浅谈颈丛神经阻滞

神经阻滞术的操作规程神经阻滞术是一种通过在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用的技术。

以下是神经阻滞术的基本操作规程：1.了解解剖结构：进行神经阻滞术之前，必须熟悉局部解剖结构，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等。

常用神经阻滞有肋间、眶下、坐骨、指( 趾 ) 神经干阻滞，颈丛、臂神经丛阻滞等。

2.准备药品和器械：根据阻滞的部位，选择适当的局麻药，例如利多卡因、布比卡因等，以及用于注射的针头、注射器等。

确保药品和器械准备齐全，并注意检查药品的有效期和器械的消毒情况。

3.确定穿刺点：根据需要阻滞的神经分布情况，确定穿刺点。

一般而言，穿刺点应选择在神经干或丛的周围，以确保能够最大限度地阻滞神经冲动传导。

4.消毒：对穿刺点及其周围的皮肤进行消毒，一般使用碘伏或酒精消毒液。

注意消毒范围要足够大，以避免感染。

5.穿刺：在消毒后的皮肤上注射一定量的局麻药，然后使用穿刺针沿着局麻药形成的液囊进行穿刺。

穿刺过程中要保持无菌操作，避免污染。

6.确定阻滞效果：穿刺成功后，观察一段时间，确认神经阻滞效果是否达到预期。

如果阻滞效果不佳，可以重复注射局麻药，或选择其他阻滞部位进行操作。

7.术后处理：术后要对穿刺点进行适当的包扎和压迫，以防止出血和感染。

同时，要密切观察患者的生命体征和感觉变化，如有异常情况及时进行处理。

需要注意的是，神经阻滞术具有一定的风险和并发症，如局麻药过敏、注射部位血管损伤、神经损伤等。

因此，操作时应严格遵守无菌原则，避免不必要的损伤。

同时，要对患者的生命体征和感觉变化进行密切观察，如有异常情况及时进行处理。

此外，为了确保神经阻滞的效果和安全性，还需要注意以下几点：1.注射前应先回抽，确保穿刺针未进入血管或腔隙。

2.注射局麻药前应询问患者是否有过敏史，避免局麻药过敏反应的发生。

3.注射局麻药时应缓慢注入，避免快速注射导致血压下降等不良反应。

4.在注射过程中要保持穿刺针的位置固定，避免针头移动或刺入其他组织。

121颈椎手术颈前入路若采用全麻，插管操作过程都会伴有不同程度的颈椎移位[1]而且全麻下术中脊髓监测需使用诱发电位，操作不便且有“假阳（阴）性”现象[2]。

因此，临床趋向于使用颈丛神经阻滞，可以很好地保护脊髓功能[3-4]。

但颈丛神经阻滞应用于颈椎外伤后截瘫患者报道尚少，由于截瘫患者存在不同程度的神经功能损害，本文进行了对照研究，旨在探讨颈丛神经阻滞对截瘫患者呼吸和循环的影响。

1　资料与方法1.1　一般资料择行颈椎右侧前入路手术患者28例，排除术前合并呼吸衰竭者。

颈椎骨折或（伴）脱位15例，颈椎骨折“双开门”术后复发1例，颈椎间盘突出症11例，颈椎肺转移性肿瘤1例。

根据患者神经损伤程度分为3组，完全截瘫组（A 组）7例，截瘫平面最高为Th 4；不完全截瘫组（B 组）9例，其中颈椎病2例，外伤后椎体滑脱7例，患者表现为部分神经损伤（肢体麻木或无力）；可行走组（C 组）12例，其中颈椎病11例，颈椎肿瘤1例，患者表现为疼痛或麻木。

1.2　麻醉方法3组麻醉前用药及准备相同。

颈丛阻滞下复合静脉镇痛加椎前筋膜浸润麻醉下手术，颈丛神经阻滞均采取C 4一点法， 0.375%罗哌卡因注射液，用量为术侧（右侧）C 4深丛5mL 、浅丛8～13mL ，左侧浅丛8～13mL ；切皮前视阻滞范围及效果追加浅丛神经阻滞5～8mL ；局麻药总用量为30～40mL 。

术中1%利多卡因局部浸润阻滞。

所有患者切皮前均静脉注射氟哌利多-芬太尼合剂（氟芬合剂）2～4mL （0.5～1单位），术中根据患者疼痛主诉及呼吸循环变化分次静脉注射芬太尼0.02mg 或曲马多50～100mg 。

术中出现血压增高（超过160/100mmHg ）或心率增快（超过110次/分）时静脉注射乌拉地尔10～25mg 或美托洛尔2～5mg 。

术中所有病例均鼻导管吸氧，氧流量3L/min 。

1.3　观察指标分析记录麻醉前（T 0）、手术切皮后10min （T 1）、手术结束即刻（T 2）3个时点的动脉收缩血压（SBP ）、动脉舒张压（DBP ）、心率（HR ）和呼吸频率（RR ），同时用肺量计测量患者潮气量（TV ）和通气量（MV ），抽取动脉血行动脉血气分析。

各种麻醉神阻法详解颈神经从神经阻滞1. 解剖颈神经丛由C1-4脊神经的前支组成，除第1颈神经以运动神经为主外,C2-4神经后根均为感觉神经纤维。

每一神经出椎间孔后，从后方越过椎动、静脉在各自横突间连结成束至横突尖端。

颈神经离开横突尖端后分为浅支和深支。

浅支在胸锁乳突肌后缘中点穿岀颈筋膜,向前、上和下方走行，支配枕部、颈外侧区、肩部前侧和外侧的皮肤。

深支支配颈部肌肉和深层结构，并参与形成膈神经。

2. 适应证颈浅神经丛阻滞仅适用于颈部和肩部的浅表手术。

颈深神经丛阻滞适用于甲状腺手术、颈部淋巴结活检或切除、气管造口术等。

对于难以维持上呼吸道通畅的患者应禁用颈神经丛阻滞。

3.阻滞方法(1)颈浅神经丛阻滞:病人仰卧，去枕，头偏向对侧。

取胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点常规消毒皮肤，使用22G穿刺针垂直缓慢进针直至出现落空感，注射10ml局麻药即完成浅丛阻滞。

(2)颈深神经丛阻滞:病人仰卧，去枕，头偏向对侧。

从乳突尖至锁骨中点做一连线，此连线中点即为第4颈椎横突位置(相当于成年男性喉结上缘)。

乳突尖下方1-1.5cm处为第2颈椎横突。

2、4横突之间为第3颈椎横突。

在2、3、4横突处分别作标记。

常规消毒皮肤，使用22G穿刺针垂直进针直至抵达颈椎横突，回抽无血及脑脊液，即可注射局麻药3-5ml。

深丛阻滞一般只需阻滞1-2点。

也可应用改良颈丛阻滞法，即以第4颈椎横突为穿刺点,当针尖抵达第4颈椎横突，回抽无血及脑脊液后一次注入局麻药10-15ml。

4.并发症(1)全脊麻和硬膜外麻醉:颈深丛阻滞时，局麻药误入蛛网膜下腔或硬膜外间隙所致。

预防措施包括:使用短针，针尖一定要触及横突骨质,注药前回抽无脑脊液,分次少量注药观察有无呼吸困难。

(2)局麻药毒性反应:局麻药误入颈动脉或椎动脉是主要原因。

此外,颈部血管丰富，局麻药吸收过快，也可导致中毒。

因此，必须严格控制局麻药用量，必须反复回抽无血后再缓慢注药。

(3)膈神经阻滞:最常见的并发症。

星状神经节阻滞已被医学界所认可是治疗有效的方法！一、星状神经节与椎旁颈交感神经阻滞相比较，因星状神经节周围有气管、喉返神经、颈总动脉、颈内静脉。

迷走神经、椎动脉、臂丛神经。

椎旁颈交感神经阻滞是一种简便、安全、成功率高的方法，并且无星状神经节阻滞可能出现的气管、食道、胸膜及喉返神经阻滞等并发症。

二、星状神经节阻滞是神经阻滞治疗中应用甚多的方法，可单侧阻滞，也可交替阻滞，但应相膈2小时。

单侧星状神经节阻滞后阻滞侧血流增加，对侧血流减少，两侧颈总动脉血流变化有产生“借贷（窃血）现象”的可能性。

双侧颈交感神经阻滞后，整个面部有热感，双侧Horner综合征出现，即说明两侧颈总动脉各自血流均有增加。

从避免临床副作用（双侧喉返神经麻痹）考虑，仍以单侧星状神经节阻滞为宜。

而椎旁颈神经阻滞双侧同时进行，无喉返神经麻痹并发症，避免颈总动脉血流有产生“借贷现象”。

三、根据解剖：颈交感分上、中、下交感干神经节的节后纤维随血管分布到头颈各器官,如下颌下腺、腮腺、泪腺、瞳孔散大肌、甲状腺及头面部血管和汗腺,并发出心上、中、下神经分布到心脏。

颈上神经节:最大，呈棱形或长扁形，长25-45mm，中国人平均长度为26.3mm，该节位于第2、3颈椎横突的高度，其后方有颈长肌及其筋膜，其前方有椎前筋膜覆盖，筋膜的前方有颈动脉鞘、舌咽神经及副神经，一般认为该神经节由3个或4个神经合并而成，有时有狭窄之处，或分为两个。

其节前纤维有脊髓上胸节发出后，大多数经上部胸神经及白交通支至交感干内上升此节，绝大部分纤维在节内换元，少部分纤维到颈内动脉丛内细小神经节换元，其节后纤维分布如下：1.灰交通支灰交通支进入第1-4对颈神经，此外，颈上神经节与迷走神经的上、下神经节，舌咽神经的下神经节及舌下神经都有交通，与椎动脉丛、膈神经也有交通。

2颈内动脉神经起自节的上端，为该节最大的分支，攀附颈内动脉走行，形成颈内动脉丛、经颅底颈动脉管进入海绵窦，在颈动脉管内口出，颈内动脉丛发出岩深神经，穿破裂孔至颅底，与岩浅大神经汇合形成翼管神经，向前穿翼管至蝶翼腭神经节，随面神经来的副交感纤维一起分布到口鼻粘膜的腺体及血管。

22全麻和颈丛神经阻滞麻醉在甲状腺次全切除术中的比较任保入刘兆荣展瑞静【摘要】目的观察两种不同的麻醉方法用于甲状腺次全切除术中，对呼吸循环功能的影响以及并发症的发生率。

方法选择甲状腺次全切除患者120例，A SA I一Ⅱ级，随机分为两组。

A组采用气管插管静脉复合麻醉；B 组采用颈丛神经阻滞麻醉。

术中连续监测平均动脉血压(M A P)、心率(H R)和脉搏氧饱和度(Sp O，)，分别于麻醉前，游离甲状腺时及术终测血糖浓度，并评价麻醉效果。

结果B组在游离甲状腺时，M A P、H R均明显升高，A组患者麻醉后M A P、H R相对平稳，两组比较差异有统计学意义。

两组患者术中血糖水平与术前相比均增高(P< 0．05)，但A组升高幅度低于B组(P<0．05)，A、B两组间比较差异无统计学意义(P>0．05)，A组麻醉效果(优良率100％)好于B组(优良率75％)。

结论气管插管静脉复合麻醉用于甲状腺次全切除术具有安全、麻醉效果确切、术中血流动力学平稳等优点。

【关键词】甲状腺次全切除术；气管插管静脉复合麻醉；颈丛神经阻滞C om par i son of gener al anes t hes i a and ce r vi c a l pl exus bl ock anes t hes i a i n s u bt ot al t hyr oi de ct om y R EN B ao—m，L I U Z hao—r ong，ZH A N Rui-j ing．D epart m ent of Pai n C l i ni c，t he Second Pe opl e’J H os pi t a l of L i aocheng，Li nqing252601，C hi na【A bst r act】O bj ect i ve T o obs er ve t he ef f ect s of t w o di f f er e nt m et hods of ane st he si a us ed i n t he sub t ot al t hyr oi de ct om y on t he r e spi r at or y and ci r cul at or y f unct i on，as w el l as t he i nc i de nce of com pl i c a—f i ons．M et hods S ubt ot a l t hym i dect om y pa t i ent s120cas es。

医院麻醉科颈丛、臂丛阻滞麻醉技术规范颈丛神经阻滞【解剖】颈丛由C1-4脊神经前支组成，C1主要为运动神经，其余均为感觉神经，分深丛和浅丛，从椎间孔穿出后，经颈椎横突分叉处，浅丛于胸锁乳突肌后缘中点穿出筋膜，分为耳大神经，枕小神经，颈前神经和锁骨上神经（内侧支、中间支和外侧支），支配区域为枕、颈及胸肩上部，呈披肩状。

【适应证】颈部手术，如甲状腺次全切除术等。

但病变侵及气管，颈部巨大肿瘤，不合作者或穿刺部位感染者不宜采用。

【操作方法】1. 体位：仰卧，头偏对侧；2. 定位：病人抬头，显露胸锁乳突肌，穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中点，与颈外静脉交叉处（相当C4水平，平甲状软骨上缘）；3. 穿刺方法：取6.5号针，穿刺点处作皮丘，与皮肤垂直进针，在颈前筋膜前方寻找横突，此时病人有酸胀感，回抽无血也无脑脊液后缓慢注入局麻药。

【局麻药浓度及剂量】1. 2%利多卡因20ml及１％地卡因４ml，加生理盐水16ml，即为1％利多卡因和0.1％地卡因混合液，每侧8～12ml。

在40ml混合液中加入1：1000肾上腺素2滴（7号针），如遇甲亢、高血压、心动过速，心脏病患者则不加肾上腺素；2. 1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液或单纯用0.25%布比卡因，不加肾上腺素，剂量同上。

【并发症】1. 药液误入硬膜外腔可引起高位硬膜外阻滞，如误入蛛网膜下腔即刻呼吸心跳停止，意识消失，处理见全脊麻；2. 局麻药毒性反应：由于颈部血管丰富吸收过快或误入血管引起，症状及处理见局麻药毒性反应；3. 膈神经阻滞：双侧膈神经阻滞可致呼吸困难，应给予面罩供氧；4. 喉返神经阻滞：可致声嘶或轻度呼吸困难，短时间内可恢复；5. Horher's综合征：星状神经节阻滞，出现同侧瞳孔缩小，眼睑下垂，面部血管扩张，鼻塞，皮肤干燥，短期内无需处理；6. 椎动脉损伤引起出血；7. 心动过速和血压升高：（1）镇静和镇痛药：根据病情用安定、氟哌啶或哌替啶等；（2）吸氧，对高血压患者局麻药中毒避免加肾上腺素；（3）必要时用心律平、慢心律、美托洛尔或西地兰等。

头部1.三叉神经节阻滞麻醉从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针。

沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。

2.上颌神经阻滞麻醉稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm），注入麻药。

第第第药。

8.耳颞神经阻滞麻醉在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部的颧弓上缘约1cm的发际处，也可在颧弓中点下1cm 处，触到颞浅动脉的搏动。

在颞浅动脉搏动点的同一水平处进针，刺入深度约0.5cm.9.眶下神经阻滞麻醉经眶外缘至上唇上缘重点做一连线，再经瞳孔中心做一垂直线，两线的交点即为进针点；进针方向应朝外上，稍偏后，穿刺针与面部中线夹角平均约为30度。

10.颏神经阻滞麻醉经瞳孔中心垂直线，与下颌骨上下缘中位线的交点为穿刺点，进针方向应向前内下，稍偏后，与该处皮肤表面的角度约45度。

颏孔的开口方向可随着年龄增长而逐渐上移和后移，在临床实施阻滞定位时应予考虑。

颈部神经阻滞途径:1.颈丛浅支阻滞途径仰卧位、去枕，头偏向对侧。

在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针。

2.颈丛深支阻滞途径ⅱ. C 2、C 2横。

处进 5. 星状神经节阻滞麻醉临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路，即在胸锁关节上2.5cm 与前正中线外侧1.5cm 相交处向第7颈椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽无血，注入局麻药。

常可出现Horner 综合征，并要注意防止气胸、全脊麻和喉返神经阻滞等并发症。

脊柱区(3阻滞麻醉)1.硬膜外隙阻滞麻醉(1)后正中穿刺法①部位：椎骨棘突之间进针，与棘突方向一致②层次：皮肤 → 浅筋膜 → 深筋膜 → 棘上韧带 → 棘间韧带 → 黄韧带 → 硬膜外隙(2)旁正中穿刺法①部位：正中线旁1.5～2.0cm②层次：皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌腱膜→竖脊肌→椎板间隙→黄韧带→硬膜外隙（再进针→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙）2.蛛网膜下隙穿刺和腰麻(基本同硬膜外隙阻滞)①穿刺部位：L2、3，L3、4或L4、5腰椎之间②层次：硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙（腰椎区域）3.骶管阻滞麻醉俯卧位，将示指和中指的掌面放在两个骶骨角上，以45°角在两个骶骨角之间刺入，当穿刺针碰到骶骨时，应改变针的角度(男性几乎与皮肤平行成5°角进针，女性成15°角进针)，向前进针（T1~4）﹣3=Moore深度，即达四边孔附近，回抽无血，即可注药4.正中神经阻滞(1)肘部阻滞: 肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动，在其稍内侧垂直刺入3~5cm，出现异感后注入局麻药。

乌什县人民医院神经阻滞麻醉科麻醉操作培训课件一、颈丛神经阻滞【适应证和禁忌证】㈠．适应证颈部、枕部头皮、肩关节、锁骨等部位的手术及疼痛治疗。

㈡．禁忌证(1)颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位致呼吸道难以保持通畅者。

(2)穿刺部位有感染者。

(3)颈部畸形或有结核。

(4)禁忌同时行双侧颈深丛阻滞。

(5)精神极度紧张、不合作者及小儿不宜选用。

【操作方法】㈠．麻醉前准备（1）术前防视：了解现病史，过去史及各项检查，进行病情评估和ASA评级。

（2）向患者或家属交代麻醉方法及可能发生的并发症等。

（3）麻醉前禁饮、禁食6～8小时，急诊患者例外。

（4）麻醉前用药选择应用镇静安定，镇痛和抗胆碱能药，特殊手术患者应酌情使用抗生素。

（5）备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。

㈡. 实施方法(1)体位病人仰卧，去枕，头偏向对侧，双手置身体两旁，操作者立于病人头侧。

(2)定位在胸锁乳突肌后缘中点（若肥胖标志不清时，嘱病人用力抬头，可使该肌突出，利于定位）作一标记，即相当于颈4横突尖的位置（此点亦为乳突尖与锁骨中点连线的中点）。

再在胸锁乳突肌后缘与乳突尖下一横指处，约为颈2横突尖的位置作一标记，两者之间的中点，即为颈3横突尖。

每两标记间相距约2～3cm。

㈢．操作方法：皮肤消毒后，于三标记处分别皮丘。

用左手食指按压住颈4横突尖，右手用22G长3.5cm穿刺针，连接5ml注射器紧贴左食指尖从皮丘处垂刺入皮肤，并稍偏向前下方缓慢深入，进针约1.5～2cm（胖人亦不超过3cm）时遇坚硬骨质表示针尖已触及横突，若病人伴有异感，则更为准确。

异感与颈脊神经的关系为：颈2，异感为后枕为乳突；颈3，为后颈；颈4，颈下方或肩部。

穿刺针尖的位置必须确实在横突处才可注药。

左手固定针尖防止针尖位置移动，右手回抽无血或脑脊液后注入局麻药3～4ml。

退针至颈阔肌及皮下之间，注射10ml，阻滞颈浅丛。

以同样方法进行颈2，3的阻滞。

㈣．颈浅丛阻滞体位同上。