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轻度颅脑外伤脑震荡后综合征发生率及相关影响因素分析宗玲;朱少毅;赵虎
【期刊名称】《中国法医学杂志》
【年(卷),期】2010(025)002
【摘要】@@ 轻度颅脑外伤的患者,在司法诉讼中常以持久的脑震荡后综合征(postconcussional syndrome,PCS)导致精神残疾而要求对方赔偿.当事人主要表现为持久的躯体、认知和行为症状,典型症状包括头痛、记忆力和注意力下降、眩晕、焦虑、失眠、抑郁、易激惹、易疲乏及对声光敏感~([1]).迄今,有关PCS的诊断仍有赖于当事人主观体验的真实暴露,常规CT/MRl检查技术尚无法直接提供大脑异常的影像学证据.
【总页数】3页(P118-120)
【作者】宗玲;朱少毅;赵虎
【作者单位】中山市第三人民医院,广东,中山,528451;汕头大学医学院精神卫生中心,广东,汕头,515063;汕头大学医学院精神卫生中心,广东,汕头,515063
【正文语种】中文
【相关文献】
1.颅脑外伤患者预后相关影响因素分析 [J], 马坤
2.颅脑外伤患者预后相关影响因素分析 [J],
3.轻度认知功能障碍患者认知功能与胆红素水平及相关影响因素分析 [J], 季梅;薛玲玲;徐慧文;何兴萍;焦剑惠
4.脑震荡后综合征的发生率、发病机制及相关影响因素的研究进展 [J], 宗玲;朱少
毅;赵虎
5.影像学存在缺血性脑血管病变患者痴呆发生率及相关影响因素分析 [J], 董梅;唐丽梅;范昊龙;赵田祎;王素欢;李震中
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脑震荡症状研究的理论进展王亚;陈楚侨【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2006(010)014【摘要】目的:脑震荡症状是脑损伤后常出现的症状,但别的人群也经常出现相似的症状,对脑震荡症状的原因及不同人群的症状进行总结,以期更深入了解脑震荡症状.资料来源:中文文章在中国期刊网搜索,检索年限:1994/2005,检索词:"脑损伤","脑震荡症状",英文文章在Sciencedirect和MedLine数据库搜索,检索年限:1993/2005,检索词:"postconcussion symptom","concussion","traumatic brain injury","head injury".资料选择:对资料进行初审,选择研究文献查找全文.纳入标准:研究的是脑震荡症状的情况,不论对象是脑损伤患者,非脑损伤患者,还是正常人.排除标准:①综述.②没有脑震荡症状相关的数据.资料提炼:按照上述标准纳入文章30篇.资料综合:在脑损伤患者中,引起脑震荡症状的原因比较多,一般是由生理因素和心理社会因素相互作用导致以及持续的;脑震荡症状在脑损伤患者,非脑损伤患者及正常人中都有较高的比率,在各个组内存在不一致的地方,可能原因有被试的选择标准不一致,问卷的选择不一致以及其他的混淆因素;说明在诊断脑损伤患者时,需要考虑到正常人的情况,要拿正常人的数据进行对比,所以弄清其在正常人中的基线是很重要的.结论:脑震荡症状不仅仅存在于脑损伤患者中,要了解脑震荡症状在诊断和鉴别中的作用,还需要进行深入的研究.【总页数】3页(P150-152)【作者】王亚;陈楚侨【作者单位】中山大学心理系,广东省,广州市,510275;中山大学心理系,广东省,广州市,510275【正文语种】中文【中图分类】R651.151【相关文献】1.早期药物治疗对脑震荡患者伤后症状群的影响前瞻性研究 [J], 吴海霞;张维;郝锋丽2.脑外伤后脑震荡样症状早期药物治疗临床研究 [J], 游恒星;邱建东;杨维;练晓文;陈氡;方向红;朱立亚3.我国精神分裂症阴性症状和阳性症状研究进展（一）：理论研究 [J], 金卫东;王高华;等4.尼莫地平联合养血清脑颗粒治疗脑外伤后脑震荡样早期症状的效果分析 [J], 程安林5.脑外伤后脑震荡样症状早期药物治疗临床研究 [J], 周艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑震荡后综合征影响因素的研究
魏善麒;刘协和;等
【期刊名称】《临床精神医学杂志》
【年(卷),期】1995(005)001
【摘要】对脑震荡后综合征（PCS）的影响因素进行研究，发现PCS组有精神疾病阳性家族史者高于正常组，记忆组显减低，MMPI测查显示PCS患者有明显的人格偏移，与神经衰弱组相似，PCS组生活事件数量和对生活事件的反应强度均高于正常组和恢复组，一般性社会支持，以及是否涉及鉴定或赔偿与PCS的影响症状和严重程度无明显关系。
【总页数】3页(P6-8)
【作者】魏善麒;刘协和;等
【作者单位】华西医科大学法医学系司法精神病学教研室，610044;华西医科大学法医学系司法精神病学
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.轻度颅脑外伤脑震荡后综合征发生率及相关影响因素分析 [J], 宗玲;朱少毅;赵虎
2.脑震荡后综合征发病特点及影响因素分析 [J], 牛越;姜颖;陈卓;林萍
3.结构和功能MRI预测脑震荡后综合征的研究进展 [J], 黄文静;樊凤仙;张鹏飞;王俊;张静
4.脑震荡后综合征伤残评定研究进展 [J], 张钦廷;李豪喆;张盛宇;陈琛
5.脑震荡后综合征的发生率、发病机制及相关影响因素的研究进展 [J], 宗玲;朱少毅;赵虎
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脑震荡与神经损伤的生理学机制人脑是一个复杂而精密的器官，其受到外界刺激时可能发生脑震荡和神经损伤。
脑震荡是在头部受到撞击或剧烈晃动时发生的一种脑部损伤，而神经损伤则是指脑部或神经系统某一部分的损伤。
本文将介绍脑震荡和神经损伤的生理学机制。
一、脑震荡的生理学机制脑震荡的生理学机制是多方面的，包括直接创伤、细胞损伤和细胞功能障碍等因素。
1. 直接创伤脑震荡是由于头部受到外界撞击或剧烈晃动而引起的，撞击或晃动过程中，头部和脑组织会受到直接的力量作用。
这种直接创伤会导致脑组织的结构和功能受到破坏，进而引起脑震荡的发生。
2. 细胞损伤脑震荡过程中，脑细胞可能会直接受到损伤。
撞击或晃动会导致细胞的机械性损伤，使细胞膜发生破裂或变形，从而释放出细胞内的物质。
此外，细胞还会受到氧化应激和粒子束辐射等因素的影响，导致细胞内环境发生改变，细胞结构和功能受到影响。
3. 细胞功能障碍脑震荡过程中，细胞的功能也会受到严重干扰。
细胞内的离子平衡受到打乱，细胞内钙离子水平升高，细胞内酶活性改变，细胞间的信号传导受到干扰，这些都会导致细胞功能的障碍。
二、神经损伤的生理学机制神经损伤是指脑部或神经系统某一部分的损伤，其生理学机制主要涉及神经元损伤和炎症反应。
1. 神经元损伤神经损伤的核心是神经元的损伤。
在神经损伤过程中，神经元的轴突和树突可能受到损伤或破坏。
轴突的损伤会导致神经冲动传导的中断，而树突的损伤则会影响神经元的输入信号接收。
此外，神经元的线粒体、内质网等细胞器也可能受到损伤，进一步影响细胞功能。
2. 炎症反应神经损伤后，炎症反应是一个重要的生理学机制。
损伤后，损伤部位的细胞会释放炎性介质，例如细胞因子和趋化因子。
这些炎性介质会引起免疫细胞的活化和聚集，形成炎症反应。
炎性介质和免疫细胞的聚集会引起炎症反应，导致神经损伤区域的水肿和水分增加。
三、脑震荡与神经损伤的联系脑震荡和神经损伤之间存在紧密的联系。
脑震荡是一种神经损伤，脑震荡过程中发生的细胞损伤和细胞功能障碍都属于神经损伤范畴。
脑震荡疾病研究报告疾病别名：脑震荡所属部位：头就诊科室：脑外科病症体征：恶心与呕吐，头痛，昏迷疾病介绍：什么是脑震荡？脑震荡是怎么回事？脑震荡系由轻度脑损伤所引起的临床综合症状群，其特点是头部外伤后短暂意识丧失，旋即清醒，除有近事遗忘外，无任何神经系统缺损表现脑震荡(神经外科)是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍，病理改变无明显变化，发生机理至今仍有许多争论，临床表现为短暂性昏迷，近事遗忘以及头痛，恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现，它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈，其可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在，应注意及时作出鉴别诊断症状体征：脑震荡的症状表现有哪些？以下就是有个脑震荡症状的介绍：1、意识障碍：程度较轻而时间短暂，可以短至数秒钟或数分钟，但不超过脑震荡半小时。
2、近事遗忘：清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆，但对受伤前的事情能清楚地回忆。
3、其他症状：常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。
4、神经系统检查无阳性体征。
化验检查：脑震荡要做什么检查呢？以下就是脑震荡要做的检查：颅骨平片未见骨折；腰穿测压在正常范围、脑脊液没有红细胞；脑电图仅见低至高波幅快波偶而有弥散性波和波，1～2天内恢复，或少数病人有散在慢波于1～2周内恢复正常；脑干听觉诱发电位可有Ⅰ～Ⅳ波波间期延长、Ⅴ波潜伏期延长或有波幅降低或波形消失；CT检查平扫及增强扫描均应为阴性，但临床上发生骨少数病人首次CT扫描阴性，而于连续动态观察中出现迟发性颅内继发病变，应予注意。
此外，有学者报告用放射性核素123I-IMP和99MTC-HM-PAO施行单光子发射CT扫描（SPECT），检查青少年脑震荡病人，发现70%有小脑和枕叶血流降低。
鉴别诊断：脑震荡要做什么鉴别诊断？以下就是脑震荡要做的鉴别诊断：通过病史、临床特点，以及辅助检查的排除即可明确诊断，不难鉴别。
脑震荡的原因脑震荡是一种轻型脑损伤,伤后脑组织一般无器质性的病理改变.意识障碍为一过性,。
那么脑震荡的原因是什么?下面就由店铺告诉大家脑震荡的原因吧!脑震荡的原因过去一直认为脑震荡仅仅是中枢神经系统的暂时性功能障碍，并无可见的器质性损害，在大体解剖和病理组织学上均未发现病变，所表现的一过性脑功能抑制，可能与暴力所引起的脑细胞分子紊乱、神经传导阻滞、脑血液循环调节障碍、中间神经元受损以及中线脑室内脑脊液冲击波等因素有关。
近代，据神经系统电生理的研究，认为因脑干网状结构受损，影响上行性活化系统的功能才是引起意识障碍的重要因素。
但是，这些学说还不能满意地解释脑震荡的所有现象，比如有因脑震荡而致死的病例，职业拳师发生慢性脑萎缩损害甚至痴呆，以及业余拳击者亦有脑功能轻度障碍的报道。
脑震荡的发病机制脑震荡致伤机制目前尚不明确，现有的各种学说都不能全面解释所有与脑震荡有关的问题。
对脑震荡所表现的伤后短暂性意识障碍有多种不同的解释，可能与暴力所致的脑血液循环障碍、脑室系统内脑脊液冲击、脑中间神经元受损及脑细胞生理代谢紊乱所致的异常放电等因素有关。
近年来认为脑干网状结构上行激活系统受损才是引起意识丧失的关键因素，其依据：1.以上诸因素皆可引起脑干的直接与间接受损。
2.脑震荡动物实验中发现延髓有线粒体、尼氏体、染色体改变，有的伴溶酶体膜破裂。
3.生物化学研究中，脑震荡病人的脑脊液化验中，乙酰胆碱、钾离子浓度升高，此两种物质浓度升高使神经元突触发生传导阻滞，从而使脑干网状结构不能维持人的觉醒状态，出现意识障碍。
4.临床发现，轻型脑震荡病人行脑干听觉诱发电位检查，有一半病例有器质性损害。
5.晚近认为脑震荡、原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤的致伤机制相似，只是损伤程度不同，是病理程度不同的连续体，有人将脑震荡归于弥漫性轴索损伤的最轻类型，只不过病变局限、损害更趋于功能性而易于自行修复，因此意识障碍呈一过性。
近年来的临床及实验研究表明，暴力作用于头部，可以造成冲击点、对冲部位、延髓及高颈髓的组织学改变。
一、简介脑震荡(神经外科)是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。
病理改变无明显变化，发生机理至今仍有许多争论。
临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。
它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。
其可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在，应注意及时作出鉴别诊断。
脑震荡，是因外伤后脑干网状结构出现短暂的功能障碍，使脑皮质发生抑制的一种病症。
其特点是有短时间的意识障碍，醒后有短暂的逆行遗忘，而无器质性损伤的征象。
本病由于外伤，使络脉瘀阻，气血运行不畅，髓海不足而致头痛、头晕等。
严重时可并发脑水肿脑出血等。
本病临床表现为头痛头晕、恶心、耳鸣、失眠健忘，儿童可伴有呕吐，同时出现躁动不安或嗜睡，舌质红、苔白，脉弦。
症状表现1.意识障碍：程度较轻而时间短暂，可以短至数秒钟或数分钟，但不超过半小时。
2.近事遗忘：清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆，但对受伤前的事情能清楚地回忆。
3.其他症状：常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。
4.神经系统检查无阳性体征。
二、诊断检查1.头伤后立即发生短暂性昏迷，时间在30分钟内，清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状，血压，呼吸和脉搏基本正常。
2.神经系统检查无阳性体征，腰椎穿检查脑脊液压力和成分正常。
检查化验脑震荡应该做如下检查：腰椎穿刺颅内压正常，部分病人可出现颅内压降低。
脑脊液无色透明，不含血，白细胞数正常。
生化检查亦多在正常范围，有的可查出乙酰胆碱含量大增，胆碱酯酶活性降低，钾离子浓度升高。
1.颅骨X线检查无骨折发现。
2.颅脑CT扫描颅骨及颅内无明显异常改变。
3.脑电图检查伤后数月脑电图多属正常。
4.脑血流检查伤后早期可有脑血流量减少。
三、治疗1.脑震荡病人伤后应短期留院观察2—3天，定时观察意识、瞳孔和生命体征的变化，以便及时发现可能并发的颅内血肿。
疾病名：小儿脑震荡英文名：concussion of brain缩写：别名：cerebral concussion；commotion cerebri疾病代码：ICD：S06.0概述：脑震荡(concussion of brain)是指伤后立即发生的短暂性、可逆的、不伴有脑组织结构可察觉损伤的脑功能丧失，虽然已将意识丧失的时间定义为“短暂的”，但确切的时间长短仍存有争议，有的学者认为意识丧失应持续几秒或几分钟，多数认为意识丧失在半小时以内。
流行病学：每年大约每10 万儿童中有10 人死于头部外伤，在5 岁以下年龄组头部外伤发生率为每年 150/10 万，5～10 岁年龄组和10～15 岁年龄组的发病率均为每年 100/10 万。
在各年龄组男性均高于女性。
病因：多因坠落、撞击等外伤引起。
发病机制：儿童颅脑损伤的特点：儿童未发育成熟的颅脑结构特征对外伤的即刻效应起重要作用。
婴幼儿颅骨薄而弹性好，骨缝未闭合，在外力作用下易变形，可缓冲撞击的能量，减轻加速性损伤。
幼儿前中颅窝底相对平坦光滑，对移动脑组织的摩擦抵抗力小，可减轻减速性对冲伤。
另外，小儿的蛛网膜下腔较成人小，脑组织可以活动的幅度小，因此小儿颅脑外伤导致的脑表面挫伤较少。
小儿血脑屏障发育不完善，组织通透性高，外伤后脑组织水肿、肿胀明显，往往加重继发性脑损伤。
脑干内传导束轴突剪切应力损伤，病理表现为脑干中线网状核中大神经元的染色质溶解和树状突中糖原的积聚。
临床表现：脑震荡的患者都表现为外伤后短暂性意识丧失，较大儿童在清醒后会出现持续性头痛、呕吐、眩晕、精神紧张，逆行性遗忘等，这些症状的产生归因于脑干内传导束轴突剪切应力损伤，病理表现为脑干中线网状核中大神经元的染色质溶解和树状突中糖原的积聚。
在年龄稍大儿童，其临床表现通常类似于成人，出现短暂的意识丧失，并伴随有肌张力减低，腱反射活跃；在下位脑干功能受到抑制时，可出现血管神经中枢及自主神经调节的紊乱，表现为心率减慢、血压下降、面色苍白、出冷汗、呼吸暂停继而浅弱等一系列反应；部分患儿尚可出现短暂性失明。
脑震荡后遗症相关因素回顾性分析肖兴义;尹晓梅;等【期刊名称】《沈阳部队医药》【年(卷),期】2001(014)006【摘要】为探讨脑震荡后遗症形成的相关因素，对86例脑震荡后遗症临床资料进行回顾性分析。
结果表明，脑震荡后遗症分为5型，其中Ⅰ型（头晕型）占44．1％，Ⅱ型（耳鸣、耳聋型）占23．2％，Ⅲ型（失眠多梦型）占16．2％，Ⅳ型（记忆力减退型）占12．7％，Ⅴ型（精神症状型）占3．4％。
相关因素与分析表明：①伤因中击打伤和重物砸伤所致脑震荡的后遗症发生率较高；②后遗症发生率随着伤后意识障碍时间延长而增多；③以3D－TCD检测结果为指标，脑血管痉挛时间与后遗症发生率显著相关；④尼莫地平治疗组的发生率显著低于其他两组。
结论：脑震荡伤后引起脑血管痉挛，造成脑缺血、缺氧时间过长，是形成脑震荡后遗症主要原因，伤后是否残留后遗症，主要取决于意识障碍时间和脑血管痉挛持续时间。
及早解除脑血管痉挛有助于降低其发生率。
【总页数】2页(P495-496)【作者】肖兴义;尹晓梅;等【作者单位】第205医院急诊科121001;第205医院特诊科121001【正文语种】中文【中图分类】R651.15【相关文献】1.高血压患者自我效能水平及其相关因素的回顾性分析 [J], 任慧芬2.回顾性分析手术室患者低体温的相关因素及预防护理干预措施 [J], 张觅3.男性乳腺癌临床病理特征及预后相关因素的回顾性分析 [J], 师弘;马鑫;彭书甲;刘娟;王伟4.375例急性Stanford A型主动脉夹层手术后延迟拔管相关因素的回顾性分析[J], 骆菲菲;杨彦伟;金沐;程卫平5.基于CHPS系统主动监测对59例重症药疹发生特点及相关因素回顾性分析 [J], 杨林荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑震荡后综合征及其客观评定技术的发展
赵虎;亢明
【期刊名称】《中国法医学杂志》
【年(卷),期】2008(023)003
【摘要】脑震荡后综合征诊断具有很大的争议性.轻度创伤性脑损伤后脑震荡综合征的发病机制,涉及神经损伤和心理社会因素.迄今,已有大量的研究对现有的检查方法或工具(包括精神检查、常规CT和核磁共振、神经心理学测试和神经生化检查)的评定和诊断价值进行了分析.轻度创伤性脑损伤的受损部位主要分布在灰白质交界附近和大脑深部中线结构,由于大脑损伤的弥漫性,常规影像学检查无阳性发现.本文对脑震荡后综合征的流行病学研究、诊断现状及争议、常规诊断技术、新型核磁共振成像技术在脑震荡后综合征和轻度创伤性脑损伤诊断中的应用及展望进行了综述.现代大脑成像技术可无创定量评定大脑损伤,并可能成为脑震荡后综合征诊断及法医学鉴定更敏感和更有前途的评定工具.
【总页数】3页(P175-177)
【作者】赵虎;亢明
【作者单位】汕头大学医学院法医学教研室,广东汕头,515041;杭州市公安局安康医院,浙江杭州,311113
【正文语种】中文
【中图分类】D9
【相关文献】
1.田径运动技术客观化评定方法的探讨 [J], 刘永东
2.鞋面革手感的客观测试与评定技术 [J], 申志恒;霍从刚
3.纤维规范—从主观评定到客观评定的发展 [J], Whal.,KW;应赛丹
4.体育院系田径技术评定标准客观化的初步研究 [J], 刘永东;肖捷明;梁耀棠
5.脑震荡后综合征伤残评定研究进展 [J], 张钦廷;李豪喆;张盛宇;陈琛
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑震荡后综合征及其客观评定技术论文（摘要）脑震荡后综合征诊断具有很大的争议性。
轻度创伤性脑损伤后脑震荡综合征的发病机制，涉及神经损伤和心理社会因素。
迄今，已有大量的研究对现有的检查方法或工具包括精神检查、常规CT和核磁共振、神经心理学测试和神经生化检查的评定和诊断价值进行了分析。
轻度创伤性脑损伤的受损部位主要分布在灰白质交界附近和大脑深部中线结构，由于大脑损伤的弥漫性，常规影像学检查无阳性发现。
本文对脑震荡后综合征的流行病学研究、诊断现状及争议、常规诊断技术、新型核磁共振成像技术在脑震荡后综合征和轻度创伤性脑损伤诊断中的应用及展望进行了综述。
现代大脑成像技术可无创定量评定大脑损伤，并可能成为脑震荡后综合征诊断及法医学鉴定更敏感和更有前途的评定工具。
（关键词）法医临床学；脑震荡后综合征；轻度创伤性脑损伤；弥散张量成像；磁共振频谱成像轻度创伤性脑损伤traumatic brain injury，TBI者，在司法诉讼中常以持久的脑震荡后综合征postconcussionalsyndrome，PCS导致精神残疾为由，要求对方赔偿。
PCS作为轻度TBI的后遗精神症状综合征，用常规CT／MRI检查技术无法提供大脑异常的直接影像学证据。
由于PCS精神症状缺乏特异性，精神症状本身具有主观性，PCS的诊断目前仍缺乏相对客观的生物学证据，因此，PCS症状的鉴别就显得非常重要¨。
1 PCS诊断的现状随访研究显示，在颅脑损伤患者中严重颅脑损伤占8％，轻度颅脑损伤至少占75％。
至少有一半的轻度颅脑损伤伤者PCS的部分症状，多在3个月内康复。
伤后18个月，5％一15％仍有症状，部分案例的症状演变为永久性。
重度TBI伤后，常常出现严重的精神或智能障碍，鉴定结论的争议相对较小。
但在轻、中度TBI后，伤者的PCS症状，特别是无意识障碍，仅有一些以躯体性不适主诉，CT／MRI常规检查无阳性发现的轻度TBI案例，其鉴定结论最有争议H1。
脑外伤后综合征研究进展（天津医科大学总医院神经外科，天津市神经病学研究所教育部中枢神经系统创伤修复与再生重点实验室，天津市神经损伤变异与再生重点实验室天津 300052）【关键词】脑外伤；综合征；机制【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）26-0067-03脑外伤是神经外科一种常见病多发病。
脑外伤后综合征（post-traumatic brain syndrome，PTS），是指脑外伤病人在恢复期以后，长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状，包括头痛、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、头晕、失眠、疲劳等症状。
而神经系统检查并无异常，神经放射学检查亦无阳性发现。
如果这一组症状在脑外伤后3个月以上仍持续存在而无好转时，则为脑外伤后综合征。
该综合征发病率在20%～50%之间[1]，严重影响患者的工作和生活质量。
1.创伤性颅脑损伤的致伤机制1.1 原发性损害发生颅脑创伤时，外部机械力量传至颅盖和颅内容物造成复杂的解剖结构和生理异常。
颅内容物的属性（液体和固体、组织软硬度）决定颅脑创伤的类型。
对大脑的冲击或者惯性力量超过脑结构的耐受力即会引起脑损伤。
比较典型的损害是由拉力和剪力造成的[2]。
冲击发生时头和颈项之间的相互作用产生角加速。
旋转加速的角度对大脑如此有害，因为旋转产生的离心力不仅在大脑表面，而且在大脑深部同样如此，可导致知觉的丧失和DAI[3]。
1.2 继发性损害颅脑损伤对脑组织和血管生理机制的破坏可引起不同的原发性损伤，在原发性创伤数小时到数天后会引起相应的细胞损伤[4]。
这些损害称为继发性损伤。
1.2.1继发性脑损伤中的神经化学递质兴奋性氨基酸在颅脑创伤后不久即在细胞外空间和脑脊液中出现非常高的浓度[5]。
一项研究指出，在创伤后3天，重型颅脑创伤患者脑脊液中谷氨酸浓度显著升高[6]。
而高水平的兴奋性氨基酸可能导致细胞肿胀、空泡化和神经细胞死亡，导致创伤后弥漫性损害和海马易损区选择性神经元缺失造成的认知功能障碍。
脑震荡后综合征的发生率、发病机制及相关影响因素的研究进展(一)
【摘要】因交通事故所致的脑震荡常见，其症状特征及发生率没有确切依据，导致其临床诊断和治疗缺乏可靠性。
现就脑震荡后综合征的发生率、发病机制及病理、客观指标、影响因素方面的进展作一综述。
【关键词】脑震荡后综合征；发生率；发病机制；客观指标；影响因素
交通事故所致的脑震荡后综合征(Postconcussionalsyndrome，PCS在临床中十分常见，在司法精神病学鉴定实践中，由于当事人常以持久的PCS导致精神残疾为由，要求对方赔偿，增加调解难度。
当事人主要表现为持久的躯体、认知和行为症状(头痛、记忆力和注意力下降、眩晕、焦虑、失眠、抑郁、易激惹、疲乏及对声、光敏感〔1〕。
然而，因为认识上的分歧以及PCS缺乏稳定的检查指标、当事人的个体价值取向、获益心理、个体生活史、伤前人格及性别、年龄、文化背景、防御机制、社会支持和诚实性等影响，致其症状特点、发生率及相关影响因素难以确定，妨碍了对PCS的客观评定，给司法鉴定带来了较大困难。
为此，本文对相关问题的近期研究进展作一综述。
1PCS发生率
应用不同的诊断标准及调查方法，PCS发生率相差较大。
有人对178例外伤性脑损伤和104例颅脑外伤试验得出结论，用DSM_IV和ICD_10做标准测试PCS发生率分别为11.0%和64.0%〔2〕。
有人对1912个轻度脑外伤病人进行研究，最终1425人参与分析，平均年龄24岁，44%是女性。
3个月后有53%的人患有PCS，平均里蒙得PCS问卷(RPQ得4分〔3〕。
约35%的脑损伤患者出现PCS，所造成的影响可为慢性甚至持续〔4〕。
WANG等〔4〕研究发现，健康大学生发生PCS的症状概率较高，而且和神经心理功能无关。
其中症状发生率分别为易疲劳(76.9%，思维迟缓(60.3%，注意力不集中(58.7%，睡眠障碍(50.4%，情绪低落(46.3%。
健康人群的PCS症状与脑外伤后的PCS症状之间无统计学意义。
症状大致为1躯体症状①头痛：30%～90%的PCS患者有头痛，1年后仍存在(8%～32%。
急性头痛，2个月内恢复，而慢性者可开始于伤后2周，持续时间长于2周。
②头晕：发生率50.0%(75%的患者，1年患病率19.0%～25.0%。
③知觉障碍：14%的患者出现视力模糊(由聚光困难引起。
10%的患者对声光耐受性下降。
5%的人第一对脑神经损伤导致嗅觉、味觉减退。
听力丧失者达50.0%。
2精神症状：人格改变、易激惹、焦虑、抑郁。
大多数有这些症状的病人伤后3个月内CT 无明显改变。
联合性焦虑障碍包括广泛焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、创伤后应激障碍等在创伤后脑外伤病人中发生率为11.0%～70.0%，焦虑症可见于左右半球损伤。
情感淡漠，原发者见于10%闭合性脑外伤患者，继发者见于60%的患者。
有1%～10%的重度脑外伤患者有精神分裂症样精神病。
3认知缺损：最常见的认知缺损是言语和非言语记忆缺损。
记忆缺损发生率为20.0%～79.0%。
4%～25%的PCS患者伤后1年仍存在记忆缺损和分配性注意缺损。
研究发现，50%的轻度头颅外伤患者出现PCS，且发现伤后3个月有62%的患者至少存在一项症状，40%达到PCS诊断标准，且RPQ得分与PCS严重性成正比。
有人对67例(平均年龄33.2岁患者做了试验,平均创伤后遗忘时间7.8d,1年后73%的患者恢复工作,但仍有84%有不适主诉,最多的是头痛(32%,易激惹(34%,健忘和注意力不集中(42%，易疲劳(45%，根据Glasgow结局评分恢复良好82%，中等残废18%；用另外一个更详细的量表(DOS显示更多认知(40%异常和行为问题(48%异常妨碍恢复工作。
2PCS的发病机制及病理
脑震荡是由于大脑皮质、基底节、丘脑下部及脑干的轻微病损，使大脑皮层功能弱化，皮层下功能失调，而出现的各种临床神经精神症状〔5〕。
其主要病理变化是轴索旋转和拉伸变形。
轴索损伤的范围决定了意识丧失和外伤后遗忘的时间长短。
由于神经元损伤会导致抑制性神经递质如γ_氨基丁酸，兴奋性神经递质如乙酰胆碱、谷氨酸、天冬氨酸的释放，这将导致更进一步神经元损害。
还有一些改变导致弥漫性神经损伤如过度钙内流向损伤的神经元，细
胞活素类的释放，氧化自由基的损害，细胞壁受体的损害，炎症以及乙酰胆碱、儿茶酚胺、5_HT神经递质系统的改变〔6〕。
对死后的创伤后头痛病人和脑震荡的灵长类动物的研究发现弥漫性轴索损伤、小胶质细胞聚集以及小范围的瘀血未引起局部神经受损〔6〕。
动物试验表明神经元和轴索损伤在伤后数月均复原〔6〕。
3PCS检测的客观指标研究
3.1听性脑干反映(ABR
杨崇玲等〔7〕用ABR检测颅脑外伤后的PCS患者，在38例(38/56，67.8%诊断为PCS的患者中有22例ABR异常(57.8%，证明ABR异常为PCS患者提供了一个电生理指标。
3.2颅脑CT
研究发现，轻、中度头部外伤后平均11个月全脑萎缩很明显〔8〕。
为以后病情迁延和神经缺损的病因学提供了依据，还指出创伤诱发的细胞凋亡是脑萎缩的根源，也导致PCS的持续存在。
尽管他们表现似乎正常，但是人格，社会功能和工作能力都会受损。
3.3MRI和单光子发射计算机断层成像术(SPECT、扩散张量成像(DTI
MRI能检测到挫伤、局部水肿以及细微损伤，尤其是伤后几天。
SPECT发现不对称血流量下降甚至持续到伤后3年,特别是脑创伤后头痛的患者，这说明脑震荡后长时间的生理学改变，77%的患者MRI和SPECT都有异常表现，而且这些区域的缺血会导致脑萎缩。
GOWDAB等〔9〕对92例轻度脑外伤(mTBI患者进行SPECT检查，发现CT不正常患者31例(34.0%，而SPECT 不正常64例(63.0%。
不正常表现在成人额叶和儿童血灌流不足，其中存在伤后遗忘(PTA、意识丧失(LOS、PCS患者最明显。
得出结论:Tc_99m_ECDSPECT在初次诊断mTBI方面比CT 有绝对优势，特别是对有PTA、LOS、PCS患者更能有效诊断。
研究发现，在儿科有持续性PCS(PPCS者存在明显的中层颞叶血灌流不足〔10〕，说明颞叶损伤可以继发于mTBI，并参与形成PPCS。
脑SPECT可帮助早期诊断易患PPCS的儿童，并且可以帮助判断神经行为治疗和药物治疗的效果。
CECILIA等〔11〕用功能性磁共振成像(fMRI，早期感受器电位，磁源成像(MSI等来评价脑震荡，发现MSI比单独的EEG或MRI检测到更多的PCS病人。
DTI比传统MRI对检测脑外伤更敏感。
正电子发射断层成像术显示PCS患者葡萄糖利用率下降，这对诊断诈病很有效，但是对诊断无特异性和敏感性。
3.4EEG
有学者对年龄在3～13岁之间mTBI(诊断标准是昏迷时间短于10min或没有昏迷；没有神经症状或不需要重症监护的98例儿童分别做伤后24h和4～6周的EEG和神经心理学测试〔12〕。
伤后24h几乎所有儿童都有脑震荡症状，其中64例EEG异常。
4～6周后23例有创伤后不适(头痛,睡眠障碍，易疲劳，焦虑及情绪不稳定。
这些症状与伤后及4～6周后躯体、神经或EEG改变(不同步慢波无关。
所以认为EEG对PCS的诊断意义不大。
因为大部分脑外伤后EEG都不正常，这会增加病人和家属的焦虑，从而增加病人躯体不适的危险性。
3.5血S_100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE
WILL等〔13〕研究发现脑外伤后患者初期评估血S_100B>25mg/L者容易留下残疾后遗症，NSE明显升高。
