤和打击伤等，其中最常见的是车祸伤。

由于解剖结构和生理学特点，90%以上的视神经损伤是视神经管段的间接性损伤。

锐器刺伤视神经引起的直接损伤以及视神经其他部位的直接损伤在临床上比较少见。

间接性视神经损伤是指眼眶外侧，一般指眉弓颞上部受到撞击，外力通过颅骨传递至视神经管，引起视神经管变形或骨折，造成视神经损伤而引起的视力、视野障碍。

二、诊断外伤后视力下降、视野缺损以及传入性瞳孔对光反射异常是诊断视神经损伤主要的临床依据。

综合诊断标准：①头部外伤史；②视觉障碍；③损伤侧瞳孔散大，直接光反应消失，间接光反应存在；④眼底检查早期正常，晚期可见视神经萎缩；⑤视力未完全丧失者出现视野缺损，且以下半部视野缺损最多见；⑥CT或MR扫描发现视神经管骨折，视神经周围血肿压迫或视神经水肿；电生理闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potential，FVEP)检查P100波幅消失或潜伏期延长等。

患侧瞳孔散大，直接对光反射迟钝或消失，间接对光反射存在，可能是视神经损伤的唯一体征。

检查时先观察患侧眼瞳孔，再观察健侧眼瞳孔，否则观察时间长，两瞳孔可大小一致，干扰了对视神经损伤的诊断。

眼底早期可正常。

对神志不清者，患眼瞳孔扩大，直接对光反应消失或迟钝、间接对光反应正常是典型的视神经损伤征象，但要与脑疝、动眼神经损伤等相鉴别；对于合并前颅底骨折，双眼睑淤血、水肿明显或眼部绷带包扎的患者容易疏忽，必要时应用眼睑拉钩开睑检查。

三、治疗本病一旦确诊应在治疗脑外伤的同时，立即抢救治疗。

首选药物治疗，大剂量的皮质类激素、能量合剂、高渗脱水剂、胞二磷胆碱、维生素B族类药、血管扩张药均能减轻组织水肿，减轻视神经的压迫，预防和治疗伤后血管收缩、痉挛，促进血液循环和视神经传导功能的恢复。