肝移植术后真菌感染
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肝移植护理查房页数:40
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肝移植术后肺部感染及其诊治页数:6
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肝移植后肺部感染的因素及防治策略页数:4
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肝移植后肺部感染的因素分析及防治页数:3
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肝移植后感染治疗方案
摘要：肝移植术是治疗终末期肝病的有效手段，但术后感染是影响患者生存率和生活质量的重要因素。
本文旨在探讨肝移植后感染的诊断、治疗原则以及具体治疗方案，以期为临床医生提供参考。
一、引言肝移植术作为一种挽救终末期肝病患者生命的治疗方法，在我国得到了广泛的应用。
然而，由于肝移植术后患者免疫功能低下，易发生感染，严重时可导致移植肝功能衰竭，甚至危及生命。
因此，合理有效的感染治疗方案对于提高肝移植患者的生存率和生活质量至关重要。
二、肝移植后感染的诊断1. 临床表现：肝移植后感染的临床表现多样，包括发热、寒战、咳嗽、咳痰、腹泻、呕吐、乏力、食欲不振等。
部分患者可出现局部症状，如伤口感染、胆道感染等。
2. 实验室检查：血液检查可发现白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高、肝功能异常等。
尿常规、粪便常规等检查有助于发现尿路感染、肠道感染等。
3. 影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查有助于发现肺部感染、胆道感染、腹腔感染等。
4. 细菌学检查：通过血液、尿液、痰液、分泌物等标本进行细菌培养和药敏试验，有助于确定感染病原体和指导抗生素治疗。
三、肝移植后感染的治疗原则1. 早期诊断：早期诊断是治疗感染的关键。
临床医生应密切观察患者的病情变化，及时进行实验室和影像学检查，以便尽早发现感染。
2. 确定病原体：通过细菌学检查确定感染病原体，为抗生素治疗提供依据。
3. 选用合适的抗生素：根据病原体药敏试验结果，选择合适的抗生素进行治疗。
4. 抗感染治疗与支持治疗相结合：在抗感染治疗的同时，加强患者的支持治疗，如补充营养、纠正水电解质失衡、维持酸碱平衡等。
5. 定期复查：在治疗过程中，定期复查相关指标，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
四、肝移植后感染的具体治疗方案1. 革兰氏阳性球菌感染（1）万古霉素：0.5g，静脉滴注，每日2次。
（2）利奈唑胺：600mg，口服，每日2次。
（3）克林霉素：600mg，静脉滴注，每日2次。
2. 革兰氏阴性杆菌感染（1）头孢曲松：2g，静脉滴注，每日2次。
腹部大器官移植术后真菌感染特点及防护
术后 合 理 应 用抗 生素 、 疫 治疗 方 案 、 格 消毒 隔 离是 成 功 的 关键 。 免 严
关键词 ： 腹部 ； 大器官移植 ； 真菌 ； 染； 感 防护
良好 的 心理 状 态 。
５ 小 结
［ Ｍ］Ｌ ｎ ｏ ： ｏ ａ Ｐ ａｍｃｕｉ ｌ ｏｉｔ，９ ６ ６ ０ ５ ． ｏ ｄｎ Ｒ ｙｌ ｈｎ ｅｔａ Ｓ ｃ ｙ １９ ：５ —６ １ ｃ ｅ ［ ］ 李心天 ． ４ 医学心理学［ ． Ｍ］北京 ： 北京医科大学 、 中国协和 医科大学
的远 期 疗 效 。 参考文献 ：
［］ 郑树森 ． １ 肝脏移植 ［ ． ２版． 京： Ｍ 第 北 人民卫生出版社，０ １５０ ２０ ：７ —
５ ． ７１
４ ５ 药物管理 ．
术后 应准时准量给药 ， 密切监测免疫抑制剂 的
血药浓度 ， 严密观察药物副反应 以及药物间的相互作用 ， 观察精 神异常发作的时间及规律性 ， 时调整用药的剂量和使用时间 ， 及 将药物的不 良反应 降到最低 。
叶桂 荣 ， 玉兰 ， 张 姚
琳， 白
玲， 游丽娟 ， 雷
芬
Ｙｅ Ｇｕ ｒ ｎｇ， ｉｏ Ｚｈａ ｎｇ Ｙｕｌｎ， ｏ Ｌｉ ｅ ａ Ｙａ ｎ， ｔａｌ
（ ａ ｆｎ ｏｐｔｌ ｆ ａ ｆｎ ｄｃｌ ｉｅｓ ｙ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ５ ５Ｃ ｉａ Ｎ ｎａ ｇＨ ｓ ｉ ｎａ ｇＭｅ ｉ ｖｒｉ ， ａ ｇ ｏ ｇ５ ０ ｈｎ ） ａｏ Ｎ ａ Ｕｎ ｔ １ １
约束性治疗 ， 以防 激 惹症 状 进 一步 加 重 。首 先 要 经 常 询 问 病 情 ，
给予心理疏导 ， 防止意外伤 害， 满足安全 的需要 ， 必要 时换 用免 疫抑制剂 或对一些引起神经系统兴奋性 的药物停用或减量 。无
关键词 ： 腹部 ； 大器官移植 ； 真菌 ； 染； 感 防护
良好 的 心理 状 态 。
５ 小 结
［ Ｍ］Ｌ ｎ ｏ ： ｏ ａ Ｐ ａｍｃｕｉ ｌ ｏｉｔ，９ ６ ６ ０ ５ ． ｏ ｄｎ Ｒ ｙｌ ｈｎ ｅｔａ Ｓ ｃ ｙ １９ ：５ —６ １ ｃ ｅ ［ ］ 李心天 ． ４ 医学心理学［ ． Ｍ］北京 ： 北京医科大学 、 中国协和 医科大学
的远 期 疗 效 。 参考文献 ：
［］ 郑树森 ． １ 肝脏移植 ［ ． ２版． 京： Ｍ 第 北 人民卫生出版社，０ １５０ ２０ ：７ —
５ ． ７１
４ ５ 药物管理 ．
术后 应准时准量给药 ， 密切监测免疫抑制剂 的
血药浓度 ， 严密观察药物副反应 以及药物间的相互作用 ， 观察精 神异常发作的时间及规律性 ， 时调整用药的剂量和使用时间 ， 及 将药物的不 良反应 降到最低 。
叶桂 荣 ， 玉兰 ， 张 姚
琳， 白
玲， 游丽娟 ， 雷
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约束性治疗 ， 以防 激 惹症 状 进 一步 加 重 。首 先 要 经 常 询 问 病 情 ，
给予心理疏导 ， 防止意外伤 害， 满足安全 的需要 ， 必要 时换 用免 疫抑制剂 或对一些引起神经系统兴奋性 的药物停用或减量 。无
原位肝移植术后近期真菌感染的护理体会
差异 。
１． ４ ８土 ５ ３ ｌ ． ． ０ ２± ２ ７ ． ３ ． ０ ００
２ ３ 真菌感 染 的转 归 本组 肝 移 植 术 后 真 菌 感 染 ．
染的护 理经 验 。 １ 资 料和 方法 １ １ 一般 资料 ． 我 院 ２０ ０ ０年 １ １月 ～２ ０ ０ ５年 １月
菌 ７ （ ／ ２ ， 他 依 次 为 热 带 念 珠 菌 ｌ （ ／ ５ ９１）其 ｌ ２ １ ） 曲霉 菌 １ （ ／ ８ 和 隐球 菌 ６ （ ／ ８ 。感 染 ８、 ７ ３ １） １１ ） 部位 主要 为肺 部 （ ４ １ ，４ ） 血 液 （ ／ ９ １ ） １ ／ ９ ７ 、 ３ １ ，６ ，
次肝 移 植 中 ，Ｉ Ｕ 期 间共 有 １ Ｃ ２例 出现 １ ９次感 染 ， 感 染发 生率 为 １ （ ８ ５ ） ７ １ ／ ４ 。感 染 平 均发 病 时 间 为
术 后 ｌ ． （ ～１ ）其 主 要 的致 病 菌为 白 色念珠 １２ｄ ６ ８ｄ ，
我 院 ２０ ０ ０年 ｌ 月 ￣２ ０ １ ０ ５年 １ 实 施 的 ７ 月 Ｏ例 次 原 位 肝移 植通 过研究 临床 资 料 ， 析 术 后早 期 真菌 感 分 染 的原 因 ， 重探 讨 并 总结 早 期 预 防 和 监测 真菌 感 着
非 感染 组
５ ８
Ｐ
所 有 患 者 术 后 均 接 受 常 规 剂 量 的 Ｃ Ａ／ Ｋ５ ６ ｓ Ｆ ０ ＋
ＭＭＦ ＋ＭＰ三 联 方 案 。术 后 １月 内 真 菌感 染 的监 测 与诊 断标 准 同 文献 ［ 。结合 文献 ， １ ］ 纳入 本 组 分 析 的因素有 ： 别 、 性 年龄 、 术前发 热 、 ｈｌ 分 、 后抗 Ｃｉ ｄ评 术 生 素应 用时 间 、 中心静 脉导 管 留置 时间 、 疫抑 制剂 免 方 案 、 后 细 菌 或 病 毒 感 染 、 道 或 血 管 并 发 症 和 术 胆
１． ４ ８土 ５ ３ ｌ ． ． ０ ２± ２ ７ ． ３ ． ０ ００
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菌 ７ （ ／ ２ ， 他 依 次 为 热 带 念 珠 菌 ｌ （ ／ ５ ９１）其 ｌ ２ １ ） 曲霉 菌 １ （ ／ ８ 和 隐球 菌 ６ （ ／ ８ 。感 染 ８、 ７ ３ １） １１ ） 部位 主要 为肺 部 （ ４ １ ，４ ） 血 液 （ ／ ９ １ ） １ ／ ９ ７ 、 ３ １ ，６ ，
次肝 移 植 中 ，Ｉ Ｕ 期 间共 有 １ Ｃ ２例 出现 １ ９次感 染 ， 感 染发 生率 为 １ （ ８ ５ ） ７ １ ／ ４ 。感 染 平 均发 病 时 间 为
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非 感染 组
５ ８
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所 有 患 者 术 后 均 接 受 常 规 剂 量 的 Ｃ Ａ／ Ｋ５ ６ ｓ Ｆ ０ ＋
ＭＭＦ ＋ＭＰ三 联 方 案 。术 后 １月 内 真 菌感 染 的监 测 与诊 断标 准 同 文献 ［ 。结合 文献 ， １ ］ 纳入 本 组 分 析 的因素有 ： 别 、 性 年龄 、 术前发 热 、 ｈｌ 分 、 后抗 Ｃｉ ｄ评 术 生 素应 用时 间 、 中心静 脉导 管 留置 时间 、 疫抑 制剂 免 方 案 、 后 细 菌 或 病 毒 感 染 、 道 或 血 管 并 发 症 和 术 胆
肝移植术后真菌感染
［ ３ ］ ［ １ ６ ］
移植术 后 高 危 患 者 预 防 性 应 用 两 性 霉 素 Ｂ 者 严 重 真 菌 感 染 率 较 低。
１ ９ ］ Ｓ ｈ ａ ｒ ｐ ｅ等 ［ 认为伊曲康唑预防肝移植
术后真 菌 感 染 安 全 有 效。 美 国 感 染 Ｉ Ｄ Ｓ Ａ） 推荐针对高危患 性疾病协 会 （ 者预防性地应用上 述 两 种 抗 真 菌 药。 （ ５ ） 手术仔细操作， 精细吻合， 避免肝 动脉 血 栓 形 成， 缩 短 手 术 时 间， 减少 术中术后出血， 降低手术相关的高危 因素。（ ６ ） 加 强 围 手 术 期 管 理， 包括 呼吸道、 口 腔 及 创 口 护 理 ，术 前 口 服 肠道去污剂和清洁 灌 肠， 术后每日以 制 霉 菌 素 漱 口， 及 早 拔 除 各 种 插 管。 ７ ） 术 后 加 强 环 境 监 测 和 消 毒 。Ｒ ａ ｉ （
［ １ － ２ ］
术后 很 易 合 并 真 菌 感 染。 （ ３ ）糖 尿 ｉ ｅ ｔ ｏ Ｒ ｏ ｄ ｒ ｉ ｇ ｕ ｅ ｚ等 病。Ｎ
［ ４ ］
呼吸道、 腹腔、 胆道、 肠道、 血液、 皮肤 黏 膜 及 中 枢 神 经 系 统 ，其 中 以 肺 部 感 染最常 见。 肝 移 植 术 后 真 菌 感 染 病
后毛霉菌感染的 １ １例 中 有 １ ０例 切 口 毛霉菌 感 染。 隐 球 菌 感 染 主 要 侵 犯 脑 及 肺， 致 病 菌 主 要 是 新 型 隐 球 菌。 近年来还出现了一些其他少见菌属。
。（ ２ ）伴
有肝肺 综 合 征。此 类 患 者 占 肝 硬 化 性终末期肝衰竭的 ３ ０ ％ ～４ ０ ％。该 类患者多合 并 胸 腔、 腹 腔 大 量 积 液， 菌群移位、 胸膜炎及腹膜炎， 肝移植
移植术 后 高 危 患 者 预 防 性 应 用 两 性 霉 素 Ｂ 者 严 重 真 菌 感 染 率 较 低。
１ ９ ］ Ｓ ｈ ａ ｒ ｐ ｅ等 ［ 认为伊曲康唑预防肝移植
术后真 菌 感 染 安 全 有 效。 美 国 感 染 Ｉ Ｄ Ｓ Ａ） 推荐针对高危患 性疾病协 会 （ 者预防性地应用上 述 两 种 抗 真 菌 药。 （ ５ ） 手术仔细操作， 精细吻合， 避免肝 动脉 血 栓 形 成， 缩 短 手 术 时 间， 减少 术中术后出血， 降低手术相关的高危 因素。（ ６ ） 加 强 围 手 术 期 管 理， 包括 呼吸道、 口 腔 及 创 口 护 理 ，术 前 口 服 肠道去污剂和清洁 灌 肠， 术后每日以 制 霉 菌 素 漱 口， 及 早 拔 除 各 种 插 管。 ７ ） 术 后 加 强 环 境 监 测 和 消 毒 。Ｒ ａ ｉ （
［ １ － ２ ］
术后 很 易 合 并 真 菌 感 染。 （ ３ ）糖 尿 ｉ ｅ ｔ ｏ Ｒ ｏ ｄ ｒ ｉ ｇ ｕ ｅ ｚ等 病。Ｎ
［ ４ ］
呼吸道、 腹腔、 胆道、 肠道、 血液、 皮肤 黏 膜 及 中 枢 神 经 系 统 ，其 中 以 肺 部 感 染最常 见。 肝 移 植 术 后 真 菌 感 染 病
后毛霉菌感染的 １ １例 中 有 １ ０例 切 口 毛霉菌 感 染。 隐 球 菌 感 染 主 要 侵 犯 脑 及 肺， 致 病 菌 主 要 是 新 型 隐 球 菌。 近年来还出现了一些其他少见菌属。
。（ ２ ）伴
有肝肺 综 合 征。此 类 患 者 占 肝 硬 化 性终末期肝衰竭的 ３ ０ ％ ～４ ０ ％。该 类患者多合 并 胸 腔、 腹 腔 大 量 积 液， 菌群移位、 胸膜炎及腹膜炎， 肝移植
肝移植术后护理及并发症防治措施
肝移植术后护理及并发症防治措施肝移植是一种治疗肝脏疾病的重要手术，当患者肝脏出现严重疾病或功能衰竭时，肝移植是唯一有效的治疗方式。
虽然肝移植的成功率逐年提高，但是术后护理和并发症的防治成为了重中之重。
本文将从三个方面来阐述肝移植术后护理和并发症防治的措施，以期提高患者的生存质量。
一、术后护理1. 观察术后情况肝移植手术后，患者需要留在医院接受护理。
护理人员需要每日观察患者的情况，包括血压、心率、体温等生命体征，观察是否出现腹胀、恶心、呕吐等症状。
同时要观察患者是否出现感染、出血等并发症。
2. 给予适当的营养肝移植患者术后需要给予适当的营养支持。
在术后第一天到第三天，以胶体、葡萄糖为主，控制水分和电解质平衡；从第四天开始给予口服营养，如丝氨酸、天冬氨酸、硫酸软骨素等，并逐步增加能量，使患者尽早进食。
3. 防止并发症术后出现并发症会影响患者的恢复效果，因此必须及时防治。
如术后腹胀需及时排便、抗感染、预防肝性脑病等。
同时，医护人员也需要定期给予抗排斥治疗，以支持患者免疫系统。
二、防治并发症1. 感染肝移植术后患者容易感染，最常见的感染为细菌感染和真菌感染，因为接受免疫抑制剂后，患者免疫系统功能会受到影响。
因此，在手术后期，患者需要定期复查血常规、尿常规等检查，一旦发现感染要及时治疗。
同时，患者应注意个人卫生，勤洗手，避免在人群密集处逗留，保持空气新鲜。
2. 肝性脑病肝性脑病是由于肝脏功能障碍所引起的病症，表现为意识障碍、手足不协调等症状。
肝移植后的患者，由于药物免疫抑制作用，容易出现肝性脑病。
因此，医生必须定期检查患者肝功能，及时发现问题，尽量避免出现肝性脑病。
3. 血管血栓形成血栓是指血管内血液凝固形成的一种疾病。
肝移植患者术后容易出现血栓形成，特别是在静脉同用、腹腔内出血的患者。
因此术后需配合抗凝治疗，避免血液凝固，同时要注意定期检测相关的血凝指标。
三、生活上的建议1. 合理的饮食术后合理的饮食对患者的康复效果非常关键。
预防及控制肝移植术后患者早期感染的循证护理
预防及控制肝移植术后患者早期感染的循证护理发布时间：2021-05-14T11:34:50.970Z 来源：《护理前沿》2021年6期作者：李春燕周洁惠雷志影孙煦勇秦科[导读] 当前医学发展的速度很快，对于临床肝移植手术的相关技巧以及手术注意事项都有明确的规定。
李春燕周洁惠雷志影孙煦勇秦科广西医科大学第二附属医院移植医学中心，广西南宁 530007摘要：当前医学发展的速度很快，对于临床肝移植手术的相关技巧以及手术注意事项都有明确的规定。
术中及术后的免疫抑制治疗也逐渐的渗透到各种手术当中去，得到了极快的发展。
对于相关的免疫制剂能够对术后的病人起到一定的作用，但是肝移植后的感染率也呈现一个高发生率的状态，其中大部分死亡原因均是由于术后感染致死的，特别针对肺部的感染情况，已经成为术后死亡的主要原因。
本文就针对肝移植术后患者的感染预防及控制方面进行一个深度的研究.关键词：肝移植；感染；预防及控制前言：文章针对肝移植手术患者感染的情况为出发点为预防感染相关措施提出一定的建议，望对之后类似情况可以提供一个借鉴。
术后感染具体指的就是在手术后的一个月之内，因为患者自身，医护人员的不重视，医院的相关设施的不完善导致的感染。
这种感染严重会导致患者死亡，对于这种情况的不断增加，我们要根据现有的医疗情况和经验来进行相关的研究，为避免或减少此类情况的增加。
1近些年肝移植术后患者情况近些随着时代的进步，各种信息十分发达，人们在进行线下的治疗同时，还可以根据线上的平台交流相关的病情及护理情况。
目前虽然肝移植手术术后相关的护理意识在不断的加强，但是对于患者来说没有专业的指导，还是会出现此类感染问题。
对于医院方面也要定时加以培训预防感染相关的课程，以便更好的对患者进行指导。
2各方面护理措施的加强2.1人员准备针对术后感染预防的具体情况，选择对业务熟悉的有一定熟悉程度的并且资历高一些的护理师制定出专业的具有参考意义的护理手册。
其中要包含病房日常消毒注意事项，对病人的护理流程，对病房存在的物品进行定期的消毒，低于肝移植术后可能会发生并发症相关护理，以及患者注意手册等。
肝移植与感染(附52例肝移植分析)
－ ｒ￣ ＩＨａ ｇ ｋ ｕ ３ ０ ０ ｊ ｏ ｓｔ ｎ ｚ ｏ （ ｉ ０ ３ ｅ ｙ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ［ｚ ｔｅｉｆ ｔ ｎｒｔ ｛ ｒ ｒ ｏ ｏ ｉ ｆ ｅ ｒｎ ｐａ ｔｔ ｎ Ｏ１ ｎ ｉ ｕ ｓｔｅｉ ｕ ｎ ｊｃ ｖ ： ｏａ ａ ｅ ｈ ｅ ｉ ｅａｔ ｔ ｔｐｃ ｉ ｒ ｓ ］ ａｉ ｆ ａ ｄ ｔ ｄ ｃ ｓ ｈ ｉ ｙ ｎ ｃｏ ａ ｅｏｈ ｖ ｔ ａ ｎ ｏ Ｔｌ ｏ ｓ Ｍｌｅ
后 至 少 有一 次 真 菌感 染 ． ＣＭＶ Ａ ｇ阳 性率 为 ３ ． ． ＭＶ Ｄ Ａ 阳性 率 为 ４ ＝６ 病 人 出 现 ＨＢ 再 感 染 ， ４６ Ｃ —Ｎ ０４ 例 Ｖ 其 中 ３例 ＨＢ Ｍ Ｄ Ｉ产 生变 异 。结 论 ： 移 植术 后 极 易 发 生 细 菌 ， 菌 及 ／ 病 毒 感 染 ， 极 预 防 是 控 制 感 染 的 ＶＹ ＤＫ 肝 真 或 积
ＹＭＤ ｔｔ ｎ ｗ ｓｄ ｔｃｅ ． ｏ ｃ ｓ ｎ ： Ｂ ｃｅｉ１ ｆ ｎ ａ ａ ｄ ｏ ｉ ｌ ｎｅ ｔ ｎａ ｃ ｍｍｏ ｌ ｓ ｅ ｌ ｒｌ ｅ Ｄ ｍｕ ａｉ ａ ｅｅ ｔｄ Ｃ ｎ ｌ ｉ ｓ ａ ｔｒ ． ｕ ｇ ｌ ｎ ／ ｒ ｒ ｆｃｉ 他 ｏ ｏ ｕｏ ａ ｖａｉ ｏ ｎ ｅ ｎ ａｔ ｖ ｒ ｙ ｅ ｉ
Ｉ ｆｃ ｉ ｎ ｎｅ ｔ ｏ
Ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｒ ｖ ｎ ｉｎ
Ｔｈ ｒ ｐ ｅａ ｙ
感 染是肝 移 植 术 后很 常 见 的并 发 症 肝 移 植
术 后 的 死 亡 原 因 约 ５ ～ ９ 与 严 重 感 染 有 关 ， ０ ０
（ ａ或 骁悉 （ Ａｚ） ＭＭＦ） 皮 质 激 素 ｛ 以 他 克 奠 司 、 或 （ Ｋ５ ６ 为 主 的 二 联 方 案 ． 他 克 莫 司 加 皮 质 激 Ｆ ０） 即 素 。术 后 环 孢 素 Ａ 的 浓 度 维 持 在 ３ ０ ｇ ｍｌ 右 ． ０ｎ ／ 左
解读-实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南-
侵袭性念珠菌感染 主要应结合 药 物敏感结 果 进行 白念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌对氟康 哇敏感 同时也可选择其他三哇类 棘白菌素类等药 物 光滑念珠菌对氟康哇有不同程度耐药 克柔念珠 菌对氟康哇天然耐药 治疗时不应选用氟康哇 而应 选择伊曲康哇 伏立康哇 泊沙康哇 米卡芬净 和 卡 泊芬净和 立康哇 而 最后 等 若 微 生物学 证 实为侵袭性 肺 近年来 首选伏 确诊治疗应 曲霉菌 以往的经典 治疗为
虑微生物学检查结果时应特别注意念珠菌是呼吸道 值 得 一 提 的是 年 美 国感染性疾 病学会念珠菌病诊治指南指 出 呼吸 道 分 泌 物分 离 到念珠菌很少提示 为侵袭性 肺念珠 菌病 不 推荐 抗 真菌治疗 试验和 广泛用于临床 试验作为侵袭性真菌病诊断 标准 但 需 要指 出 的是 目 前国内 开展 的
中华移植杂志 电子版
年
月第
卷第
期
法规和指南
解读 实体器官移植患者侵袭性真菌感染的 诊断和治疗指南
!"#
! 摘要" 侵袭性真菌感染是实体器官移植后移植物功能丧失和受者死亡的重要原因之一 年颁布 实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南 的
为了促进对中华医学会
理解和应用 本文就其中实体器官移植受者侵袭性真菌感染的流行病学的特点进行了归纳 扼要 介绍了疾病的定义和诊断依据 方法 强调了该疾病的规范化防治 ! 关键词" 解读 实体器官移植 侵袭性真菌感染 指南
卷第
期
经验性治疗
对于起始经验性抗真菌治疗应该 覆盖
检测方法联合使用 介绍了抗真菌药物的规范使用 同时也强调了血药浓度的监测和抗真菌预防的重要 性和治疗的疗 程 等 可 供 临床医生参考 专家多次讨论 达 成共识 求同不存异 其内 容 经 从 循证 医学
肝移植术后并发真菌感染的诱因及护理
为术 后 ９ ６ｄ ６例感 染 部位 为肺 部 ， ～１ ； ２例 为 腹 腔 ； 血液及 分泌 物培 养 白色念 珠菌感 染 ６例 ， 经 曲
术有关 的限制性通气功 能障碍和换气功能障碍 ，
利用机 械辅 助通 气进 行 呼吸支 持 。然而 长时间使 用 呼 吸机 ， 特别 是 超 过 ４ ８ｈ的患 者 ， 易发 生 呼 容
全身使 用抗 真菌 治疗 。
肝 移植 术后 ， 发生 真 菌感染 ， 经 过积极 治 轻症
经及时采取有效 的治疗 护理和预 防工作 ， ８ 例真菌感染患者有 ６ 例治愈（ 治愈标准为 ： 血液或 分泌物培养呈 阴性 ） 占 ７ ％； ， ５ ２例因同时并发多
脏器功 能衰竭 而死 亡 ， ２ ％。 占 ５
收 稿 日期 ： ０ ６ ８ ６ ２ ０ —０ —１
２ ｄ ３ ｎ ； 次／ ， ０ 欣 床单位及地 面每天用消毒液 ｍｉ
擦拭并拖地 ２次 ， 专用清洁工具 ； 严格洗手制度 ， 必要时戴一次性手套或使用快速手消毒剂 ； 各项
作者简介： 高军（ ９４ ， ， １６ 一） 女 江苏南京人 ， 主管护师。
维普资讯
第２ 期
高
军： 肝移植术后并发真菌感染的诱 因及护理
・８ ・ ７
治疗护理 工作 要 按操 作 规 程 进 行 ， 特别 是 严 格 无 菌 操作 。对 疑似感染 应及 时 与其 他患 者 隔离并 移 住单 间 ， 防止交 叉感 染 。
疗， 促进痰液排出。对于 口腔黏膜及舌苔应密切
观察 ， 强 口腔 护 理 ，３ 加 ～４次 ／ 。根 据 口腔 ｐ ｄ Ｈ
值， 选用 口腔 清洗 液 ， ２ Ｎ Ｃ ３ 与 ％ ａ Ｏ 溶液交替使 用。预防性使用制霉 菌素治疗 ， 应于移植后立即 给药 ６。③ 行会 阴护 理 ２ ～３次 ／ ，注 意观察 分 ｄ
术有关 的限制性通气功 能障碍和换气功能障碍 ，
利用机 械辅 助通 气进 行 呼吸支 持 。然而 长时间使 用 呼 吸机 ， 特别 是 超 过 ４ ８ｈ的患 者 ， 易发 生 呼 容
全身使 用抗 真菌 治疗 。
肝 移植 术后 ， 发生 真 菌感染 ， 经 过积极 治 轻症
经及时采取有效 的治疗 护理和预 防工作 ， ８ 例真菌感染患者有 ６ 例治愈（ 治愈标准为 ： 血液或 分泌物培养呈 阴性 ） 占 ７ ％； ， ５ ２例因同时并发多
脏器功 能衰竭 而死 亡 ， ２ ％。 占 ５
收 稿 日期 ： ０ ６ ８ ６ ２ ０ —０ —１
２ ｄ ３ ｎ ； 次／ ， ０ 欣 床单位及地 面每天用消毒液 ｍｉ
擦拭并拖地 ２次 ， 专用清洁工具 ； 严格洗手制度 ， 必要时戴一次性手套或使用快速手消毒剂 ； 各项
作者简介： 高军（ ９４ ， ， １６ 一） 女 江苏南京人 ， 主管护师。
维普资讯
第２ 期
高
军： 肝移植术后并发真菌感染的诱 因及护理
・８ ・ ７
治疗护理 工作 要 按操 作 规 程 进 行 ， 特别 是 严 格 无 菌 操作 。对 疑似感染 应及 时 与其 他患 者 隔离并 移 住单 间 ， 防止交 叉感 染 。
疗， 促进痰液排出。对于 口腔黏膜及舌苔应密切
观察 ， 强 口腔 护 理 ，３ 加 ～４次 ／ 。根 据 口腔 ｐ ｄ Ｈ
值， 选用 口腔 清洗 液 ， ２ Ｎ Ｃ ３ 与 ％ ａ Ｏ 溶液交替使 用。预防性使用制霉 菌素治疗 ， 应于移植后立即 给药 ６。③ 行会 阴护 理 ２ ～３次 ／ ，注 意观察 分 ｄ
肝移植后播散性隐球菌病1例及其实验研究
ｔ ｎ Ｍ ｅｈ ｄ Ｏｎ ７ ｙ ａ — ｌ ｅ ｌ ａ ｙ ｗａ ｄ ｔ ｄ ｄ ｅ ｔ ａ ｃ ｍａ ｗ ｔ ｌ ｐ ｅ ｕ ｃ ｒ ｎ ｔ ｅ ｆｃ ，ｓ ｏ ｌ ｅ ｓａ ｄ ｆｕ ｉ ｓ ｉ ． ｔｏ ｓ ｏ ｅ４ 一 ｅ ｒｏ ｄ ｆｍａｅ ｌｄ ｓ ａ ｍｉ ｅ ｕ ｏ ｏ ｉ ｍｕ ｔ ｌ ｌ ｅ ｓｏ ａ ｅ ｈ ｕ ｄ ｒ ｎ ｏ ｒｌ ｔ ｈ ｉ ｈ ｍｂ
（． １ 北京大学第一 医院皮肤性病科 、 北京大学真 菌和真 菌病研 究中心， 北京 １０３ ；． ００４ ２ 天津市第一 中心 医 院皮肤 科 ， 天津 ３ ０ ９ ） ０ １ ２
【 摘要 】 目的
播散性隐球菌病临床及实验研究 。方法 患者女 ， ４ ， ７岁 肝移植术后 ２ ， 面部 、 、 ｄ 肩部 四肢皮肤出现多发溃
－
２ ８・ ６
中国真菌学杂志 ２０ ０ ８年 １ Ｏ月 第 ３卷 第 ５期
Ｃ ｉ ＪＭｙｏ， ｃｏｅ ０ ８ Ｖ ｌ ． ｏ５ ｈｎ ｃｌＯ ｔ ｒ ０ ． ｏ ３ Ｎ ． ｂ ２
－
论 著 ・
肝 移 植后 播 散 性 隐球 菌病 １ 例及 其 实 验研 究
赵作 涛 纪黎 明 王 爱平 王 晓阳 陈伟 万哲 王 晓红 武玲慎 ‘ 李若 瑜
，
（． ｅｅｒｈＣ ｎｅ ｒＭｅ ｉ ｌＭｙｏｏｙ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＤ ｒ ｔｌ ｙ＆ Ｖｎｒ ｌ ｙ Ｆｒ ｏ ｉ ｌＰ ｋｎ ｎｖｒ ｔ，ｅｉｇ １Ｒ ｓ ｃ ｅ ｔ ｆ ｄｃ ｃｌ ， ｅａｔ ｎ ｅｍａｏ ｇ ａ ｒｏ ａ ｇ ｍ ｏ ｏ ｅｅｅ ｏ ，ｉ ｔ ｓ ｔ ，ｅｉｇ Ｕ ｉ ｓｙ Ｂ ｒｎ ｏｇ ｓＨ ｐａ ｅｉ １０ ３ ；． ｅａｔ ｅｔ Ｄ ｒ ｔｌ ｙ Ｆｒ ｅｔ ｏ ｉ ｌＴａｊｎ３ ０９ ） ００ ４ ２ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅｍａｏ ｇ ，ｉ ｔ ｎｅ Ｈ ｓ ｔ ， ｉｎ ０ １２ ｍ ｆ ｏ ｓＣ ｒ ｐ ａ ｉ
（． １ 北京大学第一 医院皮肤性病科 、 北京大学真 菌和真 菌病研 究中心， 北京 １０３ ；． ００４ ２ 天津市第一 中心 医 院皮肤 科 ， 天津 ３ ０ ９ ） ０ １ ２
【 摘要 】 目的
播散性隐球菌病临床及实验研究 。方法 患者女 ， ４ ， ７岁 肝移植术后 ２ ， 面部 、 、 ｄ 肩部 四肢皮肤出现多发溃
－
２ ８・ ６
中国真菌学杂志 ２０ ０ ８年 １ Ｏ月 第 ３卷 第 ５期
Ｃ ｉ ＪＭｙｏ， ｃｏｅ ０ ８ Ｖ ｌ ． ｏ５ ｈｎ ｃｌＯ ｔ ｒ ０ ． ｏ ３ Ｎ ． ｂ ２
－
论 著 ・
肝 移 植后 播 散 性 隐球 菌病 １ 例及 其 实 验研 究
赵作 涛 纪黎 明 王 爱平 王 晓阳 陈伟 万哲 王 晓红 武玲慎 ‘ 李若 瑜
，
（． ｅｅｒｈＣ ｎｅ ｒＭｅ ｉ ｌＭｙｏｏｙ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＤ ｒ ｔｌ ｙ＆ Ｖｎｒ ｌ ｙ Ｆｒ ｏ ｉ ｌＰ ｋｎ ｎｖｒ ｔ，ｅｉｇ １Ｒ ｓ ｃ ｅ ｔ ｆ ｄｃ ｃｌ ， ｅａｔ ｎ ｅｍａｏ ｇ ａ ｒｏ ａ ｇ ｍ ｏ ｏ ｅｅｅ ｏ ，ｉ ｔ ｓ ｔ ，ｅｉｇ Ｕ ｉ ｓｙ Ｂ ｒｎ ｏｇ ｓＨ ｐａ ｅｉ １０ ３ ；． ｅａｔ ｅｔ Ｄ ｒ ｔｌ ｙ Ｆｒ ｅｔ ｏ ｉ ｌＴａｊｎ３ ０９ ） ００ ４ ２ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅｍａｏ ｇ ，ｉ ｔ ｎｅ Ｈ ｓ ｔ ， ｉｎ ０ １２ ｍ ｆ ｏ ｓＣ ｒ ｐ ａ ｉ
20例原位肝移植术后真菌感染6例临床分析
真菌感染 的种类 、 感染 部位及药物治疗疗 效。 结 果 ： ０例肝移植 患者 中 ６例术后并发 真菌感 染 ７例 次（ ２ １例患者
发 生 ２次 感 染 ） 感 染 发 生 率 为 ３ 。 病 中 位 时 间 为 术 后 ２ （ ～ １ １ｄ 。其 中 ， 珠 菌 ６例 次 （ ６ ） 曲 霉 菌 １ ， Ｏ 发 ６ｄ ３ ０ ） 念 ８ ，
ｒ ｐｅ ｔｉ ｅ ｔｏｎ ｉ ｃ ｓ （ ４ ）ｏ ｈｅ ．Ｐａ ｈ ｅ ｒ ｎ ｄａ ｓ ｅ ｉ ｓ（ ｅ ａ ｎｆ ｃ ｉ ｎ １ ａ ｅ １ ｆｔ ｍ ｔ ｏｇ ｎｓｗｅ ｅ Ｃａ ｄｉ ｐ ｃｅ ６ ｏｆ７，８６ ）ａ ｄ Ａｓ ｒ ｌｕｓ ｎ ｐｅ ｇｉｌ （ ｆ７，１ ） １ ｏ ４ ．Ａｆ ｅ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｌ ｃ ａ ｏｌ ｔ ｒｔ ｅ ｔ ｎｔｗｉｈ ｆｕ ｏｎ ｚ ｅ，４ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｒ ｄ ａ ａ ｉ ｎｔ ｉ ｄ Ｔｈｅｍ ｏ ｔ ｌｔ ｔｅ ｔ ｒ ｕ ｅ ｎｄ ２ ｐ ｔｅ ｓｄ ｅ ． ｒ ａ ｉｙ ｒ ｌ ｔ ｄ ｔ ｕ ａ ｎｆ ｃ ｉｎ ｗａｓ ３ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｅａ ｅ Ｏ ｆ ｎｇ ｌｉ ｅ ｔｏ ３ ｎ ｌ ｓｏ ｓ：Ｆｕ ａ ｎ ｅ ｔｏ ｓ ｏｎｅ ｏ ｍｐ ｔ ｎｔ ｃ ｕｓ ｓ ｉ ｌ ｅ ｃｎｇ ｎｇ ｌｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ｉ ｆ ｉ ｏｒａ ａ ｅ ｎｆｕ ｎ ｉ ｓ ｒ ｖ ｌｒ ｔ ｆｅ ｕ ｖｉ ａ ａ ｅ ａ ｔ ｒ ＯＬＴ．Ｅａ ｌ ａ ｎｏｓｓ ａ ｒ ａ ｍｅ Ｓ ｅ ｆ ｃ ｉ ｎｄ ｓ ｆ Ｏ ｃ ｅ ｔ ｉ ｅ ｓ ． ｒｙ ｄｉｇ ｉ ｎｄ ｔ ｅ ｔ ｎｔｉ ｆｅ ｔｖｅ ａ ａ ｅ ｔ ｕｒ ｈｅ ｄ ｓ ａ ｅ
Ｕｒ ｕｍ ｑ ８ ０ ｉ ３０ １１，Ｃｈｉ ａ） ｎ
肝移植术后围手术期细菌真菌感染的临床分析
的耗 氧量 ， 保护脑 组织 ， 轻脑 水肿 ， 减 减少并 发症 ， 临
床上 多 有 报道 ， 而利 用 亚低 温 治疗 仪 的物 理 降温 作
用 ， 为 危重高热 病人 的降温 方法 ， 区内 尚无 相关 作 在
偏 小和偏 大者肛 温适 当调 高 ， 注意观察 降温 速度 ， 一
般 每 ２ ～４ ｈ ｈ降低 １ ， 温 困难要 寻找 原 因。常 见 ℃ 降
２ 使 用 方 法
出 现 呼 吸 困难 ， 气 量 不 足 ， 使用 呼 吸 机 辅 助 呼 潮 可
吸， 确保 脑组 织供 氧 ， 时监测 血气分 析 。 定 ３ ３ 皮 肤 的监护 亚低 温 治疗 中对 皮 肤 的观 察很 ． 重要 ， 反应 出未梢 血 液循 环 情 况 。如 出现皮 肤 花 能
３ ４ 尿 量 和尿颜 色 的监 护 主要反 应 肾功能 和病 ．
铺 上床单 ， 再连 接好 出水通 道 ， 温度传 感器一 端插 将
入 主 机 插 口， 一 端 置 人 病 人 肛 门内 ７ｍ～ ｌｃ 另 ｃ Ｏｍ， 监 测直肠温 度 ， 后调 节参数 ， 定降 温毡 的开机温 最 设 度 ３ ． ℃ ， 机 温度 ３ ‘ 同时 给病人 戴上 冰帽 。 ８５ 停 ７ Ｃ， 内 装 ２ ３冰块 ， ／ 根据 病人 的情 况调 节好 毡 面温度 ， 设定 毡 面 的温 度为 １ 。 病人 需 降 至 温度设 为 ３ 即 ０ Ｃ， ６Ｃ，
的散发 热 量 ， 免 由于 高热 引起 的继发 性 损 伤及 内 避 环境 紊乱 ， 于患者安 全渡过 危险期 ， 利 从而 降低 死亡
呼吸机 ， 至达 到降 温 目的 。 直 ３ ２ 生命 征 的监护 亚低 温治 疗 中密切 观察 生命 ． 体 征变化 。 治疗 中可 能 出现 血压偏 低 ， 可用／ ￣ 量 的 ＪＪ ， 多 巴胺 ， 证脑 组织供 血 ， 保 防止 肾脏缺 血 。少数患 者 出现心率稍 慢或 心律 不齐 ， 者不需要 特殊 处理 ， 轻 重 者 视病情 变化 给予相 应处 理或停 用亚 低温 治疗 。保 持 呼 吸道通 畅 ， 时 吸痰 ， 要 时行 气 管切 开 ， 随 必 加雾 化吸入。 同时注 意痰 量 的颜色 及味道 ， 时发现 特殊 及 致 病 菌感染 。 避免 降低 氧饱和 度造成 的脑 组织缺 氧 ，
床上 多 有 报道 ， 而利 用 亚低 温 治疗 仪 的物 理 降温 作
用 ， 为 危重高热 病人 的降温 方法 ， 区内 尚无 相关 作 在
偏 小和偏 大者肛 温适 当调 高 ， 注意观察 降温 速度 ， 一
般 每 ２ ～４ ｈ ｈ降低 １ ， 温 困难要 寻找 原 因。常 见 ℃ 降
２ 使 用 方 法
出 现 呼 吸 困难 ， 气 量 不 足 ， 使用 呼 吸 机 辅 助 呼 潮 可
吸， 确保 脑组 织供 氧 ， 时监测 血气分 析 。 定 ３ ３ 皮 肤 的监护 亚低 温 治疗 中对 皮 肤 的观 察很 ． 重要 ， 反应 出未梢 血 液循 环 情 况 。如 出现皮 肤 花 能
３ ４ 尿 量 和尿颜 色 的监 护 主要反 应 肾功能 和病 ．
铺 上床单 ， 再连 接好 出水通 道 ， 温度传 感器一 端插 将
入 主 机 插 口， 一 端 置 人 病 人 肛 门内 ７ｍ～ ｌｃ 另 ｃ Ｏｍ， 监 测直肠温 度 ， 后调 节参数 ， 定降 温毡 的开机温 最 设 度 ３ ． ℃ ， 机 温度 ３ ‘ 同时 给病人 戴上 冰帽 。 ８５ 停 ７ Ｃ， 内 装 ２ ３冰块 ， ／ 根据 病人 的情 况调 节好 毡 面温度 ， 设定 毡 面 的温 度为 １ 。 病人 需 降 至 温度设 为 ３ 即 ０ Ｃ， ６Ｃ，
的散发 热 量 ， 免 由于 高热 引起 的继发 性 损 伤及 内 避 环境 紊乱 ， 于患者安 全渡过 危险期 ， 利 从而 降低 死亡
呼吸机 ， 至达 到降 温 目的 。 直 ３ ２ 生命 征 的监护 亚低 温治 疗 中密切 观察 生命 ． 体 征变化 。 治疗 中可 能 出现 血压偏 低 ， 可用／ ￣ 量 的 ＪＪ ， 多 巴胺 ， 证脑 组织供 血 ， 保 防止 肾脏缺 血 。少数患 者 出现心率稍 慢或 心律 不齐 ， 者不需要 特殊 处理 ， 轻 重 者 视病情 变化 给予相 应处 理或停 用亚 低温 治疗 。保 持 呼 吸道通 畅 ， 时 吸痰 ， 要 时行 气 管切 开 ， 随 必 加雾 化吸入。 同时注 意痰 量 的颜色 及味道 ， 时发现 特殊 及 致 病 菌感染 。 避免 降低 氧饱和 度造成 的脑 组织缺 氧 ，
实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南
・４４０・实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南中华医学会器官移植学分会侵袭性真菌感染（ＩＦｌ）是指真菌侵入人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，并导致组织损伤及炎症反应的疾病［“。
近年来，在恶性血液病、肿瘤、骨髓和器官移植、其他免疫功能低下患者中，ＩＦＩ的发病率显著上升，而实体器官移植（ＳＯＴ）患者为免疫功能低下的典型群体，是真菌感染的重要目标，ＩＦＩ已成为实体器官移植患者移植物功能丧失和死亡的重要原因之一。
因此，如何正确认识不同器官移植患者发生ＩＦＩ的危险因素，早期发现疾病征兆并及时进行正确干预，则显得更为必要。
为此，中华医学会器官移植学分会结合我国移植患者临床特点，参考２００６年中国侵袭性肺部真菌感染工作组《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》、中华医学会重症医学分会２００７年《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》、美国感染学会２０００年《曲霉菌感染临床实践指南》和《隐球酵母菌感染临床实践指南》、美国移植学会《肾移植受者门诊监护推荐意见》和２００７年美国移植年会《肺部疾病：真菌性疾病数据更新》等文件制订了这部指南，以期为实体器官移植和相关学科的同道提供帮助。
一、ＳｏＴ患者ＩＦＩ的流行病学（一）ＳＯＴ患者ＩＦＩ的发病率、死亡率及重要致病菌［２］ＩＦＩ的发生率依据移植器官的种类和免疫抑制程度等因素而不同，各移植中心的环境及是否采取预防性用药也会对此产生影响。
在免疫抑制群体中，ＩＦＩ的主要致病菌为念珠菌和曲霉，二者所致感染占Ｓ（汀患者ＩＦＩ总量的８０％以上。
近年来，由于三唑类药物的广泛使用，非白色念珠菌感染呈上升趋势，而曲霉及其他罕见真菌（ｉｎ接合菌、镰刀霉等）、卡氏肺囊虫等感染率也明显增加，其中接合菌纲的毛霉目所致感染具有强烈的嗜血管性，多通过鼻吸入后经上颚和鼻窦进入颅内，并侵及血管，多处播散，生长迅速，破坏动脉内膜而致动脉栓塞，组织器官缺血坏死。
也是心内膜和瓣膜赘生物的常见病原菌。
肝移植术后肺部并发症处理
肺水肿
原因：肝移植术后，由于肝脏功能不全，导致体 液潴留，引起肺水肿。
症状：呼吸困难、咳嗽、咯血、胸闷、气短等。
治疗：利尿剂、强心剂、血管扩张剂等药物治疗， 严重时需要进行机械通气。
预防：术后注意观察患者病情变化，及时调整治 疗方案，预防并发症的发生。
肺栓塞
症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、 咯血等
原因：手术过程中血栓形成，或 术后卧床时间过长导致血流缓慢
02
评估患者肺部功 能，包括肺活量、
肺通气功能等
03
评估患者肺部影 像学检查，包括X
光片、CT等
04
评估患者免疫功 能，包括白细胞 计数、淋巴细胞
计数等
05
评估患者心功能， 包括心电图、心
脏彩超等
06
评估患者肝功能， 包括肝功能检查、 肝脏影像学检查
等
Байду номын сангаас07
评估患者营养状 况，包括体重、
血红蛋白等
08
抗生素选择：根据细菌 培养和药敏试验结果选
择敏感抗生素
抗生素剂量：根据患者体 重、肝功能、肾功能等调
整抗生素剂量
抗生素疗程：根据病情 和细菌培养结果调整抗
生素疗程
抗生素联合治疗：根据病 情需要，可以采用两种或 两种以上抗生素联合治疗
抗生素预防：对于高危 患者，可以采用预防性
抗生素治疗
抗生素不良反应：注意观 察抗生素不良反应，及时
02
抗凝剂量的调整： 根据患者的凝血 功能、出血风险 等因素调整抗凝 剂量。
03
抗凝监测：定期 监测患者的凝血 功能，根据监测 结果调整抗凝剂 量。
04
抗凝并发症的处 理：如出现抗凝 并发症，如出血、 血栓等，应及时 处理，防止病情 恶化。
重型肝炎患者肝移植术后真菌感染临床分析
ｔａ ｓ ｌｎ ａｉｎ，ａ ｄ ｔ ｄ ｓ ｕ ｓｔ ｅ ｒｓ ａ ｔｒ ｎ ｈ ｔｏ ｓｆｒ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｔ ａ ｍｅ ｔ Ｍ ｅ ｈ ｄｓ Ｔｈ ｌ ｉａ ｄ ｔ ｆ８ ｅ ｒ ｎ ｐａ ｔｔ ｏ ｎ ｏ ｉｃ ｓ ｈ ｋ ｆ ｃｏ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｍｅｈ ｄ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｒ ｔ ｎ ． ｔ ｏ ｉ ｏ ｏ ｅ ｅ ｃ ｉ ｃ ｌ ａａ ｏ ９ ｒ — ｎ ｃ ｐ ｅ ｔ ｗ ｔ ｅ ｅ ｅ ｈ ｐ ｔ ｉ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇ ｌ ｅ ｒ ｎ ｐａ ｔｔ ｎ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｆ ｍ ｒ２ ０ ｏ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ６ ｗ ｓ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ ｉ ｉｎ ｓ ｉ ｓ ｖ ｒ ｅ ａ ｉ ｓｕ ｄ ｒ ｏｎ ｉ ｒ ｔ ｓ ｌｎ ａ ｉ ｅ ｒ ｐ ｃ ｉ ｌ ｒ ｈ ｔ ｖ ａ ｏ ｏ ｖ ｏ Ｍａ ０ ３ ｔ ｅ ｒ ａ ｙ ２ ０ ａ ｎ ｌｓ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｓ
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｎｌ ｅｈ ｒ ｌｏ ｐｓ ｐｒ ｉ ｎａ ｉｅｔｎｉ ｒ ｉｅｔ ｉ ｅ ｒ ｈｐｔ ｓ ｎｅ ｏ ｇｌｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃ ｖ ｏ ａ ｓ ｔ ｐ ｆｅ ｆ ｏｔ ｅ ｔｅ ｕｇｌｎ ｃｏ ｃ ｉ ｔ ｓ ｅ ｅａｔ ｄｒ ｉ ｖｒ ｅ ｉ ａ ｙ ｅ ｏ ｏ ａｖ ｆ ｆ ｉ ｎ ｅ ｐ ｎ ｗ ｈ ｖ ｅ ｉ ｉ ｕ ｇｎ ｉ ｉ
Ｃａｎ ｄａ ａｌｉａｎ ，６ ｃ ｓ ｓｗｉｈＣａｎｄ ｄ ａ ｒ ｔ ，１ｃ ｓ ｔ ｄｉ ｂ ｃ ｓ ａ ｅ ｔ ｉ ａ ｇｌ ｂ ａａ ａ ｅｗｉ Ｃａｎ ｄａｐａｒ ｐ ｉｏ ｉ ， １ｃ ｓ ｔ ｎｄ ｄａ ｔｏ ｃ ｌｓ ， １ｃ ｓ ｔ ｈ ｄｉ ａ ｓｌ ｓｓ ａ ｅ ｗｉｈＣａ ｉ ｒ ｐｉａ ｉ ａ ｅ ｗｉｈ
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肝移植术后发生真菌感染危险因素分析及管理
６ ２
内蒙古 中医药
肝 移 植术 后 发 生真 菌感染 危 险 因素分 析及 管理
泰 文 硎
摘 要： 目的 ： 通过对肝 移植 术后 发 生真 菌感 染的危 险 因素分析 ， 讨 有针对 性的 管理方 式 。 法 ： １ 探 方 对５ 例肝 移植 受体 中术后真 菌感染 的 患者进 行 回顾 性 分析和 总结 。结果 ： 菌感 染与术 前Ｃ ｉ 评 分 、 真 ｈｄ ｌ 肝肺 综合症 、 术前后 大量 胸腹 水 、 手 感染 、 并糖尿 病 、 合 肾功能异 常 、 ＩＵ Ｃ 治疗时 间和呼吸机 使 用时 间、 术相 关 因素、 手 医源性 因素、 疫抑制 剂和手 术前后 长期 大量使 用广谱 抗 生素 、 理营养相 关。 免 合 结论 ： 明确 相关危 险 因素 ， 手 术前后 有 目的的预 防或及 时加 强管理 ， 在 能使肝 移植 术后 真菌感 染率 大大 降低 ， 高手术成 功率 。 提
１ 临床 资料 ２ ０ 年 １ ～ ０ ０ ８ 我 院行 肝脏 移 植并 有 完 整 术 后随 ０９ 月 ２１ 年 月
２８医源性 因素 。 ． 肝移 植术 前 、 后各 种侵 入性治 疗 、 术 留置 导管 、 引 流 管等 ， 坏 了皮 肤粘 膜 屏 障密 闭性 ， 加 了 医源性 真菌 感染 的 破 增
菌感染无 明显关 系 。 ２ 肝移植 术后受体 真菌 感染 的危 险因 素 ２ ． １肝移植 患者多数 为 肝病 晚期 ， 术前 全 身情 况差 。Ｃ ｉ 评 分 Ｃ ｈｌ ｄ 级， 部分 患者 伴有脾 功 能亢 进 ， 血 细胞 减 少 ， 全 抗病 能力 差 ， 加 增
了真菌感 染 的风险 。 ２ 肝 肺综合 症 。终末 期 肝病患 者多 合并 大 量胸 腔 、 ． ２ 腹腔 积液 ， 胸 膜炎 及腹 膜炎 ， 菌群 移 位导 致 术后 易 真菌 感 染 ， 时胸 腹水 本 身 同 就是 良好 的培 养基 。 ２ 术 前感染 。 移植术后 由于免疫 抑制 剂 的使用 ， ． ３ 肝 受体处 于 广泛 的免 疫低 下状 态 ， 有 的感 染会 迅 速 扩散 ， 重 者导 致 不 可逆 的 原 严 损害 ， 在肝 移植 术前 对 受体 进 行全 面 的 筛查 ， 因此 明确 是否 有 感 染 性疾病 存在 ， 其是病 毒 感染 ， 极 治疗 非常重 要 。 尤 积 ２ 合 并糖尿病 。 肝移植 病例 对 照研究 中发 现 ， ． ４ 在 高血糖是 念珠 菌 感染 的危 险 因素 ， 病死率 可 达 ８％ｔ １ｏ ｑ 。 ２ ． ５肾功能异 常 。肾功能异 常 ， 别 是 肾衰竭 行血 液 净化 治疗 者 ， 特 真菌感染率 高 ， 常 常难 于 控制 ， 死率 较 高 。 且 病 ２ 手 术相关 因素 。 部手 术破 坏肠 道运 动和 屏障 功能 等 ， ． ６ 腹 导致 肠 道内真菌 大量繁 殖 ， 增加 真 菌血 症 的发病 机 会 。而术 中或 术后 大 出血 、 术 时间 ＞２小 时 、 肝 冷 缺血 时间 长 、 管 、 道 吻合 时 手 １ 供 血 胆 间长 、 出现术后 并发症 、 二次 手术 等都是 真 菌感染 的危 险 因素 。
内蒙古 中医药
肝 移 植术 后 发 生真 菌感染 危 险 因素分 析及 管理
泰 文 硎
摘 要： 目的 ： 通过对肝 移植 术后 发 生真 菌感 染的危 险 因素分析 ， 讨 有针对 性的 管理方 式 。 法 ： １ 探 方 对５ 例肝 移植 受体 中术后真 菌感染 的 患者进 行 回顾 性 分析和 总结 。结果 ： 菌感 染与术 前Ｃ ｉ 评 分 、 真 ｈｄ ｌ 肝肺 综合症 、 术前后 大量 胸腹 水 、 手 感染 、 并糖尿 病 、 合 肾功能异 常 、 ＩＵ Ｃ 治疗时 间和呼吸机 使 用时 间、 术相 关 因素、 手 医源性 因素、 疫抑制 剂和手 术前后 长期 大量使 用广谱 抗 生素 、 理营养相 关。 免 合 结论 ： 明确 相关危 险 因素 ， 手 术前后 有 目的的预 防或及 时加 强管理 ， 在 能使肝 移植 术后 真菌感 染率 大大 降低 ， 高手术成 功率 。 提
１ 临床 资料 ２ ０ 年 １ ～ ０ ０ ８ 我 院行 肝脏 移 植并 有 完 整 术 后随 ０９ 月 ２１ 年 月
２８医源性 因素 。 ． 肝移 植术 前 、 后各 种侵 入性治 疗 、 术 留置 导管 、 引 流 管等 ， 坏 了皮 肤粘 膜 屏 障密 闭性 ， 加 了 医源性 真菌 感染 的 破 增
菌感染无 明显关 系 。 ２ 肝移植 术后受体 真菌 感染 的危 险因 素 ２ ． １肝移植 患者多数 为 肝病 晚期 ， 术前 全 身情 况差 。Ｃ ｉ 评 分 Ｃ ｈｌ ｄ 级， 部分 患者 伴有脾 功 能亢 进 ， 血 细胞 减 少 ， 全 抗病 能力 差 ， 加 增
了真菌感 染 的风险 。 ２ 肝 肺综合 症 。终末 期 肝病患 者多 合并 大 量胸 腔 、 ． ２ 腹腔 积液 ， 胸 膜炎 及腹 膜炎 ， 菌群 移 位导 致 术后 易 真菌 感 染 ， 时胸 腹水 本 身 同 就是 良好 的培 养基 。 ２ 术 前感染 。 移植术后 由于免疫 抑制 剂 的使用 ， ． ３ 肝 受体处 于 广泛 的免 疫低 下状 态 ， 有 的感 染会 迅 速 扩散 ， 重 者导 致 不 可逆 的 原 严 损害 ， 在肝 移植 术前 对 受体 进 行全 面 的 筛查 ， 因此 明确 是否 有 感 染 性疾病 存在 ， 其是病 毒 感染 ， 极 治疗 非常重 要 。 尤 积 ２ 合 并糖尿病 。 肝移植 病例 对 照研究 中发 现 ， ． ４ 在 高血糖是 念珠 菌 感染 的危 险 因素 ， 病死率 可 达 ８％ｔ １ｏ ｑ 。 ２ ． ５肾功能异 常 。肾功能异 常 ， 别 是 肾衰竭 行血 液 净化 治疗 者 ， 特 真菌感染率 高 ， 常 常难 于 控制 ， 死率 较 高 。 且 病 ２ 手 术相关 因素 。 部手 术破 坏肠 道运 动和 屏障 功能 等 ， ． ６ 腹 导致 肠 道内真菌 大量繁 殖 ， 增加 真 菌血 症 的发病 机 会 。而术 中或 术后 大 出血 、 术 时间 ＞２小 时 、 肝 冷 缺血 时间 长 、 管 、 道 吻合 时 手 １ 供 血 胆 间长 、 出现术后 并发症 、 二次 手术 等都是 真 菌感染 的危 险 因素 。
2例肝移植术后并发胆道真菌感染行逆行胰胆管造影术治疗的护理
Ｎｕ ｓ ｎ ａｒ ｏ ２ ａ ｅ ｗ ｉ ｂ－ ｄ ｃ ｒ ｉｇ ｃ ｅ ｆ ｃ ｓ ｓ ｔ ｈ Ｉ ｅ ｕ ｔ ｆ ｎ ａＩｉｆ ｔ ｎ ａ ｔ ｅｒｔａ ｓ Ｉ ｎ ａ ｉ ｕ ｇ ｎ ｅｃ ｉ ｆｅｒ Ｉ ｏ ｉ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｔＯｎ ｖ
并 用 氟 康 唑 ５ ， 天 ２次 经 鼻 胆 管 冲 洗 。 此 后 于 １月 ２ ０ｍｇ 每 ４ 日、 ２月 ２日分 别 留取 鼻 胆 管 引流 胆 汁培 养 ， 提 示 为 光 滑 假 丝 均
参考文献 ：
［］ 周 良辅 ． 代 神 经 外 科 学 Ｅ ． 海 ： １ 现 Ｍ］ 上 复旦 大 学 出版 社 ，０ １ １ ３ ２ ０ ：０ ０—
１ ３ ０３ ．
２ ３ ３ 输 液 管 理 根 据 输 液 量 及 药 物性 质合 理 安 排 输 液 速 度 ， ． ． 输 注 ２ 甘 露 醇 溶 液 时 应 确 保 针 头 在 血 管 内 ， 在 ３ ｎ内 加 Ｏ 并 ０ｍｉ 压 滴 完 ２ ０ｍＬ 以 保 证 疗 效 。 注 意 保 护 血 管 。 液 结 束 后 可 给 ５ ， 输
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右 肝 管 结 石 ， 换 内置 管 及 鼻 胆 管 。 ２月 ５ 日后 ， 更 ５次 胆 汁 涂 片 均 未见 真 菌 ， ２次胆 汁 培 养 阴 性 ， 温 正 常 ， 疸 消退 ； 续 给 予 体 黄 继
的发 生 。
伤 口敷 料 的颜 色 及 浸 湿 程度 ， 断 渗 液 的性 质 和量 ， 敷 料 已 污 判 如 染 或 渗血 、 液 较 多 ， 立 即 在无 菌操 作 下 更 换 敷 料 ， 止感 染 。 渗 应 防 ２３２ 加强基础护理 ．． 因 病 人 需 卧 床 ７ ， 意 给 病 人 定 时 翻 ２ｈ 注 身 ， 导 病 人 翻 身 时 注 意 保 护 伤 口 ， 叩胸 背 部 ， 察 及 按 摩 受 指 轻 观
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万方数据 万方数据 万方数据肝移植术后真菌感染作者：李珂， 叶启发， LI Ke， YE Qi-fa作者单位：中南大学湘雅三医院,移植中心、卫生部移植医学工程技术研究中心,湖南,长沙,410013刊名：中国普通外科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF GENERAL SURGERY年，卷(期)：2007,16(8)被引用次数：3次1.Adam R;Mcmaster P;Dgrady JG Evolution of liver transplantation in Europe:report of the European Liver Transplant Registry 2003(12)2.Marik PE Fungal infections in solid organ transplantation[外文期刊] 2006(03)3.Dictar MO;Maiolo E;Alexander B Mycoses in the transplanted patient[外文期刊] 2000(z1)4.Nieto-Rodriguez JA;Kusne S;Manez R Factors associated with the development of candidemia and candidemia-related death among liver transplant recipients[外文期刊] 1996(01)5.Altiparmak MR;Apaydin S;Trablus S Systemic fungal infections after renal transplantation[外文期刊] 2002(04)6.Jimenez C;Lumbreras C;Aguado JM Successful treatment of mucor infection after liver or pancreas-kidney.transplantation[外文期刊] 2002(03)7.Kawagishi N;Satoh K;Enomoto Y Risk factors and impact of beta-D glucan on invasive fungalinfection for the living donor liver transplant recipients 2006(03)8.Kusne S;Blair JE Viral and fungal infections after liver transplantation --part Ⅱ[外文期刊]2006(01)9.Ruiz I;Gavalda J;Monforte V Donor -to-host transmission of bacterial and fungal infections in lung transplantation[外文期刊] 2006(01)10.Singh N Fungal infections in the recipients of solid organ transplantation[外文期刊] 2003(01)11.Gladdy RA;Richardson SE;Davies HD Candida infection in pediatric liver transplant recipients1999(01)12.Hadley S;Karchuner AW Fungal infections in solid organ transplant recipients 1995(04)13.Marik PE Fungal infections in solid organ transplantation 2006(03)14.刘静;梁慧;张薇原位肝移植术后并发毛霉菌感染11例分析[期刊论文]-中华肝胆外科杂志 2006(04)15.Fortun J;Martin-Davila P;Alvarez M E Aspergillus antigenemia sandwich-enzyme immunoassay test asa serodiagnostic method for invasive aspergillosis in liver transplant recipients[外文期刊] 2001(01)16.Cooper D;Sharples L;Comelissen J Comparison between procalcitonin,Serum Amloid,and C-reactive protein as marker of serious bacterial and fungal infection aftert solid organ transplantation[外文期刊] 2001(1-2)17.赵于军;黄祖发;叶启发原位肝移植术后肺曲霉菌病2例[期刊论文]-中国普通外科杂志 2004(07)18.Shah T;Lai WK;Gow P Low-dose amphotericin for prevention of serious fungal infection following liver[外文期刊] 2005(3-4)19.Sharpe MD;Ghent C;Grant D Efficacy and safety of itraconazole prophylaxis for fungal infectionsafter orthotopic liver transplantation:a prospective,randomized,double-blind study[外文期刊]2003(06)20.Rainer J;Peintner U;Poder R Biodiversity and concentration of airborne fungi in a hospital environment[外文期刊] 2001(02)21.成柯;黄祖发;朱晒红原位肝移植术后近期感染分析[期刊论文]-中国普通外科杂志 2004(03)22.Czartoski T Central nervous system infections in transplantation[外文期刊] 2006(03)23.Segal BH;Walsh TJ Current approaches to diagnosis and treatment of invasive aspergillosis[外文期刊] 2006(07)24.Ullmann AJ;Lipton JH;Vesole DH Posaconazole or fluconazole for prophylaxis in severe graftversus-host disease[外文期刊] 2007(04)1.叶启发.李珂.明英姿.陈晚平.万齐全.乔兵兵.YE Qi-fa.LI Ke.MING Ying-zi.CHEN Wan-ping.WAN Qi-quan. QIAO Bing-bing原位肝移植术后48例次真菌感染的诊治体会[期刊论文]-中国普通外科杂志2007,16(8)2.梁慧.刘丽萍.王海燕.范冰.韩彬.张薇肝移植术后真菌感染分析[期刊论文]-中华肝胆外科杂志2008,14(8)3.蔡常洁.李敏如.陆敏强.杨扬.易慧敏.许赤.李华.易述红.汪根树.陈规划肝移植术后真菌感染的防治新策略[期刊论文]-中国实用外科杂志2007,27(1)4.朱继业.冷希圣.ZHU Ji-ye.LENG Xi-sheng肝移植术后真菌感染[期刊论文]-临床外科杂志2006,14(6)5.漆涌.伍勇.陶莹.陈颖.QI Yong.WU Yong.TAO Ying.CHEN Ying肝移植患者真菌感染的流行病学特点及耐药性分析[期刊论文]-中国微生态学杂志2007,19(3)6.巫林伟.何晓顺.朱晓峰.马毅.王东平.邰强.鞠卫强.游燊.郭志勇.黄洁夫.WU Lin-wei.HE Xiao-shun.ZHU Xiao-feng.MA Yi.WANG Dong-ping.TAI Qiang.JU Wei-qiang.YOU Shen.GUO Zhi-yong.HUANG Jie-fu肝移植术后真菌感染患者免疫抑制方案的调整[期刊论文]-中华普通外科杂志2007,22(9)7.叶启发.YE Qi-fa21世纪肝移植现状与相关进展[期刊论文]-继续医学教育2007,21(10)8.韩旭东.徐建如.葛志华.王美兰.HAN Xu-dong.XU Jian-ru.GE Zhi-hua.WANG Mei-lan肝移植术后早期肺部感染的临床研究[期刊论文]-中国感染与化疗杂志2008,8(2)9.陈之琦.万燕萍.张晓敏.吴颖洁.陆丽萍.宋艳艳.王思岳.夏强.CHEN Zhi-qi.WAN Yan-ping.ZHANG Xiao-min.WU Ying-jie.LU Li-ping.SONG Yan-yan.WANG Si-yue.XIA Qiang肝移植患者术前营养状况及其对术后感染的影响[期刊论文]-中国临床营养杂志2008,16(3)10.千年松.陶开山.帝振宇.汤雨.季茹.杨建栋.李琳.窦科峰肝移植术后真菌感染的诊断和治疗[期刊论文]-临床外科杂志2009,17(2)1.余媛2例肝移植术后并发胆道真菌感染行逆行胰胆管造影术治疗的护理[期刊论文]-护理研究 2010(1)2.郑志鹏.周杰.张国伟.林艺雄.王宇.余晟肝移植术后早期深部真菌感染的危险因素分析及预防[期刊论文]-中国普通外科杂志 2010(1)3.杨海清.陈德凤.吴波峰内镜逆行性胰胆管造影治疗肝移植术后胆管狭窄的护理[期刊论文]-全科护理 2011(35)引用本文格式：李珂.叶启发.LI Ke.YE Qi-fa肝移植术后真菌感染[期刊论文]-中国普通外科杂志 2007(8)。