非穿透性小梁切除术

非穿透性小梁切除联合小梁切开术治疗房角后退性青光眼作者：罗红戴汉军来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0016－01【摘要】目的：观察非穿透性小梁切除联合小梁切开术治疗房角后退性青光眼的临床效果。

方法：对12例12眼房角后退性青光眼患者行非穿透性小梁切除联合小梁切开术，术中应用丝裂霉素C，术后观察视力、前房反应、眼压、滤过泡情况，随诊时间3月。

结果：12例12眼术前眼压38.1mmHg（31.5－53.8mmHg），术后1天4.6±9.2mmHg（6.6mmHg），术后1周7.5mmHg（4.9－10.6mmHg），术后2周9.9mmHg（8.8－13.9mmHg），术后1月12.6mmHg（8.7－15.8mmHg），术后2月11.5mmHg（8.6－14.9mmHg），术后3月12.7mmHg（8.9－16.8mmHg）。

术后视力均达到或高于术前水平。

12眼均有功能型滤泡。

术中、术后均未出现浅前房及前房炎症反应。

只有2例术中少量前房出血，于第二天全部吸收。

结论：非穿透性小梁切除联合小梁切开术能安全、有效地治疗房角后退性青光眼.【关键词】外伤性房角后退 ; 青光眼;非穿透小梁手术 ; 小梁切开术房角后退性青光眼（Angle-recession glaucoma）是常见的继发性青光眼类型之一。

常发生于眼球钝挫伤数月或数年后，既往的眼球挫伤、前房出血病史及房角检查异常增宽（后退）有助于诊断。

治疗原则与开角性青光眼相同。

降低眼压仍然是保护患者视功能的有效方法。

经典的手术方法是小梁切除术，但该手术由于切除了全层的小梁组织，术后并发症如浅前房、低眼压、脉络膜脱离等发生率较高。

近年来一种新的损伤小、并发症少的手术--非穿透性小梁切除术（Nonperforating Trabecular Surgery，NPTS）被逐渐认识和接受。

摘要：激素后青光眼是指在眼部疾病治疗过程中，因长期使用激素类药物而引起的青光眼。

激素后青光眼具有发病隐匿、进展迅速、治疗效果不佳等特点，严重威胁患者视力健康。

本文旨在探讨激素后青光眼的治疗方案，以期为临床医生提供参考。

一、病因分析激素后青光眼的病因主要包括以下几点：1. 激素类药物：长期使用激素类药物，如泼尼松、地塞米松等，会导致眼部组织对激素的敏感性增加，进而引起眼压升高。

2. 眼部解剖结构改变：激素类药物可导致眼前节组织水肿、瞳孔扩大、房角狭窄等，从而影响房水排出，导致眼压升高。

3. 眼部血液循环障碍：激素类药物可引起眼部血液循环障碍，导致房水生成增加，眼压升高。

二、临床表现激素后青光眼的主要临床表现如下：1. 视力下降：患者出现视力模糊、视野缩小等症状。

2. 眼压升高：患者眼压持续升高，甚至超过正常范围。

3. 眼部不适：患者出现眼胀、眼痛、头痛等症状。

4. 视神经损害：长期眼压升高可导致视神经损害，出现视盘凹陷、视网膜神经纤维层变薄等症状。

三、治疗方案1. 药物治疗（1）降低眼压药物：根据患者眼压水平，选择合适的降低眼压药物，如β受体阻滞剂、前列腺素类似物、碳酸酐酶抑制剂等。

（2）抗炎药物：针对眼部炎症，可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或糖皮质激素，但需注意激素的用量和疗程，避免加重青光眼。

（3）血管扩张剂：通过扩张视网膜中央动脉，改善眼部血液循环，降低眼压。

2. 手术治疗（1）激光手术：针对房角狭窄、瞳孔扩大等病变，可进行激光治疗，如激光小梁成形术、激光虹膜成形术等。

（2）滤过手术：针对严重青光眼患者，可行滤过手术，如小梁切除术、深层小梁切除术等。

（3）非穿透性小梁手术：针对年轻患者，可行非穿透性小梁手术，如非穿透性小梁切除术、非穿透性深层小梁切除术等。

3. 非药物治疗（1）生活方式调整：保持良好的生活习惯，避免长时间用眼、熬夜等，减轻眼部负担。

（2）眼部保健：定期进行眼部检查，关注眼压变化，及时发现并治疗青光眼。

生物相容性：
成网状：不溶于水，既有生物学物质，又有流体生理 学分子的排列、形成。
解释：
由β－葡萄糖醛酸酶和乙酰胺葡萄糖酶激活透明质酶 再激活溶梅体酶，降解的机制外源性和内源性相同。
功效：
开角型青光眼，非穿透性小梁切除术的辅助 治疗，植入后阻止滤过道的瘢痕形成，房水 排出，达到降压效果。
适应症：
• 用于开角型多小梁网穿透：改作小梁切除术 较多Schwalbe线穿透：改作小梁切除术 出血：大血管止血完全，反复出血，需 再次手术止血
并发症的处理
脉络膜脱离
调整巩膜瓣松紧度 使用适当浓度的抗代谢药物
炎症反应：使用激素 眼压升高：
寻找原因：房角检查 再次手术
手术技术：
主要是术中摄取过程和植入过程中，无 损伤生物胶 巩膜瓣的缝合要严密，防止生物胶滑脱
非穿透性小梁手术优点
可用于视野严重损害的患者（眼压骤降） 手术并发症少 视力得到较好的保护 术后护理简单 可门诊手术
适应症
开角型青光眼（并非所有的开角型青光眼） 白内障摘除人工晶体植入术后 玻璃体切割术后 发育型青光眼 无晶体的继发性青光眼
非穿透性小梁手术
新型抗青光眼手术，与小梁切除术不同 不切除小梁组织，通过外路切除 Schlemm’s管的外壁和内壁，并延伸到 Descent膜，仅保留一层菲薄的葡萄膜小 梁组织和Descent膜构成滤过网 通过此膜滤过到减压房，经过周围组织 吸收或经葡萄膜巩膜途径引流 术中未穿破眼球壁，术中术后并发症少
手术技术
必须行非穿透性小梁手术的训练（深层 巩膜切除、外路小梁切开术） 熟悉房角的解剖位置（Schlemm’s管、 Schwalbe线） 关键在深层巩膜的切除 6mm以上结膜瓣 MMC和5－FU应用过程中的注意点

急性闭角型青光眼是致盲的重要疾病之一，在我国比较多发。

多数患者发病时眼压升高，头部剧烈疼痛，眼球充血，视力下降，同时还会引起恶心、呕吐的症状。

急性闭角型青光眼因房角关闭、房水排出受阻，眼压急剧升高，在临床上分为临床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期。

因此，在不同发病时期选择适合患者的治疗方案，对减少副作用、帮助患者恢复具有十分积极的意义。

下面，我们共同来学习急性闭角型青光眼的诊治。

（一）概念及流行病学1.青光眼概念：是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的慢性进行性视神经退行性病变。

病理性眼压增高是主要危险因素，而非必要条件。

2.青光眼的流行病学：世界第二位致盲性眼病（12.6%）。

3.眼压的概念：Intraocular pressure，IOP，眼球内容物作用于眼球内壁的压力。

4.正常眼压（1）16mmHg2x3mmHg，10～21mmHg；（2）双眼间差异≤5mmHg，24h波动≤8mmHg；（3）高峰1:00AM ～5:00AM；（4）临床上应是不引起视神经损害的眼压范围。

5.其他青光眼的危险因素：人种、年龄、近视、家族史、缺血。

（二）房水循环中决定眼压高低的三个因素1.睫状突生成房水的速率。

2.房水通过小梁网流出的阻力。

3.上巩膜静脉压。

（三）青光眼视神经损害机制（Mechanism）1.机械学说（Mechanical Theory）：视神经纤维直接受压，轴浆流中断。

2.缺血学说（Ischemic Theory）：视神经供血不足，对眼压耐受力降低。

3.神经退行性变：机械性压迫、血供异常、神经营养因子缺乏、兴奋性氨基酸的毒性作用、反应性胶质细胞增生、氧化反应、免疫异常。

4.RGC凋亡（Apoptosis）：（进行）视神经凹陷性萎缩/ 视野缺损。

（四）临床诊断要点（Clinical Diagnosis）1.眼压：Goldmann眼压。

2.前房角：房角镜、UBM、前节OCT。

（1）组成：①Schwable’s线；②小梁网；③Schlemm管；④巩膜突；⑤虹膜隐窝——睫状体带；⑥虹膜根部。