腹腔镜胆囊切除术100例麻醉方法分析

腹腔镜手术的麻醉效果分析目的比较腹腔镜手术三种不同麻醉方法的效果，以及围术期中血压、HR、SpO2、PetCO2的变化。

方法腹腔镜手术120例，随机分为腰硬联合加浅全麻（A组）、气管插管全麻（B组）、喉罩麻醉（C组），每组各40例，分别于麻醉前（T0）、麻醉后10min（T1）、气腹后5min（T2）、手术开始后15min（T3）、拔管时（T4）监测患者的血压、HR、SpO2、PetCO2。

结果麻醉后10min、气腹后5min、手术开始后15min、拔管时，C组与A组相比较，在PetCO2上有明显差异（P＜0.05）。

在麻醉后10min、气腹后5min时，C组与B组相比较，在HR上有明显差异（P＜0.05）。

结论在保障呼吸道通畅方面，喉罩加腰硬联合麻醉要优于腰硬联合加浅全麻，在稳定血流动力学方面，喉罩加腰硬联合麻醉要优于气管插管全麻。

标签：腹腔镜手术；麻醉随着腹腔镜手术的普及，与之相对应的腹腔镜手术麻醉技术也得到了发展。

如何满足腹腔镜手术的麻醉需求，向麻醉医师提出了更高的要求。

现将120例腹腔镜手术麻醉体会介绍如下，驗证三种不同的麻醉方法在腹腔镜手术中应用的有效性及安全性。

1 临床资料1.1 一般资料本组120例，其中男71例，女性49例，年龄20-71岁，体重42-80kg。

随机分为腰硬联合加浅全麻（A组）、气管插管全麻（B组）、喉罩麻醉（C组），每组各40例。

其中胆囊切除术15例，阑尾切除术31例，卵巢肿瘤切除术21例，宫外孕切除术30例，精索静脉曲张结扎术13例，肾囊肿切除术10例。

术前患者心电图、肺功能、心血管功能均正常。

3组患者在性别组成、年龄、体重及手术时间等无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法术前30min肌注杜冷丁50mg、异丙嗪25mg、阿托品0.5mg。

入室连接监护仪，监测并记录患者的血压、HR、SpO2、PetCO2的变化。

A组：给予300-500ml平衡液静脉滴注，行腰硬联合麻醉操作，0.75%布比卡因1.5ml加10%GS1ml作为腰麻药液。

瑞芬太尼静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用杨国梁【摘要】目的探讨瑞芬太尼静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用.方法本研究对自2008年10月至2010年10月来我院治疗ASAI-II级的择期腹腔胆囊镜切除术患者共100例,随机分为治疗组与对照组,治疗组患者首先用瑞芬太尼、异丙醇、咪唑安定及维库溴铵进行麻醉诱导,然后以0.15μg/kg·.min-1的瑞芬太尼用量用微量泵在气管插管处进行静脉输注;对照组患者首先用芬太尼、异丙醇、咪唑安定及维库溴铵进行麻醉诱导,以5μg/kg芬太尼剂量在切皮前对患者进行单次静脉输入,对比两组临床疗效.结果治疗组与对照组患者在异氟醚、维库溴铵、异丙酚及咪唑安定用量方面比较无统计学差异,两组在麻醉时间方面比较无统计学差异.治疗组与对照组经过麻醉后,治疗组拔管时间为(6.87±2.08)min,而对照组为(17.86±7.23)min;治疗组患者平均清醒时间为(5.86±1.7)min,而对照组患者为(14.87±8.32)min;治疗组患者瑞芬太尼用量为(218.4±61.7mg).结果显示,治疗组拔管时间及清醒时间均小于对照组,治疗组麻醉效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论在腹腔镜胆囊切除术中进行瑞芬太尼静吸复合麻醉,充分利用药物半衰期短及无组织依赖性的特点,可以降低手术的拔管时间及清醒时间,是一种比较理想的麻醉手段.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2013(011)005【总页数】2页(P58-59)【关键词】瑞芬太尼;静吸复合麻醉;腹腔镜胆囊切除术;护理【作者】杨国梁【作者单位】内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗人民医院肝胆、泌尿外科,巴彦淖尔,014400【正文语种】中文瑞芬太尼是一种分子结构含有酯键的芬太尼类μ型受体激动剂，半衰期短，输注患者体内后3～5min即可起效，极易被血液与组织中的酯酶水解［1-2］。

腹腔镜下胆囊切除术麻醉方法探讨【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0354-012004年以来我科引进腹腔镜，应用于胆囊切除术（lc）50余例，其中麻醉方法选择有全麻气管插管和持续硬膜外麻醉配合瑞芬静脉输注，通过对比表明：只要选择合适病例，管理恰当，后一种麻醉方式能达到让患者术中保持清醒并配合，麻醉效果满意，感觉舒适，是安全、可行的。

同时可有效降低医疗成本。

现报道如下：1 资料与方法选择硬膜外麻醉配合静脉全麻患者标准：asaⅰ-ⅲ级,无硬膜外麻醉禁忌证，心肺功能良好，能合作的择期lc术患者22例，年龄20～65岁，其中男16例女6例。

术前常规使用阿托品和鲁米那。

行t8-9间隙穿刺，向上置管4cm，麻醉平面控制在t4-12。

瑞芬1mg+生理盐水配成50ml，气腹开始前5分钟开始输入，初始速度4ug/kg/h，术中以4-10 ug/kg/h 输注维持。

气腹压力为12-13mmhg。

术中硬膜外定时给药，患者面罩吸入纯氧2l/min，常规监测血压,脉搏,心电监护，血氧饱和度。

关气腹时停止输注瑞芬。

选择全麻气管插管方法的患者28例均是身体状况不满意，考虑硬膜外麻醉风险，估计手术有一定难度病例，常规全麻诱导后插管成功，术中用麻醉气体异氟烷加肌松药维库溴铵维持。

关气腹停肌松药和麻醉气体。

2 结果硬膜外麻醉效果满意后,常规面罩给氧，静脉输注瑞芬，术中患者可保持清醒并合作。

有10例患者述轻微头晕感，经解释后都很好地配合完成了手术，其中4例患者在以4 ug/kg/h输注瑞芬时入睡，轻唤即可睁眼，对答准确。

所有患者均出现不同程度一过性血压下降（硬膜外麻醉所致，），予以麻黄碱静注，或（及）快速补液很快纠正；其中2例出现恶心、呕吐，此时血压明显下降，给予麻黄碱，胃复安静注后好转，其原因分析可能主要是由于硬膜外阻滞导致血压下降，脑缺氧所致。

所有患者spo2均维持在95%以上。

腹腔镜胆囊切除术不同麻醉方法对老年人应激反应影响探析作者：王建军来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术中全麻复合硬膜外麻和全麻对老年人应激的影响。

方法选取2010年到2012年间来我院进行腹腔镜胆囊切除术患100例，随机分为单纯全麻组和全麻复合硬膜外麻组，每组各50例，全麻组麻醉后采用气管内插管，全麻复合硬膜外麻组采用硬膜外穿刺的置管后再进行全麻诱导并插管，持续监测MAP、HR、SpO2和PETCO2，分别于麻醉前（T1）、气腹前5min（T2）、二氧化碳气腹（压力达12mmHg后10min（T3）、放气后5min（T4）抽静脉血测定血糖（Glu）和血浆皮质醇（Cor）。

结果单纯全麻组在T3时MAP、HR、Glu和Cor均明显高于全麻复合硬膜外麻组（P【关键词】腹腔镜胆囊切除术；全麻；全麻复合硬膜外麻；应激；影响doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.247 文章编号：1004-7484（2013）-06-3066-01对老年患者进行手术，应采取各种办法尽可能的减少手术中的应激反应对老年人机体的损害，防止患者出现生理功能的紊乱[1]。

本文选取了100名腹腔镜胆囊切除患者比较了腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方法对老年人应激的影响，现报告如下：1 资料与方法1.1 研究对象选取2010年到2012年间来我院进行腹腔镜胆囊切除术患者100例，其中男性45例，女性55例。

年龄分布为66-83岁不等，平均69岁。

将100例患者随机分为全麻组和全麻复合硬膜外麻组，每组50例。

在手术前所有患者均没有重大心肺疾病和神经内分泌疾病等，检查出有30例患者出现心电图的异常改变，但无需进行特殊处理。

1.2 方法在麻醉前的30分钟肌注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，入室后将外周静脉开通，使用咪唑安定以0.05mg/kg进行静脉注射。

腹腔镜胆囊切除术的麻醉用药发表时间：2013-06-03T10:43:19.433Z 来源：《医药前沿》2013年第9期供稿作者：王燕华[导读] 腹腔镜胆囊切除术，要求腹肌充分松弛，平静的呼吸，腹腔内注入的便于操作，麻醉必须平稳。

王燕华（武汉科技大学校医院湖北武汉 430081）【摘要】总结100例腹腔镜胆囊切除术（LC）的麻醉经验，以静吸复合麻醉诱导后，复合使用肌松剂、镇痛剂并吸入安氟醚或异氟醚维持麻醉，术中肌肉松弛满意，术毕迅速清醒。

【关键词】腹腔镜麻醉用药胆囊切除术【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0285-02 腹腔镜胆囊切除术与传统手术不同，代之以气腹后电视下，使用电刀电凝剥离、止血等操作，为适应该手术的时间短、麻醉深度要求高、恢复快的特点，麻醉处理也应作相应的变化，现将麻醉处理的有关问题探讨如下。

1 资料与方法本组100例，男28例，女72例。

最大年龄65岁，最小年龄17岁，心电图异常18例，包括冠心病患者10例，ST段改变6例，左前分支传导阻滞2例，Ⅰ-Ⅱ期高血压病5例。

术前用药：术前30分钟肌注苯巴比妥钠100mg及阿托品0.5mg，入手术室后从胃管吸净胃液。

麻醉诱导：面罩吸氧去氮、静注氟芬合剂（芬太尼0.1mg+氟哌啶5mg）1u，卡肌宁5mg，2.5%硫喷妥钠3-5mg/kg体重。

琥珀胆碱1-2mg/kg体重。

过度换气后气管插管。

麻醉维持：气管插管成功后，连接北美2B型麻醉机。

间歇正压通气（IPPV），并吸入2%安氟醚或异氟醚，氧流量1.02/min，潮气量8-10ml/kg体重，通气频率12次/分钟，辅以芬太尼2.5ug/kg体重，卡肌宁0.3-0.6ug/kg体重，静注维持麻醉。

置2°-3°头高位，术者向腹腔内注入2-4L 气体，维持腹腔内压1.33-1.60kpa，随后插入摄像、电凝、电刀、钳子操作套管，诱导后10-15分钟开始手术。

腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理一、腹腔镜胆囊切除术1、概念腹腔镜胆囊切除术（可简称为LC）指的是以一种特制导管插进腹膜腔，然后再注入二氧化碳，用量大致为2至5公升，待到达到一定压力之后，再向在腹部处开4个约0.5cm至1.5cm的小洞，将胆囊三角区的结构进行解剖，然后离断并且夹闭胆囊管以及胆囊动脉，最后将结石在内的整个胆囊进行切除即可。

2、适应症与禁忌症适应症：腹腔镜胆囊切除术比较适合有症状的胆囊结石患者、有症状的慢性胆囊炎患者、有症状以及有手术指征的胆囊隆起性疾病等。

禁忌症：腹腔镜胆囊切除术并不适合有严重并发症的腹膜炎患者、急性胆囊炎患者、有梗阻性黄疸的患者、胆囊隆起性疾病疑为癌变的患者、有出血性疾病或者是凝血功能障碍的患者等。

3、麻醉方式的选择及麻醉术前准备腹腔镜胆囊切除术的麻醉方式选择主要为气管插管全身麻醉。

全身麻醉最重要的术前准备就是禁饮禁食，这样做的目的是防止使用全身麻醉药之后，患者胃里边的内容物反流到口腔里面，然后进入肺部，最后引起吸入性肺炎。

对择期的全身麻醉手术病人，麻醉医师在麻醉前须要访视病人，评估病情。

访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。

对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人，患者本人或委托人应签署各种麻醉相关的签字单。

麻醉前访视时要根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。

指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。

根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。

结合我院实际情况作如下的要求：必须的检查项目：血常规、心电图、X线胸片、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血机制、术前五项。

进入手术室先给予心电监护、测血压等再给予麻醉诱导气管插管，在麻醉诱导时给予麻醉药物的如下：咪达唑仑的用量为0.05 mg/kg、丙泊酚的用量为，苯磺酸阿曲库铵的用量为0.5~0.6mg/kg 、舒芬太尼的用量为0.5μg/kg。

腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术术前准备 1、器械敷料：腹腔镜胆囊器械、剖腹敷料、手术衣、持物钳、腹腔镜成像系统一套、10mm30°镜头、10mmTrocar2个、5mm Trocar1个、10~5mm转换器1个、5mm分离钳2把、5mm剪刀1把、5mm无创抓钳1把、10mm钛夹钳及钛夹、气腹机、生物夹钳2、一次性物品：1号4号丝线，5ml注射器1个、小敷贴3个、保护套1个、钛夹、生物夹、11号刀片麻醉方法全身麻醉手术体位平卧位手术配合1、麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾。

2、建立气腹：在脐下缘切开做一10mm弧形切口直接用刀切开腹膜小口，将10mm Trocar置入腹腔内，连接二氧化碳接口，充气建立气腹后，插入胶腔镜分别在剑突下2~3cm处及锁骨中线与右肋缘稍下方的交点，置入10mm、5mm Trocar各1个。

3、游离胆囊并切除：将手术床置于头高脚底左倾位，术者用一把分离钳钳夹胆囊底部，用另一把分离钳游离胆囊管和胆囊血管，在胆囊管和胆囊动脉的近端夹两个生物夹，远端夹一钛夹，用剪刀分别切断胆囊管和胆囊动脉。

将胆囊从胆囊床分离，胆囊床出血点可用电凝止血。

4、取标本：将标本袋置入腹腔，将胆囊装入标本袋内，关气腹，将胆囊从上腹部切口取出。

5、关闭切口：驱除腹腔内气体，依次将Trocar拔出，用酒精棉球消毒切口后缝合，用小敷贴包扎切口。

普外科手术配合常规腹腔镜胆囊切除术配合常规1．术前准备（1）器械敷料：腹腔镜胆囊器械、剖腹敷料、手术衣、持物钳、腹腔镜成像系统一套、10mm30°镜头、10mmTrocar2个、5mm Trocar1个、10~5mm转换器1个、5mm分离钳2把、5mm剪刀1把、5mm无创抓钳1把、10mm钛夹钳及钛夹、气腹机、生物夹钳（2）一次性物品：1号4号丝线，5ml注射器1个、小敷贴3个、保护套1个、钛夹、生物夹、11号刀片2．麻醉方法：全身麻醉3．手术体位：平卧位4．手术配合（1）麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾。

基层医院腹腔镜下胆囊切除术麻醉分析【摘要】目的研究硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术（lc）患者的安全性与价值。

方法回顾分析近四年来110例连续硬膜外麻醉腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。

结论硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术是安全可靠的，值得推广。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术硬膜外麻醉文章编号：1004-7484（2013）-03-1175-01随着医疗技术的发展，腹腔镜胆囊切除术，即lc所具有的优点，如创伤轻、恢复快，特别是能保证患者腹部美观等，使其在临床上得到迅速的发展应用。

为了更好地满足患者的需求，如何保证手术疗效，减轻其术后疼痛，降低手术成本等，本院选择了96例需进行胆囊切除术的患者，在术中采用连续硬膜外麻醉方式，均无意外出现。

为避免该麻醉方式的缺点，本院医师研究总结出了一套较好的麻醉预案，现作简要报告。

1临床资料行lc患者80例，其中男30例，女50例，年龄13岁-75岁，他们的平均年龄大约为46岁。

均被诊断为患有胆石症或慢性胆囊炎。

根据asa分级，均属于ⅰ级或ⅱ级。

术前，患者应进行常规禁食8小时，并禁饮4小时，没有留置胃管及尿管，麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，安定10mg，连续硬膜外麻醉94例，属于复合插管全麻的仅2例，术中都很好地配合。

通过三孔法行lc，均无需行开腹手术。

其中，术后通过镇痛泵镇痛的患者有46例，疗效不错。

2麻醉实施2.1常规术前1天可探视患者，然后根据asa分级，从而确定气管插管是否存在困难，同时，弄清术前需准备的工作，包括术中使用的硬膜外麻醉药品及工具，以及麻醉机和插管全麻等设施。

了解患者是否需要在术后用镇痛泵镇痛。

并且与患者及其家属签订相关的麻醉同意书。

2.2硬膜外麻醉实施，硬膜外穿刺通常挑选t9-10或t8-9椎间隙进行，大约向头侧穿刺置管5cm。

局麻药一般采用浓度为25%的盐酸利多卡因（包括1/20万肾上腺素），试验量选5ml，经鉴别无误后再给足相应的诱导量。

试验量前，常规连接无创血压、心电图、脉搏、氧饱和度进行监护，常规中流量鼻导管给氧。