围术期过敏反应及其处理

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围术期过敏性休克诊治

临床表现： ABCDE
E-Exposure
4.血管性水肿与荨麻疹类似但是可导致深部组织水肿，可出现于眼睑、嘴唇有时出现在口腔与咽喉。
大多数过敏反应仅有皮肤表现而并不发展为过敏性休克。
非全麻病人的过敏性休克表现
1.所有的过敏反应是从血压略升和胃肠平滑肌收缩开始的,故病人可能首先表现出胃肠不适症状，如腹痛、恶心、呕吐等； 2.继而因喉头水肿或支气管痉挛引起吸气性呼吸困难，病人表现为气促、胸闷、咳嗽、发绀。
3.感染性休克：麻醉前可出现以下症状：①体温＞38℃或＜36 ℃ ②心率＞ 90次/分③呼吸急促, 次数超过20次/分或过度通气PaCO2 ＜4.3kPa④ 白细胞计数增高；
立即处理
1.遵循ABC（airway, breathing, cireulation)原则； 2.撤除一切可能的致敏因素(肌松药、抗生素、胶体、乳胶等)； 3.寻求上级帮助，准确记录时间； 4.保证气道,需要时行气管插管，吸入纯氧； 5.低血压时，抬高患者下肢；
后续处理
发生严重过敏反应时儿童的药物使用剂量。 [氯苯那敏] 1)12岁：10mg肌注或缓慢静脉滴注。 2)6~12岁：5mg肌注或缓慢静脉滴注。 3)6月到6岁：2. 5mg肌注或缓慢静脉滴注。 4)<6月：250ug/kg肌注或缓慢静脉滴注。
过敏性休克有两大特点: 一、有休克表现，即血压骤降至 10.7/6.7kPa (80/50mmHg)以下，甚至测不出，心率升至120 次/分以上，病人出现意识障碍，轻则蒙胧，重则昏迷。
二、在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。
病因
围术期过敏反应的主要药物或物质: 1.肌松药:（50%-70%）（1）去极化肌松药：琥珀胆碱（常见43%）；（2）非去极化肌松药：罗库溴铵、维库溴铵

[临床医学]围术期过敏反应

胶体
明胶和右旋糖酐的致敏率大于白蛋白和羟乙基淀粉：尿素联明胶过敏率大于改良液体明胶。
右旋糖酐的过敏与IgG相关，可通过预先注射右旋糖酐半抗原预防，但仍有极少数病例发生严重过敏反应。
血制品
交叉配合试验阴性的输血病例中，约有1— 3%的患者可能发生非溶血性变态反应，与病人的过敏体质有关。严重过敏性休克的发生率约为1:20000～47000单位血制品。
4、血清特异性IgE抗体推荐用于诊断NMBA、乳胶、戊硫代巴比妥
过敏，也可用于吗啡、苯哌利定、丙泊酚过敏的检测一般在过敏发生后数周内检测，目前也可在过敏当时检测。 5、过敏介质释放试验嗜碱性粒细胞活化试验和流式细胞分析 6、给予试验剂量适用于局麻药、乳胶和B-内酰胺类
诱发因素
吗啡与NMBA过敏患者的IgE有强烈的交叉反应，但是由于阿片类麻醉药是单价基团，不能与肥大细胞上的两个IgE同时结合，所以不能引起临床症状
皮试有助于诊断，但特异性IgE抗体检测无意义。
局麻药：
过敏反应少，严重过敏反应在酰胺类和酯类局麻药中均有报道，但酯类引起过敏的可能性更大？过敏反应可能生产过程中添加的防腐剂有关：
3、皮肤试验
是IgE介导的过敏反应的主要检测手段皮内( IDT)或者皮肤点刺试验(SPT)常在过敏
后4—6周进行。对NMDA和p-内酰胺类准确度最高。还可用
于对合成明胶、乳胶( SPT)、蓝色染料敏感性的测试。不适用于对苯二氮卓类、阿片类和巴比妥类的测试对皮试药物的浓度及结果的准确判断要求高，
高危人群
1、对任何一种麻醉用药过敏的患者： 2、在既往麻醉及手术中，曾发生过不能解
释的危及生命的情况者。理论上任何怀疑发生过围术期过敏的患者术前应当完成全面的过敏原检测。

围术期过敏反应-

04
案例分析
01
02
03
04
过敏源分析
根据患者情况及手术过程中使用的药物和材料，初步判断过敏源可能为麻醉药或抗生素。
诊断依据
根据患者临床表现及实验室检查结果，确诊为围术期过敏反应。
治疗过程
立即给予患者抗过敏药物治疗，同时进行生命体征监测，患者症状逐渐缓解。
预防措施
针对患者情况，对手术中使用的药物和材料进行严格筛选和控制，同时加强围术期监测和管理。
完善相关法律法规和制度建设
制定围术期过敏反应防治指南
01
制定详细的围术期过敏反应防治指南，规范防治流程和技术标
准。
加强监管力度
02
对医疗机构和医护人员的围术期过敏反应防治工作进行监督检
查，确保各项措施落到实处。
完善法律法规
03
完善相关法律法规，明确责任和义务，对违反规定的行为进行
严厉惩处。
THANKS FOR WATCHING
04 围术期过敏反应的案例分析
典型案例介绍
患者信息：患者年龄45 岁，体重70公斤，身高
175厘米，男性。
01
03 麻醉方式：全身麻醉。
过敏反应表现：手术后 10分钟，患者出现呼吸急促、胸闷、全身皮肤
瘙痒等症状。
05
手术类型：冠状动脉搭桥手术。
02
手术过程：手术历时3 小时，术中生命体征平稳，未出现异常情况。
围术期过敏反应
目录
• 围术期过敏反应概述 • 围术期过敏反应的诊断与鉴别 • 围术期过敏反应的预防与处理 • 围术期过敏反应的案例分析 • 围术期过敏反应的预防与控制建议
01 围术期过敏反应概述

过敏反应应急预案及处理流程

过敏反应应急预案及处理流程
过敏反应是一种常见的身体不适反应，它可能由食物、药物、
环境因素等引起。

一旦出现过敏反应，我们需要迅速采取应急措施，以避免进一步的危害。

下面将介绍过敏反应的应急预案及处理流程。

首先，对于已知过敏原的人群，他们应该尽量避免接触这些过
敏原。

例如，对于食物过敏的人，他们应该注意食物的成分，避免
摄入过敏原食物；对于药物过敏的人，他们应该在就医前告知医生
自己的过敏情况，避免误服过敏原药物。

其次，一旦出现过敏反应，需要迅速采取措施。

首先，要立即
停止接触过敏原，将患者转移到通风良好的地方，避免继续暴露在
过敏原中。

其次，如果患者出现呼吸困难、喉咙肿胀等严重症状，
应立即拨打急救电话，并在等待急救人员到达的过程中，尽量让患
者保持安静、舒适的状态，避免患者过度激动，导致症状加重。

接下来，根据患者的过敏症状，可以适当地给予一些急救药物。

例如，对于皮肤过敏反应，可以使用抗组胺药物来缓解症状；对于
呼吸道过敏反应，可以使用雾化吸入支气管舒张药物来扩张气道，
减轻呼吸困难。

最后，在过敏反应发作后，患者应及时就医，接受进一步的治
疗和检查。

医生会根据患者的具体情况，给予相应的治疗建议，以
及预防措施，帮助患者避免类似的过敏反应再次发生。

总之，对于过敏反应，我们需要有清晰的应急预案和处理流程，以保障患者的安全。

同时，也需要加强过敏反应的预防意识，避免
接触过敏原，减少过敏反应的发生。

希望大家能够认真学习过敏反
应的应急处理知识，提高自我保护意识，保障自己和他人的健康安全。

过敏反应的围术期管理

过敏反应的围术期管理要点•本章过敏反应是指所有的速发型超敏反应 ,不论潜在的免疫机制如何 ,重点强调其相似的临床表现和相同的早期处理。

•过敏反应的临床表现、时间进程和对治疗的反应取决于致敏原类型、给药途径和速度、患者超敏体质和健康状况。

•抗生素和乳胶导致的过敏反应发生率不断上升 , 而肌肉松弛药导致的过敏反应比例在下降。

•避免过敏相关死亡率和发病率的唯一方法是避免接触致敏原。

•术前必须全面评估患者发生超敏反应的可能性 , 并确定需要进行过敏测试的高危患者。

参见"麻醉期间过敏反应高危患者"一节。

•虽然预防性给予 H1 和(或)H2 抗组胺药及类固醇不能保证防止过敏反应 , 但它可以降低因非特异性组胺释放引起的支气管痉挛和低血压的发生率及严重程度。

定义过敏反应是一种严重危及生命的全身或系统性的超敏反应(Johansson 等 ,2001) 。

其特征是快速发展成危及生命的气道、呼吸和(或) 循环障碍 ,常伴有皮肤和黏膜的改变。

在欧洲变态反应学会及临床免疫学会采用的定义中(Ewan 等 ,2010) ,过敏反应指所有的速发型超敏反应 ,无论潜在的免疫机制如何 ,包括IgE和非IgE介导的反应。

该定义强调过敏反应具有相似的临床表现 ,并采取相同的早期处理。

过敏反应在进行专业测试后分为变态性和非变态性过敏反应。

变态性过敏反应由免疫机制介导 ,如 IgE、IgG或免疫复合物的补体激活。

该定义尚未被普遍接受 ,一些组织仍然使用"类过敏反应,这一术语来描述非IgE介导的反应 ,而"过敏反应,则用来描述IgE介导的反应(sampson等 ,2006)。

临床表现过敏反应可表现为低血压、心动过速或心动过缓、皮肤潮红、皮疹或草麻疹、支气管痉挛、血管水肿和心脏停搏。

无论潜在机制如何 , 过敏反应都具有相似的临床表现。

尽管如此 , 一些研究认为变态性过敏性反应往往比非变态性过敏反应更严重。

围术期过敏反应的专家共识

根据过敏反应的严重程度，其临床表现分为4 级： I 级：仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹； II 级：除表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；
呼吸困难和胃肠道症状； III 级：出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律
紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱； IV 级：心脏停搏。
过敏反应是抗原抗体反应，立即引起组胺、类胰蛋白酶、白介素、缓激肽和血小板活化因子等炎性介质的释放；
类过敏反应不涉及免疫球蛋白的介入，无肥大细胞激活，仅激活嗜碱粒细胞，释放组胺，症状较轻，其约占围术期过敏反应的40%。
过敏反应的严重性与何相关？
致敏物质的种类，致敏物质进入体内的途径、速度和剂量密切相关；还与患者原有疾病，特别是循环和呼吸系统的功能状态紧密相关。
正在接受 β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或椎管内阻滞的患者，发生过敏反应都较为严重，且复苏极为困难。
一.过敏反应
围术期过敏反应的主要药物或物质为：
肌松药：首先是琥珀胆碱和罗库溴铵，其
次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿曲库铵和顺阿曲库铵。乳胶、抗菌素、明胶、脂类局麻药、血液制品和鱼精蛋白等；
二、临床症状
麻醉过程中发生的过敏反应大部分均有心血管系统表现、支气管痉挛和皮肤、粘膜症状，也有部分患者仅有其中1~2 种表现。
三.治疗
原则：一旦出现典型症状，考虑出现过敏反应，须立即采取正确措施，稳定呼吸和循环系统，挽救患者生命。
（一）立即停止给予可疑药物。
（二）稳定循环
1、快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维持有效循环容量。
2、及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素的β2 受体激动作用可以缓解支气管平滑肌痉挛，α 受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，并能兴奋心肌、增加心输出量，并使血压上升；同时能够抑制炎性介质释放，是过敏性休克的首选抢救药物，可静注30~50μg，

围术期过敏反应及其处理PPT课件

France. British Journal of Anesthesia,2001;87: 549-556.
17
目前国际公认的诊断标准
予以麻醉药物后15min内出现了：皮肤粘膜、呼吸道、循环系统临床症状中的任意两组，且皮肤过敏试验（+），即可明确诊断为围术期严重过敏反应[3]。
既往史及临床表现
围术期过敏反应及其处理
1
病例分析（第一部分）
患者，女性，29岁，60kg， ASA I级，因L4-5椎间盘突出症拟行L4-5椎间盘后路减压、融合、内固定术。
心肺肝肾功能和各实验室检查结果均未见异常。
无手术史、药物和食物过敏史。
无术前用药。
2
入室后NBP 105／68 mmHg、HR 82 bpm、Sp02 95％静脉输注6％羟乙基淀粉130／0.4溶液 10 ml／min 面罩吸纯氧(6 L/min) 麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg、异丙酚120 mg、
➢ 24 h后转回骨科病房
5
疑问： 1、案例中的患者对什么过敏？ 2、过敏的表现是什么？ 3、如何治疗围术期过敏？
6
定义
围术期过敏反应是一种严重的、危及生命的、
全身性或系统性速发型超敏反应。这种反应可以是免疫球蛋白特异性抗体（IgE）介导的，也可以是非IgE介导的。
由IgE 介导的反应
2008版
RAST 皮肤试验
CAST
过敏反应
血清类胰蛋白酶e C. What investigation after an anap1h8ylactic
reaction during anaesthesia? [J] Curr Opin Anaesthesiol, 2008, 21:363-368.

麻醉病人过敏类过敏反应-精品文档

• 1）预防为主。麻醉访视时应详细询问包括过敏史在内的病史，避免使用易过敏的药物，必要时需行体内和体外的诊断性试验。 • 2）做好充分术前准备，备好急救设备和药品。 • 3）全麻药丙泊酚、肌松药阿曲库铵、地塞米松等都有过敏反应发生的报道。同时几乎所有的肌松药都可能诱发肥大细胞和嗜碱粒细胞释放组胺，引起类过敏或过敏反应。 • 4）一旦发生药物过敏，应快速输注电解质溶液，维持有效循环容量；及时给予肾上腺素；循环受严重抑制时可持续静注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素；缓解支气管痉挛；静注肾上腺皮质激素、抗组胺药物的联合应用等。
• 气管插管后约45min，患者突发室颤，紧急胸外按压，并以360J直流电除颤，逐渐恢复窦性心律。复苏成功后，听诊双肺湿罗音，血气分析示：PaO279mmHg，BE9.5mol/L。继续予扩容、利尿、纠酸，持续泵注肾上腺素0.1～0.2μg·kg-1· min-1、去甲肾上腺素0.4～0.5μg·kg1· min-1，维持BP135/75mmHg，HR90～100次/分，同时给予5 cmH2O PEEP。 • • 抢救中共用肾上腺素100mg、去甲肾上腺素50mg左右。暂停手术，待患者生命体征平稳后，带气管导管入ICU，继续对症支持治疗，4d后安全返回普通病房。
• 气管插管顺利，连接麻醉机行IPPV：VT600ml，RR12次/ 分，I：E1：2，PETCO235～40mmHg。麻醉维持：丙泊酚 44μg·kg-1· min-1、苯磺酸顺式阿曲库铵1.3μg·kg-1· min-1、瑞芬太尼0.04pg· kg-1· min-1。气管插管后约10min，ART从 130/80mmHg持续下降至90/60mmHg左右，HR未见明显变化。给予去氧肾上腺素100～200越后，BP上升至 120/80mmHg后又下降，最低降至52/39mmHg，HR降至 63次/分。停止所有麻醉维持药物，立刻给予肾上腺素数次，每次10～50μg，HR增快，BP逐渐上升。 • • 低血压持续10min左右。颈部和胸部可见散在皮疹。后患者生命体征平稳，血气分析无异常，暂停手术，拔除气管导管，送入ICU。

围术期过敏反应优秀课件

定义
超敏反应
也称变态反应，是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。
速发型变态反应
Ⅰ型
细胞毒型变态反应
Ⅱ型
免疫复合物型变态反应 Ⅲ型
迟发型变态反应
Ⅳ型
定义
过敏反应
由IgE 介导的
反应
非IgE 介导的
反应
2008版
诊断
临床表现
Scandinavian Clinical Practice Guidelines on the diagnosis, management and follow-up of anaphylaxis during anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 2007 Jul;51(6):655-70.
临床、生物学、变态反应学证据 ——三要素
CAST
皮肤试验
RAST
既往史及
临床表现
诊断
血清类胰蛋白酶
既往病史
危险因素
对鸡蛋/大豆乳剂过敏
明胶过敏既往全身麻醉后过敏史多种药物过敏综合征既往全麻史全麻过敏的家族史对化妆品过敏
可能过敏原
丙泊酚人工代血浆制品所有药物所有药物肌松药所有药物肌松药
❖ Laxenaire MC, Mertes PM. Anaphylaxis during anaesthesia. Results of a two-year survey in France. British Journal of Anaesthesia 2001; 87: 549–58.
❖ Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Suspected anaphylactic reactions associated with anaesthesia, London, 2003. /pdf/Anaphylaxis.pdf ……

围术期严重过敏反应的处理

围术期严重过敏反应的处理围术期发生严重过敏反应处理及时得当可有效降低其死亡率及病残率。

【立即处理】严重过敏反应的临床表现及严重程度因人而异，其处理应有个体差异，但目前达成共识肾上腺素应尽可能早地给予。

肾上腺素不仅是α受体激动剂，也是β受体激动剂，具有正性肌力作用和支气管扩张作用，同时减少进一步炎症介质的释放。

但前提是必须排除其他可能导致低血压或通气不能的原因，如气管导管移位。

其立即处理的原则如下：1.遵循ABC（airway，breathing，circulation）原则。

2.撤除一切可能的致敏因素（胶体、乳胶、氯己定）。

3.寻求帮助，准确记录时间。

4.保证气道，需要时行气管插管，吸入纯氧。

5.低血压时，抬高患者下肢。

6.静脉内使用肾上腺素。

初始剂量50μg （0.5ml，1∶10 000溶液）。

如果存在严重的低血压或支气管痉挛，可反复使用。

如果需要反复推注肾上腺素，可持续静脉内输注肾上腺素。

7.超大容量补液，加压快速输注0.9%生理盐水或乳酸林格液（1～4L）。

8.严重过敏反应中发生心搏骤停，其复苏遵循以下原则。

1）超大容量补液：致死性的严重过敏反应引起明显的血管扩张，需要超大容量补充。

至少建立两个静脉通道，加压输入等张晶体液（4～8L）。

2）静脉推注大剂量肾上腺素：首剂1mg，如需要3分钟后再次静脉推注1mg，需要时可采用4～10μg/min持续静脉输注。

3）抗组胺药物：没有明确证据证实其价值，但也没有证据证实其害处。

4）类固醇激素：在心肺复苏时使用类固醇几乎没有效果，但可能对复苏后的治疗有益。

5）延长CPR时间，直到严重过敏反应完全消退。

【后续处理】患者症状缓解后，后续处理的原则如下：1.静脉推注10mg氯苯那敏。

2.静脉推注200mg氢化可的松。

3.如使用了肾上腺素血压仍没有恢复，可根据麻醉医师自己的经验，选择其他的血管升压药，如间羟胺、血管加压素。

4.如患者发生持续性支气管痉挛，静脉输注沙丁胺醇（舒喘灵），如条件允许，可通过麻醉机吸入支气管扩张剂。

围术期常见休克的处理及常用复苏液体选择

低血容量性休克
3、术中由于补液：多数患者存在血液稀释的状态。血液稀释后血红蛋白的计算公式： ▪ Hb(稀释后)=Hb (基础)×体重(kg)×7%/ [体重(kg)×7%+补液量(L)] 4、胸、腹腔是大量贮藏血液最常见的部位，怀疑隐匿性失血时首先排查胸、腹腔，其次查看穿刺、手术部位。
低血容量性休克
过敏性休克
4、麻醉期间根据过敏的严重程度可以分为5级。 I. 仅有皮肤表现：红斑、风团、有或无血管性水肿。 II. 中度：累及多个器官。皮疹、低血压、心动过速、支气管高反应性(咳嗽、通气障碍)。 III. 重度：累及多个器官危及生命，需要特殊处理。循环虚脱、心动过速或者过缓、心律失常、支气管痉挛,皮肤表现可无或者待血压稳定后才出现。 IV. 呼吸心跳停止。 V. 对心肺复苏无反应、死亡。
临床常用复苏液体
1. 平衡盐溶液 ▪ 生理盐水 ▪ 即0.9% 氯化钠溶液，是临床上最早和最常用的一种等渗晶体液。虽然名
为生理盐水，其实并不生理，与正常的血浆成分相差较大，其氯含量较血清高 50 mmoL/L。另一方面，生理盐水不含血浆中的钾、钙、镁等电解质，也缺乏维持血浆正常 pH 值所需的缓冲剂。 ▪ 因此，大量输注生理盐水后可引起高氯性代谢性酸中毒，减少肾脏血流，増加急性肾损伤的发生，引起电解质紊乱。
5% 的人血白蛋白将增加与输注量相同的血容量，而 20%～25% 的浓缩溶液则会达到 4～5 倍输注溶液体积的扩容效果。 ▪ 白蛋白可引起持久性血浆容量扩张，其血管内半衰期为 9.1 小时，故输注时应小心确保蛋白质有足够的水化作用。蛋白量应受到监控以免循环超负荷或水分过多。在安全性方面，尽管白蛋白是人血制品，但其仍是所有胶体中最安全的，尤其适用于脓毒血症患者的液体复苏。

围手术期过敏反应ppt课件

Ⅳ型变态反应
由细胞介导，引起迟发型超敏反应。
围手术期过敏反应的诱发因素
01
02
药物过敏
如抗生素、麻醉药、造影剂等。
食物过敏
如虾、蟹、芒果等。
03
04
感染
如病毒、细菌、寄生虫等。
其他因素
如冷热刺激、运动、精神紧张等。
03
围手术期过敏反应的诊断与预防
过敏反应的诊断方法
体格检查
观察皮肤、呼吸、心血管等系统的变化，如出现荨麻疹、呼
01
02
03
04
深入研究围手术期过敏反应的发生机制，为预防和治疗提供
更为有效的方案。
探索新型药物和治疗方法在围手术期过敏反应中的应用，提
高治疗效果。
加强围手术期过敏反应的预防和监测，完善相关管理制度和
操作流程。
开展国际合作与交流，借鉴国际先进经验和技术，推动围手术期过敏反应领域的不断发展
。
停止过敏源
立即停止使用或接触可能导致过敏的药物、食物或其他物质。
通知医生
立即通知手术医生，并告知患者情况，以便进行进一步处理。
识别过敏反应
密切观察患者情况，一旦出现过敏症状如呼吸困难、皮疹等，应立即确认并记录。
紧急处理
如患者情况严重，应立即进行心肺复苏、吸氧等紧急处理措施。
记录与报告
详细记录过敏反应的情况和处理过程，并向上级报告。
过敏反应的救治措施
抗过敏药物
根据过敏反应的严重程度，使用抗过敏药物如肾上腺素、糖皮质激素等。
补充血容量
对于严重过敏反应导致低血压的患者，应补充血容量，维持血压稳定。
维持呼吸道通畅
对于呼吸困难的患者，应立即进行气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。

围手术期过敏反应诊治的专家共识ppt课件

围手术期过敏反应诊治的专家共识
姜晓瑞
.
一、概念二、病理生理三念
过敏反应指某种物质触发的威胁生命的全身反应。
.
肌松药（首先是琥珀胆碱和罗库溴铵，其次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿曲库铵和顺阿曲库铵）
乳胶、抗菌素、明胶、脂类局麻药、血液制品和鱼精蛋白等
(特别是循环和呼吸系统的功能状态紧密相关)
临床症状出现的早晚和涉及器官的数量
(如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过缓，则病情严重，此时如果处理不及时，预后极差。)
.
四、诊断
.
实验室检查类胰蛋白酶组胺水平特异性抗体 6周后皮试如为阳性即可确定为过敏反应。
.
.
出现可疑临床症状时应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）失血性休克等. 情况。
五、治疗
（一）立即停止给予可疑药物。
.
（二）稳定循环 1、补液
2、及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素是过敏性休克的首选抢救药物，可静注30～50ug， 5～10min重复注射，必要时持续静脉输注1～ 10ug/min。
循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。
.
（五）抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁
.
.
.
二、病理生理
过敏反应的患者可因血管扩张、毛细血管通透性增加、回心血量减少、心输出量下降、冠状血管痉挛、心肌缺血、心肌收缩力受损，出现心力衰竭。
还可因血管性水肿、支气管痉挛、分泌物增加、气道阻塞，引起窒息，导致缺氧。
.
三、临床表现
过敏反应的临床表现包括心血管系统、呼吸系统、消化系统、皮肤黏膜等的症状。根据临床表现的严重程度，过敏反应分为4级。

围术期过敏

肌肉松弛药的过敏或类过敏反应多存在交叉反应
抗过敏药物
如异丙嗪、糖皮质激素、肾上腺素，糖皮质激素类药物是临床常用的免疫抑制剂
也常用于抗过敏治疗，但其引起过敏反应，包括皮疹、血管神经性水肿甚至过敏性休克
钙剂是用于抗过敏治疗的重要辅助药物，但也有引起过敏性休克的报道
生物制剂
源于人血的各种制剂，如清蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等
发病率：21/10万，死亡率：9.8/10万高危过敏原: 花生、核果、海鲜类食品、药品、
生物制品
发生机制
Ⅱ型：细胞毒型变态反应
是自身组织细胞表面抗原与相应抗体(IgG，IgM) 结合后，在补体、巨噬细胞和NK细胞参与下引起细胞溶解和组织损伤为主的病理性免疫应答
靶细胞是血细胞和某些组织成分，如肺基底膜和肾小球毛细血管基底膜。
手术敷料的覆盖，使皮肤的改变不易被发现病人无意识就不能表现出过敏反应的症状椎管内麻醉随阻滞平面的上升，出现血压下降大多数全麻醉药物都具有扩张血管作用，可引起循
环抑制某些麻醉药物（如吸入麻醉药或氯胺酮）可能影响
过敏反应引起的支气管痉挛的严重程度
免疫学证据和实验室检查是明确过敏反应药物的确切依据
器官系统
清醒病人症状体征
麻醉状态下的体征
皮肤
面红，骚痒，皮疹，血管面红，皮疹，血管神经性水肿
神经性水肿
（常被覆盖，不易发现）
呼吸系统
鼻炎，气促，喉水肿，哮支气管痉挛，哮鸣音，Pawy增
鸣音，呼吸骤停
高, PetCO2增高、SpO2下降
心血管系统 HR增快，心律失常 BP 下降，循环衰竭
HR增快，心律失常 BP 下降，循环衰竭
也称为传染性变态反应：由于是针对胞内寄生菌(结核杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌)，真菌和病毒等产生的细胞免疫同时伴随的细胞损伤

围术期过敏性休克课件

通过以上三个案例的分析，我们可以得出以下结论
对于围术期过敏性休克，预防是关键，应加强术前评估和准备；同时，医生应具备快速识别和救治的能力，在发生过敏性休克时能够迅速采取有效的抢救措施，以保障患者的生命安全。
05
围术期过敏性休克的预防与处理培训
培训目标
掌握围术期过敏性休克的基本概念、发病机制和临床表现。
特点
发病突然、病情严重、进展迅速，需要及时诊断和治疗，以避免发生严重后果。
发生机制
过敏原
患者对某种药物或手术中使用的物质过敏，导致免疫系统过度反应。
抗体形成
当患者首次接触过敏原时，会产生特异性抗体，再次接触过敏原时，抗体与过敏原结合，触发过敏反应。
炎症介质释放
过敏反应发生时，大量炎症介质释放，导致血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛等病理生理改变。
遗传因素
某些基因变异可能增加患者对过敏原的敏感性。
药物因素
抗生素
如头孢菌素、青霉素等，常是引起药物过敏的主要因素。
非甾体抗炎药
如阿司匹林、布洛芬等，部分患者使用后可能出现过敏反应。
麻醉药
部分患者在麻醉过程中对麻醉药过敏，导致过敏性休克。
手术因素
手术类型
手术环境与消毒剂
涉及大型手术或器官移植等复杂手术时，患者发生过敏性休克的风险增加。
围术期过敏性休克的病例分享和经验交流。
培训方法与考核
采用讲座、案例分析、小组讨论等多种形式进行培训。
对不合格的医护人员进行补考，确保培训效果和质量。
对参加培训的医护人员进行考核，包括理论考试和实际操作考核。
THANKS
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围术期过敏性休克的案例分析

围手术期过敏反应处置培训资料

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实验室证据（即刻）：
Hct
其值升高，见于过敏与类过敏反应
IgE
其值升高，表明过敏反应
C3与C4检测仅C3升高为类过敏反应
C3与C4升高为过敏反应
Hist
其值升高见于过敏与类过敏反应

WBC计数
总数减少（嗜碱消失！）
见于过敏与类过敏反应
WBC 组胺释放阳性仅见于类过敏反应
预防：
高危病人有不良反应史几天内反复接触同一种药物 >70岁组胺释放反应阳性
过/类过敏反应程度分级（Ring & Messmer）
分
H量
皮肤
级
(ng/ml)
胃肠
呼吸
心血管
Ⅰ
1～2
荨麻疹
－
－
－
红斑
Ⅱ
6
荨麻疹
恶心
呼吸困难心动过速(>100次/分)
红斑
低血压(SBP<20mmHg)
Ⅲ
100
荨麻疹
呕吐
支气管痉挛
休克
红斑
大便失禁
发绀
Ⅳ
>100
荨麻疹
呕吐
呼吸停止
心搏骤停
红斑
大便失禁
C1 → C4 → C2 → C3 → C5 → C6 → C7 → C8 → C9
传统
旁路
组胺等
肥大细胞
嗜碱性粒细胞
组胺释放可以引起支气管收缩，肠道平滑肌收缩，血管通透性增加，肺血管收缩，诱发瘙痒，皮肤血管扩张及心脏应激性增加。
血小板活化因子为一种脂质介质，可引起人类血小板聚集，亦能引起肺及肠平滑肌收缩，并收缩血管引起肺动脉高压，肺水肿和肺顺应性降低。前列腺素D2(PGD2)是人类肥大细胞环氧化酶的主要代谢产物，可以引起血管收缩，肠和肺的平滑肌收缩，PGD2可以引起颜面潮红及低血压。

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➢ 静脉注射肾上腺素100 µg、地塞米松20 mg和甲泼尼龙160 mg，静脉输注乳酸钠林格氏液20 ml/min，持续输注肾上腺素0.05～0.08 µg·kg-1·min-1，
NBP升至 80-100/30-45 mmHg，HR 100～110 bpm，Sp02 96～100％，
生命体征逐渐平稳
全麻过敏的家族史
所有药物
对化妆品过敏
肌松药
既往全麻史
肌松药
精品课件
麻醉药物诱发的严重过敏反应可在用药数分钟内迅速出现，主要表现为三大系统症状：
临床表现
精品课件
皮肤黏膜表现
皮肤潮红
各种皮疹大风团样丘疹
皮下血管神经性水肿全身皮肤水肿
鼻、眼、咽喉粘膜水肿
精品课件
呼吸道表现
精品课件
围术期过敏反应及其处理
武汉大学中南医院麻醉科 2012级硕士研究生张怀奇导师：王焱林教授
精品课件
病例分析（第一部分）
患者，女性，29岁， 60kg，ASA I级，因L4-5椎间盘突出症拟行L4-5椎间盘后路减压、融合、内固定术。
心肺肝肾功能和各实验室检查结果均未见异常。
无手术史、药物和食物过敏史。
疑问： 1、案例中的患者对什么过敏？ 2、过敏的表现是什么？ 3、如何治疗围术期过敏？
精品课件
定义
围术期过敏反应是一种严重的、危及生命的、
全身性或系统性速发型超敏反应。这种反应可以是免疫球蛋白特异性抗体（IgE）介导的，也可以是非IgE介导的。
由IgE 介导的反应
过敏反应
非IgE 介导的反应
精品课件
➢ 机械通气15 min时，气道压骤升至30～35cm H2O，听诊双肺呼吸音粗， NBP 80/25 mmHg，HR 100 bpm
➢ 静脉注射麻黄碱12 mg
➢ NBP继续下降
➢ 静脉注射间羟胺0.5 mg后，NBP 60/23 mmHg，HR 110 bpm
➢ 皮肤潮红，发生荨麻疹及血管神经性水肿，初步诊断为过敏性休克
10.5%
[2]
循
环
现在为唯
系统
一
特征。
病例中
表
ห้องสมุดไป่ตู้
，心血
现
管表
[2] Laxenaire M, et al. Anaphylaxis during anesthesia. Results of 2 years survey in France. British精J品o课ur件nal of Anesthesia,2001;87: 549-556.
[1] Licardi G, Lobefalo G, Di Florio E, et al. Strategies for the prevention of asthmatic, anaphylactic
and anaphylactoid reactions during精th品e课ad件ministration of anesthetics and/ or contrast media [J]. Investig Allergol Clin Immunol, 2008, 18:1-11.
止咳药过敏史
福尔可定猜
想
•挪威
高危
•瑞典 •多克隆增强效应>>>IgE ↑ ↑ •2007年
因
素
精品课件
热带水果过敏史
高危因素
乳胶—水果综合征
精品课件
危险因素与可能过敏原
危险因素或事件
相关物质
对鸡蛋/大豆乳剂过敏
丙泊酚
明胶过敏
人工代血浆制品
既往全麻后过敏史
所有药物
多种药物过敏综合征
所有药物
无术前用药。
精品课件
入室后NBP 105／68 mmHg、HR 82 bpm、Sp02 95％静脉输注6％羟乙基淀粉130／0.4溶液 10 ml／min 面罩吸纯氧(6 L/min) 麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg、异丙酚120
mg、罗库溴铵40 mg 2 min后行气管插管，机械通气，VT 6～8 ml/kg，RR 12 bpm 麻醉维持：吸入2％七氟醚，持续输注异丙酚2.5mg-1·kg-1·min-1
anaphylactic reaction during anaesthesia? [J] Curr Opin Anaesthesiol, 2008, 21:363-368.
实验室诊断手段：血清类胰蛋白酶(tryptase)检测有重要作
用
类胰蛋白酶在肥大细胞被激活后释放出细胞外，与其他介质一起参与过敏反应。在出现过敏反应后0.5～1.5h达峰，12～14h后恢复基线水平。
精品课件
➢ 暂停手术，转入重症监护室，持续输注肾上腺素0.05～ 0.08 µg·kg-1·min-1，NBP 90-100/50-65 mm Hg， HR 80-90 bpm
➢ 12 h后生命征平稳，意识清醒，荨麻疹及血管神经性水肿消退，肾上腺素逐渐减量至停用
➢ 24 h后转回骨科病房
精品课件
RAST
少有麻醉药物相关的检测项目，
且敏感度较差，应用受限，仅
供科研[4]。
[4] Baldo BA, Fisher MM, Pham NH. On the origin and specificity of antibodies to neuromuscular
故需要检测： ➢ 过敏反应即刻 ➢ 过敏后1～2h ➢ 过敏后24h
血清类胰蛋白酶 >25μg/L
精品课件
血清类胰蛋白酶
精品课件
过敏原的诊断
RAST CAST
皮肤试验血清学试验
皮肤试验
精品课件
RAST IgE介导的放射性过敏原吸附试
验
可证实IgE抗体的存在，用
于诊断IgE介导的严重过敏反应特异性较高，但目前临床上
予目以麻前醉国药物际后公15认mi的n内诊出断现了标：准
皮肤粘膜、呼吸道、循环系统临床症状中的任意两组，且皮肤过敏试验（+），即可明确诊断为围术期严重过敏反应[3]。
既往史及临床表现
RAST 皮肤试验
CAST
过敏反应
血清类胰蛋白酶
精品课[3件] Dewachter P, Mouton-Faivre C. What investigation after an
2008版
精品课件
围术期常见的过敏原
精品课件
危险因素
由麻醉药物诱发的严重过敏反应发生率可达 1/3,500～1/13,000，死亡率可达6%，是围术期风险增高的重要因素。
精品课件
既往曾有麻醉相关的严重过敏反应史
高
[1]
危合并特异性疾病，如肥大细胞病、慢
因素
性荨麻疹--血管性水肿等[1]
化学制品过敏史