专业知识-第八章-理化因素所致疾病病人的护理说课讲解

第八章理化因素所致疾病病人的护理第四节中暑中暑是指在高温环境下或受到烈日暴晒引起体温调节障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质代谢紊乱所致的疾病。

根据发病机制不同，中暑分为热射病、热衰竭和热痉挛、日射病4种。

一、临床表现(一)先兆中暑在高温环境下活动一定时间后，大量出汗、口渴、头晕头昏、胸闷、全身疲乏，体温正常或略有升高(37.5℃)。

如能及时转移到通风处安静休息，适当补充水盐，短时间可恢复正常。

(二)轻度中暑除上述表现加重外，体温升高到38℃以上，出现面色潮红、皮肤灼热或面色苍白，全身皮肤湿冷、血压下降、脉率增快等周围循环衰竭的早期表现。

如能及时有效治疗，可在数小时内恢复。

(三)重度中暑1.热衰竭(中暑衰竭) 为最常见的类型。

常发生于老年人、产妇及尚未能适应高温气候和环境者。

由于大量出汗导致水、盐丢失，外周血管扩张引起血容量不足。

主要表现皮肤苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、昏厥或意识模糊，体内多无过量热蓄积，体温基本正常。

2.热痉挛(中暑痉挛) 大量出汗后大量饮水，盐分补充不足，使血中钠、氯浓度降低，病人常感到四肢无力，阵发性肌肉痉挛和疼痛，常呈对称性，以腓肠肌痉挛最为多见，体温多正常。

3.日射病由于烈日暴晒或强烈热辐射作用于头部，病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安。

严重时可发生昏迷、惊厥。

体温多不升高。

4.热射病(又称中暑高热) 早期表现头疼、头昏、全身乏力、多汗，不久体温迅速升高，可达40℃以上，出现颜面潮红、皮肤干燥无汗、神志渐转模糊、谵妄、昏迷，可伴抽搐，严重者出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害等严重并发症。

本型特点为高热、无汗和昏迷，为严重类型。

例：中暑患者腓肠肌痉挛的原因是A.大量出汗，饮水较多，补盐不足B.大量出汗，失水，失钠，血容量不足C.持续高温，患者年老体弱或有慢性病D.烈日曝晒，引起脑组织充血和水肿E.高温引起患者精神紧张，烦躁不安『正确答案』A二、辅助检查1.热射病白细胞总数和中性粒细胞比例增高，尿常规可见蛋白及管型，血尿素氮、乳酸脱氢酶等增高。

理化因素所致疾病病人的护理概述急性中毒病人的处理（一）立即终止接触及清除毒物（二）促进已吸收毒物排出（三）特殊解毒剂的应用（四）对症治疗（一）立即终止接触及清除毒物吸入性转移到空气新鲜地方，注意保暖皮肤黏膜粘毒离开中毒现场，脱污染衣服，清洗接触部位皮肤口服中毒催吐▲昏迷、惊厥、口服腐蚀剂者不应催吐▲神志清楚、能合作服毒者，可催吐洗胃尽早进行，服毒后6h内洗胃有效，＞6h仍有洗胃的必要导泻硫酸镁,严重腹泻及重度虚脱病人不宜导泻（二）促进已吸收毒物排出利尿排毒尿量↑→毒物从肾脏排出吸氧纠正中毒病人组织的缺氧状态血液净化疗法有血液透析、腹膜透析和血液灌流等方法（三）特殊解毒剂的应用特殊解毒剂依地酸二钠钙铅中毒二巯丙醇锑、铅、汞、砷、铜等中毒小剂量亚甲蓝，剂量过大作用相反高铁血红蛋白血症氰化物亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法阿托品、碘解磷定有机磷中毒续表一般解毒剂保护剂腐蚀性毒物-牛奶、蛋清、米汤、植物油等溶剂汽油、煤油等有机溶剂-液状石蜡中和剂强酸-弱碱中和；强碱-弱酸中和吸附剂药用炭（四）对症治疗大多数急性中毒并无特殊解毒药，积极对症治疗特别重要，目的在于保护重要器官，如脑、心、肾、肝等，使其恢复功能，同时要争取时间，使毒物在体内经过自身解毒和排泄。

急性有机磷农药中毒病人的护理临床表现有机磷中毒＝接触史＋大蒜味＋肌颤动＋针尖样瞳孔＋肺部湿啰音＋胆碱酯酶活力降低。

毒蕈碱样症状M时间最早出现原因副交感神经末梢兴奋→腺体分泌↑＋平滑肌痉挛表现头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者肺水肿烟碱样症状N原因横纹肌运动神经过度兴奋→肌纤维颤动表现过程（眼睑、面部、舌肌→四肢）全身肌肉抽搐晚期肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹→呼衰心血管系统乙酰胆碱刺激交感神经节→释放儿茶酚胺→血管收缩→血压↑、心跳↑、心律失常中枢神经系统症状早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。

理化因素所致疾病病人的护理讲义中毒概述有机磷杀虫药中毒急性一氧化碳中毒中暑第一节中毒概述某些物质进入人体后，在一定的条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体表的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，称为中毒。

根据接触毒物的剂量和时间不同将中毒分为急慢性两大类。

一、病因1.职业性中毒在生产过程中与有关毒物密切接触。

2.生活性中毒误食、接触有毒物质，用药过量，自杀或谋杀。

例：下列哪一项不是生活中毒的常见原因A.谋害B.自杀C.成瘾D.生产农药时不注意防护E.误服毒物『正确答案』D二、毒物的体内过程1.吸收通过呼吸道、消化道、皮肤及黏膜侵入人体。

2.分布毒物在体内分布于体液和组织中。

3.代谢毒物在体内代谢转化的主要场所是肝脏。

4.排泄毒物排泄的主要途径为肾，其次可经胆道、大肠的黏膜排泄。

三、临床表现神经系统；呼吸系统；循环系统消化系统；血液系统；泌尿系统皮肤黏膜症状（因毒物不同可引起不同的皮肤黏膜的发绀、变色。

一氧化碳中毒，皮肤黏膜呈樱桃红色；毒物烧伤可见皮肤呈腐蚀性损害；硝酸烧伤呈黄色等）；瞳孔症状（阿托品类中毒的病人瞳孔扩大；有机磷农药、吗啡中毒的病人瞳孔缩小）四、急性中毒的诊治原则：一旦中毒立即有效排毒1.清除尚未吸收的毒物①食入性中毒：常用催吐、洗胃、导泻。

洗胃时间一般在服毒后6小时内。

病人的体位是头低位并左侧卧位，以防洗液误吸入气管，每次注入液量200～250ml，过多可使毒物进入肠内，一般洗液总量至少2～5L。

导泻目的是清除进入肠道毒物，常用硫酸钠或硫酸镁15g溶于水由胃管灌入。

②接触性中毒：尽快将病人移离中毒现场；皮肤接触者可用大量肥皂水或清水冲洗；毒物污染眼睛可用清水反复冲洗至少5分钟。

③吸入性中毒：立即脱离现场，呼吸新鲜空气。

2.促进已吸收的毒物排泄常用的方法有：①利尿；②吸氧；③血液透析；④血液灌流；⑤血浆置换。

3.阻止毒物的吸收常用特殊解毒剂的应用：①有机磷农药的解毒剂为碘解磷定、氯磷定；②阿片类、吗啡的解毒剂为纳洛酮；③亚硝酸盐、苯胺中毒所致的高铁血红蛋白症的解毒剂为亚甲蓝（美蓝）；④急性氰化物中毒的解药是亚硝酸钠；⑤急性砷、汞等重金属中毒的解毒药是二巯丙醇等。

理化因素所致疾病病人的护理第一节中毒概述概述：某些物质进入人体后，在一定的条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体表的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，称为中毒。

引起中毒的外来物质称为毒物。

根据接触毒物的剂量和时间不同将中毒分为急慢性两大类。

一、病因1.职业性中毒在生产过程中与有关毒物密切接触。

2.生活性中毒误食、接触有毒物质，用药过量，自杀或谋杀。

二、毒物的体内过程1.吸收通过呼吸道、消化道、皮肤及黏膜侵入人体。

2.分布毒物在体内分布于体液和组织中。

3.代谢毒物在体内代谢转化的主要场所是肝脏。

4.排泄毒物排泄的主要途径为肾，其次可经胆道、大肠的黏膜排泄。

大多数气体和易挥发的毒物吸收后，以原形经呼吸道排出。

三、临床表现1.神经系统神经毒物直接作用于中枢神经系统—脑实质受损—急性中毒性脑病。

主要表现：①意识障碍②颅内高压症2.呼吸系统咳嗽、声嘶、胸痛、呼吸困难等，严重者可出现中毒性肺水肿。

3.循环系统：可出现休克、心律失常、心脏骤停等。

4.消化系统消化道是毒物侵入人体的主要途径，也是毒物吸收和排泄的主要场所。

中毒时可出现口腔炎、急性胃炎、中毒性肝病。

5.血液系统可表现为溶血性贫血、白细胞减少、出血。

6.泌尿系统可表现为急性肾衰竭，常见于中毒性肾小管坏死、肾缺血、肾小管堵塞。

7.皮肤黏膜症状一氧化碳中毒—樱桃红色毒物烧伤—皮肤呈腐蚀性损害硝酸烧伤—黄色8.瞳孔症状阿托品类中毒—瞳孔扩大有机磷农药、吗啡中毒—瞳孔缩小四、急性中毒的诊治原则（一）迅速确定是否中毒及其中毒程度主要依据：1.毒物接触史2.临床症状3.体格检查4.毒物检验：应尽快直接采集剩余毒物、药物、食物或各种标本，如呕吐物、唾液、胃内容物、血液、尿、大便及其他可疑物品等送检。

5.辅助检查6.鉴别诊断（二）立即处理危及生命的情况对已经出现的危及生命的症状及时进行抢救。

（三）有效排毒1.清除尚未吸收的毒物2.促进已吸收的毒物排泄3.阻止毒物的吸收1.清除尚未吸收的毒物（1）食入性中毒：常用催吐、洗胃、导泻。

理化因素所致疾病病人的护理中毒概述有机磷杀虫药中毒急性一氧化碳中毒中暑第一节中毒概述某些物质进入人体后，在一定的条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体表的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，称为中毒。

根据接触毒物的剂量和时间不同将中毒分为急慢性两大类。

一、病因1.职业性中毒在生产过程中与有关毒物密切接触。

2.生活性中毒误食、接触有毒物质，用药过量，自杀或谋杀。

例：下列哪一项不是生活中毒的常见原因A.谋害B.自杀C.成瘾D.生产农药时不注意防护E.误服毒物『正确答案』D二、毒物的体内过程1.吸收通过呼吸道、消化道、皮肤及黏膜侵入人体。

2.分布毒物在体内分布于体液和组织中。

3.代谢毒物在体内代谢转化的主要场所是肝脏。

4.排泄毒物排泄的主要途径为肾，其次可经胆道、大肠的黏膜排泄。

三、临床表现神经系统；呼吸系统；循环系统消化系统；血液系统；泌尿系统皮肤黏膜症状（因毒物不同可引起不同的皮肤黏膜的发绀、变色。

一氧化碳中毒，皮肤黏膜呈樱桃红色；毒物烧伤可见皮肤呈腐蚀性损害；硝酸烧伤呈黄色等）；瞳孔症状（阿托品类中毒的病人瞳孔扩大；有机磷农药、吗啡中毒的病人瞳孔缩小）四、急性中毒的诊治原则：一旦中毒立即有效排毒1.清除尚未吸收的毒物①食入性中毒：常用催吐、洗胃、导泻。

洗胃时间一般在服毒后6小时内。

病人的体位是头低位并左侧卧位，以防洗液误吸入气管，每次注入液量200～250ml，过多可使毒物进入肠内，一般洗液总量至少2～5L。

导泻目的是清除进入肠道毒物，常用硫酸钠或硫酸镁15g溶于水由胃管灌入。

②接触性中毒：尽快将病人移离中毒现场；皮肤接触者可用大量肥皂水或清水冲洗；毒物污染眼睛可用清水反复冲洗至少5分钟。

③吸入性中毒：立即脱离现场，呼吸新鲜空气。

2.促进已吸收的毒物排泄常用的方法有：①利尿；②吸氧；③血液透析；④血液灌流；⑤血浆置换。

3.阻止毒物的吸收常用特殊解毒剂的应用：①有机磷农药的解毒剂为碘解磷定、氯磷定；②阿片类、吗啡的解毒剂为纳洛酮；③亚硝酸盐、苯胺中毒所致的高铁血红蛋白症的解毒剂为亚甲蓝（美蓝）；④急性氰化物中毒的解药是亚硝酸钠；⑤急性砷、汞等重金属中毒的解毒药是二巯丙醇等。