六经辩证之阳明病

《伤寒论》六经辨证简介伤寒论六经辨证由东汉张仲景所创的一种独特的辨证方法，它将疾病按照不同的病位和病因分为六个体系，分别是太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病和厥阴病。

一、太阳病主要脉证有发热恶寒，头痛项强，脉浮等。

由于患者的体质有强弱之别，故太阳病有表虚、表实之分。

表虚证为正气虚，卫气受邪所伤，卫气不固，以自汗出，脉浮缓为辨证要点；表实证属邪气盛，卫气受寒邪抑制，以无汗，脉浮紧为辨证要点。

太阳病以汗法为其常法，表虚证治宜解肌祛风，调和营卫，方用桂枝汤；表实证治宜发汗解表，宣肺平喘，主方麻黄汤。

太阳里证，蓄水者，治宜化气行水，方选五苓散；蓄血者，治宜活血化瘀，方用抵当汤等。

二、阳明病阳明主里热实证。

根据体质差异和病变部位的不同，一般把阳明病分为阳明经证和阳明腑证两大类。

甚者出现循衣摸床、微喘直视、目睛不和等危重证情。

阳明实证，治宜攻下，方以承气汤为首选。

三、少阳病主要脉证有往来寒热，胸胁痞满，神情默默，不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，苔白或薄黄，脉弦等。

三、太阴病太阴主里虚寒湿。

主要由脾阳素虚，或内有寒湿，复感外邪，致脾虚不运，寒湿内停所引起。

太阴病的主要表现包括腹满而吐、下利、食不下、腹痛等。

太阴病的特点是脾阳虚衰，升降功能不好，同时还有寒湿之邪不解。

太阴病的治疗方法包括用桂枝汤调和营卫、调和气血、调和脾胃，用理中汤或四逆汤治疗中焦虚寒等。

太阴病需要注意饮食调理，避免寒凉食物，同时也要注意保暖。

五、少阴病少阴属心肾，为水火之脏，是人身的根本，心肾机能衰减，抗病力量薄弱，为少阴病变的特点。

少阴病是伤寒六经病之一，也是最危重的阶段，多出现精神极度衰惫、欲睡不得，似睡非睡的昏迷状态。

少阴病是邪在心肾的病变，分寒化热化二种。

六、厥阴病它是病变的较后阶段，此时正气和病邪相争于内，病变的表现极为错综复杂。

足厥阴经属肝络胆而挟胃，故其病变多显示肝、胆和胃的证候。

其临床表现主要有消渴、气上冲心、心中疼热、饮而不欲食、食则吐蛔等。

《中医诊断学》学习笔记：六经辩证之阳明病证阳明病证，是指太阳病未愈，病邪逐渐亢盛入里，内传阳明或本经自病而起邪热炽盛，伤津成实所表现出的临床证候。

为外感病的极期阶段，以身热汗出，不恶寒，反恶热为基本特征。

病位主要在肠胃，病性属里、热、实。

根据邪热入里是否与肠中积滞互结，而分为阳明经证和阳明腑证。

阳明经证：阳明经证，是指阳明病邪热弥漫全身，充斥阳明之经, 肠中并无燥屎内结所表现出的临床证候。

又称阳明热证。

【临床表现】身大热，大汗出，大渴引饮，脉洪大；或见手足厥冷，喘促气粗，心烦谵语、舌质红、苔黄腻。

【证候分析】本证以大热、大汗、大渴、脉洪大为临床特征。

邪入阳明，燥热亢盛，充斥阳明经脉，故见大热；邪热熏蒸，迫津外泄故是大汗；热盛煎熬津液，津液受损，故出现大渴引饮。

热甚阳亢，阳明为气血俱多之经，热迫其经，气血沸腾，故脉现洪大；热扰心神, 神志不宁，故出现心烦谵语；热邪炽盛，阴阳之气不能顺接，阳气一时不能外达于四末，故出现手足厥冷，所谓“热甚厥亦甚”正是此意; 舌质红、苔黄腻皆阳明热邪偏盛所致。

阳明腑证：阳明腑证，是指阳明经邪热不解，由经入腑，或热自内发，与肠中糟粕互结，阻塞肠道所表现出的临床证候。

又称阳明腑实证。

临床是症以“痞、满、燥、实”为其特点。

【临床表现】日哺潮热、手足汗出，脐腹胀满疼痛，大便秘结, 或腹中转失气，甚者谵语，狂乱，不得眠，舌苔多厚黄干燥，边尖起芒刺，甚至焦黑燥裂。

脉沉迟而实；或滑数。

【证候分析】本证较经证为重，往往是阳明经证进一步的发展。

阳明腑实证热邪型多为日哺潮热，即午后三至五时热较盛，而四肢禀气于阳明，腑中实热，弥漫于经，故手中汗出；阳明证大热汗出；或误用发汗使津液外泄，于是肠中干燥，热与糟粕充斥肠道，结而不通，则脐腹部胀满疼痛，大便秘结；燥夭内结，结而不通，气从下夭，则腹中夭气频转。

邪热炽盛上蒸而熏灼心宫，出现谵语，狂乱，不得眠等症。

热内结而津液被劫，故苔黄干燥，起芒刺或焦黑燥裂。

《伤寒六经求真》：第三编阳明病篇第五章阳明病下夺病势第五章阳明病下夺病势阳明病下夺病势是伤寒阳性病过程的最高阶段。

或愈或死于此大致结束。

仲景于此理法很为完备，辨证很为缜密，治疗十分精细，本章收入32条，证状表现各有等差。

若以变化的观点看，32证各自特殊；若以不变的观点看，32证又俱都相同。

从其特殊性来说，有调胃承气汤证、有小承气汤证，有大承气汤证。

而大小调胃三个承气汤所治之证状亦各不相同。

若从其共同性说，三个承气汤证皆热结在里下夺之势。

在本章中，首先了解诸证的变化，而后其之不变；再从其不变的认识中扩大对其变化的认识。

也就是说，首先了解各证的特殊性质，从其特殊性质中认识其共同性质，而后在临床中扩大对阳明下夺病势的特殊性的认识，只有了解其变与不变之理，方能在临床中机圆法活，权衡在心，得心应手，左右逢源。

1、“伤寒不大便六七日，不恶寒反恶热，头疼身热者，与承气汤。

”伤寒发热恶热是阳明特有的热型。

头疼身热不大便是下夺之势已成。

此条是阳明下夺病势的典型证候，为调胃、大、小承气汤共有的证状。

当消息于缓急轻重之间而选用大小调胃三承气汤以治之。

2、“病人不大便五六日，绕脐疼，烦燥发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。

”此条证，不大便五六日未必有燥屎，惟不大便五六日绕脐疼、烦燥发作有时则知有燥屎。

在病理过程中，伤津液而导致结肠干燥大便硬结，燥屎留滞于结肠则绕脐疼。

烦燥发作有时略同于日晡潮热，也是燥屎的证候之一。

此证若无腹满当以调胃承气汤治疗，若加腹胀满则需以大承气汤治之。

3、“病人烦热，汗出则解。

又如疟状：日晡所发热者，属阳明也。

脉实者，宜下之。

”烦热汗出则解是指太阳发汗已解。

继而如疟状：日晡潮热，此是进入阳明病理过程。

日晡潮热为有硬屎的征候。

硬屎为可下证。

有可下之证还需有可下之脉方可用攻下法。

脉实者为可下之脉。

实脉为长大有力之象，表明心血排出量大，机体功能强盛，有着祛邪的物质基础。

若脉涩或短为血少气虚，正气衰弱则不胜药力了。

阳明经病辨证11、阳明经病辨证一、证状：六经之阳明经，是指足阳明胃经，手阳明大肠经。

阳明病是外感病的过程中，阳亢邪热炽盛的极期阶段。

性质属于里热实证。

阳明病的发病，可由它经传来，亦可从本经自病。

由于化热伤津，故其典型脉证是身热，汗自出，不恶寒，反恶热，脉大等。

及温病气分壮热而设，临证以四大主症：大热、大汗、大渴、脉洪大为特征，见到这种脉证，就叫阳明证。

病变部位分经证，腑证之别。

伤寒表邪入里化热，虽邪热炽盛，腑实未结，而肠中并无燥屎阻结的，称为经证。

邪热内传与肠中糟粕搏结而形成燥屎的，叫做腑证。

二、治则：经证主要用清法，选用辛寒苦寒，清解里热的方药；腑证主要用下法，选用苦寒泻下的方药；脾约便秘证，只可采用润下缓通的治法；黄疸病则可运用清热利胆渗湿之剂。

三、治法：白虎汤和承气汤。

是伤寒论中治疗阳明病的主要方剂。

（一）阳明经证方名、白虎汤《伤寒论》应用法则：第26条，服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

第173条，伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

第174条，伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

第175条，伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

第181条，伤寒，脉浮滑，此表里俱热，白虎汤主之。

第224条，三阳合病，腹满身重，难转侧，口不仁（语言不利饮食不知味），面垢（面如油垢），谵语遗尿。

发汗则谵语；下之则额上生汗，手足厥冷。

若自汗出者，白虎汤主之。

第350条，伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

1、组成：生石膏15-60克，知母10-15克，甘草3-5克，梗米15-30克。

水煎至米熟，取汁温服。

2、功效：为清气分热方剂，清热泻火，生津止渴。

主治伤寒阳明经证或温病气分热证。

亦治胃火亢盛的头痛、牙痛、消渴等。

症见邪人气分，里热渐盛面赤气粗，身大热心烦躁扰，不恶寒，反恶热，口大渴，烦渴引饮，汗大出，汗出恶热，舌质赤，舌苔干燥。

中医学“六经病证”——阳明腑证
一、阳明病证
阳明病证是指外感病发展过程中，病邪内传阳明而致，多系阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证。

其特点是阳热炽盛，属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。

故将其主要病机简要概括为“胃家实”。

由于其邪热内实的病机不同，临床又分为阳明经证和阳明腑证。

二、阳明腑证
阳明腑证指邪热内炽阳明之腑，并与肠中相搏，燥屎内结，阻滞肠道所表现的证。

证候表现：日潮热，手足然汗出，脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结不通，甚则谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉迟而实或滑数。

证候分析：多因阳明经证江多误用汗法，使津液外泄，以致热邪与肠中燥屎互结，腑气不通而成。

阳明经气旺于日晡，实热弥漫于经，邪正相争更剧，故潮热日晡尤甚；故四肢濈然汗出；邪热与糟粕互结肠中，腑气闭阻不通，战脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结；邪热炽盛，上扰心神，轻则不得眠，重则见谵语，甚至狂乱不了；邪热内结而津液被劫，故舌苔黄厚干燥，边尖芒刺，甚则焦黑燥裂；邪热与燥屎内结于肠，脉道壅滞，故见脉沉迟而实，若邪热迫急，结而不甚，亦可见脉滑数。

辨证要点：潮热汗出，腹满硬痛，大便秘结，苔黄燥，脉沉实。

阳明经证和阳明腑证均为里实执证，但邪入阳明，弥漫全身，往往先出现阳明经证，邪热持续亢盛，消烁津液，继而导致肠燥便结，最终形成阳明腑证。

故阳明腑证的病情较阳明经证为重。

一般临床所见阳明病腑证多于经证，因为经邪弥漫不能久留，腑邪内结则聚而不行，故张仲景以“胃家实”为阳明正病。

六经辩证列表六经辨证是汉代张仲景在《伤寒论》中提出的辨证方法，将外感疾病演变过程中的各种证候群进行综合分析，归纳其病变部位、寒热趋向、邪正盛衰，而区分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经病。

以下是六经辨证的列表：1.太阳病证治•临床表现：发热、恶寒、头项强痛、脉浮等。

•病理机制：邪袭太阳经，卫阳受遏，营卫失和。

•治则方药：辛温发汗，麻黄汤或桂枝汤等。

2.阳明病证治•临床表现：身热、汗自出、不恶寒反恶热、脉大等。

•病理机制：邪入阳明经，里热炽盛，伤津耗液。

•治则方药：清泻阳明，白虎汤或承气汤等。

3.少阳病证治•临床表现：往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、脉弦等。

•病理机制：邪入少阳经，枢机不利，正邪相争。

•治则方药：和解少阳，小柴胡汤等。

4.太阴病证治•临床表现：腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛、脉缓弱等。

•病理机制：邪犯太阴经，脾胃受损，运化失职。

•治则方药：温中散寒，理中汤或四逆汤等。

5.少阴病证治•临床表现：脉微细、但欲寐、身热不恶寒、神疲欲寐、口干咽燥等。

•病理机制：邪入少阴经，心肾受损，阴阳失调。

•治则方药：扶阳救逆，真武汤或附子汤等。

6.厥阴病证治•临床表现：消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、脉微欲绝等。

•病理机制：邪入厥阴经，阴阳错杂，气血逆乱。

•治则方药：温阳散寒，乌梅丸等。

请注意，六经辨证不仅仅局限于外感病的诊治，对肿瘤和内伤杂病的论治，也同样具有指导意义。

在实际应用中，需要结合具体病情和患者体质等因素进行综合分析，制定个性化的治疗方案。

同时，建议在专业医师的指导下进行辨证施治。

六经辨证之阳明病脉阳明病是外感病过程中，正邪相争激烈，邪热极盛的阶段，以热盛津伤、化燥成实为特点，故阳明病的性质为里、热、实证。

阳明，包括足阳明胃与手阳明大肠经及其所属的胃与大肠二腑。

足阳明胃经，起于鼻旁，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，循挟车，经耳前，上发际至额颅；其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈属胃络脾；其直行者，从缺盆下循胸腹而至足。

手阳明大肠经，起于食指，循手臂外侧前缘上行至肩，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。

足阳明胃腑，与脾同居中州，以膜相连，且有表里关系。

胃主受纳、腐熟水谷，其气以降为顺，其性喜润而恶燥；脾主运化、传输精微，其气以升为健，其性喜燥而恶湿。

脾胃合为后天之本，气血生化之源。

手阳明大肠腑与手太阴肺，经脉相互络属，存在于表里关系。

大肠主传化物，排泄糟粕，又须依赖肺气的粛降、脾气的布津和胃气的降浊。

可见，只有阳明、太阴相济为用，才能完成水谷的收纳、腐熟、吸收、排泄的整个过程。

阴阳之气昌盛和顺，则水谷代谢正常，水谷精微就能奉养周身，化身气血，故《素问。

气血形志篇》有“阳明常多气多血”的说法。

阳明病的成因可概括为两个方面：一是他经传来，如太阳失治误治，津伤化燥，邪传阳明者，称为“太阳阳明”；而少阳病误用发汗、利小便等法津伤化燥专属阳明者，称为“少阳阳明”；也有太阴病脏邪还腑、里病达外、阴证出阳，见大便结硬而成阳明病者。

二是本经发病，多因素体阳盛，或有宿食，或为燥热所感，病邪直从阳明化燥成实，称为“正阳阳明”。

由于阳明多气多血，其气昌盛，故邪入阳明，多正邪斗争激烈，而表现出一派大热大实之象，故阳明病以“胃家实”为提纲，高度概括了阳明病热盛、津伤、化燥、成实的病及特点。

阳明病主要分为热证与实证两类。

阳明热证，以邪热弥漫、胃热炽盛为主，可见身大热、多汗、烦渴、脉浮滑或脉洪大等。

若阳明经热误下，使邪热留扰胸膈，可见心中懊憹；阳明经热误下，使下焦阴伤，邪热与水相结，可见脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利。

《伤寒论》六经辨证基本内容从《伤寒论》每篇标题“辨××病脉证并治”来看，六经辨证是要辨别出病、脉、证的基本内容。

为了更全面地掌握六经辨证，就必须掌握六经病的具体情况。

兹将六经病及六经辨证的基本内容概括如下：一、太阳病太阳病为外感疾病的初期阶段。

太阳病以“脉浮，头项强痛而恶寒”为提纲，凡外感疾病初起出现此脉此症者，即可称其为太阳病。

太阳病有经证、腑证之分。

太阳经证因病者体质及感受邪气之不同，又分为中风与伤寒两大类型。

中风的主要脉症有恶风寒、发热、头项强痛、自汗、鼻鸣、干呕、脉浮缓等，其病机为卫阳浮盛，卫外不固，营阴外泄。

伤寒的主要脉症有恶风寒、发热、头项强痛、身疼腰痛、骨节疼痛、无汗而喘、脉浮紧等，其病机为风寒外束，卫阳郁遏，营阴凝滞。

太阳腑证有蓄水、蓄血之分。

蓄水证是表邪不解，内入太阳之腑，邪与水结，膀胱气化失职，故出现脉浮发热、渴欲饮水、水入则吐、小便不利、少腹满、脉浮数等。

蓄血证是表邪不解，循经入里化热，热与血结，血蓄下焦膀胱部位，其临床证候为少腹急结或硬满、其人如狂或发狂、小便自利等。

此外，太阳病还有兼证，如太阳中风兼喘、兼汗漏不止、兼身疼痛等；又有因误治失治所导致的变证，如结胸、痞证、脏结、火逆等。

二、阳明病阳明病是外感病过程中，正邪相争激烈，邪热极盛的阶段。

其证多属里实燥热性质，故阳明病以“胃家实”为提纲。

阳明病依据燥热与肠中糟柏结合与否，而有热证、实证之分。

如燥热虽盛，但未与肠中糟柏相结，而充斥内外，弥漫周身，出现身大热、汗自出、不恶寒、反恶热、脉洪大、烦渴引饮者，称为阳明热证。

若燥热之邪与肠中槽柏相结，燥屎阻滞肠道，腑气不通，出现潮热、谵语、手足潭然汗出、腹满硬痛、不大便、脉沉实者，称为阳明实证。

另有胃热约束脾的转输功能而大便硬结，不更衣十日无所苦者，名为脾约证，亦属阳明实证范畴。

阳明病虽以里热燥实证为主，但也有由于里虚或中寒所导致的阳明寒证、虚证。

此外，阳明篇中还有发黄证、血热证等变证。

六经辩证中的传变顺序：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴 太阳病，⾸先是体表肌肤上所表现出来的证候和太阳经所过的地⽅所现出来的证候，包括太阳伤风和太阳伤寒以及太阳温病等。

太阳病感冒，⾝体强壮的七天⼀般会⾃愈，如果⼀周不愈，病邪就会向⾥传了。

病邪传变，⾥传有两种, ⼀是⼊阳明, ⼀是⼊少阳。

阳明病阳明病就是邪进⼊胃及⼤肠系统, 病⼈会产⽣燥热, 所以⾝体强壮的⼈阳明病⽆寒症,全部是热症, ⽽且会饥饿,能吃，全⾝冒冷汗,全⾝热,且便秘, ⼤便排不出来。

表邪如果传⼊阳明的话, 病邪就不会再往⾥⾛, 到此为⽌。

分两种情况：⼀虽然发热出汗，⾯⽬通红，但是⼤便不⼲结，这时就⽤⽩虎汤。

如果在胃的下⽅有东西堵着的时候, 便秘, 肚⼦痛, 病⼈呈现的症状是朝⾷暮吐,说明这个东西堵在胃⾥⾯,这时候⽤⼤黄⽢草汤。

有的⼈表邪进⼊少阳,少阳如果没有治好的话, 就进⼊阴经。

阳是指外⾯,属于腑；阴是⾥⾯，指脏。

阴经就是进⼊肝⼼脾肺肾,进⼊内脏了。

少阳病。

进⼊少阳,也就是胆经和三焦经。

西医就是淋巴系统和内分泌系统, 症状是往来寒热，⼝苦、咽⼲甚⾄⽬眩。

在太阳的时候,病⼈只会觉得寒,怕冷怕风。

⽽进⼊少阳,病⼈会忽冷忽热,两个太阳⽳会间有疼痛,间有恶⼼呕吐,甚⾄⾝体转侧疼痛，有这些症状我们就知道病⼈得了少阳病。

有两种汤剂可以治疗,⼩柴胡汤及⼤柴胡汤。

太阴病。

疾病由阳转阴，先进⼊的就是⾜太阴, ⾜太阴就是进⼊脾脏,其实脾脏包含了西医所讲的胰脏，胰脏调节⾎醣,影响体重。

脾主少腹,⼤腹翩翩, 就是太阴寒湿太重，脾主肌⾁, 营养⾻节, 四肢;脾脏管饮⾷,胰脏管味觉。

吃东西有没有味道是胰脏在管,脾脏管饥饿。

如果脾弱不能治⽔,⾝体就会沉重,肚⼦胀,四肢胀,胃⼝不好。

平时不贪凉饮冷就会有⼀个好的太阴系统（营养系统），⼈就不容易⽣病。

少阴病。

太阴病没有治好, 则进⼊少阴。

少阴是指⼼脏和肾脏。

少阴病的症状是嗜眠,但欲寐，或者病邪⾃⼼包经进⼊⼼脏,必定是晚上失眠,睡不好，或者⼆便失常, 有时下痢,有时便秘。

【经典】阳明病阳明病，伤寒六经病之一。

为阳气亢盛，邪从热化最盛的极期阶段的伤寒。

证候性质属里实热。

一、临床表现简介《伤寒论》说：“阳明之为病，胃家实是也。

”“伤寒三日，阳明脉大。

”“阳明病外证云何?答曰：“身热汗自出，不恶寒，反恶热也。

”“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸衣，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，清者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。

”“阳明病，汗出多而喘者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

”总结凡出现身热，汗自出，不恶寒反恶热脉大等证，就叫阳明病。

阳明病分经证和腑证二类；阳明经证是邪在胃中的病变；阳明腑证是邪在大肠的病变。

二、病理机制1．阳明经证：外邪入里化热，热与燥相合于胃中，以致消烁津液，出现身热、汗出、口渴引饮、脉洪大等。

2．阳明腑证：外邪人里化热，与大肠的燥热相合，以致津液被耗，燥结成实，阻滞于中，即产生潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等证。

三、中医诊断当其高热散漫之际，则以寒凉药清热为治，所以阳明经证主要用清法，可选用辛寒苦寒清解里热的方剂；若热与实结于大肠则以寒下药为治，急下存阴，争取时间，不使煎熬津液，所以腑证主要用下法，可选用苦寒泻下的方药。

1．阳明经证治法：阳明经证是里热蒸腾所致，表里俱热，所以治宜石膏汤。

2．阳明腑证治法：阳明腑证是邪热已与大肠糟粕搏结成实热证。

治疗的目的是排除燥实，清肃里热。

由于病变有轻重缓急的不同，所以阳明腑证的治法有三个方子：调胃承气汤为泻下缓剂，是治疗腑实初起，结而未实，或津液受损以燥热为主的证候，小承气汤是治疗腑实以痞满实为主；大承气汤是治疗腑实以痞满燥实为主。

“实则阳明，虚则太阴”，这是一句有实践经验的中医谚语。

阳明病可以转变为太阴病，也就是抗病力由强到减弱的表现，预后不良；太阴病也可以转变为阳明病，则表示抗病力由弱转强，预后佳良。

《伤寒六经求真》：第三篇阳明病篇第三章阳明病上越病势第三章阳明病上越病势阴明病是伤寒病在里病位引起的阳性抗御过程。

在阳明过程中，邪在上则表现上越的抗御趋势。

由于胃的功能特性，以呕吐为其抗御形式。

所以因其上越之趋势而用吐法以祛除病理物质。

即所谓“因势利导”的祛邪法。

1、“病如桂枝证，头不疼，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉。

不得息——此为胸有寒也。

——当吐之，宜瓜蒂散。

”伤寒阳明上越病势三条瓜蒂散证都不在阳明篇中。

此条因有“病如桂枝证”五字误入太阳篇中。

下条因有“手足寒”一证而误入少阴篇中。

其余一条因有“手足厥冷”一证而误入厥阴篇中。

凡此三条，从病理的观点看，三条瓜蒂散证有同一的里病位和阳性病质。

同一的上越病势，而用同一的方法、药物。

这足以说明它们不是太阳少阴厥阴三经证候。

那幺为什幺不列在阳明而错落于三经呢？这是不难理解的：《伤寒论》代远年湮，本来的面目已不可见。

千余年来几经篡改，篇目零乱。

如果于其病理的联系中研究其来龙去脉，恢复其本来面目，也并非不可能。

蒂散三条错落于太阳、少阴、厥阴三经的原因，也便是其错出阳明篇的原因。

本条为什幺错入太阳篇呢？因本条未冠有阳明病的字样，而冠以“病如桂枝症”所以误入太阳。

同时又“寸脉微浮”。

这很容易被浅人误认为太阳病。

然而“如桂枝证”已说明不是桂枝证。

脉浮表明发热，而头不疼项不强，心下烦满，哪里是桂枝汤证呢！既无头疼恶寒之表证，而有心下烦满、痞硬之里证，又有脉浮发热之阳性反应，其病位在里的阳性过程可知了。

文中说“胸中痞硬”，即是胃中痞硬。

因胃居心下，上连食道，出胸中至咽喉。

胃中的抗御反应直接影响到胸中。

说胸中实指胃中。

这也如结胸证的说法：“小结胸正在心下”，“若心下满而硬疼者此为结胸也”。

仲景文例如此。

如果确认为病位在里为阳性过程，完全符“胃家实”的病机，再看其“气上冲咽喉不得息”的欲吐之病势，因势催吐的祛邪方法，自是阳明过程无疑。

文中“此为有寒也”一句是后人所加注语。

六经辨证：阳明病
阳明病症是外感热病邪正斗争最激烈的阶段，病邪已由寒化热，病位也由表入里，主要在阳明经及肠胃，主要临床表现是身热，汗自出，不恶寒但恶热，不大便，腹胀痛等。

根据不同的临床表现，阳明病可分为以下几种类型。

1）阳明腑证：本证是里热炽盛，肠胃有实热之邪结聚所致的病症。

辨证注意点：本证为里实热证，抓住主要临床表现，尤以日哺潮热，大便不通为主要见症。

阳明病为邪正斗争最激烈的阶段，随着病程的进展，若正气出现不足，病邪亦逐步消退，可向少阳病发展。

2）阳明经证：本证是里热炽盛，热邪充斥阳明经所致的病证。

主要临床表现：壮热，汗出，不恶寒反恶热，烦渴，脉洪大，舌红，苔薄白或薄黄。

也有归纳为“四大症”的，即身大热，大汗出，大烦渴，脉洪大。

病机分析：本证以热邪充斥阳明经为特征。

里热炽盛，热邪充斥阳明经故壮热；热盛迫津外泄则汗出；病邪已由寒化热，由表入里且里热炽盛，故不恶寒反恶热，不恶寒是区别太阳表证与阳明里证的主要标志；热盛伤津则烦渴；里热炽盛，邪正斗争激烈，故脉洪大，表示病还在继续发展；舌红，苔薄白或薄黄，均为邪在气分，里热炽盛的征象。

相似证候的辨别。

本证当与太阳中风证辨别，两者均有发热、汗出等症状，其主要区别是有无恶寒这一症状，恶寒者为表证未解属太阳中风证，不恶寒而反恶热者为本证。

辨证注意点：本证属里实热证，抓住主要临床表现“四大症”，在排除表证的前提下即可诊断。

六经方证汇总—阳明病方证| 导读：前面的推送中我们分享过太阳病（53首）和少阴病（16首）方证汇总，本期带来阳明病的方证汇总，共计89首方证，其中太阳阳明21首，少阳阳明3首，正阳阳明64首。

兹分享与各位同道。

（编辑：木易火耳）胡希恕经方医学阳明病共计89首方证（太阳阳明21首，少阳阳明3首，正阳阳明64首），是仲景主要论述阳明病的证治，其方药概为清里热，其适应证概为里阳热证。

因此，胡希恕先生把阳明病定名为里阳证。

这里要注意的是，89首方证中有不少虽具里阳证，但不具里实证，如栀子豉汤、百合地黄汤、白虎加人参汤等方证，那为什么仲景把阳明病提纲定为“阳明之为病，胃家实是也”呢?这是因为临床所见，胃家实是阳明病的最突出的特征，不但其形成如此，而且症状表现皆是如此。

如论中有很多条文论述不正确的治疗造成津液伤损，或误治热传里致使里热结实，即呈胃家实证。

也就是说，阳明病的主要病机是里热津伤，以至呈胃家实，可知胃家实的形成有其邪热之因，亦有正虚（津血）之因。

清里热、护津、生津液是防治胃家实的主要原则。

因此，在胃家实形成后，用瓜蒂散、大柴胡汤、承气汤类吐、下，急驱其邪实，当胃家实未形成前用大青龙汤、白虎汤等清里外之热以防胃家实，当津血虚明确时，用白虎加人参汤、百合地黄汤等养胃生津血，以防燥结成胃家实，即89个方证皆围绕了胃家实这个中心，而皆呈里阳证，这便是阳明病的实质。

这里要注意：仲景在第6条指出了温病的概念、定义，具体治疗方证未再标以温病论述，但有关温病的症状特点在阳明病篇详有论述，读懂仲景对阳明病的证治，自然清楚各种表现的温病证治。

简而言之，温病的证治尽在阳明病证治之中。

不过这里还要强调一下，温病与伤寒、中风、结胸等中医病名一样，都是据人体患病后的症状反应所定，确切的说应称为证，它不同于西医的诊断病名。

如SARS，是西医可明确界定的传染病的诊断病名，它有明确的病因，有其发病的症状规律和特征，但发于不同的病人身上、在不同的时间、不同的环境、不同的气候等条件下，可发作不同的证候，有的可能表现为伤寒，有的可能是风温，有的可能是太阳阳明合病，有的可能是阳明病，有的可能是少阳阳明合病……显然把SARS泛指为温病，或两者划等号是不正确的。

仲景《伤寒论》六经辨证之阳明经用药浅解阳明经为多气多血之经，病多与血热气实有关，胃又为水谷之海，病多与饮食有关，以降为顺阳明之为病，胃家实是也。

胃家包含胃与大肠。

病机问曰：何源得阳明病，答曰:太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。

不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

阳明病本质上就是津液与胃和大肠的关系主要涉及的方剂有1，栀子豉汤，栀子，豆豉，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊侬。

治疗胃食管反流疾病，失眠伴有烦躁者腹胀加厚朴，阳虚加干姜2，白虎汤，石膏，知母，粳米，甘草。

三阳合病，腹满（阳明）、身重（太阳），难以转侧（少阳，少阳经行身侧），口不仁、面垢、谵语、遗尿。

发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。

脾虚，背微恶寒加人参，骨节痛烦，热痹加桂枝，解毒合五味消毒饮3，诸承气汤类，主药是大黄，芒硝。

便秘等下次再写，内容比较多4，大黄牡丹汤，大黄，牡丹皮，桃仁，冬瓜子，芒硝。

肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒；其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也。

大黄牡丹汤主之。

5，抵挡汤，大黄甘遂汤，阳明蓄血证6，茯苓甘草汤，茯苓泽泻汤，己椒苈黄丸，甘遂半夏汤，木防己汤，属阳明水气。

7，大半夏汤，半夏，人参，白蜜。

朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，虚寒胃反。

8，小半夏汤，半夏，生姜。

心下有支饮，诸呕吐，谷不得下者。

眩晕，心悸加茯苓9，半夏厚朴汤，妇人咽中如有炙脔。

阳明神志病，生姜半夏汤，心中溃溃然无奈者。

半夏厚朴汤，梅核气，胃食管反流病属阳虚寒湿者。

10，茵陈蒿汤，栀子大黄汤，栀子柏皮汤，湿热发黄。

阳明病主药是石膏，半夏，大黄在经石膏配知母，白虎汤，四大证，在腑用大黄配芒硝，诸承气汤方。

气机不利用半夏，配生姜或厚朴，半夏厚朴汤，大小半夏汤。

石膏配大黄，宣肺通腑，宣白承气汤，生石膏生大黄苦杏仁瓜蒌皮石膏配半夏，气阴两伤，竹叶石膏汤，竹叶、石膏、人参、麦冬、半夏、甘草、粳米。

伤寒六经求真里证阳明、太阴
阳明病是伤寒胃肠病位的阳性过程。

如阳明提纲说：“阳明之为病，胃家实也”。

胃家赅言胃肠，“邪气盛则实”。

阳明赅发热，胃肠为躯体的里面。

所以仲景称阳明为里病，亦是与表病相对而言。

提纲中胃家指出病位，实乃是邪气盛而正气充实之谓，这正是阳明病的特征。

阳明提纲指出了胃肠病位的阳性抗御过程。

胃肠病位的阴性过程为太阴病。

如太阴提纲说：“太阴病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自疼。

”
又说：“太阴为病脉弱。

”
弱脉是沉细无力之象，乃气虚血亏的脉征。

在气虚血亏的状况下而吐利腹疼自是胃肠病为阴性病理过程。

里证阴阳转化
阳明与太阴是同一胃肠病位依功能盛衰而分化的两性过程。

在症状表现上俱是阴阳相对的性质。

如阳明发热而渴，太阴手足冷不渴。

阳明大便硬，太阴自下利。

阳明脉洪大滑数，太阴脉沉细无力。

太阴与阳明也因功能进退而相互转化。

例如：“伤寒脉浮缓，手足自温者，系在太阴……至七八日大便硬者，为阳明也。

”
这是太阴病胃肠功能增进而转化阳明的例。

再如：“阳明病，心下硬满者，不可攻之。

攻之利不止者死，利
止者愈。

”
这是阳明病伤害胃气而致胃肠功能衰退而转化太阴的例。