重型颅脑损伤患者气管切开时机的选择及其对预后的影响(一)

《颅脑创伤患者气管切开术实施时机的相关因素分析》篇一一、引言颅脑创伤（Traumatic Brain Injury, TBI）是医学领域常见且严重的一种病症，患者常伴随呼吸困难、呼吸功能不全等并发症。

在临床治疗中，气管切开术（Tracheotomy）是一种有效的急救措施，能显著改善患者的呼吸状况。

然而，实施气管切开术的时机选择却对患者的预后有着重要影响。

本文将深入探讨颅脑创伤患者气管切开术实施时机的相关因素分析。

二、背景及意义近年来，随着医疗技术的进步和急救体系的发展，颅脑创伤患者的生存率有了显著提高。

然而，患者因脑部受损可能引发的呼吸困难等并发症，却仍然给临床治疗带来极大挑战。

在患者呼吸状况出现恶化的情况下，适时实施气管切开术可以显著提高患者的生存率和生活质量。

因此，对于气管切开术实施时机的准确把握具有重要的临床意义。

三、相关因素分析1. 患者的生理指标在分析颅脑创伤患者气管切开术实施时机时，患者的生理指标是重要的参考依据。

包括呼吸频率、血氧饱和度、呼吸衰竭指数等指标的变化情况，都能为医生提供重要的决策依据。

当患者呼吸频率明显加快、血氧饱和度持续下降时，提示可能存在呼吸道梗阻或呼吸功能不全，此时应考虑尽早实施气管切开术。

2. 影像学检查结果影像学检查如CT、MRI等，可以直观地反映患者的颅脑损伤情况及呼吸系统状态。

通过对影像数据的分析，医生可以判断患者是否存在气道狭窄、肺水肿等影响呼吸的并发症，进而决定是否需要实施气管切开术。

同时，影像资料还可以为医生提供准确的手术定位和手术路径，有助于提高手术效果和安全性。

3. 手术并发症及预后考虑在决定实施气管切开术的时机时，医生还需要充分考虑手术可能带来的并发症以及患者的预后情况。

对于有严重出血倾向、严重心肺功能不全的患者，应慎重选择手术时机和手术方式。

同时，对于可能出现呼吸道并发症或严重呼吸衰竭的患者，应及时进行气管切开术以改善预后。

四、结论与建议通过上述分析，我们可以看出颅脑创伤患者气管切开术实施时机受多种因素影响。

颅脑创伤患者气管切开的时机和预后意大利Milano-Bicocca大学内科和外科学院的Chiara Robba等分析欧洲神经创伤有效治疗合作研究中创伤性脑损伤（CENTER-TBI）部分的ICU数据，依据患者的临床表现评估气管切开术的相关因素以及不同国家实施气管切开的决策差异，并分析气管切开术时机对患者预后的影响。

结果发表在2020年2月的《Intensive Care Med》在线。

——摘自文章章节【Ref: Robba C, et al. Intensive Care Med. 2020 Feb 5. doi: 10.1007/s00134-020-05935-5. [Epub ahead of print].】研究背景在重症监护室（ICU）治疗的重度创伤性脑损伤（TBI）患者需要机械通气时，或作气管插管或进行气管切开。

与气管插管相比，气管切开术可以减少无效气道，有利于排出分泌物、保持呼吸道通畅和肺泡有效的气体交换；也有助于缩短机械通气和重症监护病房的住院时间；对机械通气患者可能减少因长期气管插管引起的并发症，例如呼吸机相关性肺炎（VAP）和气管病变。

但气管切开术的适应证和最佳时机尚不明确。

意大利Milano-Bicocca大学内科和外科学院的Chiara Robba等分析欧洲神经创伤有效治疗合作研究中创伤性脑损伤（CENTER-TBI）部分的ICU数据，依据患者的临床表现评估气管切开术的相关因素以及不同国家实施气管切开的决策差异，并分析气管切开术时机对患者预后的影响。

结果发表在2020年2月的《Intensive Care Med》在线。

研究方法研究者从CENTER-TBI中选择入住ICU≥72 h的TBI患者。

在入院后第一周（≤7天）进行的气管切开为早期切开，入院 7天之后的气管切开为晚期切开。

通过Cox回归模型确定影响气管切开术时机的关键因素。

使用eGOS评分评估随访6个月时的预后。

研究结果结果发现，在1358例患者中，433例（31.8%）进行气管切开术。

重型颅脑损伤患者气管切开的时机选择【关键词】颅脑损伤;气管切开;呼吸困难颅脑损伤在临床中较为常见，其病死率和致残率仍很高，重型颅脑损伤合并呼吸障碍是造成死亡的主要原因之一。

对此类患者保持呼吸道通畅，及时气管切开是抢救成功的关键。

我院2006~2008年对68例重型颅脑损伤患者施行气管切开术，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组男51例，女17例。

年龄1572岁，平均38.3岁。

颅脑损伤类型均为特重，重型颅脑损伤，GCS记分35分47例，68分21例。

其中闭合性颅脑损伤52例(76.4%)，开放性损伤16例(23.6%)，合并多发性创伤者39例(57.3%)。

行颅脑手术者33例(48.5%)。

病因以交通伤，坠落伤为主。

既往有慢性呼吸系统疾病者16例，长期吸烟者21例。

1.2 方法床边行常规气管切开42例。

在行颅脑手术后，预计短期不能清醒者，术后即行气管切开19例。

急诊室给予气管插管，入病房后即行切开7例。

1.3 伤后到气管切开时间伤后4 h内切开4例。

伤后4~24 h内切开23例，伤后24~48 h 18例，伤后48 h~7 d行气管切开23例。

根据气管切开时间分为a 组(24 h)，b组(24 h48 h)，c组(48 h~7 d)。

2 结果基本治愈28例(41.2%)，a组基本愈合率51.8%(14/27),b组44.4%(8/18)，c 组21.6%(6/23)。

a、b 两组治愈率明显高于c组。

好转12例(17.6%)，自动出院3例(4.4%)，植物生存2例(2.9%)。

死亡23例(26.4%)。

a组死亡率22.2%(6/27),b 组27.7%(5/18),c组52.2%(12/23),a、b两组死亡率明显低于c组。

除植物生存及死亡者外，均于气管切开后4~75 d拔管，平均17.2 d。

并发症中有皮下气肿4例，套管脱出2例，发音障碍2例，颈部疤痕不适7例。

3 讨论重型颅脑伤患者因昏迷，呕吐，反射消失，误吸等原因致呼吸不畅或困难，亦可因颅脑损伤后中枢性呼吸功能不全致呼吸功能障碍，为改善呼吸功能，减轻继发性脑损害，及时气管切开是有效的治疗手段。

● 2389 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2018 Aug 29（15）经验不同时机行气管切开术对大量脑出血外科治疗预后的影响吴昭镇(汕尾市人民医院神经外科，广东汕尾516600)摘要：目的 探讨不同时机行气管切开术对大量脑出血外科治疗预后的影响。

方法 选取我院2012年4月~2017年6月脑出血患者46例，根据气管切开时机的不同分为三组：A组20例，术中行气管切开；B组14例，术后3d内行气管切开；C组12例，术后3~7d内行气管切开。

观察三组肺部感染发生率、气管套管留置时间、平均住院时间、死亡率和术后2个月的日常生活能力评分(ADL)分级情况。

结果 A组肺部感染发生率和死亡率低于C、B组，好转率高于C、B 组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组患术后再出血发生率略高于、C组，差异无统计学意义(P>0.05)；A组气管套管留置时间和住院时间均低于B、C组，差异有统计学意义(P<0.05)。

A组术后2个月ADL评分高于C、B组，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论 术中行气管切开能降低肺部感染发生率及死亡率，改善症状，减少再出血的发生，有效推进恢复进程并改善预后，可在临床推广应用。

关键词：气管切开；脑出血；预后中图分类号：R743.34 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2018)15-2389-02脑出血具有起病凶险、病情发展快、并发症多、易破坏重要神经结构、预后差的特点，对患者生命健康威胁大，属于危重病症［1］。

若出血量较大，则致残和致死的可能性大大增加。

近年来，其发病率呈逐渐上升趋势。

临床上对于脑出血的治疗，主要是通过外科手术清除颅内血肿［2］，但手术引发的并发症较多，导致患者术后多产生严重的意识障碍，从而导致呼吸道不畅、分泌物积聚于肺部和气道，严重者引起中枢性呼吸障碍、脑缺氧甚至脑损害，使预后受到严重影响。

为了解除术后呼吸障碍，需及时行气管切开和呼吸道管理［3］，从而达到减少气道阻力及改善通气、维持呼吸功能稳定的目的。

早期气管切开对重型颅脑损伤患者治疗效果与预后的影响评价摘要】目的:研究在重型颅脑损伤患者中进行早期气管切开的治疗效果以及对患者预后的影响.方法:选择我院收治的重型颅脑损伤患者８６例,将其根据治疗时间分为两组,以受伤后１２h为分界点,观察组患者在此之前进行气管切开处理,对照组则在此之后进行气管切开处理,对比两组患者肺部感染率、肺部感染控制情况以及病死率.结果:观察组患者肺部感染发生率低于对照组,另外其感染控制率比对照组高,同时控制感染的时间短于对照组,除此之外,观察组患者的病死率比对照组患者低,两组患者上述比较经检验其差异P＜０．０５,具有统计学意义.结论:在重型颅脑损伤患者中,进行早期气管切开能够提高疾病治疗效果,降低其肺部感染率,缩短感染控制时间,挽救患者的生命. 【关键词】早期气管切开重型颅脑损伤治疗效果以及预后【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３４３－０１如果人的头部受到外界暴力的直接作用或者是间接作用,那么就有可能对其颅脑组织产生一定程度的伤害,如果患者在受伤之后立即昏迷,并且昏迷时间大于６h,或者其清醒后出现再次昏迷的现象,那么都可以判定患者出现了重型颅脑损伤[１].在该疾病患者中,都会出现意识障碍的现象,如果其脑干出现损伤,那么还有可能发生呼吸循环障碍,除此之外在重型颅脑损伤患者中,也具有较高的肺部感染发生率[２].如果不对该疾病进行及时的治疗,那么就有可能引起患者死亡.为了降低重型颅脑损伤患者的肺部感染率,提高疾病治疗效果,本文研究了早期气管切开对重型颅脑损伤患者预后的价值. １资料与方法１．１临床资料选择我院在２０１４年１月－２０１５年１０月收治的８６例重型颅脑损伤患者,将其根据治疗时间分为两组.观察组４３例患者中有男性２３例, 女性２０例,年龄在１９－７０岁之间,平均年龄为(３７．６±１．５)岁,入院前平均受伤时间为(１．２±０．５)h,其中２２例为交通事故伤,１０例为跌伤,６例为坠落伤,５例为打击伤,使用GCS评分量表对患者进行评分,其中有３０例患者分数在３－５分之间,有１３例患者分数在６－８分之间.另外有２１例患者出现脑挫裂伤或颅内血肿,２２例患者出现脑干损伤.对照组４３例患者中有男性２４例,女性１９例,年龄在２０－６８岁之间,平均年龄为(３６．９±１．７)岁,入院前平均受伤时间为(１．３±０．８)h,其中２３例为交通事故伤,１２例为跌伤,５例为坠落伤,３例为打击伤,其中有２８例患者GCS分数在３－５分之间,１５例在６－８分之间.另外有２３例患者存在脑挫裂伤或颅内血肿,２０例出现脑干损伤.对两组患者的临床资料进行对比,其差异不明显,P＞０．０５,能够进行对比.１．２治疗方法所有患者都进行常规治疗,包括给氧处理以及营养脑细胞等, 观察组患者在昏迷后１２h内行气管切开术进行治疗,有８例患者进行了血肿清除或者是减压处理.在对照组患者中,于其受伤１２h后进行气管切开处理, 共有７例患者进行了血肿清除或者是减压处理. １．３肺部感染评价指标如果患者体温出现升高的现象,并且温度在３８℃以上,同时其气道分泌物也出现了增加的情况,并且分泌物性状表现为脓样.对其血白细胞数进行检测,结果指标在１．５×１０９/L以上,同时其肺部听诊结果显示为啰音,而X线片的检查结果则表明,其两侧肺部都出现了炎性症状,那么就可以判断患者出现了肺部感染[３].如果患者上述情况均恢复正常,那么说明其肺部感染情况得到了有效的控制.１．４统计学分析对两组患者肺部感染发生率,控制情况以及病死率等数据进行分析以及处理,计数数据表示为(n,％),计量数据表示为(均数± 标准差),使用SPSS１９．０统计学软件对其分别进行卡方或者是t检验,以P＜０．０５判断组间数据的统计学意义.２结果２．１肺部感染发生率及控制情况对比从本文的研究结果中能够看出, 在观察组４３例患者中,出现肺部感染的患者有９例,发生率为２０．９３％,其中有８例患者的感染得到了有效的控制,控制率为８８．２９％.对照组４３例患者中有综上所述,在重型颅脑损伤患者中进行早期气管切开,能够提高疾病治疗效果,降低肺部感染发生率以及死亡率,缩短患者治疗时间,具有一定的应用价值和意义.参考文献[１]王忠平．早期气管切开对重型颅脑损伤患者治疗效果与预后的影响[J]．检验医学与临床,２０１２,０９(１５):１８５２－１８５３． [２]林小平,孙强,童坚文等．重型颅脑损伤患者不同气管切开时机的临床疗效对比[J]．中国当代医药,２０１３,２０(２９):５５－５６． [３]彭俏菁,黄启锐,黄文飞等．早期气管切开和间歇纯氧供给在重型颅脑损伤中的应用[J]．中国现代药物应用,２０１５(１５):１０５－１０７． [４]耳思远,李卓杰．早期气管切开对重型颅脑损伤并发肺部感染的防治作用[J]．医学综述,２０１３,１９(２):３７７－３７８． [５]黄鹏,黄寨,秦文波等．早期气管切开联合过度通气对重型颅脑损伤患者预后的影响[J]．重庆医学,２０１４(２１):２８０１－２８０３． [６]邓清军,向志国,谢富连等．早期气管切开对重型颅脑损伤患者肺部感染及预后的影响[J]．重庆医学,２０１３(２５):３０４４－３０４５．。

重度颅脑损伤术后气管切开的必要性(一)【摘要】目的探讨重型颅脑损伤开颅术后行气管切开病人改善机体缺氧及挽救生命的价值。

方法①通过气管切开术保持呼吸道通畅，②保证有效的氧气供应。

③正确使用呼吸机。

结论重型颅脑损伤病人积极行气管切开术可明显降低肺部感染，保证脑组织供氧，从而降低重型颅脑损伤病人的病死率及致残率。

【关键词】颅脑损伤；气管切开颅脑损伤是脑外科的一种常见疾病,一般多是由于车祸、跌伤、斗殴伤而引起。

其特点是病情急、重、复杂多变，并发症多，死亡率较高。

重型颅脑损伤患者常行开颅手术治疗，术后常有较明显的意识障碍，患者丧失正常的咳嗽反射及吞咽功能，呼吸道分泌物不能自主排出，呕吐物等可逆行进入气道，又因下颌松弛，舌根后坠等引起严重的呼吸道梗阻。

患者长期卧床，极易引起肺部感染，因此可引起重要组织器官缺氧，尤其是脑组织的缺氧，脑是高级神经活动器官，脑的功能和代谢极为活跃，需要有充足稳定氧供应，脑的重量仅占体重的2～3%，但成人脑的耗氧量占全身氧消耗量的20%，脑皮质的氧消耗量是白质的3～5倍。

脑组织缺氧严重，加重脑水肿，使脑组织体积增加，颅内压更上升，可使脑组织移位形成脑疝，终至脑干受压造成呼吸中枢衰竭而死亡，气管切开术是抢救颅脑损伤患者常用的急救手术，术后可改善各种原因引起的呼吸困难，改善脑缺氧，能有效地防止术后并发症发生。

我院自2010年1月～2011年3月，共收治重型颅脑损伤患者共40例，其中行气管切开25例。

1临床资料1.1一般资料我院自2010年1月～2011年3月收治因车祸等各种原因所致重型颅脑损伤40例，男23例，女17例，年龄5～79岁，GCS计分为3～8分。

临床诊断严重脑挫裂伤14例，原发性脑干损伤2例，硬膜外血肿及硬膜下血肿24例。

38例均经急诊手术后入住ICU病房，其中行气管切开25例。

1.2手术指证①伤后伤昏迷程度较深，估计短时间内难以清醒者；②伴有后组脑神经损伤，颅底骨折出血较多，脑脊液鼻漏明显者；③原有慢性呼吸道疾病，且痰多不易咳出或吸出，或有误吸者；④因呼吸道不通畅，不能维持正常血氧饱和度者；⑤合并有严重胸部创伤，特别是多根多处肋骨骨折，并有反常呼吸者。