糖尿病酮症酸中毒护理教案资料

糖尿病酮症酸中毒教学教案糖尿病酮症酸中毒教学教案引言：糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，常见于糖尿病患者。

它是由于体内缺乏足够的胰岛素，导致酮体积累和血液酸性增加而引起的。

对于医务人员来说，了解酮症酸中毒的诊断和治疗非常重要。

在本教学教案中，我们将深入讨论糖尿病酮症酸中毒的定义、病因、症状、诊断和治疗，以及教学指导。

一、糖尿病酮症酸中毒的定义糖尿病酮症酸中毒是一种代谢性酸中毒，其特征是由于胰岛素缺乏或抵抗导致的高血糖、酮体生成增加和血液酸性增加。

它是一种紧急情况，需要及时的诊断和治疗。

二、病因1. 胰岛素不足或抵抗：糖尿病患者由于胰岛素的分泌不足或细胞对胰岛素的抵抗，无法有效利用葡萄糖作为能量来源，导致脂肪酸代谢增加和酮体生成增多。

2. 生活方式和饮食：不规律的饮食、过度饮酒或饮食摄入不当，如高蛋白、低脂肪饮食等也可引起酮症酸中毒。

3. 其他因素：感染、创伤、外科手术等应激状态下，胰岛素需求量增加，胰岛素分泌不足时也容易引起酮症酸中毒。

三、症状1. 高血糖：患者出现多饮、多尿、多食和体重减轻等糖尿病典型症状。

2. 酮体生成：由于胰岛素不足，身体开始利用脂肪分解产生酮体作为能量来源，导致酮症酸中毒。

患者可出现酮味气味、呼出香醇呼吸等。

3. 酸中毒：血液酮症酸中毒导致酸中毒，患者可出现呼吸深快、呼吸酸味、头痛、恶心、腹痛等症状。

四、诊断1. 血糖和酮体检测：血糖检测显示高血糖，尿液测试显示酮体阳性。

2. 电解质异常：由于酮症酸中毒，血液中的电解质如钾离子会下降，碳酸氢根增加，血清酸碱指标如血气分析会显示代谢性酸中毒。

五、治疗1. 补充胰岛素：静脉输注胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键步骤，可以降低血糖、抑制脂肪分解和酮体生成。

2. 补液和纠正电解质紊乱：由于酮症酸中毒，患者体内会失去大量的液体和电解质，因此需要及时补液和纠正电解质紊乱。

3. 寻找和处理潜在病因：对于酮症酸中毒的患者，应当尽快找出导致胰岛素缺乏或抵抗的原因，并予以处理。

**市****医院
专科常见病及多发病实境案例培训教案
一、疾病名称：糖尿病酮症酸中毒（D KA）
二、培训人：***
三、培训时间：2014年01月07日
四、课时安排:60分钟
五、教学目标：
1、掌握糖尿病酮症酸中毒的概念，临床表现，抢救措施。

2、熟悉糖尿病酮症酸中毒的诱因及发病机制。

3、熟悉糖尿病酮症酸中毒的诊断要点，治疗方法。

4、掌握胰岛素泵的正确使用。

5、运用护理程序对糖尿病酮症酸中毒的病人进行护理。

六、教学重点、难点：
1、教学重点：（1）糖尿病酮症酸中毒的概念，临床表现。

（2）糖尿病酮症酸中毒的治疗
（3）胰岛素治疗的护理
（4）糖尿病酮症酸中毒的预防
（5）运用护理程序对糖尿病酮症酸中毒进行护理。

（6）掌握胰岛素泵的正确使用。

2、教学难点：（1）抢救DKA的补液方法
（2）使用胰岛素治疗的注意事项
（3）简述糖尿病酮症酸中毒的临床表现
（4）运用护理程序对糖尿病酮症酸中毒进行现场评估。

七、教学过程：
1、幻灯片理论讲解（20分钟）。

2、运用护理程序对糖尿病酮症酸中毒进行现场评估。

（30分钟）
3、胰岛素泵的正确操作演示。

（10分钟）
八、考核安排：
1、时间：2014-01-09
2、方式：理论考核（现场提问+笔试）、胰岛素泵操
作考核、护理程序运用能力考核。

九、参考资料：
1.《中国糖尿病护理与教育指南》
2、第四版《内科护理学》。

3.护理作业标准：胰岛素泵的使用作业标准。

病史介绍——查体
T：36.3℃ P：120次/min R：30次/min BP：70/43mmHg SpO2：78%
呼吸深快，闻及 烂苹果气味，皮 肤弹性差、粘膜 干燥，四肢干冷 ，GCS评分8分
病史介绍——实验室检查
检查项目
血糖 尿酮体 尿糖
PH PaCO2 PaO2
K Na 全血乳酸 白细胞 CO2CP
医疗费用支付方式： 居民医保 资料来源：家属 可信度：可靠 入院方式：平车 入院时间：2019-4-17 记录时间：2019-4-17
病史介绍——现病史
现病史
患者家属代诉患者于1周前无明显诱因下出现食 欲不振，头晕，伴恶心呕吐，无发热、畏寒寒 战，无咳嗽咳痰，无心慌胸闷等不适。于3小时 前出现明显腹痛，家人发现意识不清约20分钟 来我科就诊。
1、先快后慢，控制滴速，必要监测CVP 2、控制补钾速度，注意血钾浓度 3、控制纠酸速度，不宜过快
1、严格控制总热量 2、保持床单位、皮肤清洁干燥，协助患者 q2h翻身，预防感染、压疮 3、每天2次做好口腔护理
治疗护理——护理措施
心理 护理
健康 宣教
骨骼肌 皮肤 系统
1.注意观察患者的情绪变化，主动沟通 2.帮助分析治疗中的有利条件和进步，鼓励患者 增强信心，消除顾虑和消极心理 3.鼓励家属多陪伴患者，进行转移注意力的交流
细、 速
血压
70/ 43 mm Hg
下降 或正 常
尿糖 ++ +
++ ++
血糖
25.2 mm ol/L
升高 16.7 33.3 mm ol/L
实验室检查 尿酮 pH ++ 7.02 +

06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
01
糖尿病酮症酸中毒的病理生理
详细了解DKA的发病机制，包括胰岛素缺乏、高血糖、酮体生成过多等
因素。
02
临床表现与诊断依据
掌握DKA的典型症状如脱水、深大呼吸、意识障碍等，以及血糖、血酮
、尿酮等诊断指标。
03
急救护理措施
熟练掌握静脉补液、小剂量胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡紊乱等
饮食调整后需密切监测患者血糖变化，避免血糖波动过大。
04
恢复期康复指导
药物治疗管理规范介绍
药物种类及作用
详细阐述各类降糖药物、胰岛素等的作用机制和 使用方法。
用药时间与剂量
指导患者正确掌握药物服用时间和剂量，确保血 糖稳定。
注意事项与副作用
提醒患者关注药物可能带来的副作用，如低血糖 、胃肠道不适等，并告知应对措施。
提高患者自我管理能力途径探讨
健康教育与心理干预
通过系统的健康教育和心理干预，帮助患者建立正确的疾病认知和自我管理能力。
家庭护理技能培训
指导患者家属掌握基本的护理技能，如血糖监测、胰岛素注射等，提高家庭护理水平。
患者互助与交流平台
建立患者互助与交流平台，鼓励患者分享经验、互相支持，增强自我管理信心。
补液治疗策略及注意事项
快速补液
建立静脉通道，迅速补充生理盐 水和胰岛素，纠正脱水状态。
补液量控制
根据患者体重、脱水程度和尿量等 因素，精确计算补液量。
监测血糖和电解质
定时监测患者血糖和电解质水平， 及时调整补液方案。
ห้องสมุดไป่ตู้
纠正电解质紊乱技巧分享
纠正低钾血症
在补液过程中，注意补充钾离子 ，维持血钾在正常水平。

7-16 2.8/4.5 16.9-26.8 18.25
3.89
1.86
7.301 清 改善
24h入 量 : 10200ml 24h出 量 : 4300ml
病情经过
7月17日 患者精神状态较前好，无气促乏力，胃纳一般，间有有口干
7多0%饮多尿，四肢肢端麻木感有好80转%，查体T: 36.3℃，HR: 90次/6m%in，R:
糖尿病酮症酸中毒护理查房
会计学
1
查房目的
1. 熟悉糖尿病酮症酸中毒的治疗原则 及临床表现
2.掌握糖尿病酮症酸中毒患者的护理
定义
70糖%尿病酮症酸中毒（D8K0A%）: 是指糖尿病患者 6% 在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加量， 升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪 以至水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血 糖，高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢 酸中毒等的一个症候群。
入院后予书面病重，Ⅰ级护理，心电监护，吸氧，戒糖饮食，予大量补 液，补碱补钾补钙，抗感染治疗，胰岛素维持静脉滴注。
动态表
70%
急诊
血酮 （mmol/
L）
2.4
血糖 （mmol/
L）
Hi
生化葡8萄0% 血钾
血钙
糖 （mmol/L）（mmol/L） PH
（mmol/
L）
53.76
----
----
7.01
血酮 （mmol/
L）
血糖 （mmol/
L）
生化葡萄 血钾
血钙
糖 （mmol/L）（mmol/L） PH
（mmol/
L）
神志
呼吸
7-16 2.8/4.5 16.9-26.8 18.25

糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒DM酮症酸中毒（DKA）是DM最常见的急性并发症，T1DM易发生，T2DM在有诱因时可发生。

本症的发病率约占住院DM患者的14%左右，临床以发病急、病情重、变化快为特点，是由胰岛素缺乏所引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要生化改变的临床综合征。

【病因与发病机制】DM酮症酸中毒发病机制较为复杂，近年来国内外大多从激素异常和代谢紊乱两个方面进行探讨，认为DKA的发生原因是双激素异常，即胰岛素水平降低，拮抗激素如胰高血糖素、肾上腺素、和皮质醇水平升高。

胰岛素作为一种贮能激素，在代谢中起着促进合成、抑制分解的作用。

当胰岛素的分泌相对或绝对不足时，拮抗胰岛素的激素相对或绝对增多而促进了体内分解代谢、抑制合成，尤其是引起糖的代谢紊乱，能量的来源取之于脂肪和蛋白质，于是脂肪和蛋白质的分解加速，而合成受到抑制，出现了全身代谢紊乱。

引起一系列病理生理改变：①严重脱水。

②电解质代谢紊乱。

③代谢性酸中毒。

④多脏器病变。

DKA早期，由于葡萄糖利用障碍，能量来源主要为游离脂肪酸及酮体，此二者对DKA患者的脑功能有抑制作用，使脑处于抑制状态。

晚期常并发脑水肿而使病情恶化。

DKA由于严重脱水，循环障碍，肾血流量不足，可引起急性肾功能不全。

DKA时，肝细胞摄取葡萄糖减少而糖原合成及贮藏亦减少，分解增多，肝糖输出增多。

脂肪分解增强，游离脂肪酸在肝脏细胞线粒体内经β氧化成为乙酰辅酶A，最后缩合成酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）。

酸中毒对机体的损害是多方面的，其中对脑细胞的损害尤为突出。

【临床表现】一、发病诱因任何加重胰岛素绝对或相对不足的因素，均可成为DKA的发病诱因。

许多患者的诱因不是单一的，约有10%~30%的患者可无明确诱因而突然发病。

常见的诱因是：①胰岛素使用不当，突然减量或随意停用或胰岛素失效，亦有因体内产生胰岛素抵抗而发生DKA者。

②感染是导致DKA最常见的诱因。

③饮食失控，进食过多高糖、高脂肪食物或饮酒等。

首先，请在我科实习生 XX 同学来汇报一下 1503 床病人的简要病史。 一、病史汇报: （10 分钟）
1503 床 姓名：杨忠伟 男性 26 岁 住院号： 患者3月前无明显诱因下出现口干，多饮，每天饮水2-3L，多食，每天吃 米饭量达1斤，多尿，每天尿量达3000ml，其中夜尿3-4次/夜，伴乏力体 重减轻，2月内体重下降15Kg，无深大呼吸及意识丧失，无多汗、情绪激 动、夜眠差及食之不消化等症状，未予重视和治疗，病程中无头晕、头 痛、胸闷、四肢麻木及或发冷，无便秘与腹泻交替，无视物模糊、排尿 淋漓不尽等情况发生。4天前因牙痛后出现纳差乏力，伴恶心呕吐，为胃 内容物，无腹痛腹泻腹胀，无发热，无咽痛，无咳嗽咳痰，今来院就诊 查随机血糖24.7mmol/L，尿酮＋＋＋，PH 7.13,ALT 250U/L,考虑"糖尿 病性酮症酸中毒，肝功能不全"，予以控制血糖，SB纠酸，保肝等治疗， 为进一步治疗拟"糖尿病"收治入院。
臀围：cm 体重指数：
足背动脉搏动：减退 下肢针刺感觉：
对称
四、测毛糖操作（10 分钟）
测晚餐前空腹快速血糖为 7 mmol/L。
五、床健康宣教（20 分钟）
疾病宣教：
A-饮食控制：（1）控制总热能：糖尿病饮食治疗的首要原则；（2）供
给充足的食物纤维。（3）供给适量的碳水化合物。（4）供给充足的蛋白
素泵强化治疗，并鼓励多饮水。 入院第二天：血酮 4.0mmol/L 血钾 3.3mmol/L 入院第三天：血酮 4.0mmol/L 血钾 3.4mmol/L 入院第四天：血酮 2.1mmol/L 血钾 3.7mmol/L 入院第五天：血酮 0.8mmol/L 入院第六天：血酮 0.3mmol/L
二、相关知识回顾（15 分钟） 1、糖尿病的定义？

糖尿病痛症酸中毒护理常规一、概念乙酰乙酸和β―羟乙酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续升高，超过机体的处理能力时，便发生代谢性酸中毒,称为糖尿病酮症酸中毒.二、临床特点四肢无力、极度口渴、多饮多尿、恶心呕吐、头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味，随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降三、护理评估1。

糖尿病及其类型，有无糖尿病症状加重的表现.2。

了解患者有无感染、胰岛素中断或不适当增减、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等诱发因素.3。

评估体温、脉搏、呼吸、血压、意识、面色、末梢温度及尿量,特别注意呼吸频率、深度及有无烂苹果味.4.了解血糖、血酮等检测结果.5。

了解患者及家属对疾病的认识及心理反应.四、护理措施（一)一般护理1.绝对卧床休息，设专人护理,保持安静、舒适的环境。

注重保暖，遇有寒战者，可加棉被，不用热水器避免烫伤。

2.具体记录24小时出入量、胰岛素用量。

3。

静脉、皮下注射胰岛素时注重准确无误，并做好记录.4。

具体记录生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压）及瞳孔的变化。

5.保持清洁,重病人加强口腔护理。

6.保持皮肤清洁,按时翻身叩背，预防褥疮的发生。

（二）特殊护理1.呼吸困难的护理：绝对卧床休息，安排专人护理,密切观察病情变化。

2.恶心、呕吐的护理：快速建立静脉通路，观察尿糖和酮体情况。

3。

精神症状的护理：（1）加强病情观察，如神志状态,瞳孔大小及反应、体温、呼吸、血压和心率等，协助医师治疗。

（2)注意安全，意识障碍者应加床挡,定时翻身，保持皮肤完整性。

（3）遵医嘱给予胰岛素静脉注射治疗。

4.感染的护理：做好口腔及皮肤护理，保持清洁。

（三）病情观察1.有无恶心、呕吐、厌食、极度口渴等表现.2.有无呼吸困难,呼气中有无烂苹果味。

3。

皮肤弹性,眼球有无下陷，精神状态等.五、健康指导l.指导病人胰岛素的注射方法、位置、剂量、尿液检查法等。

一例糖尿病合并酮症酸中毒个案护理范文Diabetic ketoacidosis (DKA) is a serious complication of diabetes mellitus characterized by hyperglycemia, ketosis, and metabolic acidosis. Nurses play a crucial role in the care of patients with DKA, ensuring prompt and effective treatment while monitoring for potential complications. In this case study, we will explore the nursing care provided for a patient with DKA.糖尿病合并酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的严重并发症，其特征为高血糖、酮症和代谢性酸中毒。

护士在DKA患者的护理中扮演着至关重要的角色，确保及时有效的治疗，并监测可能出现的并发症。

在这个个案中，我们将探讨对一位患有DKA的患者进行的护理。

Introduction:The patient is a 45-year-old male with known type 1 diabetes mellitus who presented to the emergency department with symptoms of DKA including polyuria, polydipsia, fatigue, and confusion. Upon admission, his laboratory results showed hyperglycemia (blood glucose level of 400mg/dL), ketonuria, and metabolic acidosis (pH 7.20). The primary nursing goal for this patient is to stabilize his condition by restoring normal blood glucose levels and correcting acid-base imbalances.简介：该患者是一名已知为1型糖尿病男性，他因多尿、多渴、疲劳和困惑等DKA症状前往急诊科。

极有效控制感染
感染是最多见的诱因； DKA可引起低体温，
但血白细胞升高，
——不能以有无发热或血象改变来判断 积极寻找感染源，及时有效抗感染治疗
第二十二页，共44页。
其他治疗
2、纠正缺钾 ——补钾
原因：
• 血糖升高：引起渗透性利尿，钾随尿排出 • 呕吐：胃肠道丢失钾 • 不进食：钾得不到补偿，钾的来源缺乏 • 酸中毒：细胞内钾转移至细胞外，肝糖原分解释放钾及
5mm
8mm
12mm
第三十七页，共44页。
胰岛素注射的方法
捏起皮肤注射
保证皮下注射，避免误入肌肉层
正确捏起皮肤的方法 ：
用拇指和食指捏起 皮肤
第三十八页，共44页。
不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可能
会捏起肌肉层
[i][i]
胰岛素使用注意事项
使用时间
起效时间
使用频率
超短效胰岛素： 优泌乐（赖脯胰岛素） 诺和锐（门冬胰岛素）
• 第一阶段：目前采取小剂量胰岛素静脉法——静脉泵
短效胰岛素加入NS
速度： 5u/h滴注
目标：血糖下降速度为4mmol/h左右
要求：1-2H查一次血糖；
2-4h要查一次血K+、Na＋、CL－；血、尿酮体
1）如下降幅度达标，则按此速度和用量继续滴注；
2）如2h后血糖下降幅度小于滴注前的20％-30%,
—— 切忌静推，不得渗出血管外 使用微量注射泵： 经中心静脉输注速度：
5～15 ml/h(6.65～20 mmol/h) 如病情需要，可达20～40mmol/h，最好有心电监护。
第二十五页，共44页。
三、良好的护理至关重要
对于糖尿病酮症酸中毒患者， 良好护理是治疗的一个重要环节。

糖尿病酮症酸中毒健康宣教入院健康指导：1.尽快补液以恢复血容量。

纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严重升高或治疗后血糖下降至13.9mmol/L后，应输入5%葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。

小剂量胰岛素疗法，输注胰岛素0.1U/(kg〃h)，血中浓度可达120 μU /ml，该浓度即可对酮体生成产生最大的抑制效应，并能有效的降低血糖。

3.纠正电解质及酸碱平衡失调治疗过程中定时检测血钾和尿量，调整补钾量和速度。

4.定时检测生命指标和血糖、渗透压、CO2结合力的变化，并做到及时处理。

患者昏迷期要加强临床护理。

防治意外并发症的发生。

根据病人全身状况与血象，适时给予抗感染治疗。

5.糖尿病酮症酸中毒饮食原则是控制饮食,不吃甜食，减少总热量，吃低脂肪,低糖,低盐,高纤维素饮食.可以升糖指数低的食物有苦荞麦,南瓜,芹菜,冬瓜,木耳蘑菇,洋葱,胡萝卜等.吃白肉(鱼鸭鸡肉)比红肉(猪牛羊肉)好,粗细粮要搭配.平时就是要严格监测血糖，避免血糖升高。

6．保持心理平衡，避免精神、情绪过分激动。

防止各种感染，保持体力，避免疲劳。

根据体力情况适当进行体育活动。

三、出院健康指导1、向患者讲解疾病知识向患者讲解糖尿病的病因、临床表现、并发症、预防，酮症酸中毒的诱因及先兆症状。

一旦出现这种情况及时就诊。

经济条件好的患者购买快速血糖仪教会患者自测血糖，使其早发现、早预防、早治疗。

2、正确用药告知患者必须坚持服药及定期门诊复查强调不擅自停药、减药、改药及盲目乱服药。

告诉患者低血糖的症状和预防，一旦发生低血糖立即口服3—4片葡萄糖或口服半杯饮料或牛奶片○1口服降糖药，指导患者正确服用，定期观察的血糖变化，正确评价药物的疗效，嘱咐患者按时进餐，切勿提前或延后，以免发生低血糖。

○2正却指导患者确定胰岛素制剂种类、剂量、注射时间。

注射部位，选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位应交替使用，同一部位之间相距1厘米以上，以免形成局部硬结和脂肪萎缩。

糖尿病酮症酸中毒一、概述糖尿病酮症酸中毒（DKA ）是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，因胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系糖尿病常见的急性并发症。

此病常见于1型和严重阶段的2型糖尿病患者，死亡率占糖尿病病人病死率的10%左右。

目前，在我国大部分地区DKA 直接致死率已明显下降，在很大程度上取决于诊断及时和治疗恰当。

酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。

轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。

二、临床表现1、常有明显的诱因存在，如感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。

未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病病人，尤其是儿童或青少年，DKA 可作为首发症就诊。

2、原发病症状急剧加重：烦渴、多饮、多尿（或少尿）；随DKA 病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，乃至不能进食进水。

3、有明显的体征：(1)脱水征：皮肤干燥、弹性减弱，眼球凹陷，口干，唇红（似樱桃红色），舌似牛肉状，呼吸频率加快，呼吸深大，呼出气体有酮味（腐烂苹果味）；(2)周围循环衰竭：心动过速、四肢冰凉，脉搏细弱，血压下降、少尿、无尿甚至休克。

4、意识障碍：临床表现个体差异较大。

早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。

三、辅助检查尿糖、尿酮阳性；血糖增高，多数在16.7～33.3mmol/L，血酮体升高；血气分析提示代谢性酸中毒，二氧化碳结合力下降；血肌酐和尿素氮：多数增高，补液后可恢复。

四、诊断依据1、常有诱因存在：80%以上的DKA 发作存在能够确定的诱因如感染，药物应用不适当，应激状态等。

2、有酮症酸中毒的症状及临床表现者：如原有糖尿病症状加重，脱水征，呼吸深快，意识改变。

3、血糖中度升高(16.6-33.3mmol/L)，血渗透压正常或不甚高。

请老师批评指正！
病史介绍——现病史
病史介绍——既往史
确诊I型糖尿病22年，长期使用胰岛素治疗，冠心病10年，高血压10年。无近期手术史，否认过敏史。
父：已故，死因不详；母：已故，死因不详。有兄弟姐妹，家族中有类似患者。
否认传染病接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。已婚，配偶健康状况一般，育有一儿，健康状况良好。
35-45mmhg
PaO2
60mmhg
80-100mmhg
K
4.5mmol/L
3.5-5.5mmol/L
Na
136mmol/L
134-145mmol/L
全血乳酸
1.40mmol/L
0.2-2.2mmol/L
白细胞
19.8*10*9/L
4-10*10*9/L
CO2CP
9mmol/L
20-30mmol/L
患者的个案护理
一例糖尿病酮症酸中毒
目 录
CONTENTS
基本资料
基本资料
现病史
既往史
实验室检查
病史介绍
诊断
查体
病史介绍——基本资料
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患者家属代诉患者于1周前无明显诱因下出现食欲不振，头晕，伴恶心呕吐，无发热、畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无心慌胸闷等不适。于3小时前出现明显腹痛，家人发现意识不清约20分钟来我科就诊。

一例关于糖尿病酮症酸中毒的护理个案摘要：目的：对糖尿病酮症酸中毒的护理体会进行总结和分析。

方法：对2013年12月收治的一例糖尿病酮症酸中毒的临床护理资料进行回顾性分析。

结果：对症治疗和护理，患者住院4天好转出院。

结论：提出密切观察病情变化，加强心理护理，积极补液、纠正酸中毒的护理，严密检测血糖变化，做好健康教育，有助于患者早日康复。

关键词：糖尿病；酮症酸中毒；护理糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见、最严重的急性并发，在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，应激激素特别是胰高血糖素、肾上腺素及皮质醇急剧增加，使原有的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重，产生严重高血糖症及代谢性酸中毒，严重者可发生昏迷、死亡[1]。

该病起病急，病情复杂，如不及时抢救，病死率高，2013年12月我科成救治 1例2型糖尿病合并酮症酸中毒的患者，现将护理报告如下：1 临床资料1.1病例简介患者，女性，22岁。

于2013年12月12日突发意识不清三小时被急送入院，平车推入病房，被动仰卧位，测T36.5℃ P 113次/分 R 20次/分 Bp116/68mmHg，呼之不应，呼吸中有“烂苹果”味，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢厥冷，无水肿，双侧足背动脉搏动减弱。

生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：即时血糖值为Hi；血常规示：白细胞17.46×10⁹/L↑，中性细胞比率90.5%↑，血红蛋白154g/L↑；尿常规示：酮体（3+），尿糖（4+），隐血（+）；血气分析示：酸碱PH：6.93↓，PCO2：13mmHg，PO2：170mmHg↑，钠127mmol/L↓钾2.6mmol/L↓，氯93mmol/L↓，碳酸氢根浓度HCO3 2.6mmol/L↓；生化示：尿素氮10.64mmol/L↑，尿酸694.7umol/L↑，葡萄糖48.97mmol/L↑，甘油三脂3.43mmol/↑L，钾2.42mmol/L↓，钠120.8mmol/L↓，氯83.3mmol/L↓，肌红蛋白126ng/ml↑，肌酸激酶同工酶7.4ng/ml↑，抗谷氨酸脱羧酶抗体：阴性，抗胰岛素抗体：阴性，胰岛素自身抗体：阴性[2]。

答：正规试验步骤为先测空腹血糖，以后口服葡萄糖 75g(12 岁以下为 1.75g/kg), 服糖后 1，2，3 小时重复测血糖。据世界卫生组织糖尿病专家委员会意见，任何时 间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)和／或空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)即可诊断 糖尿病。 4、糖尿病酮症酸中毒的临床表现？
臀围：cm 体重指数： 足背动脉搏动：减退 下肢针刺感觉：对称
四、测毛糖操作〔10 分钟〕
测晚餐前空腹快速血糖为 7 mmol/L。
五、床健康宣教〔20 分钟〕
疾病宣教：
A-饮食控制：〔1〕控制总热能：糖尿病饮食治疗的首要原那么；〔2〕供应充足的
食物纤维。〔3〕供应适量的碳水化合物。〔4〕供应充足的蛋白质。〔5〕控制脂肪摄
糖尿病酮症酸中毒是一种比拟常见的急性并发症，糖尿病酮症酸中毒是由于人 体内的胰岛素严重缺乏而引起的急性代谢并发症。
要告知糖尿病患者，一定要长期坚持严格控制糖尿病，不能随意间断胰岛素的 治疗。应根据病情调整用药量，控制血糖到达接近正常水平。生活要有规律，严格 控制饮食〔不能随便多吃，也不能随便少吃〕，严禁饮酒，限制肥肉等脂肪类食物摄 入量，坚持体育锻炼，增强身体抵抗力。要预防感染性疾病的发生。糖尿病病人如 出现不明原因的厌食时，应特别注意，要及时到医院检查治疗。一旦发现尿中有酮 体，就要及时去医院治疗。
入院第二天：血酮 4.0mmol/L 血钾 3.3mmol/L 入院第三天：血酮 4.0mmol/L 血钾 3.4mmol/L 入院第四天：血酮 2.1mmol/L 血钾 3.7mmol/L 入院第五天：血酮 0.8mmol/L 入院第六天：血酮 0.3mmol/L
二、相关知识回忆〔15 分钟〕 1、糖尿病的定义？

危害性
DKA发病急、病情重、变化快，若不 及时治疗，病死率较高；同时，DKA 还可导致患者心、脑、肾等重要脏器 功能受损，严重影响患者的生活质量 。
02 糖尿病酮症酸中 毒相关因素分析
诱发因素分析
01
02
03
04
胰岛素缺乏或抵抗
导致血糖升高，是糖尿病酮症 酸中毒的主要诱因。
饮食不当
过度节食或暴饮暴食，尤其是 高脂、高糖饮食，易引发酮症
生化分析仪检测
利用生化分析仪检测血糖、电解 质等指标，具有快速、准确的特 点。操作时需按照仪器说明书进 行。
结果判读和误差分析
结果判读
根据实验室检查项目和辅助诊断技术的结果，综合判断患者是否患有DKA及其严 重程度。
误差分析
可能存在的误差包括采样误差、仪器误差、操作误差等。为减少误差，需提高采 样质量、定期校准仪器、加强操作培训等。同时，对于异常结果需进行复查和综 合分析。
制定初步方案
根据患者病情及个体差异，制定初步的治疗方案，包括药物治疗、非药
物治疗等措施。
03
方案调整与优化
在初步方案实施过程中，根据患者病情变化及反馈情况，及时调整治疗
方案，确保治疗效果最佳。同时，不断学习和掌握最新的治疗理念和技
术，对治疗方案进行优化和改进。
05 并发症预防与处 理技巧培训
常见并发症类型识别及危险因素筛查
酸中毒。
感染
全身性感染或局部感染均可诱 发糖尿病酮症酸中毒，如肺炎
、胃肠道感染等。
应激状态
手术、创伤、妊娠、分娩等应 激状态可使血糖升高，诱发酮
症酸中毒。
病理生理变化过程剖析
血糖升高
胰岛素缺乏导致血糖无法正常 进入细胞，血糖水平持续升高

糖尿病酮症酸中毒的护理
2018.7
糖尿病酮症酸中毒的护理课件
1 定义 2 诱因 3 临床表现 4 护理常规 5 抢 救流程
糖中毒
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA)是糖尿病人在 应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛 素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱， 以高血糖、高酮症、高尿糖、代谢性酸中 毒为主要改变的的临床综合征，是糖尿病 最常见的并发症。
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诱因
• 感染
• 急性心梗、中风、手 术、精神紧张等应激 状态
• 胃肠道疾病引起的呕 吐、腹泻、厌食而导 致的重度失水和进食 不足。
• 妊娠、分娩
饮食失调、过度饮酒
胰岛素剂量不足或中 断胰岛素治疗
对胰岛素产生抗药性
其他不明因素
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临床表现
• 早期：多饮，多尿、疲乏等原有糖尿病症 状加重，腹痛，倦怠。
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护理常规
健康指导
糖尿病酮症酸中毒是一个可反复发作的综合征，医护人员应给予患者 一定的健康指导，预防再次发作。
糖尿病人应当经常监测血糖、尿糖及尿酮体，以便及早发 现高血糖并及时治疗
指导患者如何发现病情变化，了解诱因，预防感染。
加强体育锻炼，制定饮食计划，三餐饮食定时定量。
基础护理
保持口腔清洁，应注意观察口腔粘膜的情况，有 无破溃，出血等。张口呼吸者，用双层纱布覆盖 口部，避免口腔及呼吸道粘膜干燥。
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护理常规
保持皮肤清洁，注意个人卫生，预防压疮，每 2-3h翻身一次，并做局部按摩，每日行温水擦 浴，保持床单位清洁、干燥、平整无皱褶。
留置尿管的患者，注意保持会阴部和尿道口的 清洁，定时夹闭尿管，更换尿袋。