糖尿病肾病的诊断与治疗

糖尿病肾脏病指南及专家共识解读糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最主要的微血管并发症之一，已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。

随着对 DKD 认识的不断深入，相关的指南和专家共识也在不断更新和完善。

本文将对糖尿病肾脏病的指南及专家共识进行解读，旨在帮助大家更好地了解这一疾病的诊治要点。

一、糖尿病肾脏病的定义与诊断糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白排泄增加和（或）肾小球滤过率下降，并伴有肾脏结构和功能的异常。

诊断 DKD 通常需要综合考虑患者的糖尿病病史、尿蛋白水平、肾功能以及肾脏影像学检查等。

目前，临床上常用的诊断指标包括尿白蛋白肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。

UACR 升高（≥30mg/g）是诊断 DKD 的重要依据之一，但需要在 3-6 个月内重复检测，以排除其他可能导致尿蛋白增加的原因。

同时，eGFR 持续低于 60ml/min/173m²也提示可能存在 DKD。

此外，肾脏病理检查对于明确 DKD 的诊断和分型具有重要意义，但由于其为有创性检查，通常在临床诊断不明确或需要进一步评估病情时进行。

二、糖尿病肾脏病的危险因素糖尿病患者发生肾脏病的危险因素众多，主要包括血糖控制不佳、高血压、高血脂、肥胖、吸烟、遗传因素以及糖尿病病程等。

其中，长期高血糖是导致 DKD 发生和发展的关键因素。

血糖波动过大也会加重肾脏损伤。

高血压不仅是 DKD 的常见并发症，也是促进 DKD 进展的重要危险因素。

严格控制血压可以显著延缓 DKD 的进展。

高血脂会导致肾脏内脂质沉积，引起肾小球硬化和肾小管间质损伤。

肥胖可通过多种机制影响肾脏功能，如增加肾脏的代谢负担、引发胰岛素抵抗等。

吸烟会损伤血管内皮细胞，导致肾脏血液循环障碍，增加 DKD 的发病风险。

遗传因素在 DKD 的发生中也起着一定作用，某些基因变异可能使个体更容易患上 DKD。

三、糖尿病肾脏病的筛查早期筛查对于 DKD 的诊断和治疗至关重要。

糖尿病肾病诊疗指南糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（ESRD）的首要原因。

早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。

为规范糖尿病肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制定了共识。

该共识近日发表在中华糖尿病杂志上，主要内容如下。

一、糖尿病肾病的定义与诊断糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用 DN表示，2007 年美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南，简称 NKF/KDOQI。

该指南建议用 DKD取代 DN。

2014 年美国糖尿病协会（ADA）与 NKF 达成共识，认为 DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于 60 ml·min-1·1.73 m2 或尿白蛋白 / 肌酐比值（ACR）高于 30 mg/g 持续超过 3 个月。

糖尿病性肾小球肾病专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。

糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。

肾脏病理被认为是诊断金标准。

糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K-W（Kimmelstiel-Wilson）结节等，是病理诊断的主要依据。

糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。

目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。

糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。

（一）糖尿病肾病临床诊断依据1. 尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。

其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAE/AER）或 ACR。

个体间 UAE 的差异系数接近 40%，与之相比 ACR 更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用ACR。

医学糖尿病肾脏病指南和专家共识解读糖尿病肾脏病是糖尿病患者面临的严重并发症之一，其发病机制复杂，治疗也相对困难。

为了规范糖尿病肾脏病的诊断和治疗，医学界制定了一系列的指南和专家共识。

下面将对其中的一些重要内容进行解读。

首先，糖尿病肾脏病的诊断标准主要依据肾小球滤过率（GFR）和尿白蛋白排泄率（AER）来确定。

GFR是评估肾脏功能的重要指标，正常值为90 ml/min/1.73m²以上。

当GFR降至60 ml/min/1.73m²以下，就可以诊断为糖尿病肾脏病。

AER是反映肾脏损伤程度的指标，正常值为30mg/24h以下。

如果AER超过30 mg/24h，也可以诊断为糖尿病肾脏病。

其次，糖尿病肾脏病的治疗主要包括控制血糖、控制血压和控制脂质代谢。

控制血糖是糖尿病肾脏病治疗的首要任务，可以通过饮食控制、运动和药物治疗等方式来实现。

控制血糖可以减少肾脏损伤的发生和发展。

控制血压也是非常重要的，因为高血压是糖尿病肾脏病的独立危险因素之一、降低血压可以减缓肾脏病变的进展，常用的降压药物包括ACEI和ARB等。

控制脂质代谢是预防和治疗糖尿病肾脏病的关键，可以通过限制脂肪摄入、采用纤维素和降脂药物来实现。

此外，糖尿病肾脏病的治疗还包括纠正贫血、补充维生素和微量元素等。

糖尿病肾脏病患者容易发生贫血，这与肾脏对红细胞生成的影响有关。

因此，应适当补充铁剂和促红细胞生成素来纠正贫血。

此外，糖尿病患者还需要适当补充维生素和微量元素，如维生素C、维生素E和锌等，以提高免疫力和减轻肾脏负担。

最后，糖尿病肾脏病的预防也是非常重要的。

早期诊断和干预可以有效预防和延缓糖尿病肾脏病的发展。

糖尿病患者应定期检查肾功能、尿微量白蛋白和尿常规等，以及注意日常生活中的饮食和运动等习惯。

此外，控制糖尿病的血糖、血压和血脂水平也是预防糖尿病肾脏病发展的重要手段。

总之，糖尿病肾脏病的治疗和预防需要综合考虑多个因素，包括控制血糖、血压和脂质代谢等。

糖尿病肾病的早期诊断与治疗作者：陈娟娟来源：《中国医药科学》2013年第03期[摘要] 糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，以持续白蛋白尿和肾功能进行性下降为主要特征，是慢性肾功能衰竭病因的重要因素之一。

晚期糖尿病肾病的预防和治疗相当困难。

积极预防和治疗早期糖尿病肾病，可以有效地逆转微量白蛋白尿，减少终末期肾病的发生。

因此糖尿病肾病的早期诊断与治疗非常重要。

[关键词] 糖尿病肾病；白蛋白尿；早期[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）03-随着社会经济的发展，糖尿病（diabetes mellitus，DM）的患病率逐年上升，随之而来的并发症也不断升高，尤其是糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）的发病率也不断升高，严重危害人类健康。

在美国，由DN引起的终末期肾衰竭已经接近50%；在亚洲，有DN造成的终末期肾衰竭也在逐年上升[1-3]。

DN的发病机制比较复杂，至今尚未明确，但早期的预防、诊断和治疗，能够有效的逆转白蛋白尿，因此，对DN的早期预防、早期诊断及早期治疗已经成为当前糖尿病及肾病学者们共同面临的重要课题。

1 DN的发病机制DN的发病机制比较复杂，至今尚无明确的认识，但现代国内外学者普遍认为，DN的发生及发展是多因素综合作用的结果[4-5]。

高血压、高血脂、糖代谢异常、学流动力学的改变、多种细胞因子、组织缺氧及氧化自由基等多种因素都与DN的发病机制有关，但持续的高血糖引起的糖代谢异常伴蛋白质及脂肪代谢异常、肾脏学流动力学改变是DN病变的基础，各种细胞因子起中介作用，多种因素综合影响导致DN的发生与发展。

2 DN的诊断2007年最新版K/DOQI指南[6]规定，使用同一时间点的尿标本测量白蛋白/肌酐比值（ACR）判断糖尿病患者的白蛋白尿情况。

微量白蛋白尿是指ACR在30～300之间；大量白蛋白尿是指ACR>300。

糖尿病肾病诊断治疗新进展简介糖尿病肾病是糖尿病的一种常见并发症，在糖尿病患者中发生率高达40%以上，严重威胁着病人的健康和生命。

糖尿病肾病的诊断和治疗一直是临床医生关注的焦点领域，随着医学技术的不断发展和研究不断深入，一些新的进展在糖尿病肾病的诊断和治疗方面取得了重要进展，本文将从多个方面来介绍这些新进展。

诊断尿液检测尿蛋白定量测定是诊断糖尿病肾病的重要指标，但在初期的肾损伤中，尿蛋白定量可能为阴性或微量蛋白尿，此时难以确诊。

新研究表明，尿中一些多肽分子的检测能够较早地发现缺血损伤和肾小管细胞损伤等早期病理改变，这些指标可以作为糖尿病肾病的早期诊断有很好的潜力。

彩超检查经过多项研究，现有证据建议小于5年的糖尿病患者定期进行肾脏超声检查，以便及早检测肾损伤。

彩超检测在非侵入性检测、价格便宜、可重复性差异小等方面具备优势，可以作为一种方便、有效的筛查手段用于诊断糖尿病肾病。

治疗血糖控制近年来，糖尿病肾病治疗中，血糖控制被视为重要的治疗策略之一。

早期糖尿病患者在控制血糖时，能够避免和减轻糖尿病肾病的进展，对于晚期糖尿病患者也能够保持永久性的肾脏功能。

因此，控制血糖是防治糖尿病肾病的基石，对于任何一位糖尿病患者都必须牢记。

降压治疗高血压是导致糖尿病肾脏病变的另一个主要因素。

降压治疗对于糖尿病肾病患者也具有重要意义。

临床研究证实，血压控制能够减少糖尿病肾病的发生和进展，同时还能够降低心脑血管疾病的发生率，所以血压控制也是对于糖尿病肾病患者治疗的重要手段之一。

肾功能替代治疗对于糖尿病肾病晚期患者，肾脏功能逐渐下降，失去了正常的机能，医生将会考虑实施肾功能替代治疗。

透析和肾移植是目前治疗糖尿病肾病的唯一有效方法。

在临床应用中，透析和肾移植的治疗效果得到了广泛认可，这两种方法成为了治疗糖尿病肾病最常用的手段。

糖尿病肾病是一种较为常见的病理情况，在医学界引起越来越多的重视。

随着相关医疗技术的不断提高和研究的深入，糖尿病肾病的早期诊断和治疗能够更精准和高效，提高了病人的生存质量和治疗效果。

病例讨论糖尿病肾病糖尿病肾病，又称糖尿病肾病症或糖尿病性肾病，是由于糖尿病引起的肾脏损害。

它是糖尿病患者最常见的并发症之一，常常导致肾功能不全和慢性肾衰竭。

本文将通过病例讨论的方式，探讨糖尿病肾病的病因、临床表现、诊断和治疗，以及预防该病的措施。

病例讨论：病例：一名53岁的男性患者，有10年糖尿病病史，最近查血肌酐升高，尿蛋白阳性，并伴有浮肿的症状。

根据这位患者的病史和症状，我们可以初步判断他可能患有糖尿病肾病。

病因：糖尿病肾病的病因复杂，主要包括高血糖、高血压、高脂血症等。

长期高血糖会损伤肾小球的滤过膜，导致蛋白尿和肾小球滤过率下降。

高血压会使肾小动脉硬化，进而引起肾血流量减少和肾小球高压，加速肾小球的损害。

临床表现：糖尿病肾病早期通常无症状，随着疾病的进展，患者可能出现尿蛋白阳性、血尿、肾功能不全等症状。

浮肿是该病的常见症状之一，主要是由于肾功能下降引起的水和盐的潴留。

糖尿病肾病还可能导致贫血、高血压等其他并发症。

诊断糖尿病肾病主要依靠尿蛋白定量以及肾功能的评估。

24小时尿蛋白定量超过150mg/天被认为是糖尿病肾病的标志之一。

此外，还可以通过血肌酐、血尿素氮等指标的检测来评估肾功能。

治疗：糖尿病肾病的治疗旨在控制血糖、控制血压、减轻尿蛋白和保护肾功能。

1. 控制血糖：通过饮食控制、药物治疗或胰岛素注射等方式控制血糖水平，减少进一步的肾损害。

2. 控制血压：严格控制血压，减轻对肾脏的损伤。

常用的降压药物包括ACE抑制剂、ARB等。

3. 减轻尿蛋白：控制蛋白摄入，限制蛋白尿的产生。

抗凝血药物、抗炎药物等也可用于减轻尿蛋白。

4. 保护肾功能：始终密切监测肾功能，及时调整治疗方案。

必要时可以进行血液透析或肾移植等治疗。

预防：预防糖尿病肾病的关键在于控制糖尿病本身。

糖尿病患者要坚持规律的饮食、适量运动，按时服药，并定期复查血糖、肾功能等指标。

此外，戒烟限酒、保持健康的体重和血压也是预防糖尿病肾病的重要措施。