流行病学方法概括与选择(详解)

三、贯穿着卫生统计学的思路、观点和手段
大数量的观点 概率的观点 对比的观点（核心）
两者之差异或两者之符合
适当 频率 分布
原因或规律
定量与定性相结合
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流行病学方法的概括
§2
流行病学方法的特点
四、流行病学结果的综合判断
流行病学工作主要依据三个方面的综合作出推理判断 1. 严密的逻辑思维：基本形式逻辑思维，因果关系法则 2. 医学生物学的合理性 3. 统计学上的可解释性
（评价疾病和暴露）
以肺癌与吸烟的关系为例，三类常见的流行病学研究方法示意图
食物中毒？？？
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Characteristics of cross-sectional study
1. 卫生领域常见的调查方法 2. 获得结果较快 3. 在病因分析时，通常只能对病 因提出初步线索，不能得出因 果关系的结论
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疾病监测
适用于当现况研究或历史回顾法已积累一定数量的 基础资料后，欲对于某个（组）疾病长期的动态观 察时使用 疾病监测往往与疾病防治的经常性工作结合 是流行病学长远科研计划中的一部分 back
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一、选择合适的流行病学方法
疾病的发生率
1、当发病率高时，cohor study case-control study
疾病和健康状况 观察和询问 频率和分布 恰当的解释 得出结论
归纳、综合和分析
科学研究方法
4
流行病学方法的概括
§2
以群体为研究对象 调查疾病的数量
流行病学方法的特点
频率 分布 规律和原因
一、以群体分布为起点
二、具有社会学调查和分析的成分
问卷和量表 分析指标 定性、定量分析方法
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一、选择合适的流行病学方法
费用
流行病学方法的选择
COHOR STUDY与CASE-CONTROL STUDY
• 新发病例的case-control study比巢式casecontrol study的效率高。如果只是增加非差异性错 分，应当使用个体检查费用低的方法 • 诊断的付出：检出源人群中所有的病例可能需要相 当大的资源。
对个别发生的病例、病例的家属及周围环境进行的
流行病学调查
调查的疾病包括传染病、非传染病或病因未明疾病
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（一）病例调查
调查内容
SARS病例个案调查表主要包括以下方面
一般情况 发病情况 临床表现 临床及实验室检查 流行病学史调查 转归及最终诊断情况
back
22
（二）爆发调查

流行病学方法的选择
COHOR STUDY与CASE-CONTROL STUDY
获得一个大的源人群的暴露信息代价很低时，cohor study是首选。
的长短。
前瞻性和回顾性暴露信息之间的选择，要看质量和费用，以及诱导期

如果可以利用现有的登记信息，cohor study是非常有效的
3、发病率低或中等时，用case-control study研究来代表 源人群可能会大大提高效率。
﹛
传染病 非传染病
专题流行病学调查
﹛
现况调查
动态观察
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流行病学方法的概括
§3
流行病学方法的分类
三、实际防病工作中流行病学方法的应用 （一）病例调查 next （二）爆发调查 next 实例 （三）专题调查
19
20
（一）病例调查
病例调查（case investigation），个案调查或病家调查
为了研究某病在某地的流行病学特点（流行因
素、三间分布特点尤其是时间趋势和动态）， 必须采用纵向观察研究，即可在历史资料研究 （或称历史回顾法）与疾病监测两者之间作出 选择，或两者皆适宜
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一、选择合适的流行病学方法
描述性研究—历史回顾法
历史回顾法（历史资料分析）
主要（或完全）依靠温习、整理、统计并分析一定 地区的现存的疾病资料及其它常规记录的信息，有 时辅以调查
Characteristics of case-control study
1. 属于观察研究的方法，不施加任何干预措 施； 2. 设立对照组； 3. 观察方向由果及因；
（发病后；按是否发病“分”组；回顾；由果 推因）
4. 可以确定因素与疾病间是否存在关联，但 在证明暴露与疾病的因果关系的效力上弱 于cohor study。
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流行病学方法的选择
§4
流行病学方法的选择
一、选择合适的流行病学研究方法 next 二、选择研究对象 next 三、选定样本大小时考虑的因素 next 四、选择主要的观察指标及收集资料的方法 back
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流行病学方法的选择
一、选择合适的流行病学方法
恰当选择方法类型的前提


研究工作目的要明确
1
第九章 流行病学方法的概括与选择 （一）
2
本章主要内容
• • • • 流行病学方法的本质 流行病学方法的特点 流行病学方法的分类 流行病学研究实例 •流行病学方法的 选择 •流行病学研究工 作程序及内容
3
流行病学方法的概括
§1
流行病学方法的本质
是一种独特的宏观方法（柔和了社会学和卫生 统计学的调查方法） 以医学知识为依据
山东省1992-2001年出生缺陷流行病学调查 1993—1995年全国“死亡回顾调查”
历史法的优点：
所获信息不是单靠调查时群众回忆，而多是从记录上查找来 的，故比较可靠 在较短时间内可获得较大量的信息，节约人力，效率较高 back
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一、选择合适的流行病学方法
描述性研究—疾病监测
个确定的起点开始跟踪
2. 措施由研究者所控制 3. 研究人群的分组是随机的 4. 必须有平行的实验组和对照组 5. 能够检验假设
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流行病学方法的概括
§3 流行病学方法的分类 二、流行病学方法的类型
按设计类型分 next 按工作性质分
流行病学研究方法（按工作性质分类）next 病例（病家）调查 爆发调查
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病例对照研究
（评价疾病并探求既往的暴露） 肺癌
非肺癌
队列研究 暴露 （评价暴露
并随访疾病 发生）
肺癌 无肺癌 吸烟 （a） （b）吸烟
肺癌 （c） （d） 无肺癌 不吸烟 不吸烟
比较a/(a+c) 与b/(b+d)
比较a/(a+b) 与c/(c+d)
非暴露
横断面研究 比较(a+c)/(a+b+c+d)
想一想
了解肥胖对儿童健康 了解儿童肥胖的流行 的影响 情况
现况调查 队列研究
儿科医生发现，近几年前来就诊的肥胖儿童明显增加， 并且肥胖儿童部分伴有高血脂、高血压。
如果你是某社区的卫生主管人员，你也发现了你所在 社区肥胖儿增加的现象，为研究以下问题，你认为可 作何种研究？
了解儿童肥胖的影
响因素
现况研究 病例对照研究
群。
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Characteristics of cohort study
3．由“因”及“果”： 在探求暴露因家与疾病的先后关系上，先确认 是否暴露于某因素，再纵向观察由这种暴露产生的 结果。这一点与实验研究方法是一致的。 4．能进一步证实暴露与疾病的关联： 由于观察者能明确知道暴露的作用和疾病的发 生，且疾病是发生在确切数目的暴露人群中，可以 准确地计算出发病率，即人群发病的危险程度。因 此，根据cohor study作出的某因素与某疾病存在 关联的结论要比case-control study可靠得多。
example
宣威肺癌
对流行病学各类方法的特点及适用性要有充分认识
对实施研究课题的主客观条件要有正确的估计
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一、选择合适的流行病学方法
选择研究方法之前需要掌握
流行病学方法的选择
目前国内外该课题的研究进展
是否是当前重要的公共卫生问题，即考虑其社会效益 研究者计划解决以及可能解决什么问题 研究者所具备的主客观条件，包括技术力量、技术条件、
爆发调查（outbreak survey）
指对特定人群短时间内突然发生多例临床症
状和体征相似的同种疾病所进行的调查
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（二）爆发调查
爆发调查的工作程序
• • • • • • 首先是核实诊断 全面考察疫情，计算各种罹患率 形成关于爆发原因的假设并检验假设 爆发调查须有细致的工作，讲究方法，及早消除有 关人员的顾虑 爆发调查应当注意边调查、边采取扑灭疫情的综合 措施，以免贻误时机 写出总结报告
五、用于各种医学工作评价
疾病的预防效果 卫生工作质量 医学科研工作
6
流行病学方法的概括
§3
流行病学方法的分类
一、常规性工作与专题性工作 常规工作
传染病发生后的病家访问 疫源地调查和及时采取防疫措施 非传染病或伤害等的个例调查 一个区域的常规检测活动 定期做出地区的疫情报告和分析 进行传染病和中毒的爆发调查
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病例对照研究与队列研究优缺点 比较的几个方面
• • • • • • • • 多种暴露 罕见的暴露 罕见的jibing 多种结局 危险度测量 因果关系 潜在的偏倚 费用
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Characteristics of intervention study
1. 它是前瞻性研究，即必须直接跟踪研究对象，从一
知识水平、财力、物力、人力及时间等
从卫生经济学角度考虑其有无经济价值
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一、选择合适的流行病学方法
研究类型的选择 -------- 一般而言
流行病学方法的选择

(一)对一种疾病应先进行描述性研究，特别是当对其分布、 发病率、罹患率、流行因素等所知甚少时。
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描述性研究中备择的研究方法有：
横断面研究（现况调查） 疾病监测 next next 历史回顾法（历史资料研究）
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Characteristics of cohort study
1．属于观察法：
暴露不是人为给予的，而是客观存在，在这一
点上根本有别于实验研究。 2．设立对照组： 设立对照组用来比较，是分析流行病学的共同 特点之一。cohor study和case-control study都 属于分析流行病学的研究方法，都需设立对照组。 这是分析流行病学与描述流行病学的不同之处。对 照组可与暴露组来自同一人群，也可以来自不同人
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第九章 流行病学方法的概括与选择 （二）
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本章主要内容
• • • • 流行病学方法的本质 流行病学方法的特点 流行病学方法的分类 流行病学研究实例 •流行病学方法的 选择 •流行病学研究工 作程序及内容
48
思考题
在一次地震后的抗震救灾工作中，由于地震地带人们的生活 条件遭到彻底破坏，苍蝇密度极大，防疫工作中控制细菌 性痢疾等肠道传染病病是一项重点工作。 某指挥部要求基层防疫队每三天一次电话汇报，汇报的主要 内容是什么？
COHOR STUDY与CASE-CONTROL STUDY
暴露频率 • 不影响两种方法之间的选择 • 选择暴露率高的源人群可增加两者的 效率 错误分类 • 暴露错分 如果疾病可能影响暴露信息，
则提示应用nested case-control study或 cohor study • 疾病错分 如果暴露可能影响疾病的诊 断，则应当考虑诊断标准和检查常规。盲法

如果病例较少时，可以用1:M的方法来提高统计效率
但前者可以产生较高水平的效率。
原始资料的加工需要费用较高时，该方法特别有用
Nested case-control study的真实性与cohor study原则上无差别，
例如：分子流行病学研究
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一、选择合适的流行病学方法
流行病学方法的选择
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流行病学方法的概括
§3
流行病学方法的分类
一、常规性工作与专题性工作 专题科研工作
形成假设 进行设计 收集数据资料 分析资料，作出合理解释 得出可靠结论，回答和解决问题
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流行病学方法的概括
§3 流行病学方法的分类 二、流行病学方法的类型
按设计类型分 next
9
流行病学研究方法按设计类型分类

}
纵向观察
(二)在描述性研究的基础上再进行分析性研究和检验假设 的研究 next (三)最后才可以做实验性研究
next
back
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一、选择合适的流行病学方法
描述性研究—现况研究
一般现况调查适用于那些尚无报告登记制度、慢性病程、
病死率低、以往诊疗记录缺乏、或有时需化验或特殊检查 的疾病 为了进行较大规模的治疗（如普查普治），并为改进保健 措施和调整或增加有关的保健机构提供依据，需要着重对 某个（组）疾病了解其近况、现况或群众中该病的现患率， 应采用—现况调查（横断面调查）高血压、糖尿病、恶性肿瘤 重要特点之一：
调查着重在一个时点上，它不能得到或基本不能得到某病在该地 的以往和将来的信息（多次调查可弥补此不足）
对于传染病爆发和急性病的发生流行，也宜采用现况调查
（由调查时点向后回顾一段时间）
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一、选择合适的流行病学方法
描述性研究—现况研究
不宜用现况调查的情况：易致死的缺陷和疾病，如神
经管缺陷和狂犬病 最宜用历史回顾法