老年患者的麻醉——【病例讨论总结】

老年病人麻醉的总结摘要：社会老龄化的程度加大，高龄病人手术日益增多，因此老年病人的手术麻醉研究也越来越重要，老年人的很多生理功能和药理特点都和其他人群有很多不同，所以在临床手术麻醉中要注意很多问题！本文就是通过对老年人的生理功能和药理特点的分析并结合文献中关于老年病人临床麻醉的研究总结一下老年病人的麻醉。

主要内容：首先分析一下老年人的生理特点：老年人的主要生理特点是，全身器官功能的衰减和组织细胞的退行性改变因此导致脏器储备功能降低、机体活力降低、易损性增强、手术麻醉风险增加。

老年人各个系统的生理特点一、循环系统：老年人的循环系统中常常心肌纤维化及淀粉样变，导致室壁增厚，顺应性降低，收缩力减弱，还有可能出现动脉粥样硬化，使血管壁弹性减小，SVR 增多、Bp增多、左心射血负荷增加、心肌肥厚、冠脉粥样硬化;心肌供血不足也会使心脏传导通路纤维组织浸润，传导速度减慢，HR下降；血浆生化成分改变导致高脂、高凝—血栓形成倾向。

所以老年常会出现一下这些循环系统问题1）心脏储备功能下降，容易引起血流动力学紊乱2）对血流动力学紊乱的代偿降低3）围术期心肌缺血。

所以在评估老年人心血管功能时，最重要的是要了解心脏的储备功能，以便在手术麻醉中出现心功能不全时及时采取相应的对策。

二、呼吸系统：老年人中常出现肺弹力纤维被结缔组织代替导致肺泡回缩力下降、肺泡增多、肺泡总面积减少而的肺气肿;有的还会有因椎间盘压缩、胸椎后凸、肋骨钙化导致胸腔总量减少、呼吸肌退变明显收缩性减弱VT、VM、TCL、RC 增多、气道阻力增加；老年人呼吸道对刺反应迟钝气管内纤毛活动力减弱，呼吸肌张力降低，胸廓活动受限，以至咳嗽无力，不能有效排痰。

三、神经系统：很多研究表明：增龄对脑、自主神经和外周神经系统生理功能影响包括：1、大脑形态学改变：脑萎缩。

2、大脑功能改变：皮质功能抑制，精神异常。

3、脑神经化学改变：合成神经递质分子的酶显著下降。

4、脑组织学改变：神经元特异性结构和神经纤维结构水平和构成消失。

老年患者临床麻醉体会
老年患者临床麻醉体会主要包括以下几个方面：
1. 生理变化：老年人的生理功能可能已经发生一定程度的退化，包括心血管、呼吸、肾脏等器官的功能下降。

因此，在麻醉时需要更加谨慎，对老年患者的生理指标进行监测，并根据需要进行调整。

2. 药物代谢变化：老年人的药物代谢速度较慢，药物在体内的清除时间比年轻人长。

因此，在选择麻醉药物时要考虑老年人的药物代谢功能，选择适当的剂量和给药方式，以避免药物过量或药物在体内积累。

3. 患者合作度：由于老年人的认知功能可能受损或存在其他慢性病，他们对麻醉的理解和配合度可能较差。

因此，在麻醉前需要充分与患者进行沟通，解释麻醉的目的和过程，并尽量使其感到安心和放松。

4. 麻醉并发症风险：老年人具有较高的手术风险，麻醉后容易发生并发症，如心肺功能不全、肺炎、深静脉血栓等。

因此，在麻醉过程中需要密切监测老年患者的体征和病情变化，及时调整麻醉策略。

5. 麻醉后恢复：老年人的麻醉后恢复较慢，容易出现恶心、呕吐、乏力等不适症状。

因此，在麻醉结束后，需要对老年患者进行观察和护理，保持良好的气道通畅，提供适当的镇痛和支持治疗，以促进患者的康复。

老年患者的麻醉
老年患者的麻醉
一.老年人的特点
1.生理学特点
衰老是各个器官系统功能储备进行性丧失的过程，出现变化的程度和时间因人而异，差异很大。

（1）对低血容量、低血压和组织缺氧引起的反应性心率增快的能力降低（2）肺顺应性降低
（3）动脉血氧分压降低
（4）咳嗽反射减弱
（5）肾小管功能减弱
（6）易发生低体温
2. 年龄相关疾病:
(1) 中枢神经系统：谵妄、痴呆、帕金森病、卒中
(2) 心血管疾病：冠状动脉疾病、高血压
(3) 呼吸系统：慢性阻塞性肺病
(4) 内分泌系统：糖尿病
(5) 视力下降和听力障碍
(6) 颈椎：伸屈幅度减少
(7) 营养不良
二.麻醉处理
1.术前评估
（1）风险评估:
(a) 年龄
(b) 患者的生理状况和合并症（ASA分级）
(c) 是急诊还是择期手术
(d) 外科手术的类型
(2) 高度警惕的常见疾病:
(a) 心血管疾病
(b) 糖尿病
(c) 肺部疾病
2. 术中管理
应主要针对合并症和外科手术的要求来进行:
(1) 根据情况建立有创监测
(2) 注意评估血容量
(3) 合理运用药物：滴定
(4) 保温
3. 术后注意事项
更易发生各种并发症:
(1) 肺部感染、ARDS
(2) 谵妄、术后认知功能障碍
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老年人的麻醉随着社会的发展和医疗技术的进步，人类的平均寿命不断延长，老年患者接受手术治疗的比例也日益增加。

麻醉作为手术中至关重要的环节，对于老年人来说，具有独特的挑战和需要特别关注的要点。

老年人的身体机能往往会发生一系列的变化，这些变化会对麻醉产生显著的影响。

首先，老年人的心血管系统功能逐渐减退，心脏的收缩和舒张能力下降，血管弹性降低，这可能导致在麻醉过程中出现血压波动、心律失常等问题。

其次，呼吸系统的功能也会减弱，肺的顺应性降低，通气和换气功能下降，容易引起缺氧和二氧化碳潴留。

再者，老年人的肝肾功能也不如年轻人，这会影响麻醉药物的代谢和排泄，使得药物在体内的作用时间延长，增加了药物蓄积和不良反应的风险。

在为老年人进行麻醉前，麻醉医生需要进行全面而细致的评估。

这包括详细了解患者的病史，特别是有无高血压、糖尿病、心脏病、肺部疾病等慢性疾病；评估患者的心肺功能、肝肾功能、认知功能等；了解患者日常的活动能力和生活自理情况。

此外，还需要对患者正在服用的药物进行审查，因为某些药物可能会与麻醉药物相互作用，影响麻醉的效果和安全性。

在选择麻醉方式时，麻醉医生需要综合考虑手术的类型、患者的身体状况以及患者的意愿。

局部麻醉和区域阻滞麻醉对于一些小型手术或身体状况较差的老年人可能是更好的选择，因为它们对全身生理功能的影响相对较小。

但对于一些大型手术，全身麻醉可能是不可避免的。

全身麻醉时，麻醉医生需要更加谨慎地选择麻醉药物的种类和剂量，以避免药物对老年人脆弱的身体造成过大的负担。

在麻醉过程中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。

对于老年人，血压的稳定尤为重要，因为低血压可能会导致心脑肾等重要脏器的灌注不足，引起严重的并发症。

同时，要密切关注呼吸功能，及时调整呼吸参数，保证足够的通气和氧合。

术后的麻醉管理对于老年人同样不容忽视。

由于老年人的恢复能力较差，术后疼痛管理需要更加精细。

浅议老年病人的麻醉处理随着人口老龄化趋势的加剧，老年病人的麻醉处理问题也日益受到关注。

由于老年病人的身体状况、生理功能及药物代谢等方面的变化，使得麻醉处理与年轻健康人有所不同。

本文将从老年人麻醉所需注意的方面进行深入分析，为临床实践提供参考。

一、老年病人的特点老年病人的身体状况呈老化趋势，器官功能下降、代谢减慢、耐受性降低等，在麻醉处理上有以下特点：1.心血管系统变化。

老年人的心脏弹性降低、肌肉减弱、冠脉硬化等改变，使得老年人的心律不齐、心输出量减少、血压不稳定等现象成为临床上常见问题。

2.肺功能下降。

老年人的肺泡面积减少、肺弹性减弱、肺活量降低、肺内气体交换不足、通气/血流比变差等现象表现出呼吸系统的改变。

3.肝肾功能下降。

肝功能减弱导致药物代谢变差、代谢产物积聚、药物副作用加重等问题；肾功能下降表现为滤过率降低、肾小球容积下降、肾脏局部灌注减少、肾功能测定指标异常等。

二、麻醉处理方案1.术前评估老年人的身体状况不同，术前评估非常重要。

临床上应对老年人进行系统性评估，包括患者的基本病史、体格检查、血生化学检查和心电图检查等。

如有必要，还可进行胃肠道、肺功能及神经系统等方面的检查。

2.麻醉药物选择老年病人耐受力下降，需要根据老年人的身体状况选用适当的药物。

地氟醚等挥发性麻醉药是目前临床麻醉中使用最广泛的药物之一。

这种麻醉药物在管理老年病人时需要谨慎，它们在老年人体内的消除时间略微延长，从而可能导致药代动力学方面的变化。

3.据体重调整药物剂量。

老年人通常体重较小，开展麻醉处理时应据此调整药物剂量。

若不注意掌握药物剂量及用量，可能会导致麻醉深度变浅或过度深入，从而产生不良反应，如心律失常等。

4.麻醉监护老年人麻醉过程中使用多参数监护，对患者生命体征的临床参数进行监测，帮助医生尽早发现潜在的麻醉相关问题。

同时，在麻醉处理过程中要视患者情况灵活调整恰当的麻醉剂量和麻醉方式。

5.生命支持技术麻醉过程中若存在生命危险，需要及时进行生命支持技术，包括心肺复苏、氧气治疗和机械通气等。

2、該患者在術中如何維持迴圈穩定？ 3.用何種方法進行術後疼痛治療？
老年患者的生理學改變
生理改變也就是各器官的衰老和儲備動能的衰退 ，其程度多顯著的個體差異。
各器官儲備功能的多少反應器官基本功能要求和 最大功能的差值，在麻醉手術期間，對器官功能 要求增高。
（一）神經系統
1.中樞神經系統 腦實質萎縮，功能性神經元的 數量減少和功能下降，使多巴胺、去甲腎上腺素 、絡氨酸等遞質的生成普遍減少。
腎稀釋功能的降低，以及應激反應所致ADH過度 分泌或某些藥物影響水的排除，也是老年人有發 生水中毒的危險。
老年患者的風險評估
決定麻醉的手術風險的主要因素包括：年齡；生 理狀況和併發症；急診還是擇期手術；手術外科 的類型。
就老年人而言，生理狀態差和術前準備不充分的 急診手術對預後影響較大。選擇開腹還是腹腔鏡 ，因方式不同，患者死亡率的差異也很大。
一些認知和感覺障礙的老年患者，必須與其親屬 溝通、知情同意，針對患者情況作出治療決策。 預計麻醉手術風險較大時，更應於術前詳細交代 病情，強調風險。
2.術前用藥 因老年人對鎮靜、催眠及鎮痛藥物 敏感，容易導致呼吸迴圈抑制，故術前需避免使 用或減量1/3-1/2使用。
老年人迷走神經張力明顯增加，麻醉前給予阿托 品有利於麻醉實施和調整心率，但對於心臟儲備 差、心率增快、冠心病或有明顯心肌缺血的患者 避免使用
2.椎管內麻醉 椎管內麻醉對迴圈和呼吸易產生 抑制，而老年人的代償能力差，容易出現明顯的 低血壓，因此阻滯平面最好控制在胸8以下。
對體格狀況及心肺功能較好的老年人，盆腔、下 腹部、會陰及下肢施行較低位連續硬膜外麻醉， 一般認為是安全的。
老年人硬膜外間隙變窄，容積減少；椎間孔閉縮 ，局麻藥向椎旁間隙擴散減少。因而老年人對局 麻藥的需要量普遍減少。

• 肾上腺的重量进行性减少，但一般健康的老年人仍 能正常增加ACTH和皮质醇分泌以耐受中等程度的 应激。
• 由于胰岛素拮抗或胰岛功能不全，以及肌肉等可以 储存糖类的场所减少，所以老年人的糖耐量均降低。 所以需严格控制老年患者围术期含糖液体的静脉输 入。
• 老年患者基础代谢率下降，体热产生逐渐减少，加 之体温调节中枢能力下降，外周血管的收缩反应和 寒战反应减弱，极易发生低体温。
• 一些认知和感觉障碍的老年患者，必须与其亲属沟 通、知情同意，针对患者情况作出治疗决策。预计 麻醉手术风险较大时，更应于术前详细交代病情， 强调风险。
• 2.术前用药 因老年人对镇静、催眠及镇痛药物敏 感，容易导致呼吸循环抑制，故术前需避免使用或 减量1/3-1/2使用。
• 老年人迷走神经张力明显增加，麻醉前给予阿托品 有利于麻醉实施和调整心率，但对于心脏储备差、 心率增快、冠心病或有明显心肌缺血的患者避免使 用
• 老年患者由于心脏储备减少，全麻诱导易导致血压 的急剧下降，故诱导期间须减少用药剂量、减慢给 药速度。必要时同时应用血管活性药物着年龄的增长，呼吸中枢、肺结构、胸廓结构、 机械力学和肺血流的改变，导致其呼吸功能的减退， 使围术期肺部并发症的危险增加。
• 呼吸中枢的活性降低，使老年人对高二氧化碳和低 氧的通气反应均降低，易造成低氧血症，加上阿片 类药物的应用，使老年人术后对缺氧的保护性反应 明显下降。
• 2）在有创血压实时监测下诱导
• 3）避免脱水，在诱导开始前适当的容量负荷， 特别是胶体可以减少麻醉诱导后血压下降的机会。
病例5
• 4）诱导用药：插管前3-5分钟给予芬太尼2-5ug/Kg 可减少插管时的心血管反应。酌情较少丙泊酚用量 至1-1.5mg/Kg或用0.2-0.3mg/Kg依托咪酯代替丙 泊酚。

麻醉科病例讨论与经验分享引言：麻醉科作为医学领域中的重要学科，通过药物和技术手段使患者处于无痛或半意识状态，保障手术过程的安全和顺利进行。

在临床实践中，麻醉科医生会遇到各种复杂病例，这些病例的讨论和经验分享对于提高临床治疗水平具有重要意义。

本文将围绕麻醉科病例的讨论与经验分享展开，探讨其中的关键问题和实用方法。

第一部分：病例讨论1. 病例一：老年患者的麻醉管理在老年患者的手术麻醉管理中，我们常常面临着多重困难和挑战，如对药物代谢的变化、基础疾病的存在以及心血管系统的不稳定等。

本病例从麻醉前评估、选择合适的麻醉方法、围手术期的监测及干预、术后麻醉恢复等方面进行深入讨论，以提高老年患者麻醉管理水平。

2. 病例二：儿童麻醉的特殊考虑儿童患者在麻醉管理方面与成人有很大的差异，如药物剂量的计算、通气管理、体温调节、术后镇痛等。

本病例通过讨论针对儿童患者的专门操作技巧及围手术期的监护要点，为麻醉科医生提供有效指导和经验分享。

第二部分：经验分享1. 病例三：麻醉过程中的风险管理通过总结麻醉过程中发生的意外事件和并发症，本部分强调了麻醉医生在操作中应注意的关键环节，如静脉通路的建立、监测仪器的正确使用、药物的合理应用等，以及应急情况下的处理方法。

提高麻醉科医生的风险意识和应对能力，减少手术风险。

2. 病例四：麻醉处置中的个体差异针对不同患者在药物敏感性、术中意识水平、术后恢复情况等方面的个体差异，本部分分享了一些在麻醉处置过程中的个性化方法和技巧，包括调整药物剂量、使用局部麻醉技术、术后镇痛策略等。

这些经验可帮助麻醉科医生更好地应对患者个体差异，提高麻醉效果和患者满意度。

结语：麻醉科病例的讨论与经验分享对于提高临床治疗水平具有重要的推动作用。

通过深入研究和总结不同类型病例的特点和处理方法，可以为麻醉科医生提供更全面的知识和技巧支持，以应对复杂的临床情况。

期望本文所提供的内容能够为麻醉科医生在实践中带来帮助，并促进麻醉科的学术交流和进步。

麻醉术前病例讨论范文一、病例介绍。

今天我们要讨论的这个病例是一位名叫老李的大叔，65岁啦。

他就像一辆开了很久的老汽车，身上有不少小毛病。

这次呢，是因为要做个髋关节置换手术才来到我们这儿的。

老李大叔有高血压，就像他身体里有个小压力泵一直偷偷地给自己加压力，已经有差不多10年的病史了。

平常他就靠着降压药来控制血压，但是血压就像个调皮的孩子，有时候听话，有时候又突然冒高。

另外呢，他还有糖尿病，这个甜蜜的小恶魔也纠缠他5年多了，每天都得扎手指测血糖，还得注意饮食，可不容易了。

从体格检查来看，老李大叔体型有点胖，肚子圆滚滚的，就像揣着个小皮球。

他的心脏听起来像个有点疲惫的鼓手，节律倒是正常，不过心跳稍微有点快，每分钟85次左右。

肺部呢，就像一个有点堵塞的小风箱，呼吸音有点粗，可能是因为他平时偶尔也会抽点烟，虽然不多，但也有点小影响。

二、麻醉风险评估。

1. 高血压相关风险。

大家都知道，高血压就像一颗隐藏的小炸弹，在麻醉过程中，血压可能会像坐过山车一样波动。

如果血压突然升高，就像水管里的水压突然增大，很容易导致脑血管破裂，那可就出大问题了，会造成脑出血，就像小水坝决堤一样，后果不堪设想。

要是血压降得太低呢，身体各个器官就像缺水的小树苗，得不到足够的血液供应。

尤其是大脑和心脏，大脑缺血就会头晕、迷糊，严重的话还可能变成植物人；心脏缺血就会引发心绞痛，就像有人在心脏上拧了一把，特别难受。

2. 糖尿病相关风险。

糖尿病让老李大叔的血管变得像老化的橡胶管，又硬又脆。

这在麻醉中可能会影响伤口的愈合，就像破旧的水管接口处很难密封一样。

而且他的抗感染能力也比较弱，一旦伤口感染，就像小火苗遇到了干草堆，很容易蔓延开来，那他可就遭罪了。

在麻醉期间，血糖也可能会像脱缰的野马一样乱跑。

如果血糖过高，会导致高渗性昏迷或者酮症酸中毒，就像身体里的化学平衡被打破，变成了一潭酸臭的污水；要是血糖过低，那他就会像突然没电的机器人一样，浑身无力、出冷汗，甚至昏迷。

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2． 维持水和电解质平衡 ．
术前应注意补钾，维持血钾在 以上。 术前应注意补钾，维持血钾在3.5mmol/L 以上。
（二） 急症手术病人
在有限的时间内， 在有限的时间内，
进行心电图、血气和电解质检查。 进行心电图、血气和电解质检查。 处理心律失常（如快速房颤）或心力衰竭， 处理心律失常（如快速房颤）或心力衰竭， 常用去乙酰毛花甙C（西地兰） 常用去乙酰毛花甙 （西地兰）等，支持 心功能。 心功能。 纠正水和电解质紊乱，特别应纠正低血钾。 纠正水和电解质紊乱，特别应纠正低血钾。
（三）呼吸系统
胸廓肺泡回缩弹性 肺泡气体交换面积 肺顺应性 肺活量（ ） 肺活量（VC） FEV1 残余气量 解剖和生理死腔
老年性低氧血症， 肺储备和气体交换功能下降 老年性低氧血症， PaO2下降，75岁时下降至 ±5mmHg。 下降， 岁时下降至 岁时下降至73± 下降 。 术后排痰困难。肺部并发症增多。 术后排痰困难。肺部并发症增多。
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等； 无症状 日常活动轻度受限，且可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心 日常活动 绞痛，但休息后感舒适； 轻度活动即出现症状，但休息后尚感舒适； 轻度活动 休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合症，任何体力活 休息 动将会增加不适感。
ⅠⅡ级 安全性有保障， ⅠⅡ级 进行一般麻醉与手术 安全性有保障， 使心功能获得改善， Ⅲ级 必须经术前准备与积极治疗 使心功能获得改善， 麻醉和手术的危险性很大。 Ⅳ级 属高危病人 麻醉和手术的危险性很大。
（四）肝脏的改变 （四）肝脏的改变
肝重量 肝血流 酶活性 清除率 解毒功能
白蛋白含量减少。 白蛋白含量减少。 血浆结合型药物减少 游离型药物增加。 游离型药物增加。 使更多的药物以游离形式进 入中枢神经系统

老年病人的麻醉处理随着年龄增加，人体生理功能会出现不同程度的衰退，但是衰退程度与年龄并未呈现明显相关性。

因此，老年患者实施麻醉手术时，麻醉医师需对老年患者进行综合分析，熟悉老年人的生理特点、病理特点与麻醉特殊性，对患者年龄进行考虑，更为重要的是需对患者机体存在相关高危因素进行分析，特别是全身器官功能减退、组织细胞出现退行性改变患者，存在相关并发症患者，麻醉时均需加以注意，科学选择麻醉药物与给药剂量，保证手术成功。

1老年人生理特点老年人群由于年龄增长，生理特点随之发生系列性改变。

心血管系统改变主要表现为老年人心脏大小及重量增加，心肌收缩力与心排血量则随之减少，心血管系统应激能力减弱，心率失常发生率升高。

老年人常存在动脉硬化表现，导致外周血管阻力增大，常合并冠状动脉硬化、高血压等疾病。

呼吸系统改变为老年人大、小气道松软，降低最大呼吸流速，增加余气量、老年人呼吸系统改变后，也会出现肺泡数目与肺活量减少，肺储备、通气血流比率与气体交换功能功能降低，易引起老年性低氧血症发生。

老年人群由于呼吸系统功能降低，也会引起支气管哮喘、肺气肿、肺不张等肺部并发症发生。

肝脏改变主要为肝脏退行性改变，肝细胞数量减少，肝内血流量降低，伴发肝脏萎缩与变硬，肝脏内酶活性降低，解毒功能与清除率降低，肝脏对药物的生物降解时间延长，蛋白质合成能力降低，血浆蛋白减少，导致白蛋白与球蛋白比值减低。

老年人出现肝脏退行性改变后，会使白蛋白在血液循环中的浓度减少，药物及蛋白结合作用降低，导致用药后药物均以游离状态进入中枢神经系统，引起认知功能障碍等并发症发生。

老年人由于肾组织萎缩且重量减轻，肾单位减少，血管硬化等改变发生，导致肾血流量减少，肾小球滤过率减低，尿浓缩能力降低。

老年人肾小球滤过率降低，药物经肾脏代谢时，排泄速度减慢，血药浓度升高，药效增强，作用时间大幅延长。

老年人机体糖耐量随着年龄升高而逐渐降低，胰岛抵抗力升高，导致患者常并发糖尿病。

高龄患者麻醉心得（5篇）第一篇：高龄患者麻醉心得高龄患者股骨手术麻醉体会一、前言随着生活水平提高，人口寿命增加，而由于老年人的反应能力下降，骨质疏松，加之股骨又是重要承重部位，外伤致股骨颈骨折几率很高，然而高龄病员麻醉耐受性差，手术麻醉风险大，很多医院股骨颈骨折病患选择保守治疗，保守治疗过程中死于并发症患者几率非常高。

我院基于提高高龄股骨颈骨折患者生存率为目标，收治的高龄股骨颈骨折病患，绝大多数都行手术治疗，大幅度提高了患者的生存率改善了患者生存状态。

现将我院处理高龄患者股骨手术的麻醉体会报告如下。

二、资料与方法（一）选择对象：2010年1月至2015年6月高龄患者行股骨颈手术（切开复位内固定、半髋置换术）性别不限，年龄75～95岁；体重40一75 kg。

ASA2-3级。

排除对象：术中出血量大于800ml者，严重心肺疾患，术前不能纠正者。

（二）麻醉前评估与准备：老年人伴发疾病较多,如高血压、慢性充血性心衰、冠心病、糖尿病等,以及复杂的治疗用药情况。

重点询问有无 COPD 病史、吸烟情况、运动耐受性,检查肺功能和血气,如果PaCO2 >6.7 kPa(50 mmHg),预示术后呼吸功能可能发生严重障碍。

饮食情况直接关系到营养状态,体重、血浆蛋白量、Hb、皮下脂肪厚度是衡量标准。

注意有无皮下、牙龈出血症状,是否在使用抗凝药物,有无栓塞发生病史,这关系到椎管内阻滞麻醉的选择[1]。

如有合并患者应做好全面的术前准备：1.伴有冠心病肺心病者术前应对心功能代偿不全进行内科综合治疗；2.伴有呼吸道感染者，术前必须先控制感染；3.伴有高血压者应使用降压药，控制血压至安全水平，术前不必停用降压药；4.伴有糖尿病者应控制血糖[2] ；5.伴有水电解至8.3mmol/L 以下，最高不超过 11.1mmol/L 质失衡和酸中毒必须尽可能控制，以防发生严重心律失常，对急症病人尤为重要；6.纠正贫血和低蛋白血症，改善全身状况。

浅议老年病人的麻醉处理前言随着人类寿命的延长，越来越多的老年人需要手术治疗。

老年人的身体机能下降，伴随着慢性疾病的增多，手术的风险也随之增加。

老年人的麻醉处理与年轻人有很大的不同，如果麻醉不恰当，容易引起并发症，给老年病人的治疗带来难度和风险。

本文旨在探讨老年病人麻醉处理的特点及注意事项。

老年病人麻醉的特点敏感性增加老年人身体各器官功能下降，代谢速度慢，对药物的敏感性增加。

麻醉药剂量需要根据老年人的身体条件进行调整，过量使用可能导致呼吸麻痹或心悸。

神经功能下降老年人的神经系统功能下降，反应迟缓，对麻醉药物的反应时间变慢。

在麻醉药物的使用中需要考虑到因为代谢速度变慢而引起的药物不良反应及过量反应。

慢性疾病多老年人常伴有多种慢性病，如心脏病、高血压、肺部疾病等，麻醉药物的使用需要特别注意，以防引起副作用，如果需要使用镇静剂，要特别注意其对呼吸系统的影响。

手术风险高老年人手术风险相对年轻人更高。

因为老年人适应能力差，恢复期延长，对创伤机械致伤更加敏感，从而导致手术引发的合并症更加复杂。

老年病人麻醉处理的注意事项进行全面的评估在麻醉处理前，需要对老年病人进行全面的评估，了解患者身体状况、长期用药情况等。

要针对具体情况制定个性化的麻醉方案，尽量减少麻醉过程中的不良反应，提高手术成功率和安全性。

减少麻醉药剂量老年人的代谢速度慢，麻醉药物的药代动力学要比年轻人慢，因此需要减少麻醉药剂量。

在手术过程中，要时刻监测老年病人的麻醉深度，及时调整麻醉剂量，以确保麻醉的安全性。

使用合适的麻醉方法在选择麻醉方法时，需要考虑老年病人的身体状况、病史、长期用药情况等因素，灵活选择合适的麻醉方法。

可以采用单纯的局部麻醉或对全身进行麻醉。

需要使用镇静药剂时，应根据患者的具体情况调整剂量，使药物在生理上不会引起问题。

防止术后并发症老年人身体机能下降，对手术创伤适应能力较差，术后并发症的风险增加。

在术后麻醉方案的制定中，需要注重对术后并发症的防治。

老年病人的麻醉随着社会经济的进步和现代医学的发展，人类的期望寿命大大增加，老年人口比率迅速增长。

我国的很多城市已进入老龄社会，我国很多大的城市老年麻醉已占麻醉总数的15%—20%。

因此深入探讨衰老的病理生理和药理学变化，了解围术期的主要危险因素和防治措施，提高麻醉管理技术是做好老年麻醉、保证围术期安全的重要措施，是麻醉工作者的重任。

一、衰老的生理变化对麻醉的影响由于机体受内外环境各种因素的影响，衰老与年龄并不完全同步。

同一病人各脏器的衰老程度也不完全相同，个体差异大，一定要具体病人具体评估。

（一）循环系统衰老引起的心血管生理变化对麻醉的影响最大。

心肌间质纤维的增生使心脏顺应性降低，加之维持心脏收缩的酶和ATP逐年减少，致心肌收缩力减弱。

据报道心输出量从30岁以后每年减少1ml，80岁时为20岁人的1/2。

临床发现，即使是无重度心血管并存疾病的老人，其心输出量和射血分数仍维持在正常范围内，但由于其贮备力不足，遇运动、贫血、发热、术中应激反应等时即可出现心输出量下降，心肌供血不足的症状。

随着年龄的增加，副交感神经张力增高和心脏起博细胞的减少，导致老年心率较年轻人慢，对变率性药物的反应也较差，而心率的减慢又直接影响心输出量。

缺氧和高碳酸血症时老年人的心率减慢更显著，常是导致术中心博骤停的原因。

高位硬膜外阻滞时应高度警惕。

老年人衰老过程中，大血管和小动脉弹性逐渐减少或消失，外周血管阻力增加，是导致血压升高和左心肥厚的主要因素。

左室压力/容量曲线变陡，需更大的充盈压力才能保证每博量和心输出量，围术期输液稍逾量或速度过快易发生急性左心衰、肺水肿。

血压过高易致脑溢血；血压过低，尤其是舒张压过低（＜8.0kpa或60mmg）可致冠脉灌注低下，引起心肌缺血，心绞痛等。

（二）呼吸系统随着年龄的增加，肺纤维组织增生，肋间肌萎缩，椎间隙变窄，导致肺的顺应性下降。

从20岁以后时间肺活量每年下降20-30ml，残气量每岁增加10-20ml，残气/肺总量之比可由20岁的25%增至70岁时的40%。

老年患者手术的麻醉分析宜宾市高县来复中心卫生院 645153近年来，我国人口老龄化的趋势越来越严重，同时老年病的发病率也一直在不断增加。

由于大多数老年人的身体素质比较差，同时大脑以及各个器官正在不断退化，在接受手术麻醉时，其耐受力相对比较差。

老年患者在接受手术麻醉时，很有可能会引发其他疾病或者是引发严重的并发症。

所以在对老年患者进行手术麻醉时，要与老年患者身体情况进行结合，为其提供更好的医疗服务。

老年人生理特点及常见合并症老年人由于年龄的影响，大脑以及各个器官都在不断退化，特别是中枢系统也在不断退化当中。

手术麻醉药物是直接作用在中枢神经系统当中的药物，而老年人在中枢神经系统方面已经呈现非常敏感的状态，所以手术麻醉对于老年患者而言，很容易引发其严重的低血压。

同时，老年人的肺储备、气体交换功能都在不断下降，这种情况下如果接受手术麻醉，那么很有可能会引发老年患者的低氧血症，在手术之后还会引发严重的呼吸衰竭或甚至是呼吸系统并发症等情况。

另外，老年人的心脏储备功能也无法与年轻人相比，所以在注射麻醉药物之后，老年人的心率就会发生严重的失常。

除此之外，老年人自身的动脉硬化外周血管的阻力一直在不断增加，在经过手术麻醉之后，很有可能会导致高血压、冠状动脉硬化等疾病全部都一起出现。

由此可以看出，对于老年患者而言，由于老年人在各个器官、血管等方面都已经呈现出“老化”的趋势，所以对老年患者进行手术麻醉时，稍有不慎，就会引发各种不同类型的合并症。

如何做好老年患者手术麻醉的监测？由于老年患者在生理方面具有一定的特殊性，所以在对老年患者进行手术麻醉时，要与患者自身的身体情况、生理特征进行结合。

在对老年患者进行手术麻醉之后，要提前做好麻醉准备，同时还要对麻醉过程中的状态、麻醉之后的状态进行实时的观测和控制。

通常情况下，老年患者在手术麻醉之后，会选择利用参数心电监护仪器对老年患者进行BP、HR、RR等这些内容的监测。

通过监测可以对老年患者是否存在缺氧情况、血压的具体浮动变化情况等进行实时的监测和分析。

浅谈老年患者的麻醉处理目前以年龄超过65岁定为老年，事实是有些患者的生理改变比年龄更早高龄对身体各器官产生不同程度的影响使重要脏器储备功能低下。

机体活力降低及易损性增加。

随着需要手术的老年患者不断增加。

如何减少麻醉意外及并发症的发生，保障患者的生命安全是老年患者麻醉的重要保障。

1 老年人生理病理特点1.1神经系统老年患者中枢神经、外周神经和自主神经系统均可发生与年龄相关的退变和功能下降。

退变和脑功能下降可致老年人的各种感觉阈值普遍增高，其痛觉较迟钝。

阿片受体大量减少，所以对吗啡或其他麻醉性镇痛药敏感性增强。

高龄降低自主神经的兴奋性，减弱对儿茶酚胺的反应性及阻滞β肾上腺素能兴奋，导致心血管系统对应激反应迟钝易发生低血压。

1.2心血管系统老年人动脉硬化外周血管阻力增加，常合并高血压、冠状动脉硬化等疾病[1]。

心脏对循环血量改变的适应能力降低，易发生低血压休克或急性心功能不全。

在麻醉中应警惕老年人此类情况的发生。

若合并冠心病还应高度注意心肌供血。

1.3呼吸系统呼吸功能随年龄增长而减退，最大通气量、肺活量、时间肺活量和肺总容量减少，残气量、废气排出时间和气道阻力增加[2]。

术后易发生低氧血症、呼吸衰竭。

呼吸道对刺激反应迟钝，不能有效排痰。

1.4肝脏的改变老年人肝脏发生退行性改变肝功能减低，部分酶的活性降低，从而解毒功能降低，多种麻醉药物的生物转化和清除率减慢。

1.5泌尿系统与电解质及酸碱平衡肾脏萎缩，肾血管纤维硬化，肾血流量每10年下降10%左右，至80岁后几乎50%的肾小球消失或功能低下。

老年人维持水、电解质和酸碱平衡的能力降低，故經肾脏排泄的药物清除减慢。

药物半衰期和药物作用时间延长，应注意麻醉中的调整和准确用量。

1.6其他：老年患者糖耐量降低易并存糖尿病。

口腔门齿松动或脱落麻醉面罩覆盖不严易漏气。

骨质增生及韧带钙化导致脊柱畸形，影响麻醉的实施。

2 老年人手术麻醉2.1术前评估与麻醉前用药全面了解老年人的生理功能衰退情况，估计患者对手术和麻醉的耐受力，对老年患者麻醉是十分重要的。