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颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指由于外力作用使颅骨发生断裂、颅内脑组织受损或颅内血肿形成的病理状态。
颅脑创伤的发病率较高，危害极大。
针对颅脑创伤的救治需制定符合临床实际的救治指南，以确保患者得到及时、科学、全面的治疗。
本文将详细介绍颅脑创伤临床救治指南，以期提高对颅脑创伤的救治水平。
一、评估患者情况1. 患者初期救护颅脑创伤患者需要立即得到救治，因此在患者发生事故后及时进行急救十分重要。
救护人员需要对患者进行快速评估，包括清除呼吸道、止血、拍打患者双肩以唤醒其意识等措施，以确保患者的基本生命体征得到维持。
2. 评估颅脑损伤程度在将患者送往医院的过程中，医护人员需要对患者的伤情进行初步评估。
评估颅脑损伤程度需要观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体运动情况等，以便在后续治疗中能够及时调整救治方案。
3. 评估CT影像医院到达后，患者需要进行头部CT检查，以明确颅脑损伤的具体情况。
根据CT影像的结果，医护人员可以更加准确地判断患者的伤情，制定更加精准的治疗方案。
二、调整患者体位1. 保持呼吸道通畅颅脑损伤患者的呼吸道管理尤为重要。
在救治之初需要确保患者的呼吸道通畅，清除吐血、呕吐物，保持患者呼吸道的畅通。
2. 避免颅内压增加针对颅脑创伤患者，应避免头部下垂，以防止颅内压增加。
需要将患者头部略微抬高，以有利于颅内高压的排出。
三、药物治疗1. 治疗颅高压对于颅脑创伤患者，颅内高压是一种常见的并发症。
在救治中需要尽快降低颅内压，常用的药物有甘露醇、呋塞米等，也可采取脱水疗法、高渗糖液等手段进行治疗。
2. 抗生素应用在严重颅脑创伤的患者中，由于颅内感染的风险较大，因此通常会给予预防性使用抗生素，以避免感染的发生。
3. 镇痛及镇静颅脑创伤患者在疼痛及不适感较为明显，故需给予镇痛及镇静处理，以减轻患者的不适感。
四、外科治疗1. 紧急手术对于颅脑创伤患者，当出现颅内压增高、颅脑损伤伴有颅内血肿、脑挫伤、脑水肿等情况时，往往需要立即进行紧急手术，以减轻颅内压，救治颅内血肿等。
病历考核标准：硬膜外血肿（颅脑外伤）一、病史询问要点颅脑损伤病人入院时大多存在意识障碍，在不能直接向病人询问病史的情况下应尽量向陪同人员了解情况：（1）确切致伤时间；（2）致伤原因；（3）受伤部位；（4）伤后意识状态的变化；有无典型的中间清醒期。
（5）伤后出现的症状和体征；（6）在伤后至入院前一段时间曾受过那些处置，使用过那些药物；（7）病人的既往史，特别是有无高血压、糖尿病、排尿性晕厥、心脏病及精神病史等。
二、体格检查要点颅脑损伤病人的体格检查原则是迅速、准确、有重点的检查，其要点为：（1）生命体征的检查（呼吸、血压、脉搏和体温）；生命体征改变：当硬膜外血肿形成时，由于产生脑压迫，脑水肿及颅内压升高，随着颅内压的增高，病人常有头疼，呕吐加剧，躁动不安，早期即可出现Cushing氏反应：四曲线，表现血压升高，尤以收缩压升高较明显，脉压差增大；体温上升；心率及脉搏缓慢；呼吸缓慢，严重时且不规则等代偿性反应，等到衰竭时，则血压下降，脉搏细弱及呼吸抑制。
（2）意识状态的评估根据GCS(Glasgow-Coma Scale)评分方法记录意识障碍的程度；意识障碍：由于原发性脑损伤程度不一，意识变化可有三种不同情况：（a）原发性脑损伤较轻，伤后无原发昏迷，至颅内血肿形成后，始出现进行性颅内压增高及意识障碍；往往因伤员可自己到医院看病或回家，也就是说伤员原发脑伤很轻微，头皮也可能无明显伤痕，颅骨平片无骨折，神经系统检查无阳性发现，误诊机会较多，应予以重视。
(b)原发性脑损伤略重，伤后曾一度有短期原发昏迷，以后逐渐有意识好转或完全清醒，但不久又再次陷入昏迷状态，这类病人即所谓典型病例，容易诊断。
(c)原发性脑损伤严重，伤后持续昏迷，且有进行性加深表现，颅内血肿的征象常被原发性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖，较易误诊；也可以在原发脑伤较重的基础上，继发颅内血肿，这病例易误诊为脑挫裂伤，而采用非手术治疗，当出现脑疝时，始想到颅内血肿的存在。
外科疾病医保入院指征一、风湿疾病科1、类风湿关节炎（RA）入院指征：类风湿关节炎活动期（晨僵大于1小时，关节肿痛明显或畸形，血沉＞20mm/h 或C反应蛋白＞5mg/L）或X线分期Ⅱ级以上，或伴有较严重关节外表现者。
2、强直性脊柱炎（AS）入院指征：AS活动期，疼痛、晨僵明显，ESR＞20mm/h或CRP＞5mg/L，或“X”线分期Ⅱ级以上，或伴有严重关节外症状者。
3、系统性红斑狼疮（SLE）入院指征：1）、SLE活动期（临床症状较重，ESR＞20mm/h或CRP＞5mg/L）2）、出现多器官多系统损害，或尿蛋白≥++；3）、狼疮脑。
4、感染性关节炎（化脓性、结核性）入院指征：符合感染性关节炎的诊断依据者。
5、多发性肌炎（PM）、皮肌炎(DM)入院指征：符合多发性肌炎、皮肌炎的诊断依据者。
6、风湿热入院指征：符合风湿热诊断依据者。
7、成人Still‘s病入院指征：确诊可收入院。
8、痛风性关节炎（Gout）入院指征：痛风性关节炎急性发作或并发痛风肾应住院治疗。
9、系统性硬化（SSc）入院指征：SSc应住院治疗。
10、系统性血管炎入院指征：典型症状家血ESR或CRP高于正常。
或多器官多系统损害。
11、混合性结缔组织病（MCTD）入院指征：确诊应住院治疗。
12、干燥综合症入院指征：内脏损害如肺、肾、神经系统、重要血管炎等。
或肾小管酸中毒、周期性麻痹等。
二、胸外科1、胸壁损伤入院指征：1）疼痛严重，呼吸急促、引起排痰障碍。
2）创口较大。
3）瘀血较多。
4）伴有生命体征不稳定者。
2、肋骨骨折入院指征：1）单纯肋骨骨折，病情偏重者。
2）多根多处肋骨骨折。
3）骨折合并气胸、血胸者。
3、胸骨骨折入院指征：诊断明确者。
4、损伤性气胸入院指征：1）胸部钝性或锐性伤病史。
2）程度不同的胸痛、呼吸困难。
3）、X线可确诊。
5、损伤性血胸入院指征：1)血胸量较大。
2）血胸量不大，但呼吸循环功能不稳定者。
6、自发性气（血）胸入院指征：1）肺压缩30%以上或生命体征不稳定者。
脑外伤一、概述颅脑损伤方式1、直接损伤：暴力直接作用于头部引起的损伤。
1）加速性损伤：相对静止的头部突然遭受外力打击，头部沿外力作用方向呈加速运动而造成的损伤。
例如钝器击伤。
2）减速性损伤：运动着头部突然撞于静止的无力所引起的损伤，例如坠落或跌倒时头部着地。
这种损伤方式不仅发生于着力部位，也常常发生在着力部位的对侧，称为对冲伤。
3）挤压性损伤：两个不同方向的外力同时作用于头部，颅骨发生严重变形而造成的损伤，如车轮压扎伤2、间接损伤：暴力作用于身体其他部位，然后传导至头部所造成的损伤。
1）坠落时双足或臀部着地，外力经脊柱传导至颅底引起颅底骨折和脑损伤2）外力作用于躯干，引起躯干突然加速运动，头颅由于惯性，期运动落后躯干，于是在颅颈之间发生过强烈的过伸或过屈，造成颅颈交界处的延髓和脊髓连接部损伤，即挥鞭伤二、颅脑损伤分类：▲▲▲根据格拉斯哥昏迷计分GCS做出伤情分类。
运动反应计分语言反应计分睁眼反应计分按吩咐动作 6 正确 5 自动睁眼 4定位反应 5 不当 4 呼唤睁眼 3屈曲反应 4 错乱 3 刺痛睁眼 2过屈反应 3 难辨 2 不睁眼 1伸展反应 2 不语 1无反应 1轻型：13～15分，伤后昏迷时间<20分钟; 中型:9~12分,伤后昏迷20分钟~6小时;重型:3~8分,伤后昏迷>6小时或在伤后24小时内意识恶化并昏迷>6小时.第一节头皮损伤一、头皮血肿头皮血肿多因钝器伤及头皮所致（一）皮下血肿：因皮下组织与皮肤层和帽状腱膜层之间的连接紧密，故在此层内的血肿不易扩散而范围较局限。
血肿周围软组织肿胀，触之有凹陷感，易与凹陷骨折混淆，有时需头颅X线摄片检查才能明确。
（二）帽状腱膜下血肿：由该层内小动脉或导血管破裂引起。
帽状腱膜下层疏松，血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层，含血量可多达数百毫升。
（三）骨膜下血肿：多见于钝器损伤时因颅骨发生变形或骨折所致。
如婴幼儿乒乓球样凹陷骨折和成人颅骨线形骨折后常并发此类血肿。
外科疾病医保入院指征一、风湿疾病科1、类风湿关节炎（RA）入院指征：类风湿关节炎活动期（晨僵大于1小时，关节肿痛明显或畸形，血沉＞20mm/h 或C反应蛋白＞5mg/L）或X线分期Ⅱ级以上，或伴有较严重关节外表现者。
2、强直性脊柱炎（AS）入院指征：AS活动期，疼痛、晨僵明显，ES R＞20mm/h或CRP＞5mg/L，或“X”线分期Ⅱ级以上，或伴有严重关节外症状者。
3、系统性红斑狼疮（SLE）入院指征：1）、SLE活动期（临床症状较重，ES R＞20mm/h或CRP＞5mg/L）2）、出现多器官多系统损害，或尿蛋白≥++；3）、狼疮脑。
4、感染性关节炎（化脓性、结核性）入院指征：符合感染性关节炎的诊断依据者。
5、多发性肌炎（PM）、皮肌炎(DM)入院指征：符合多发性肌炎、皮肌炎的诊断依据者。
6、风湿热入院指征：符合风湿热诊断依据者。
7、成人Still‘s病入院指征：确诊可收入院。
8、痛风性关节炎（Gout）入院指征：痛风性关节炎急性发作或并发痛风肾应住院治疗。
9、系统性硬化（SSc）入院指征：SSc应住院治疗。
10、系统性血管炎入院指征：典型症状家血ESR或CRP高于正常。
或多器官多系统损害。
11、混合性结缔组织病（MCTD）入院指征：确诊应住院治疗。
12、干燥综合症入院指征：内脏损害如肺、肾、神经系统、重要血管炎等。
或肾小管酸中毒、周期性麻痹等。
二、胸外科1、胸壁损伤入院指征：1）疼痛严重，呼吸急促、引起排痰障碍。
2）创口较大。
3）瘀血较多。
4）伴有生命体征不稳定者。
2、肋骨骨折入院指征：1）单纯肋骨骨折，病情偏重者。
2）多根多处肋骨骨折。
3）骨折合并气胸、血胸者。
3、胸骨骨折入院指征：诊断明确者。
4、损伤性气胸入院指征：1）胸部钝性或锐性伤病史。
2）程度不同的胸痛、呼吸困难。
3）、X线可确诊。
5、损伤性血胸入院指征：1)血胸量较大。
2）血胸量不大，但呼吸循环功能不稳定者。
6、自发性气（血）胸复发性气胸。
神经外科学(医学高级)：颅脑损伤题库（题库版）1、填空题目前诊断颅脑损伤的首选辅助检查是_________。
正确答案：CT2、问答题请简述颅内血肿的手术指征。
正确答案：(1)意识障碍程度逐渐加深。
(2)颅内压在27（江南博哥）0mmHO以上，并呈进行性升高。
(3)有局灶性脑损害体征。
(4)CT检查幕上血肿>40ml，幕下血肿>10ml。
(5)在非手术治疗过程中病情恶化者。
O以上，并呈进行性升高。
3、单选?男性，25岁，半年前右侧头部外伤，当时神清，右颞部头皮裂伤，经清创缝合术并用抗生素治疗，但术后伤口化脓，虽取出粉碎骨片，感染伤口一直流脓不愈至今，近1周嗜睡，感头痛不适，呕吐。
与慢性颅骨骨髓炎最一致的发现是()A．颅骨平片示左颞骨点片状或侵蚀样低密度区B．伤口已形成慢性瘘管C．伤口经换药时愈时发D．颅骨平片示颅骨缺损区E．伤口周围轻度发红并有脓性分泌物正确答案：A4、配伍题硬膜外血肿的好发部位在()脑动脉瘤的好发部位是()A．额部B．颞部C．顶枕部D．顶部E．Willis环上正确答案：B,E5、单选?女性，30岁，癫痫大发作半年，每月4～5次。
既往：10年前(14岁时)左侧头部外伤史，当时左额顶部凹陷性骨折，下凹0.8cm，当时无阳性体征，未行手术。
此次入院CT示左额顶区有一高密度影，直径0.6cm大小，其周围有低密度区，无占位效应。
如上述检查有阳性发现，诊断是()A．额叶癫痫，颅骨凹陷骨折B．特发性癫痫，颅骨凹陷骨折C．外伤性癫痫，颅骨凹陷骨折D．颅骨凹陷骨折，癔症E．颅骨凹陷骨折正确答案：C6、单选?男性，30岁，车祸后2小时，伤后曾有昏迷约15分钟，现诉头痛，恶心，未呕吐。
GCS评分：10分，头皮无明显裂伤。
右侧鼻孔可见持续有无色透明液体流出。
CT：骨窗像右颞可见一线形骨折，右颞可见一新月形薄层血肿，量约20ml，颅内可见少量气体。
诊断为()A．急性硬膜下血肿，后颅凹骨折，气颅B．急性硬膜下血肿，中颅凹骨折，气颅C．急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，脑脊液耳漏D．急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，气颅E．急性硬膜下血肿，前颅凹骨折，脑脊液耳漏正确答案：B7、单选?男性，30岁，车祸后2小时，伤后曾有昏迷约15分钟，现诉头痛，恶心，未呕吐。
急性硬膜外血肿
手术指征：
1)硬膜外血肿量＞30ml，颞部血肿量＞20ml，需立刻开颅手术清除血肿；
2)硬膜外血肿量＜30ml，颞部＜20ml，最大厚度＜15ml，中线移位＜5mm，
GCS评分＞8分，没有脑局灶损害症状和体征的病人可保守治疗。
但必须严格住院观察病情，行头颅CT动态观察血肿变化，一旦出现临床意识改变、颅内高压症状、甚至瞳孔改变或者CT血肿增大，都应该立刻行开颅血肿清除术。
急性硬膜下血肿
手术指征：
1)硬膜下血肿量＞30ml，颞部＞20ml，血肿厚度＞10mm，或者中线移位＞
5mm，需立刻开颅手术；
2)硬膜下血肿＜30ml，颞部＜20ml，血肿厚度＜10mm，中线移位＜5mm，
GCS评分＜9分，可先行非手术治疗。
如果出现伤后进行性意识障碍，
GCS评分下降＞2分，可立刻行手术治疗。
急性脑内血肿和脑挫裂伤
手术指征:
1)对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫伤）的病人，如果出现进行性意
识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应，
应该立刻手术；
2)额颞顶挫裂伤体积＞20ml，中线移位＞5mm，伴有基底池受压，应该手
术；
3)急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫伤）的病人无意识改变和神经损伤表
现，药物能有效控制高颅压，CT未显示明显占位，可在严密观察意识和
瞳孔条件下保守治疗。
急性后颅凹血肿
手术指征：
1)后颅凹血肿＞10ml，CT扫描有占位效应（四脑室变形、移位或者闭塞；
基底池受压或者消失；梗阻性脑积水），立刻手术；
2)后颅凹血肿＜10ml，无神经功能异常，CT扫描显示不伴有占位性征象或
有轻微占位征象病人，可以进行严密观察治疗，不定期复查CT。
慢性硬膜下血肿
手术指征：
1)临床出现高颅压症状和体征，伴有或不伴有意识改变和大脑半球受压体
征；
2)CT或MRI扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度＞10mm，单侧血肿导致
中线移位＞10mm，
3)无临床症状和体征、CT或MRI扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度＜
10mm，中线移位＜10mm病人可动态临床观察。
颅骨凹陷性骨折
手术指征：
a)闭合性凹陷性骨折＞1.0cm；
b)闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功能障碍；
c)开放性凹陷性骨折；
d)闭合性凹陷性颅骨骨折。
