急诊科十二个中医急症诊疗常规

注：人手一册，请各位熟记护理常规内容，掌握急诊常见中医护理操作流程，以备检查。

及操作流程急诊科目录一、中暑 (1)二、毒蛇咬伤 (2)三、吐血 (3)四、暴泻 (4)五、食物中毒 (5)六、高热 (6)七、神昏 (8)八、晕厥证 (9)九、痛证 (11)十、湿敷法流程 (13)十^一、涂药法流程 (15)中暑调节功能失常，所发生的急性病变。

一、临床表现人体在高温环境或暑天烈日下出现出汗、头晕、头痛、神疲、胸闷、心慌、泛恶、少汗，甚至汗闭、高热，严重者以神昏、抽搐、肢厥等为特征。

病位表里兼有，多在脾、心。

二、临证施护1、生活起居护理⑴病室宜整洁，凉爽，安静，通风良好，室温应偏低，保持在20-22 C o重症病人可以安排在有空调设备的病室内。

⑵ 病人应松解衣扣，卧床休息，取平卧，保持安静，不宜多搬动，以防止体位性低血压。

病床应设床栏，以免坠床等以外发生。

⑶ 保持床单位干洁，病人汗出及时更衣，做好口腔护理和皮肤护理。

2、辨证施护⑴ 暑湿表遏证：身热少汗，头痛，头昏，疲倦乏力，胸闷不畅，苔白，脉濡数。

①针刺足三里、关元、内关穴，隔姜灸神阙穴等；②可予以刮痧，取曲池、内关、大椎等穴。

⑵ 暑热蒙心证：高热无汗，面红耳赤，口干唇燥，渴而多饮，烦躁不安，神志不清。

舌红少津，苔黄，脉洪数。

可用冰袋，冰毯，冰帽，酒精或冰水擦浴的物理降温措施。

也可遵医嘱予冰水或盐水灌肠。

⑶ 气阴两竭证：面色苍白，汗出较多，呼吸浅促，四肢逆冷，烦躁不安，甚至神志不清，血压下降。

舌红或淡红，脉细数无力或数不清。

② 艾炷灸关元、气海、肾俞、百会等穴；③大汗者，用金银花、玄参、麦冬、甘草煎水代茶饮。

三、饮食护理给予清淡、高热量、高维生素的流质饮食，鼓励多饮清凉饮料，如绿豆汤、西瓜汁，淡盐水等，以清热解暑；忌食油腻及烟酒。

四、用药护理1、按医嘱用药，观察药物的不良反应；2、服药期间禁食辛辣、生冷、油腻；3、应用冬眠药物期间，应密切注意体温、血压、心率的变化。

急诊科十二个中医急症诊疗常规时间:2011年7月19日来源:作者:点击:次共有()评论,查看所有评论一、中医中风病诊疗常规【定义】中风又名卒中。

因本病起病急骤，症见多端，变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之。

本病是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以歪僻不遂为症的一种疾病。

【诊断要点】1、临床表现：重症具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。

轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。

多急性起病，好发于40岁以上年龄。

发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状，常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。

2、病机特点：中风之发生，主要因素在于患者平素气血亏虚。

与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急证候。

【诊断分析步骤】1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、脑栓塞、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。

2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中，根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。

除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。

3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征：脑梗死患者进行溶栓之前必须进行相应的影像学（CT/MRI）检查。

溶栓治疗对血压的要求是既往有高血压的患者维持血压在160-180/100-105mmHg水平；既往无高血压的患者，血压维持在160-180/90-100mmHg;当血压高于200/105mmHg时，可以考虑谨慎降压治疗。

福建中医学院附属人民医院急诊科常见病的诊疗常规中医急症诊疗常规中风病急症诊断要点及治疗措施一、诊断要求中风病是在气血内虚的基础上，遇劳倦内伤、忧思恼怒、饮食厚味、烟酒等诱因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外的基本病机，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、不语或言语謇涩、偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快，如风邪善行数变的特点，好发于中老年人的一种常见病。

相当于西医的急性脑血管病。

二、分级1、中经络：偏身麻木或半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语为主症，而无神识昏蒙者。

2、中腑：以半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语、偏身麻木、神识恍惚或迷蒙为主症者。

3、中脏：必有神昏或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语者。

三、治疗措施1、急性期患者应卧床休息，一般中经络者一周左右，中脏腑者四周左右。

病情稳定后即可辅助病人被动活动，而后逐步增加活动量。

中脏腑患者头部可稍垫高，翻身时尽量少动头部。

痰涎盛，频繁呕吐者，应取侧卧位(当以软枕垫起腰背臀部45度角)即可o2、针剂A、中经络灯盏花注射液1-2支+5％葡萄糖注射液250ml静滴丹参注射液10-20m1+5％葡萄糖注射液250ml或生理盐水250ml静滴B、中脏腑闭证：a、痰热内闭清开灵注射液30-60m1+5％葡萄糖注射液250-500m1静滴醒脑静注射液20m1+5％葡萄糖注射液2 50ml静滴安宫牛黄丸1--2丸／次B、痰湿蒙塞。

苏合香丸1--2丸／次脱证：参附注射液20m1+5％葡萄糖注射液lOOml静滴厥脱证的诊断要点及治疗措施一、诊断要点本厥脱证非单纯之厥或脱症，是指邪毒内陷或内伤阳气或亡血伤津失血所致的气血逆乱，正气耗脱的一类病症。

二、分期分级(一)分期1、早期：表现气阴耗伤证o2、中、晚期：表现真阴衰竭或阳气暴脱或阴竭阳脱证。

(二)分级1、轻度：神清或烦躁不安，手足不温或肢端寒冷，汗出过多，脉沉细(数)无力，收缩压降低至80mmHg以下，脉压小于20mmHg；有高血压者，收缩压低于平时血压的1／3以上或收缩压降低30mmHg。

急诊科中医诊疗方案（试行）目录急性咳嗽病中医诊疗方案喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）轻症阶段中医外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案高热（脓毒症高热）中医诊疗方案血脱（上消化道出血）中医诊疗方案急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1～94）。

（1）有明确的感冒或有呼吸道感染或慢性支气管炎病史。

（2）咳嗽为主，或伴有咳痰，或咽干、咽痒。

（3）肺部可无阳性体征或可闻及干性或湿性啰音。

（4）X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。

2．西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。

属于急性咳嗽（病程＜3周）的上呼吸道感染、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作者。

（1）上呼吸道感染的诊断标准：临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。

（2）急性支气管炎的诊断标准：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。

查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。

血常规检查：一般正常，病毒感染者，血中淋巴细胞可增加。

X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。

（3）慢性支气管炎急性发作的诊断标准：咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。

如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如胸部X线片、呼吸功能等），亦可作出诊断。

急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。

（二）证候诊断1．风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

中医急诊学一、名词解释1.脱证：脱证以神志淡漠，甚者昏迷，气息微弱，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，口开手撒，脉微欲绝为主要表现的危重病证，是由多种病因导致的气血阴阳受损，脏气受伤，阴阳互不维系，欲脱欲离，络脉俱竭。

（110）2.神昏：神昏指由多种病因导致心脑受邪，窍络不通，神明被蒙，以神识不清、不省人事为特征的急危重症。

（72）3.风温肺热：风温肺热四时皆有，以冬春两季多发，是感受风热毒邪所引起的急性外感热病，临床主要表现为发热、咳嗽、咳痰，属于外感热病范畴。

（114）4.卒心痛：疼痛剧烈，多伴汗出、焦虑、濒死感，持续时间较长，病情重者，称真心痛；疼痛程度较轻，持续时间较短，可在3～5分钟内缓解者，称厥心痛。

（123）5.心衰：心衰是指因心病日久或诸病久于心，气阳虚衰，运行无力，或血脉不畅，血瘀水停所致，以喘促、心悸、水肿、尿少等为主要表现的一种临床急危重症。

（129）6.中风：中风又名卒中，是由于元气不足，郁毒内生，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼㖞斜、言语謇涩或不语，或不经昏仆，仅以半身不遂、口眼㖞斜为主要表现的常见内科急症。

（137）7.暴喘：暴喘是以痰鸣如吼、气息喘促、汗出淋漓、不能平卧、胸闷胁胀、面色发暗为主要表现的危急重症，甚者出现痉厥和脱证。

（82）8.水肿：水肿是各种原因导致的水液气化失司，泛滥肌肤，表现为头面、眼睑、四肢肿胀甚至出现胸水、腹水等病证。

（101）9.痉病：痉病是以颈项强直、经脉拘急、四肢抽搐甚至角弓反张为主要临床表现的疾病。

（142）10.痫病：痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦名“癫痫”，俗称“羊痫风”。

临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。

（145）11.心脾痛：以腹痛、恶心、呕吐、发热等为主要表现的常见急症。

（154）12.急性酒精中毒：短时间饮入过量的酒精或酒类饮料可导致中枢神经系统的兴奋或抑制状态，称为急性酒精中毒或急性乙醇中毒，俗称醉酒。

各科急诊诊疗常规一、值班工作常规1 ．值班人员负责处理全日急诊工作，必须严守岗位，态度热情，工作细心，认真履行职责，并填写值班记录。

实习人员参加值班时，应有专人指导。

2 ．各科室派定值班人员后，应将名单送医教部（医务处）和急诊室。

值班人员必须在固定地点工作和休息，不得擅自离开。

急诊值班医师接到通知后，应迅速到达急诊室。

3 ．值班护士交接班时，应检查一切急救用品的性能、数量及其放叠位置，如有缺损或不适用时，应立即补充更换。

放置位置有误者，立即改正。

担任急诊医护人员如需出诊，必须有人代替方可离开岗位。

4 ．严格执行交接班及查对制度。

急诊及观察患者，应床旁交班，避免将处理未毕的事项交他人处理；特殊情况必须离开时，应交代清楚。

交接班时应注意查对，将交接事项摘要记入交班本，并双方签字。

5 ．值班人员遇有重大问题，应及时向上级请示报告。

二、重危患者抢救常规1 ．抢救工作应组织健全，分工周密；有条件应成立急诊抢救组，由急诊科医师负责抢救值班。

参加抢救的医护人员必须做到严肃认真，分秒必争。

2 ．在抢救中应由急诊科主任或在场本科最高职务的医师、急诊护士长或其他指定的人员担任组织领导工作。

参加抢救的人员应服从领导，准确地完成各项工作。

抢救过程应严格执行正规技术操作及查对制度。

3 ．遇有大批患者、严重多发伤等情况时，应立即通知医教部（医务科），由院组织有关科室共同抢救。

4 ．必要时由全院有关科组织抢救小组。

参加抢救组人员的去向应随时通知急诊室，听到呼号后立即奔赴急诊室，参加抢救工作5 ．经抢救后病情允许移动时，应迅速送入病室。

如需继续抢救或进行手术者，应预先通知病区或手术室作好准备。

不宜搬动而急需手术者，应在急诊室进行。

留监护室继续抢救治疗者，待病情好转后再送入病室。

6 ．凡经抢救的患者，应有详细病案及抢救记录。

抢救工作告一段落时应作小结。

三、观察室常规1．门诊部（或急诊部）可根据编制、设备、建筑条件和实际需要设观察室。

1.外感头痛功效：祛风通络，止痛，宣肺解表主穴：以督脉及足少阳经穴为主。

列缺百会太阳风池四神聪操作：可针刺或灸法2.实证内伤头痛功效：疏通经络，清利头窍，调和气血主穴：以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。

百会头维风池操作：可用灸法3.虚证内伤头痛功效：疏通经络，滋养脑髓，补益气血主穴：以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。

百会风池足三里操作：可用灸法4.实证眩晕功效：清泻肝胆，平抑肝阳，定眩主穴：以足少阳、督脉和手足厥阴经穴为主。

风池百会太冲内关操作：可用针刺或灸法耳穴压豆（选肾上腺、皮质下、额及肝、胆、脾、脑等）5.虚证眩晕功效：益气养血，定眩主穴：加足少阳、督脉及相应背俞穴为主。

风池百会肝俞肾俞足三里操作：可用针刺或灸法耳穴压豆（选肾上腺、皮质下、额及肝、胆、脾、肾、脑等）6.失眠功效：调理经脉气血，安神利眠操作：耳穴压豆（选皮质下、心、肝、肾、神门、垂前、耳背心。

）拔罐法（自项至腰部足太阳背部侧线，用火罐自上而下行走罐，以背部潮红为度。

）7.感冒咳嗽功效：祛风解表，疏散邪气操作：灸法（列缺合谷大椎太阳风池肺俞曲池足三里阴陵泉）耳穴压豆（肺、内鼻、下屏尖、额）拔罐（适用于风寒感冒可选大椎、身柱、大杼、肺俞留罐或闪罐；适用于风热感冒可选大椎、风门、身柱、肺俞点刺出血后留罐）穴位注射适用于慢性咳嗽，用定喘、大杼、风门、肺俞，可用维生素B1注射液100mg，或胎盘注射液，每次1~2穴，每穴位注入0.5ml，选穴由上至下依次轮换。

隔日1次8.实证哮喘功效：祛邪肃肺，化痰平喘主穴：以取手太阴经穴及相应背俞穴为主。

列缺尺泽膻中肺俞定喘配穴：风门、大椎曲池、丰隆、天突操作：风寒者可用灸法，定喘穴刺络拔罐9.虚证哮喘功效：补益肺肾，止哮平喘主穴：以相应背俞穴及手太阴、足少阴经穴为主。

肺俞膏肓肾俞定喘太渊太溪足三里配穴：气海阴谷关元操作：可用灸法，定喘穴刺络拔罐耳穴压豆（平喘、下屏尖、肺、神门、皮质下）穴位贴敷（选肺俞膏肓膻中定喘）附：用白芥子30g，甘遂15g，细辛15g共为细末，用生姜汁调药粉成糊状，制成药饼如蚕豆大，上放少许丁桂散，敷于穴位上，用胶布固定。

第十六章中医急诊科诊疗常规第一节感冒（急性上呼吸道感染）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准（1）鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。

（2）恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。

（3）四时皆有，以冬春季节为多见。

（4）血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多2．西医诊断标准：（1）病毒感染，秋冬春季多见：（2）起病较急，局部症状有喷嚏、鼻塞、流涕、咽部痒、灼热感或咽痛、声音嘶哑或咳嗽，一般全身症状较轻。

（3）检查可见鼻黏膜充血、水肿，有较多的分泌物，咽部轻度充血。

（二）证候诊断（1）风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流清涕，喷嚏。

舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。

(2)风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红咳嗽。

舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。

(3)暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。

舌苔黄腻，脉濡数。

(4)临床尚有体虚感冒，以及扶湿、挟滞等兼证。

二、治疗方案（一）辨证选择中药汤剂口服1．风寒束表：辛温解表，宣肺散寒方剂：荆防败毒散加减。

荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草、薄荷（后下）2．风热犯表：辛凉解表，宣肺清热。

方剂：银翘散加减。

连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根3．暑湿袭表：解暑祛湿解表方剂：新加香薷饮加减。

香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘4．气虚感冒：益气解表，调和营卫方剂：参苏饮加减人参、半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、干葛、紫苏、前胡、木香、桔梗、生姜、大枣5．.阴虚感冒：滋阴解表，化痰止咳。

方剂：加减葳蕤汤加减。

生葳蕤、淡豆豉、红枣、生葱白、炙甘草、桔梗、薄荷、白薇（二）辨证使用中成药1．痰热清注射液：清热，解毒，化痰,用于风温肺热病属痰热阻肺证清开灵注射液：清热解毒，化痰通络，醒神开窍、用于热病,神昏,中风偏瘫,神志不清双黄连等注射液：清热解毒，清宣风热，用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛2．感冒清热颗粒：疏风散寒，解表清热，用于风寒感冒。

急诊科临床诊断常规技术操作规范目录第一某些临床诊断指南一、急性颅脑损伤二、出血性休克三、过敏性休克四、急性呼吸衰竭五、急性左心衰竭六、急性心梗七、心律失常八、脑出血九、上消化道出血十、急性中毒诊断原则十一、急性酒精中毒十二、灭鼠药中毒十三、有机磷农药中毒十四、急腹症十五、创伤诊断常规十六、多发伤诊断常规十七、心肺复苏术CPR第二某些技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、清创缝合术急性颅脑损伤（一）初步检查1. 头部伤情 :有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。

2. 生命体征：（1）呼吸功能：观测有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息状况。

（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。

3．其她部位严重损伤：如胸腹部及肢体损伤。

（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤伤情判断当前重要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。

（三）紧急解决：颅脑损伤病人急救能否获得效果核心，在于急救人员能否进行对的和及时现场急救，急救人员应在迅速、简洁地理解患者受伤时间、地点、因素及过程后，及时对头部和全身状况迅速认真检查，在综合病史及初步检查状况做出病情判断后随后开始急救。

急救重点是呼吸与循环功能支持，及时纠正伤后发生呼吸暂停与维持血压稳定。

急救顺序为：1．保持呼吸道畅通：急性颅脑损伤病人由于多因浮现意识障碍而失去积极清除分泌物能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管导致呼吸困难，甚至窒息。

故应及时清除口、鼻腔分泌物，调节头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道畅通，若呼吸停止或通气局限性，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。

2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可合计头皮大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同步颅脑损伤往往合并有其她部位复合伤均可导致大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。

1、晕厥——水沟中冲涌泉足三里。

口诀：晕厥要在山里涌泉边的水沟中冲醒。

2、虚脱——素膠水沟内关。

口诀：虚脱要速（素）关水沟。

3、抽搐——百会印堂人中合谷太冲。

口诀：堂中（人中）百合气味太冲，引发抽搐。

4、中风闭证——十二井穴水沟太冲丰隆。

口诀：中风是由于十二条水沟臭气太冲，轰（丰）隆一声倒地所致。

5、中风脱证——关元神阙(隔姜灸)。

汗出配阴郄(x ì)、复溜，小便失配三阴交。

口诀：中风脱证会元神出窍
6、痛经——（实证）中极、次髎、地机。

（虚症）气海关元足三里三阴交。

口诀：实痛是中计（中极）吃了（次髎）低级（地机）食品。

虚痛是三阴天在山里太久气海没有关圆（元）。

急诊科中医诊疗方案一、急性心肌梗死概述本病属冠心病的一种严重类型。

其指在冠状动脉狭窄的基础上，由于斑块破裂导致血栓形成，使血管闭塞，血流中断而引起相应心肌严重而持久的缺血、坏死，临床主要表现为胸痛，同时伴有心电图及心肌损伤标记物的改变，可发生心律失常、心力衰竭或休克。

诊断1、症状：疼痛是急性心肌梗死发生时最主要的症状。

典型的疼痛表现为胸骨后持久而剧烈的压榨性疼痛，不典型的疼痛可表现为上腹部、咽喉下颌部或牙痛，疼痛发作时可伴有恶心呕吐的胃肠道症状。

少数病人可不出现疼痛而以严重心律失常、急性左心功能衰竭或休克为首发症状。

2、心电图：最初表现为以正相波为主的导联上的ST段斜向上抬高和以负相波为主的导联上的T波高耸，随后演变为病理性Q波、ST段弓背向上抬高和T波倒臵。

另有部分病人表现为普遍导联的ST段压低和T波的深倒。

3、心肌损伤标志物：①心肌肌钙蛋白：发病后2～4小时开始升高，可持续1～2周。

②肌酸磷酸激酶（CK）及其心肌同工酶（CK-MB）：两者意义相同，均在发病后4～6小时开始升高，18～24小时达高峰，持续2～3日。

③肌红蛋白：发病后2～4小时即可升高，多数24小时即可恢复正常。

对于12导联心电图上ST段抬高且有心急梗死症状的患者，应尽早开始再灌注治疗，而不应等待生化标志物测定。

典型的胸痛症状、心电图的动态演变以及心肌损伤标志物阳性，三项中符合两项即可诊断为急性心肌梗死。

处理1、常规处理①绝对卧床。

②吸氧。

③床边心电监护。

④硝酸甘油10mg加入5％GS250ml按30ml/h静脉滴注。

⑤镇痛：硫酸吗啡10mg加注射用水9ml，先予2～4ml静脉推注，必要时间隔5～15分钟可重复2～8ml。

⑥阿司匹林300mg嚼碎服用。

⑦倍他乐克2、溶栓①适应症：A．在无禁忌症时，对于症状开始出现的12小时内和至少两个相邻胸前或肢体导联的ST段抬高0.1mV以上，或新出现（或推测为新出现）的LBBB的患者，应给予溶栓治疗。

急诊科常见病中医传统疗法
耳穴埋豆
1.AECOPD
取穴：针对气短肺、气管、神门、皮质下、交感、心（主穴选3-4个）兼有腹胀纳呆便秘脾、胃、三焦、胰、胆、大肠（配穴选1-2个）
2.社区获得性肺炎
取穴：支气管、肺、皮质下区、胸椎上段、肾上腺区、角窝中
3.支气管哮喘
取穴：神门、肾上腺、肺、支气管、皮质下、肾
4.高血压（眩晕）
取穴：耳背沟（降压沟）、角窝上、神门、心、肝、肾
5.冠心病
取穴：交感、胸、皮质下、心
6.糖尿病
取穴：胰、胆、内分泌、皮质下、缘中（主穴）
脾胃虚弱：脾、胃（配穴）
阴虚火旺：肺、胃（配穴）
气阴两虚：脾、肺、肾（配穴）
阴阳两虚：脾、肾、三焦（配穴）
穴位贴敷
1.慢性咳嗽外用方：甘遂30g、生白芥子15g、细辛15g、白芷15g、黄芩15g、
肉桂5g、丁香5g
用法：上药用姜汁水调成丸状，外贴于颈部前后2个穴位，天突穴（位于颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央，在左右胸锁乳突肌之间），大椎穴（后背正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中）。

急诊常见病的中医治疗感冒：恶寒无汗者，可行背部捏脊直至背部发热，或按揉凤池、合谷、大椎、曲池等穴。

鼻塞、流涕者可用热毛巾敷鼻额部或蒸汽熏吸，或按摩迎香、印堂，以通鼻窍。

头痛可按揉百会、印堂、太阳等穴。

外感暑湿发热、恶寒、头身疼痛者，可采用刮痧疗法。

汗出不畅者可艾灸大椎、曲池以透汗出。

喘证：相当于西医的喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘、肺部感染、肺炎、癔病等疾病过程中出现喘证的临床表现。

痰热郁肺所致喘促者，可按揉或针刺定喘、天突、丰隆、膻中等穴。

虚证可灸气海、关元、神阙、三阴交、肾俞、命门等穴。

烦躁不安者可遵医嘱使用安宫牛黄丸或紫雪丹以镇静安神，喘促剧烈时遵医嘱使用气雾剂，发生喘脱是可艾灸气海、关元、百会、神阙等穴。

血症：鼻衄：可用冰块冷敷前额或颈后部，亦可用食指、大拇指用力按压鼻根。

切不可将头上仰，以防倒流入口咽，引起窒息。

出血不止者，可用大蒜泥敷于涌泉穴，以引血下行。

出现血脱，可遵医嘱给服独参汤，或艾灸关元、百会、神阙等穴，以回阳救逆。

胸痹：表现为膻中及左胸部发作性憋闷疼痛为主症时可参照本证心悸可取耳穴，心、交感、皮质下等穴，发作时每次按揉3—5分钟。

厥脱者可取耳穴，心、交感、皮质下等穴，或按揉内关、神门、膻中等穴。

胸痛发作时可采用刮痧疗法，取阴俞、心俞、神堂、至阳等，点按天突、膻中、巨阙，或刮曲池、内关、足三里、三阴交等穴，点按太溪。

或用桃仁、山栀仁研末，用蜂蜜调匀后敷于左心尖部。

胃痛：表现为上腹部疼痛者。

饮食伤胃者，可按揉内关、足三里、梁门、天枢等穴。

肝气犯胃者，可按揉中脘、期门、内关、足三里、阳陵泉等穴。

脾胃虚寒者，可艾灸中脘、内关、足三里等穴，或用热水袋置于痛处，或用小茴香、食盐、葱白炒热后，布包熨痛处。

中风：头痛者，可按揉太阳、风池、合谷、大椎等穴，或推拿印堂、头维、太阳、风池、百会等穴。

骨折疼痛：疼痛较剧者，可取耳穴，神门、交感、阿是穴等。

腰突症：耳穴可取，腰骶椎、肾、神门等。

急诊科诊疗常规目录1第一章急诊症状鉴别常规第一节心脏骤停【临床表现】(一)基本表现1．发病或受伤后24小时内心脏停搏。

2．意识突然丧失。

3．大动脉(颈动脉和股动脉)摸不到搏动。

4．呼吸停止或抽搐样呼吸。

(1)将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。

(2)听病人是否有呼吸声。

(3)看胸廓有无起伏。

5．瞳孔散大固定。

(1)常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。

(2)1～2分钟后才出现瞳孔固定。

(3)部分在心脏骤停后无瞳孔散大。

(4)不能作为早期诊断依据。

6．全身发绀7．心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏(二)问诊要点1．不适宜花时间详细询问病史。

2．扼要询问目击者：(1)发作到就诊时间。

(2)患者发作前症状，当时所处环境。

(3)有无外伤史。

(4)心脏病史。

(5)药物、化学品中毒史。

【院前处理】1．就地心肺复苏：基础生命支持。

2．A(airway)：保持气道通畅。

3．B(breath)：建立人工呼吸。

4．c(circulation)：建立人工循环。

5．有条件场地使用体外自动除颤器。

6．及时呼救，转运至最近医院。

7．建立静脉通路。

8．心电图，心电监护。

【诊断和鉴别诊断】(一)诊断1．意识突然丧失。

2．大动脉(颈脉和股动脉)摸不到搏动。

3．心电图。

(1)心室颤动或扑动、持续性心动过速。

(2)电机械分离。

(3)心室停搏。

4．根据前两项即可作出临床诊断(二)鉴别诊断急性意识障碍(有脉搏)：(1)晕厥。

(2)虚脱。

(3)急性脑血管病。

(4)低血糖。

(5)急性气道阻塞。

(6)头部创伤。

【急诊治疗】(一)基本处理1.基础生命支持直至恢复自主呼吸循环(1)基础生命支持包括识别心脏骤停、心脏事件、卒中、气道异物梗阻，心肺复苏和体外自动除颤器使用。

(2)A：保持气道通畅：①人工或吸引器清除呼吸道异物(如义齿、呕吐物)；②怀疑为气道异物可采用l~emilich手法排除；③患者取仰卧位，前额用力加压，头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地成垂直；④气管内插管，或食管气管联合式导气管、喉罩；⑤必要时环甲膜穿刺、气管切开。

十二急症针灸口诀1、晕厥——水沟中冲涌泉足三里。

口诀：晕厥要在山里涌泉边的水沟中冲醒。

2、虚脱——素膠水沟内关。

口诀：虚脱要速（素）关水沟。

3、抽搐——百会印堂人中合谷太冲。

口诀：堂中（人中）百合气味太冲，引发抽搐。

4、中风闭证——十二井穴水沟太冲丰隆。

口诀：中风是由于十二条水沟臭气太冲，轰（丰）隆一声倒地所致。

5、中风脱证——关元神阙（隔姜灸）。

汗出配阴郄（xì）、复溜，小便失配三阴交。

口诀：中风脱证会元神出窍6、痛经——（实证）中极次髎地机。

（虚症）气海关元足三里三阴交。

口诀：实痛是中计（中极）吃了（次髎）低级（地机）食品。

虚痛是三阴天在山里太久气海没有关圆（元）。

7、内脏绞痛（1）心绞痛——心俞厥阴俞内关膻中。

口诀：心绞痛到内堂休息，心越平静，感觉应越好。

（2）急性胆囊炎、胆石症——胆俞肝俞日月期门阳陵泉胆囊穴。

口诀：胆囊疾病主治肝胆，日月不停，其（期）门自通，扬名（陵）全靠这。

（3）胆道蛔虫症——迎香透四白鸠尾透日月胆囊穴中脘阳陵泉。

口诀：九尾偷日月，您想（迎香）偷肆佰？阳陵泉边过，胆怯早中晚。

（4）肾绞痛——肾俞三焦俞关元阴陵泉三阴交。

口诀：肾绞痛只要自大观园的阳陵泉，三叫三应肾即愈。

8、牙痛——合谷下关颊车。

口诀：何故（合谷）下车？牙痛啊。

9、高热——大椎十二井十宣曲池合谷。

口诀：高热何故拿十二斤大锥去池边？是宣发热气。

10、血管性头痛（1）外感头痛——百会太阳风池合谷。

口诀：何故（合谷）太阳风总拜会（百会）我？让我头痛啊！（2）内伤头痛A、肝阳头痛——百会风池太冲太溪。

口诀：慈（池）禧（溪）拜会太宗（太冲），大怒，肝阳直线上亢。

B、肾虚头痛——百会肾俞脾俞足三里。

口诀：走三里路拜会朋友，友曰：我脾肾俱虚，肾亏头痛也。

C、血虚头痛——百会心俞脾俞足三里。

口诀：走三里路拜会朋友，友曰：我心脾两虚，血虚头痛也。

D、痰浊头痛——头维太阳丰隆阴陵泉。

口诀：痰浊头痛会引起头围、太阳穴丰隆，可能是阴陵泉浊气太盛所致。

急诊科诊疗规范第一节有机磷农药中毒【病史采集】1．有机磷农药接触史：包括接触时间、侵入人体途径；2．出现临床症状：头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，胸部压迫感、紧束感；3．有无采取治疗措施。

【体格检查】1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。

2．特异性体格检查病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。

【实验室检查】1．常规检查：血、尿常规、心电图；2．特异性检查：（1）全血胆碱酯酶活力测定；（2）呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定；（3）尿中有机磷分解产物测定。

【诊断】1．出现下述三种症状：（1）毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多等，重者出现肺水肿；（2）烟碱样症状：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭；（3）中枢神经系统症状：头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。

2．急性中毒可分为三度：（1）轻度：有机磷农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活力50％~70％；（2）中度：上述症状外，还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30％~50%；（3）重度：出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绀、昏迷、血胆碱酯酶活力<30%。

【治疗原则】1．迅速清除毒物：（1）经呼吸道及皮肤吸收者，立即脱离污染现场，换去污染衣物，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等；（2）以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。

2．及早应用有效解毒剂：（1）抗胆碱药：阿托品首选，应用至阿托品化为止；（2）胆碱酯酶复能剂：首选氯磷定，次选解磷定。

3．在上述治疗同时应畅通呼吸道，防治肺水肿，并预防感染；4．对症支持治疗；5．病人病情稳定后应转入病房观察治疗，防止迟发性神经损害的发生。

第二节急性酒精中毒【病史采集】1．一次饮入大量酒或酒类饮料；2．呼出气有酒味；3．出现头晕、头痛、腹痛、恶心呕吐等临床症状。

1.外感头痛功效：祛风通络，止痛，宣肺解表主穴：以督脉及足少阳经穴为主。

列缺百会太阳风池四神聪操作：可针刺或灸法2.实证内伤头痛功效：疏通经络，清利头窍，调和气血主穴：以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。

百会头维风池操作：可用灸法3.虚证内伤头痛功效：疏通经络，滋养脑髓，补益气血主穴：以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。

百会风池足三里操作：可用灸法4.实证眩晕功效：清泻肝胆，平抑肝阳，定眩主穴：以足少阳、督脉和手足厥阴经穴为主。

风池百会太冲内关操作：可用针刺或灸法耳穴压豆（选肾上腺、皮质下、额及肝、胆、脾、脑等）5.虚证眩晕功效：益气养血，定眩主穴：加足少阳、督脉及相应背俞穴为主。

风池百会肝俞肾俞足三里操作：可用针刺或灸法耳穴压豆（选肾上腺、皮质下、额及肝、胆、脾、肾、脑等）6.失眠功效：调理经脉气血，安神利眠操作：耳穴压豆（选皮质下、心、肝、肾、神门、垂前、耳背心。

）拔罐法（自项至腰部足太阳背部侧线，用火罐自上而下行走罐，以背部潮红为度。

）7.感冒咳嗽功效：祛风解表，疏散邪气操作：灸法（列缺合谷大椎太阳风池肺俞曲池足三里阴陵泉）耳穴压豆（肺、内鼻、下屏尖、额）拔罐（适用于风寒感冒可选大椎、身柱、大杼、肺俞留罐或闪罐；适用于风热感冒可选大椎、风门、身柱、肺俞点刺出血后留罐）穴位注射适用于慢性咳嗽，用定喘、大杼、风门、肺俞，可用维生素B1注射液100mg，或胎盘注射液，每次1~2穴，每穴位注入0.5ml，选穴由上至下依次轮换。

隔日1次8.实证哮喘功效：祛邪肃肺，化痰平喘主穴：以取手太阴经穴及相应背俞穴为主。

列缺尺泽膻中肺俞定喘配穴：风门、大椎曲池、丰隆、天突操作：风寒者可用灸法，定喘穴刺络拔罐9.虚证哮喘功效：补益肺肾，止哮平喘主穴：以相应背俞穴及手太阴、足少阴经穴为主。

肺俞膏肓肾俞定喘太渊太溪足三里配穴：气海阴谷关元操作：可用灸法，定喘穴刺络拔罐耳穴压豆（平喘、下屏尖、肺、神门、皮质下）穴位贴敷（选肺俞膏肓膻中定喘）附：用白芥子30g，甘遂15g，细辛15g共为细末，用生姜汁调药粉成糊状，制成药饼如蚕豆大，上放少许丁桂散，敷于穴位上，用胶布固定。