伤寒阳明病：脉证并治总结思维导图一、阳明病简单明了总结1．阳明热证邪热炽盛，表里俱热：白虎汤（清气泻热，生津润燥）热结在里，热盛津伤：白虎加人参汤（清热益气生津）阳明津伤，水热互结：猪苓汤（育阴润燥，清热利水）2．阳明实证阳明内实，热郁心烦：调胃承气汤（泻热和胃，润燥软坚）多汗津伤致便硬谵语：小承气汤（泻热去实，行气破滞除满）阳明腑实，燥屎内结：大承气汤（泻热通腑，峻下热结）脾约证：麻子仁丸（清热润肠，滋阴通便）津伤便硬自欲大便：蜜煎方（补中润燥解毒）3．阳明寒证阳明中寒，浊阴上逆：吴茱萸汤（温中散寒，降逆止呕）4．发黄证阳明湿热郁结发黄证：茵陈蒿汤（清热利湿，通腑退黄）阳黄热重于湿：栀子柏皮汤（清泻里热为主，兼以祛湿）湿热内蕴，表邪未解：麻黄连翘赤小豆汤（清热利湿，兼以解表）5．血热证阳明蓄血：抵当汤（破血逐瘀）二、辨阳明病脉证并治194．“阳明病，不能食，攻其热必哕。
所以然者，胃中虚冷故也。
以其人本虚，攻其热必哕。
”1、胃中虚冷其人本虚，是其人本为脾胃气虚，虚则不能消化饮食，饮食停于胃中，则胃中满闷，故不能食。
若攻其热则伤其胃，其胃益虚，其寒益甚，胃中虚寒则胃气不降而反上逆，故哕逆。
阳明病，不能食，应是中寒。
如：191条曰：“阳明病，若中寒者，不能食”。
中寒者是胃中虚冷，如226条曰：“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
”122条曰：“……以胃中虚冷，故吐也”。
经文反复提示，不能食，是胃中虚冷。
胃中虚冷与太阴病证之“脏有寒”是一样的性质。
太阴病证之“腹满而吐，食不下”是因为“脏有寒”，这与阳明病“胃中虚冷不能食，饮水则哕”、“胃中虚冷故吐”实际上是一样的性质。
不同的是太阴虚寒的典型表现为下利，阳明病胃中虚冷的典型表现为大便初硬后溏。
故其治法基本相同，以理中汤温里扶阳为代表方。
2、饥而不欲食饥而不欲食，为有虚热，热消饮食故饥，热伤胃阴则不欲食。
用什么方，要看具体病证情况。
如：120条：“一二日吐之者，腹中饥、口不能食；”228条：“心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
”355条：“心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散”。
3、“中寒”与“久寒”有何不同？阳明中寒，是指胃中寒冷，也就是腹中寒冷，如理中丸服法“腹中未热，益至三四丸”，再如《金匮要略》曰：“中寒其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。
”阳明中寒之寒是脾胃阳气虚寒，其寒的感觉在腹中。
352条“若其人内有久寒者”，是指当归四逆汤证“手足厥寒”且内有久寒。
“内有久寒者”是平素就有手足寒，其“内”不是胃中。
4、理中汤治疗胃虚多饮人参干姜甘草（炙）白术各9克【功用】温中祛寒，补气健脾胃中虚冷，水停发热，法当温胃消水，水寒去则发热自解。
195．“阳明病，脉迟，食难用饱。
饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。
所以然者，脉迟故也。
”5、脉迟脉迟主寒，亦主血虚、血瘀。
此脉迟系血瘀化为湿热。
血瘀不能运化水湿，湿停中焦，则影响饮食物的消化吸收，故食难用饱，饱则加重郁滞，郁而生热，热则生烦。
此烦为湿郁化热，湿热上冲影响脑部供血则头眩；湿热下流影响膀胱气化则小便难。
头眩和小便难是肝脾湿郁化热所造成的。
此条与《金匮要略》谷疸条互看，则更清楚。
如《金匮要略》曰：“趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷；紧则为寒，食即为满。
尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。
”“阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸。
虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
”“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。
”谷疸脉数。
此条脉迟为欲作谷疸，其表现为食难用饱，饱则发烦头眩，小便难，其病机为肝脾湿热，其治法可与茵陈五苓散。
脉迟为血虚如桂枝新加汤证之脉迟。
脉迟为血瘀如143条热入血室之脉迟，还有《金匮要略》肠痈者之脉迟。
6、去湿之法当通利小便而不当攻下大便。
虽下之，腹满如故，是下之虽然热去但是湿不去，故虽下之，腹满如故。
所以然者，这是脉迟的缘故。
7、谷瘅谷瘅是因湿郁不化，谷气不行，郁而生热，不得宣泄，热熏肌肤而身发黄色。
虽下之，腹满如故，是因为其人脉迟血瘀并太阴湿滞。
风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
8、茵陈五苓散【来源】《金匮要略》卷中【药物组成】猪苓9g、泽泻15g、白术9g、茯苓9g、桂枝6g，五苓散计48g，茵陈比例则应为96g。
【功用】利湿退黄。
9、虚寒、虚热如何影响脾胃虚寒者不知饥。
虚热者知饥，饥而不欲食。
10、概念：1、谷疸【黄疸一】谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。
2、酒疸【黄疸二】因酒食不节，以致脾胃受伤，运化失常，湿浊内郁生热，湿热交蒸而成。
主要症状有身目发黄、胸中烦闷而热、不能食、时欲吐、小便赤涩、脉沉弦而数等。
3、女劳疸【黄疸三】证见身黄、额上微黑、膀胱急、少腹满、小便通利、大便色黑、傍晚手足心发热而反觉恶寒。
4、谷瘅【瘅：通'疸'。
黄疸病】阳明病，脉迟，食难用饱。
饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。
区别：1、黄疸病特征---身目发黄，不能食。
2、酒客与桂枝汤的区别，有呕吐症状；3、谷瘅头眩有小便难，区别67条文头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
196．“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
”11、阳明病无汗久虚故也阳明里热，法当迫汗外出，因阳明本为多气多血，所以热结阳明者，法当多汗。
反无汗者，此以血气久虚之故。
血气久虚之人，若病阳明，则津血不足，皮肤失养，故无汗而皮肤发麻有如虫行皮中状的感觉。
此证以血气不足为因，燥热为果，当以调胃承气汤加芍药麻仁为法，或以芍药甘草汤加麻仁。
阳明里热，法当攻下。
久虚者不禁攻，故当与芍药补血泄热，麻仁润肠通便。
杂病久秘久虚属热者，也适用此法。
12、调胃承气汤方加芍药麻仁大黄（去皮，清酒洗）36g、炙甘草18g、芒硝24g，麻仁9---15g、芍药18g。
13、芍药甘草汤方：芍药18g、炙甘草18g、麻仁9---15g14、久虚大肠燥热属阳明此所谓“久虚”，应为津液久虚，皮肤干燥，故“其人如虫行皮中状”。
皮肤久虚，必然“阳绝于里，亡津液，大便因硬也”。
此久虚大肠燥热者，不能属太阴，只能属阳明。
而脾胃俱实，表现为邪气实，其性质是血热津液虚，如经曰：汗出多者，为太过；太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
197．“阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳、不呕、手足不厥者，头不痛。
（一云冬阳明。
）”15、各脏中风之气冲的特异表现气上冲，是阴阳失调的表现，也是有邪气的表现，也是正气抗邪的表现。
哪里有邪气，哪里就有冲气，或者说，哪里阴阳失调，哪里就有冲气。
《金匮》论五脏中风，是与五脏中寒相比，中风为阳病，中寒为阴病。
我举《金匮》论五脏中风之例，是为了答复你所提问“五脏皆有气上冲，是不是各有症状表现？”。
当然是有的，不会都是一样的表现。
心和心下不是一个部位。
如《金匮要略》曰：“肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
肝中风者，头目瞤，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。
心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。
脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目瞤瞤而短气。
”肺中风之“冒”、肝中风之“头目瞤”、心中风之“翕翕发热，食即呕吐”、脾中风之“翕翕发热，皮目瞤瞤”等等，是各脏中风之气冲的特异表现。
16、196条文辩证a、阳明病，反无汗而小便利，反无汗为表部气血不足，小便利为里热迫津偏渗。
b、二三日呕而咳，呕而咳属柴胡证，柴胡证是肝气郁热，肝气郁滞不能外达，则向上冲逆故呕而咳。
c、手足厥为少阳气郁，血气郁滞在内不能外达四末故手足厥。
d、肝气上冲于头故必苦头痛。
若不咳、不呕、手足不厥者，则没有肝郁气冲，故头不痛。
若为阳虚中寒者，寒气上逆也会出现呕而咳和头痛等，但是阳虚中寒咳逆头痛者，法当小便不利。
阳虚中寒小便利者必无头痛。
因为阳虚中寒小便利者是气脱于下，必无力上冲，故头不痛。
198．“阳明病，但头眩，不恶寒。
故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。
（一云冬阳明）”17、198条文辩证阳明病，里热生风，风热上攻故头眩，表无邪故不恶寒，里有热故能食，热上冲肺则咳，热咳伤咽，咽必痛。
若不咳者，为里热不上冲，故咽不痛。
18、有咳咽痛区别因寒感冒者主要区别是，属阳明者不恶寒，能食。
不属阳明者，恶寒，不能食。
19、属阳明咳与伤寒咳用药伤寒凡咳者，盖为加干姜五味子，此咳必无咽痛。
能食而咳必咽痛者，法当为里热上冲，可与承气汤通泻里热，加桔梗利咽。
不咳者不加桔梗。
资料：五味子干姜饮，五味子粉5-10克，干姜5-10克，如果鲜姜20-50克，加水煮15-20分钟，每天服3-4次。
对于怕冷受凉咳嗽保健。
干姜温中止咳，五味子、干姜搭配对于受凉咳嗽效果好，若伴有胃痛腹泻者更优。
199．“阳明病，无汗、小便不利、心中懊憹者，身必发黄。
”200．“阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。
”20、199条文辩证阳明病，无汗、小便不利、心中懊憹者，是津液不足，蕴热于里，无汗则邪热不得从汗泄出，小便不利则邪热不得从尿泄出，热蕴于里不能外泄，则热扰心包而心中懊憹，热熏肌肤则身必发黄。
21、200条文辩证阳明病，无汗，若误用火疗，被火劫，则外火与里热相合，必当汗出。
此额上微汗出而身无汗且小便不利者，是因津液不足，湿热蕴结于里，里热不得从小便内泄，亦不得从汗外越，湿热郁结不得泄越，阻碍胆汁疏泄，则胆汁外溢皮肤，故身必发黄。
22、第199条和第200条是茵陈蒿汤的症状吗？199、200条，是从病理上讲，瘀热在里者，外不得身汗出，内不得小便通利，则身必发黄。
茵陈蒿汤证有里热表现，如“渴饮水浆”，“腹满”，“食即头眩”等。
23、辨身黄而热病位身黄而热在里者，法当攻里去黄，如栀子大黄汤法；身黄而热在半表半里者，法当清热去黄，如小柴胡汤法；身黄而热在表者，法当解表去黄，如桂枝加黄芪汤法。
资料：【药方名称】栀子大黄汤【处方】栀子9克大黄3克枳实12克豆豉10克【药方名称】桂枝加黄芪汤【处方】桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，黄芪10克24、身痒表郁才会身痒，无表郁不会身痒。
身黄如橘子色为阳黄，黄色鲜明，属于湿热。
201“阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。
”25、条文201辩证阳明病，脉浮而紧者，为阳气浮聚于外，且向里收敛，故脉浮而紧。
如108、189、221条之脉浮而紧。
脉浮为阳热外浮，浮而紧者，为外气向里收敛。
阳明病里部实热向外浮者，必潮热发作有时。
脉浮而紧且潮热发作有时者，不可攻里，当清热解外。
如反攻里，则如151条，“脉浮而紧，而复下之，紧反入里”，则作气痞。
