胺碘酮、洋地黄联合治疗复发的心房纤颤疗效观察

胺碘酮（amiodarone）是目前最常用的抗心律失常药物之一，自2004年制定《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》[1]经来，又有不少新的相关指南和新的循证依据公布，且国内应用经验也日益丰富，这此必须对原指南加以修订，以便与当前的共识相一致。

药理与电生理作用机制胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。

包括：（1）轻度阻断钠通道（Ⅰ类作用），与静息态和失活态钠通道亲和力较大，与激活态钠通道亲和力小，使其从失活态恢复显著延长，通道开放概率减少，表现电压和使用依赖阻滞（在较小负向钳制电压、较快除极频率时阻滞作用加强）[2]，但没有Ⅰ类抗心律失常药物的促心律失常作用。

（2）阻断钾通道（Ⅲ类作用）。

胺碘酮可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（I Ks、I Kr），特别是开放状态的I Ks。

此外，胺碘酮还可阻滞超快激活的延迟整流钾电流（I Kur）和内向整流钾电流（I Kl）。

（3）阻滞L型钙通道（Ⅳ类作用），抑制早期后除极和延迟后除极。

（4）非竞争性阻断α和β受体，扩张冠状动脉，增加其血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力。

胺碘酮有类似β受体阻滞剂的抗心律失常作用（Ⅱ类作用），但作用较弱，因此可与β受体阻滞剂合用。

就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发尖端扭转型室性心动过速（室速）。

这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散。

胺碘酮阻滞肥厚心肌细胞I Na、I Ks的敏感性大于正常心肌细胞，阻滞I Ca-L、I to、I Kl的敏感性又低于正常心肌细胞。

胺碘酮对电重构的肥厚心肌细胞急性电生理反应有利于其在抗心律失常中的应用[3]。

静脉注射胺碘酮显示，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类的药理作用较快，Ⅲ类药理起效时间较长。

胺碘酮的电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房。

房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。

急性心肌梗死伴快速心房纤颤患者应用胺碘酮的疗效观察摘要目的：探讨静脉应用胺碘酮治疗急性心肌梗死并发快速心房纤颤患者的有效性和安全性，提高对此类患者治疗的认识。

方法：回顾性分析51例急性心肌梗死并发初发快速心房纤颤患者，均予首剂静脉注射胺碘酮150mg，之后持续静滴胺碘酮维持24～48小时，观察心房纤颤转复、心室率、血压变化及不良反应等发生情况。

结果：心房纤颤12小时、24小时、48小时转复率分别为45.1%、79.6%、93.4%。

用药前后心室率比较差异有统计学意义（p0.05）。

结论：静脉应用胺碘酮治疗急性心肌梗死并发快速心房纤颤安全、有效，未见严重不良事件发生。

关键词胺碘酮急性心肌梗死心房纤颤急性心肌梗死（ami）时发颤发生率7%～18%，特别是老年患者，心肌梗死面积较广的患者容易发生房颤，主要集中在心梗1周内。

治疗房颤的目的是控制心室率或使其转为窦性心律。

总结51例急性心肌梗死伴房颤的患者静滴联合口服胺碘酮后的疗效及其不良反应。

资料与方法2009年9月～2011年12月收治急性心肌梗死伴房颤患者51例，男37例，女14例，平均年龄67.6±10.1岁，房颤发生时平均心室率158±14.8次/分。

排除既往有房颤发作史，房室传导阻滞史，甲状腺、风湿性心脏病病史，低血压100/60mmhg以下及低血钾患者。

方法：以胺碘酮150mg缓慢静脉注射10～20分钟，之后用微量泵1.0mg/分的浓度持续滴注6小时，随后按0.5mg/分的速度持续泵入，如于6小时内心律转为窦性或心室率100次以下胺碘酮滴注量0.5mg/分维持24小时，少数患者对其不敏感，适当调整胺碘酮用量，可重复给药，但第一个24小时总量不超过1500mg。

同时予胺碘酮0.2mg，8小时1次口服，连服5天。

患者均行心电、血压监护并监测心电图。

用胺碘酮以后停用β受体阻滞剂，钙拮抗剂。

有心功能衰竭者用多巴酚丁胺或多巴胺。

观察指标及疗效判断：持续心电、无创血压监测，同时用药前后每天及转复窦性心律时描记心电图。

静脉注射胺碘酮治疗心力衰竭伴快速性心房颤动的疗效观察巩晓宏;常海霞;马锋;谢铎文;刘超峰【摘要】Objective To Evaluate the effect of intravenous amiodarone for the treatment of heart failure with rapid atrial fibrillation, including the recovery rate of atrial fibrillation,cardioversion rate control, the time of cardioversion, ventricular rate control and its security. Methods 48 cases with heart failure and rapid atrial fibrillation patients were given amiodarone 150 mg plus 50 g o L-1 glucose solution 20 mL intravenous injection. 30 min after injection if no effect observed,the drug was used again,followed by 0. 5-1 mg o min l drops for 48 h. 1,2,6,12,24 and 48 h after cardioversion recovery the adverse reactions were observed. Results Amiodarone can quickly and effectively make rapid atrial fibrillation cardioversion to sinus rhythm,and no serious adverse reaction was observed. Conclusions Intravenous amiodarone in the treatment of heart failure with rapid atrial fibrillation is safe and effective, especially suitable for the merger of structural heart disease.%目的观察心力衰竭伴快速性心房颤动患者静脉注射胺碘酮转复或控制心室率治疗心力衰竭的疗效,包括心房颤动的转复率、转复时间、心室率的控制、不良反应及安全性.方法心力衰竭伴快速性心房颤动患者48例,胺碘酮150 mg加50 g·L-1葡萄糖注射液20 mL静脉注射,患者30 min后房颤未转复即再应用1次,继以0.5~1 mg·min-1维持静滴48 h,观察用药后1,2,6,12,24和48 h转复率、心室率、心力衰竭症状的缓解及不良反应.结果胺碘酮可快速有效使快速房颤转复为窦性心律,控制心室率,纠正心力衰竭,且无严重不良反应发生.结论心力衰竭伴快速性心房纤颤患者静脉注射胺碘酮治疗安全有效,尤其适用于合并器质性心脏病患者.【期刊名称】《西北药学杂志》【年(卷),期】2012(027)005【总页数】3页(P472-474)【关键词】胺碘酮;心力衰竭;心房颤动【作者】巩晓宏;常海霞;马锋;谢铎文;刘超峰【作者单位】西安市中心医院,西安,710003;西安市中心医院,西安,710003;西安市中心医院,西安,710003;西安市中心医院,西安,710003;陕西省中医医院,西安,710003【正文语种】中文【中图分类】R972心力衰竭是各种心血管疾病所致心脏病的终末阶段，当患者心功能相对能满足机体需要时，可不出现临床症状，只有当心功能急剧下降时，才会导致急性心力衰竭，出现相对应的临床症候群。