先天性心脏病介入治疗的护理

生命体征尚平稳,CT检查示胸骨骨折及心包积液,增强扫描时可见造影剂漏出。

术中证实左心房破裂;急性心包压塞处理。

心包压塞是一个“双刃剑”,一方面它造成心室充盈受损,心排出量骤减,甚至心跳骤停,另一方面,它可减少心包内损伤的出血,避免急性大出血造成的现场死亡,为抢救赢得时间。

因此,在没有完善手术准备的情况下,不要拔除露在胸壁外的刀柄,或者盲目探察创口深度。

本组4例刀刺伤患者均是在手术室麻醉完成的条件下,正中开胸后拔除刺入右房的利刀,缝闭创口,避免了现场拔除引起的出血死亡。

对怀疑有心包压塞的钝性患者,可通过体检发现典型的“B ack氏2三联症”(动脉收缩压降低,脉压差变小,中心静脉压升高)心脏B 超示心包积液确定诊断。

心包穿刺则具备诊断和治疗双重价值,切记不要随便在床边心包开胸引流,突然心包内减压可招致心脏大出血,若心包引流逐渐减少,病情平稳,可考虑做较为详细检查;开胸心脏复苏,能确切、有效地增加冠脉流量和脑血管灌注量,提高心脏复苏成功率。

对于严重的心脏穿透伤及由于心包压塞所致的心搏骤停者,急诊室或现场开胸可赢得抢救时间。

本组6例出血性休克患者立即在急诊室开胸手术。

其中有2例心胸钝性伤患者在急诊室心搏停止立即在急诊室开胸手术,修补心脏破口;心脏破裂者病情严重,一旦确诊应紧急手术。

估计损伤严重性应行正中切口进行开胸,并备好体外循环设备,或做好股动脉流转准备,一旦术中破口较深或偏后不易修补时,可迅速建立体外循环,在心肺流转下修复[3]。

本组1例心包压塞患者,心包压力极大,开胸打开心包后大量血液滴出,患者心脏骤停,经紧急建立体外循环进行修补术后患者恢复良好;钝性心脏创伤均伴有不同程度的心肌挫伤,术后常出现心功能不全及心律失常,应辅以强心治疗,并注意防治心律失常,同时也要注意复合伤的治疗。

3.2　护理3.2.1　心脏钝性伤患者护理　严密观察病情变化,做好各项辅助检查及监测。

嘱患者卧床休息,心电图连续监护。

心肌挫伤而引起心前区疼痛,早期应予吸氧,给予适量镇痛剂,有心力衰竭、心律失常或异位心律时可用普罗卡因酰胺、异搏停,室性心动过速给予利多卡因。

先天性心脏病房间隔缺损介入治疗的护理[摘要] 目的:总结介入治疗先天性心脏病房间隔缺损（asd）的护理经验。

方法:系统回顾封堵器介入治疗asd80例患者的临床资料。

结果:80例患者临床治疗效果比较满意,除两例术后第二天封堵器自动脱落即转外科手术治疗,其余78例效果满意,未出现特殊并发症,治愈率97.5%。

结论:介入治疗是治疗asd最安全有效的方法,严格选择适应症和术前充分准备是治疗成功的前提,精心的术前护理,术中观察和术后护理是介入治疗成功的重要环节。

可减少并发症的发生提高治疗成功率。

[关键词] asd介入治疗;封堵器;护理房间隔缺损（asd）是常见的先天性心脏病之一,以往唯一的治疗方法是外科开胸手术修补,随着介入心脏病学的发展封堵器介入治疗asd成为一个重要的治疗方法。

其特点是安全有效,创伤小,简便快捷,并发症少,患者恢复快,我科利用此方法治疗80例患者,经精心护理无并发症发生,除两例术后第二天封堵器自动脱落即转外科手术治疗,其余78例效果满意,未出现特殊并发症,全部康复出院。

1 临床资料1.1一般资料我科自2002年-2010年11月共收住80例asd患者,男,28例,女,52例,年龄2.5-68岁,小于20岁30例,大于20岁50例,均经心电图及心脏超声检查证实为asd,显示asd直径3-40mm,右房右室均有不同程度增大,x线平片示肺血量不同程度增多,20例肺动脉压力增高的症状比较明显。

80例均在x线（dsa）透视下造影,植入国产封堵器,调节合适后,确定释放封堵器。

所有患者均于术后第二天复查超生心动图,无残留分流,封堵成功,轻者第三天可以出院,重者五天出院。

一到三个月复查效果良好。

1.2方法:在局麻（六岁以上）或基础麻醉（六岁以下）下行右侧股静脉穿刺,常规进入右心导管,根据超生心动图报告,选择型号适宜的封堵器,安装于输送器内芯前断,先送入输送器鞘管入左房,再将封堵器送入左房,x线透视下调节封堵器,使左房翼盘的一缘位于主动脉的残余房间隔处,使左房盘与房缺的左房面贴紧,然后将腰部拉入房缺处,打开右房盘,使之与房间隔右房面贴紧。

关于小儿先天性心脏病介入性治疗的护理【摘要】目的研究小儿先天性心脏疾病介入性治疗的基本护理，了解和掌握患儿的临床资料，对疾病的治疗具有重要的作用。

方法回顾性分析20例先天性心脏病患儿的临床症状，针对具体问题介入患者在手术实施中的护理。

结果介入治疗手术后，19名患儿均已痊愈出院，仅有1名患儿因术后感染继续留院观察治疗。

结论医护人员要努力的学习新的护理知识，加强患儿的护理水平及质量，使患者的治疗得以顺利进行，在预期内得到康复。

【关键词】小儿先天性心脏病；护理方法；介入治疗小儿心脏病中最常见的是先天性心脏病，随着我国医疗水平的不断提高，医疗设备及导管材料越来越完善，采用介入性的治疗是很多有先天性心脏疾病患儿的选择，心脏病介入性治疗的方法危险系数较低、并发症少、对患者的术后创伤也较小。

本论文就有先天性心脏疾病患者在接受介入性治疗后的临床疗效和护理方法进行了分析，现将护理总结如下：1 资料与方法1.1 临床资料我院在2011年期间对20例具有先天性心脏疾病的患儿进行了介入性治疗，男生有12例，女生有8例，年龄3—10岁，其中动脉导管未闭5例，室间隔缺损8例，房间隔缺损7例。

经过对患儿发病症状、彩色b超、心电图、x光等检查结果发现这些具有先天性疾病的患儿都适合使用介入性治疗。

1.2 方法患儿年龄大于8岁，手术时使用局部麻醉，患儿年龄小于8岁，则同时使用两种以上麻醉药物或其他辅助药物对静脉进行麻醉。

在x线胸片及彩色b超的检查下，确定具有先天性心脏疾病患儿缺损的情况及类型，对患者进行介入性治疗，针对患者的病情进行手术前、手术后的护理，结果有19名患儿痊愈出院，仅有1名患儿因术后感染继续留院观察治疗。

2 护理2.1 术前护理手术前对病人的护理是保证手术能够顺利进行最重要的环节，术前护理要注意以下几点：①医生要充分了解患者的病情，手术前要求患者进行验血、尿液检测、x光、大便rt、血管破裂到止血需要的时间、身体器官等检查，了解患者是否对什么药物过敏，做好碘过敏、青霉素试验1。

先天性心脏病介入治疗护理常规【护理评估】
1、查询术前常规检查是否完成，了解脏器各功能。

2、评估术前准备是否做好，包括术前少食、常规手术区备皮；练习床上排便。

【护理措施】
1、术前常规准备介入器械，准备好抢救物品与药品，并检查各种介入设施是否良好。

2、了解药物过敏史，做青霉素、碘过敏试验。

进行双腹股沟区备皮。

术前少量进食、饮水，需全麻者禁食6～8 小时，减少呕吐物误吸的危险，确保麻醉安全。

进入介入手术室前建立良好的静脉通路，常规选上肢静脉。

3、术后监测心律、心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度等，及早发现心律失常。

全麻者术后去枕平卧头偏向一侧，吸氧至麻醉清醒。

4、局部用0.5kg 沙袋压迫6h，术侧制动12～24h，24 小时注意局部穿刺处有无出血或血肿，足背动脉搏动情况，穿刺肢体皮肤颜色、温度。

5、常规给予静脉应用抗生素3 天，如有发热应继续用药至体温恢复正常。

按医嘱应用抗血小板药物，出院前复查心脏彩超。

6、术后并发症观察及护理介入术后可能出现溶血，应严密观察尿量及其颜色，并查尿常规；术后封堵器脱落，是先心病封堵术的严
重并发症之一，嘱患者术后3 个月内避免剧烈运动，栓塞。

ASD 患者封堵器周围内皮细胞未完全覆盖之前易导致血栓形成，栓子脱落后产生栓塞，因此术后要遵医嘱及时给予抗凝和抗血小板治疗，并鼓励患者第二天下床活动。

【健康指导】
1、交待患者术后注意事项。

2、术后3 个月内勿剧烈运动及重体力劳动，防止封堵器脱落，并嘱患者口服阿司匹林3～6 个月。