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谈谈腰硬联合麻醉！发表时间：2019-12-23T11:50:50.513Z 来源：《健康世期界》2019年17期作者：侯江[导读] 腰硬联合麻醉为区域麻醉的一种，属椎管内麻醉，是将硬膜外穿刺针穿刺置指定位置注入少量麻醉药物的一种麻醉方式。
元达联合医院（达州市通川区红十字医院） 635000腰硬联合麻醉为区域麻醉的一种，属椎管内麻醉，是将硬膜外穿刺针穿刺置指定位置注入少量麻醉药物的一种麻醉方式。
该麻醉是脊麻与硬膜外麻醉的结合体，兼具两者优势。
脊麻具起效迅速、效果确切优势，局麻具用量小、可持续、止痛理想优势，故腰硬联合麻醉因其综合两者麻醉优势被广泛用于临床。
本文就腰硬联合麻步骤、应用范围及护理配合做如下解析，望可帮助读者了解腰硬联合麻醉，消除麻醉恐惧。
一、腰硬联合麻醉应用探究腰硬联合麻常用于急诊、骨科、妇产科、泌尿外科、肠胃科等下腹、下肢手术中，效果理想。
偶可见该麻醉用于颈部、上肢及胸部手术中。
但腰硬联合麻醉存在明显的适用证及禁忌证。
适用证：适用速效麻醉、下肢盆腔阻滞要求高、肌松完全者；适用折刀式体位者。
禁忌证：中枢神经系统疾病：脊髓、脊神经根病变、马尾综合症、脑脊膜膨出；全身性严重感染者：全身败血症、穿刺部位感染、化脓性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎；穿刺路径有感染或肿瘤；凝血功能障碍；急性失血性休克；脊柱性疾病：脊柱外伤、畸形、结核、类风湿脊柱强直；心血管功能低下等心血管类疾病者。
二、腰硬联合麻醉操作观察（一）常规麻醉准备①仪器、药品准备：麻醉医生术前准备麻醉穿刺包、多功能生命体征监护仪、氧气、抢救药品、各项检查仪器。
②严格执行安全核查制度。
核对日期、患者姓名、床号、住院号、手术名称及部位、麻醉方式，了解患者局麻皮试结果、术前用药、基础病症等信息。
③麻醉前观察：术前1d麻醉医生行访视及宣教缓解患者不安、若急诊前无充足时间健康宣教，可于麻醉前与患者亲切交谈，简单介绍麻醉及卧位配合，稳定患者情绪。
若创伤或急性疼痛者可麻醉前简单口述消除其心理压力。
剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析剖腹产术是一种常见的产科手术，目前有许多不同的麻醉方法可供选择，其中腰硬联合和硬膜外麻醉是两种常用的麻醉方式。
在剖腹产手术后，病人需要进行镇痛治疗以减轻手术后的疼痛，以及提高术后康复的舒适度。
对于这两种麻醉方式的镇痛效果进行比较分析既有理论意义，也具有临床指导价值。
一、腰硬联合麻醉的镇痛效果分析腰硬联合麻醉是一种将麻醉药物注入到硬膜外腔，使局部神经阻滞的麻醉方式。
其优势在于麻醉药物可以减轻术后疼痛，减少血管活性药物的使用量，避免对母婴造成负面影响。
这种麻醉方式还可以减少手术及术后并发症的发生率，对术后的康复有积极的作用。
对于镇痛效果，一些研究表明，腰硬联合麻醉可以在手术后24小时内提供有效的镇痛，降低病人的术后疼痛评分，并且相对于传统的镇痛方法，具有更好的效果。
针对腰硬联合和硬膜外麻醉的镇痛效果，研究人员进行了大量的比较分析，试图确定哪种麻醉方式更适合剖腹产手术。
目前已有多项研究表明，在腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉之间并无明显差异，两种麻醉方式在术后的镇痛效果上并无显著差异。
也有研究显示，硬膜外麻醉在术后的镇痛效果上略优于腰硬联合麻醉，尤其是在术后24小时内，硬膜外麻醉可以提供更持久的疼痛缓解，减少镇痛药物的使用。
但需要指出的是，这些结果仍有待更多的研究加以证实。
腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉都是有效的镇痛方式，可以为剖腹产手术后的疼痛提供有效控制。
在具体选择麻醉方式时，需要结合病人的具体情况，包括手术部位、术者经验、病人对镇痛效果的要求等因素加以综合考虑。
未来需要更多的大型临床研究来验证这一结论，并进一步优化镇痛治疗方案，提高病人术后的舒适度和康复质量。
腰-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的临床应用目的探讨在剖宫产手术中采用腰-硬膜外联合麻醉的效果及安全性。
方法将68例患者随机分为2组,每组患者34例,一组采用腰-硬膜外联合麻醉(combined spinal epidural anesthesia,CSEA)方法,一组采用硬膜外麻醉(epidural anesthesia,EA)方法,观察2组患者在用药后的麻醉效果、用药时间、起效时间、并发症、收缩压以及舒张压等。
结果CSEA组的麻醉效果、手术的麻醉起效时间、手术时间、诱导至切皮时间及不良反应发生率与EA组相比有明显差异(P＜0.05)。
结论腰-硬膜外联合麻醉用药量小、起效快、阻滞完善、肌松完善、能够缩短胎儿娩出时间,并且不良反应少,更适用于急症剖宫产术,是剖宫产手术的首选麻醉方法。
标签：腰-硬膜外联合麻醉剖宫产应用本文将68例患者随机分为CSEA和EA2组,比较2种麻醉方法的安全性和有效性,现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2009年3月～12月选择在我院住院分娩的产妇68例,均为健康足月的妊娠孕妇,年龄22～40岁,平均年龄为(26.5±5.7)岁;孕妇体重57～91kg,平均体重为(67.3±8.2)kg;孕周38～41周,平均孕周为(39.9±1.1)周。
1.2方法将68例患者随机分为2组(CSEA组和EA组),每组各34例,其中CSEA组采用腰-硬膜外联合麻醉,EA组采用硬膜外麻醉。
2组患者在年龄、身高、孕周等均无明显差异(P>0.05)。
CSEA组选用由扬州亚光公司提供的16号硬膜外针在椎L2～3间隙进行穿刺,穿刺成功后经将5号腰穿针随该硬膜外导针置入(针内针法),具体手术方法可见文献[1]。
EA组选用常规的16号硬膜外针,取患者的椎L2～3间隙进行硬膜外穿刺,具体方法可见文献[2]。
1.3观察指标观察2组患者的麻醉起效时间、镇痛效果及肌肉松弛等,对婴儿娩出后进行吸痰和Apgar评分,对麻醉后的不反应进行观察[3]。
腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用作者：段春芳来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉在妇产科手术中的临床应用价值。
方法：选取2010年3月至2012年3月来我院妇产科接受手术治疗的患者60例，随机平分为观察组和对照组，观察组患者采用腰硬联合麻醉方式进行术前麻醉，对照组患者采用硬膜外麻醉方式进行硬膜外麻醉，分别以两组患者的麻醉效果和不良反应作为观察指标，并使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。
结果：观察组患者的麻醉效果明显优于对照组患者，P【关键词】腰硬联合麻醉；妇产科；硬膜外麻醉【文章编号】1004-7484（2014）01-0064-02近些年来，随着人们健康意识和法律意识的增强，人们对临床服务质量的要求越来越高。
妇产科手术由于其手术部位的特殊性[1]，通常会导致患者产生不同程度的恐惧、焦虑感，优质、安全的麻醉效果一方面可缓解患者的恐惧感，一方面是保证手术顺利完成的前提条件，因此如何有效的提高妇产科手术的麻醉效果是提高妇产科手术质量的关键。
基于此，笔者比较了腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方式在妇产科手术中的应用效果，现将研究结果报告如下。
1 临床资料与方法1.1 临床资料选取2010年3月至2012年3月来我院妇产科接受手术治疗的患者60例，随机平分为观察组和对照组，观察组患者采用腰硬联合麻醉方式进行术前麻醉，对照组患者采用硬膜外麻醉方式进行硬膜外麻醉。
观察组患者中，子宫肌瘤9例，宫外孕3例，卵巢囊肿5例，剖腹产13例，平均年龄35.1±5.7岁，对照组患者中，子宫肌瘤8例，宫外孕2例，卵巢囊肿6例，剖腹产14例，平均年龄35.8±6.1岁，两组患者在疾病类型、年龄等方面均没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 临床麻醉方法两组患者于术前军常规建立静脉通道，且术前6h进行严格禁食，患者进入手术室后，常规检测患者的呼吸、心率、血压和血氧饱和度等指标。
腰硬联合麻醉在重度子痫前期孕妇剖宫产术中的临床应用价值
作者：郭云亮范哲等
来源：《中国医学创新》2013年第01期
【摘要】目的：研究腰硬联合麻醉在重度子痫前期孕妇剖宫产术中的临床应用价值。
方法：采用腰硬联合麻醉对46例重度子痫前期剖宫产手术患者和50例健康剖宫产手术患者进行麻醉，比较两组患者血液动力学变化及术中术后相关指标。
结果：两组产妇手术各时间段研究组SBP、DBP及HR均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05），两组产妇均未发现并发肺水肿。
结论：腰硬联合麻醉用于重度子痫前期患者的剖宫产术是安全有效的。
【关键词】腰硬联合麻醉；子痫前期；剖宫产
重度子痫前期（evere pre-eclampsia）是一种妊娠期较为严重的合并症，常常导致孕妇重要脏器及胎盘等终末器官的损害，是产妇和围生儿死亡的最重要的原因之一[1]。
临床实践证明适时的终止妊娠是其治疗的有效措施，其中剖宫产术是终止重度子痫前期妊娠的一种常用方法，对于重度子痫前期产妇的麻醉以往常常使用连续硬膜外麻醉[2]，腰硬联合麻醉常常避免用于重度子痫前期产妇，传统的观点认为腰麻或硬膜外麻由于交感神经阻滞引起低血压，而子痫前期的产妇对升压药物较为敏感，升压药物可以导致胎儿酸中毒，但是随着麻醉技术的提高，局麻药物的不断发展。
腰硬联合麻醉因其起效快、并发症少、性价比好等优点[3]，已经广泛用于常规剖宫产手术，但是对于重度子痫前期孕妇剖宫产术中的研究较少，为此本研究采用腰硬联合麻醉对46例重度子痫前期剖宫产手术进行麻醉，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.2麻醉方法两组均进行手术前常规禁食水8 h以上，并且研究组常规给予硝酸甘油或者硝普钠进行降压治疗，两组患者均在进入手术室前肌内注射鲁米那0.1 g、阿托品0.5 mg，产妇采取左侧卧位，常规消毒皮肤后，于选择L2~3为穿刺点，待穿刺成功后置入腰穿针，刺破蛛网膜下腔后，慢均速注入0.5%布比卡因7.5 mg，硬膜外头端置管4 cm左右备用，操作完成后，改平卧位，常规将床向左倾10°~20°左右。
持续鼻导管吸氧。
当血压下降大于入室血压30%或因血压下降，给予麻黄碱等对症处理。
1.3观察指标监测术前、麻醉达效后、切皮时和术毕后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。
观察记录术中输液总量、麻醉平面、利多卡因剂量、麻黄碱使用剂量及麻黄碱使用率。
由儿科医师对新生儿出生后10 min Apgar评分进行评价。
2结果
2.1两组心率和血压比较两组术前、麻醉达效后、切皮时和术毕后SBP、DBP，HR研究组均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P
3讨论
重度子痫前期产妇病情较为严重，不及时治疗常常导致产妇死亡[4]，而剖宫产术是抢救重度子痫前期患者的有效手段之一。
而重度子痫前期产妇剖宫产产妇的麻醉一直存在争议，以往腰硬联合麻醉不用于子痫前期和子痫患者，因为腰硬联合麻醉可能导致低血压；为了防治低血压，而为治疗低血压需要大量输液可引起肺水肿，并且升压药可以导致新生儿酸中毒[5]，而近年来研究认为重度子痫前期的孕妇喉头水肿及舌头大等特点容易形成困难气管插管且易误入食道造成通气障碍，且气管插管时的应激反应可使血压进一步升高，从而可引起肺脑水肿及颅内出血。
因此主张重度子痫前期产妇剖宫产使用腰硬联合麻醉[6]。
以往国内王卫华通过对比100例进行腰硬联合麻醉重度子痫前期患者剖宫产术患者与100例连续硬膜外麻醉重度子痫前期患者剖宫产术中应用的临床效果，结果显示腰硬联合麻醉的局麻药用量明显少于连续硬膜外麻醉；并且镇痛肌松效果腰硬联合麻醉明显优于连续硬膜外麻醉，比较差异均有统计学意义（P0.05），据此该研究认为腰硬联合麻醉在重度子痫前期患者剖宫产术优于连续硬膜外麻醉[7]。
但是该研究研究对象均为重度子痫前期患者，存在一定的局限性，为此本研究对比腰硬联合麻醉在46例重度子痫前期剖宫产手术和50例健康子宫剖宫产产妇中应用的临床效果，本研究结果显示SBP、DBP、HR研究组均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05）。
这说明腰硬联合麻醉在重度子痫前期患者中应用是安全的。
本研究认为只要加强管理，严格遵循适应证，腰硬联合麻醉在重度子痫前期患者中应用是安全的。
参考文献
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[7] 王卫华，薛艳，梅杨红，等.重度子痫前期患者剖宫产术中腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉应用的对比[J].中原医刊，2007，34（2）：45-46.
（收稿日期：2012-08-15）（本文编辑：李静）。
