护士脓胸病人的护理

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胸部损伤病人的护理-1一、A11、胸膜腔内负压保持在A、-10～-8cmH2OB、-12～-10cmH2OC、-8～-6cmH2OD、-7～-5cmH2OE、-16～-14cmH2O2、关于胸部解剖说法错误的是A、胸膜腔为正压B、胸部上口由胸骨上缘和第1肋组成C、下口为膈所封闭D、脏胸膜包裹肺并深入叶间隙E、吸气时负压增大3、心脏破裂最常见的原因是A、锐器穿透胸壁伤及心脏B、暴力撞击前胸C、胸骨断端向内移位D、胸骨断端向外移位E、高空坠落4、心脏破裂确诊的辅助检查是A、心包穿刺抽的血液者B、B超C、心脏彩超D、心电图E、磷酸肌酸激酶测定5、心脏破裂最常见的部位是A、右心室B、右心房C、左心室D、左心房E、心包内大血管破裂6、反常呼吸常发生于A、单根肋骨骨折B、多根肋骨单处骨折C、多根肋骨多处骨折D、单根肋骨单处骨折E、胸壁软组织损伤7、最易骨折的肋骨是A、第1、2肋B、第2、3肋C、第8～10肋D、第4～7肋E、第11、12肋8、导致血胸最常见的原因是A、胸壁及肋间血管破裂B、肺组织破裂C、肺动静脉出血D、上腔静脉出血E、心脏破裂9、胸壁损伤中最易发生纵隔扑动的是A、闭合性气胸B、开放性气胸C、张力性气胸D、血胸E、多根肋骨骨折10、张力性气胸的最主要病理生理变化A、反常呼吸运动B、纵隔摆动C、进行性伤侧肺压缩D、呼吸死腔增加E、血氧分压下降11、损伤性血胸病人胸腔内积血不凝固的原因是A、出血量太大B、凝血因子减少C、胸腔内存在抗凝物质D、胸腔内渗出液的稀释作用E、肺及膈肌的去纤维蛋白作用二、A21、某患者，工地工人，因胸部插入钢筋来院就诊，患者出现胸膜腔积血，但出血量少，且出血速度缓慢，最可能破裂出血的部位是A、肺组织B、肋间血管C、胸廓内血管D、肺动脉E、心脏2、女性，65岁，因外伤造成左侧胸部4～7肋骨多处骨折，呼吸时患处可能出现A、呼气时外凸吸气时正常B、吸气和呼气时均外凸C、吸气时外凸呼气时内陷D、吸气和呼气时均内陷E、吸气时内陷呼气时外凸三、A3/A41、男性，28岁。

胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。

以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。

其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。

对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。

1、术后护理常规1.1 每日更换引流瓶1〜2次（根据引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。

如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅。

为保持引流管通畅，手术后要经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。

1.2 每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下2~4 cm，以免空气进入胸膜腔。

引流管长短要适度，一般为60~70 cm.过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。

水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处60~70cm，以防液体倒流进入胸膜腔。

水封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度。

1.3 经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。

引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录。

由于开胸手术会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。

对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。

密切观察引流液的量、颜色、性质，正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。

若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。

《外科护理学1》教学大纲一、课程说明（一）课程性质、地位与任务《外科护理学》是护理学专业的主干课程，是研究如何从现代护理观点出发对外科病人进行整体护理的专业课程。

本课程内容包括外科护理学绪论、外科感染、水电解质紊乱、外科休克、麻醉、手术病人外科护理、肿瘤病人的护理等。

其总目标是向学生介绍外科护理学的基本理论、基本知识和基本技能，使学生的心智得到开发，护士素质和护理道德得到培养，能运用上述知识，以整体的人为中心，以护理程序为框架，以较熟练的护理技术和优良的工作态度，对外科病人进行整体护理。

（二）课程教学的基本要求通过本课程的学习，学生能够：1.把现代护理学的基本思想和基本方法应用到外科病人的护理中，能根据病人的生理、心理、社会文化等需要，运用护理程序，为病人提供个体化的整体护理。

2.具有较强的临床外科护理思维能力及发现问题、提出问题、解决问题的能力。

3.了解外科常见病、多发病的病因病理；熟悉其临床表现与诊断要点和治疗方法；掌握其护理评估、护理诊断/合作性问题、护理措施（包括观察和识别病情变化、配合临床检查、做好有关诊断和治疗的护理等）。

4.对紧急和危重病人做出恰当的应急处理。

5.对手术治疗病人进行手术前准备和手术后护理；在指导下与医生合作，完成手术护士和巡回护士工作。

6.按操作规程进行规范的常见外科护理操作。

7.具备外科疾病预防保健的基本有关知识与方法，具备基本的科学研究能力。

8.学会合作，关心他人，爱护病人，并具有认真、严谨、热情和勤快的工作作风。

（三）课程教学改革在教学过程中，应始终贯彻整体护理思想，坚持理论联系临床实际，灵活运用地讲授、自学、讨论、实验、案例分析等方法和多媒体计算机辅助教学活动，注重培养学生的综合素质。

以常见病、多发病病人的护理为教学重点，适当介绍国内外本学科的新理论、新技术和新动态，反应学科发展水平。

二、教学内容与学时分配（一）课程理论教学第一章绪论1学时第一节什么是外科护理学 0.5学时知识点：外科护理学的定义、研究内容、与相关学科的关系。

一、单选题()1、手术人员穿好无菌手术衣，戴好无菌手套后，双手应放在A.交叉腋下B.腰部C.胸前D.身体两侧E.高举过头标准答案：c2、手术进行中的无菌原则哪项错误A.无菌器械台侵湿需加盖无菌手术巾B.手套污染应立即冲洗C.器械落至台下不可以再次使用D.传递手术器械应在术手术者胸前E.手术者肘部污染应加套无菌套袖标准答案：b3、手术的病人的准备包括A.一般准备B.手术体位C.手术区皮肤消毒D.手术区铺单E.以上都是标准答案：e4、下列哪项不是洗手护士的职责A.环境准备B.清点手术器械C.铺无菌手术台D.留取病理标本E.清洗手术器械标准答案：a5、避免手术切口感染的术前重要措施是A、进高蛋白饮食B、入院后更换衣服C、仔细认真准备皮肤D、勿使病人感冒E、术前用抗生素标准答案：c-6、胃肠道手术前准备下列哪项是错误的A、术前禁食12h，禁水4hB、术前一天可服用石蜡油通便C、结肠术前两天口服肠道抗生素和维生素KD、幽门梗阻病人术前2-3天每晚洗肠E、急症手术前必须灌肠标准答案：e7、治疗创伤性气性坏疽首要的是A.紧急手术清创B.及时应用抗生素C.高压氧治疗D.应用气性坏疽抗毒血清E.全身支持疗法标准答案：a8、术后出血多发生在术后A.6hB.24-48hC.3-5dD.1-2周E.2周以上标准答案：b9、手部感染前臂屈侧出现一条红线应考虑为A.浅静脉炎B.浅层急性淋巴管炎C.急性淋巴结炎D.急性蜂窝组织炎E.丹毒标准答案：b10、丹毒为A.急性管状淋巴管炎B.急性网状淋巴管炎C.急性蜂窝组织炎D.急性淋巴结炎E.多发性毛囊炎标准答案：b11、脓肿形成后的处理应A.抗生素治疗B.外敷药物C.局部热敷D.切开引流E.等待吸收标准答案：d12、外科感染的特点下列哪项是错误的A.常与创伤有关B.局部症状多较突出C.都是化脓性感染D.大部分为多种细菌引起的混合感染E.常以手术治疗为主标准答案：c13、外科感染形成时与细菌毒力有同样重要意义的条件是A.年龄B.性别C.机体的抵抗力D.局部组织易感性E.过敏体质标准答案：c14、破伤风最早累及的肌肉是A.面肌B.咀嚼肌C.颈项肌D.背腹肌E.四肢肌标准答案：b15、以下哪项不是破伤风常见症状A.神志不清B.口困难C.角弓反D.苦笑面容E.呼吸困难标准答案：a一、单选题(单选题。

脓胸病人的护理措施1. 引言脓胸是指胸腔内存在化脓性分泌物的一种疾病。

该疾病常见于胸部外伤、肺部感染等情况下，严重影响病人的生活质量。

对于脓胸病人，正确的护理措施十分重要，可以有效促进病情的恢复。

本文将介绍脓胸病人的护理措施，旨在提高护理人员的护理水平，为病人提供更好的护理服务。

2. 护理前的准备工作在给脓胸病人提供护理前，护理人员需要进行一些准备工作，确保整个护理过程安全顺利。

•了解病人的病情：护理人员应该详细了解脓胸病人的病情，包括疾病的发展过程、症状表现、治疗方案等，以便在护理过程中做出正确的判断和处理。

•确保护理环境的清洁和整洁：护理人员应该提前清理和消毒护理场所，保持室内空气流通，并对使用的工具和设备进行消毒处理，以防止交叉感染。

3. 护理措施3.1 监测生命体征•定期测量病人的体温、呼吸、脉搏和血压等生命体征，特别注意发热、呼吸急促、心率快等异常情况的出现。

•关注病人的意识状态变化，如出现嗜睡、意识模糊等症状，及时报告医生。

3.2 脓胸引流护理•定期观察引流量和引流液性质，注意引流口周围的皮肤状况，如发红、肿胀、渗液等。

•注意维持引流系统的畅通，及时排除堵塞，并定期更换引流管。

3.3 疼痛管理•注意观察病人的疼痛程度和疼痛部位，及时给予相应的镇痛措施，如按摩、热敷、药物等。

•如病人出现呼吸困难和严重疼痛等急症情况，应及时报告医生并进行相应处理。

3.4 饮食护理•根据病人的病情和医嘱，合理安排膳食，提供富含蛋白质和维生素的食物，增加抵抗力。

•注意观察病人的饮食情况和消化道症状，如恶心、呕吐等，及时调整饮食方案。

3.5 心理护理•与病人进行有效的沟通，了解其病情和心理状况，给予必要的支持和鼓励。

•帮助病人缓解焦虑和恐惧，提供愉快的护理环境和舒适的生活条件。

3.6 病情观察与记录•定期观察脓胸病人的病情变化，包括引流量、体温、疼痛程度、咳嗽情况等。

•记录病人的护理过程和病情变化，及时向医生汇报。

第九节脓胸一、定义脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

二、病因致病菌进入胸膜腔途径有：1. 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。

2. 外伤，异物存留，手术污染或血肿引起继发感染。

3. 经淋巴途径，如膈下脓肿，肝脓肿，纵膈脓肿等。

4. 血源性播散，如败血症或脓血症。

三、分类（一）按致病菌不同分类1.化脓性。

2.结核性。

3.特异病原性脓胸。

（二）按病变范围分类1.全脓胸。

2.局限性脓胸。

（三）按病理发展过程分类1.急性脓胸。

2.慢性脓胸。

四、临床表现脓胸的病理变化过程可分为三个时期：1. 渗出期（Ⅰ期）。

此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。

2. 纤维化脓期（Ⅱ期）。

此期虽有大量纤维蛋白沉积于脏，壁胸膜表面，但清除脓汁及纤维蛋白后，肺仍可再膨胀。

以上两期病理变化基本属于临床的急性期。

3. 机化期（Ⅲ期）。

此期如不进行纤维板剥脱术，肺就无法膨胀，此时临床上已进入慢性脓胸期。

五、治疗原则1.急性脓胸1）消除病因如食管吻合口瘘等.2）尽早排净脓液，使肺早日复张.3）控制感染根据治病微生物对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染4）全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等.2.慢性脓胸1）非手术治疗①改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。

②积极治疗病因，消灭脓腔。

③尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能.2）手术治疗。

①胸膜纤维板剥脱术。

②胸廓成形术。

③胸膜肺切除术。

④引流手术。

六、治疗方法1.急性脓胸内科治疗即可治愈1）体位引流排除脓液，促进咳嗽。

2）根据细菌培养选择有效抗生素控制感染。

3）物理治疗及支持治疗。

2.慢性脓胸多需行手术治疗。

七、常见护理问题1. 体温过高。

2. 营养失调。

3. 清理呼吸道低效。

4. 焦虑。

八、护理目标1. 病人呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。

2. 病人疼痛减轻或消失。

3. 病人体温恢复正常。

脓胸手术护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：1）卧位护理：术前鼓励患者适当活动和锻炼，增强体质，提高手术耐受力。

2）饮食护理：给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，并注意补充电解质。

纠正低蛋白血症和贫血，增加机体抵抗力。

3）心理护理：护士应耐心、细致地做好有关脓胸知识的宣传，术前安慰患者，耐心解答患者的问题，消除患者的紧张、恐惧等心理，增强对手术的信心，使患者能很好地配合。

4）协助患者做好各种检查及术前准备，做好健康指导，如教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上翻身及肢体活动方法等。

2.术后护理：1）术毕患者回病房后，值班护士应迅速协同医师将患者搬至病床上，立即连接心电监护，监测生命体征，妥善固定各引流管，给予患者吸氧或呼吸机辅助呼吸。

2）体位及活动：全麻患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，患者清醒且血压平稳后改半卧位。

卧床期间，协助患者活动受压部位，病情允许，如无禁忌，术日可活动四肢，术后第1天可床上坐起做轻微活动，第2～3天视情况协助患者下床在床边活动，第4天可在室内活动。

患者活动量应依据个体差异而定。

3）饮食护理：拔除气管插管后4～6h可试进食，逐渐指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强机体抵抗力。

4）病情观察：根据病情及分级护理制度要求，按时观察患者意识、生命体征变化，体温超过39℃的患者给予物理或药物降温，嘱患者多饮水。

呼吸困难的患者取半卧位，吸氧。

5）用药观察：遵医嘱使用有效的抗生素。

6）基础护理：依据基础护理服务规范，做好各项基础护理，防止并发症的发生。

7）专科护理：保持引流管通畅，观察并记录引流液的性状、量、颜色及水柱波动范围。

开窗引流的患者注意观察局部渗出情况，及时更换敷料，保持伤口周围清洁干燥，防止继发感染。

胸廓成形术后应防止发生反常呼吸，胸带固定松紧度以伸入一指为宜。

鼓励患者深呼吸和用力咳嗽，促进肺膨胀，尽早消除残腔。

8）安全管理：协助患者坐起、下床及其他生活护理，防跌倒坠床发生。

小儿结核性脓胸急性发作的围手术期护理杨贵红摘要目的：探讨小儿结核性脓胸急性发作的围手术期护理方法。

方法：对43例结核性脓胸急性发作患儿采用胸膜纤维板剥脱术，术前按常规抗结核、抗感染治疗，早期充分胸腔闭式引流改善中毒症状，术后密切观察患儿生命体征，保持呼吸通畅，做好疼痛、胸腔闭式引流护理，实施功能锻炼。

结果：所有患儿均1次手术成功，平均住院（25．84ʃ6．21）d，均痊愈出院，随访12个月，无复发，患儿胸廓发育正常。

结论：对结核性脓胸急性发作患儿做好围手术期全面、有效的护理，可以提高手术成功率，促进术后康复。

关键词小儿结核性脓胸；急性发作；围手术期doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．030结核性脓胸是小儿胸外科较为常见疾病，处理方法比较复杂，临床上大部分采取抗感染、清除病灶、胸腔闭式引流以及持续胸腔冲洗等方法治疗［1］。

但常常因为选用抗生素不恰当、脓液黏稠不易引流、小儿不合作等导致脓液潴留，形成慢性脓胸，对小儿健康发育造成严重影响。

近年来，我科对43例结核性脓胸急性发作患儿采用胸膜纤维板剥脱术，做好围手术期全面、有效的护理，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1资料与方法1．1临床资料选择2009年2月 2012年2月在我科住院结核性脓胸急性发作患儿43例，其中男25例，女18例。

年龄3个月 7岁，平均（3．92ʃ1．07）岁。

病程7 28d，平均（18．03ʃ2．14）d。

患儿均有诊断明确的结核病，均为抗结核初治者，其中肺脓肿15例，支气管胸膜瘘20例，胸壁结核瘘作者单位：410007湖南省儿童医院心胸外科杨贵红：女，本科在读，护师管8例。

痰抗酸杆菌涂片阳性者6例，胸腔积液培养阳性者10例。

1．2治疗方法术前按常规服用异烟肼、链霉素、利福平等抗结核、抗感染治疗4周，对症支持疗法，如化痰、吸氧、纠正贫血、水电解质紊乱等。

全身麻醉条件下，在患侧腋中线第5或6肋间外侧切3 5cm开口，进行钝性分离肌层，有效清理脓液，于锁骨上缘置入胸腔闭式引流接水封瓶，缝线固定引流管，减轻脓液中毒症状；术后继续接受抗结核治疗1年。

脓胸病人的护理前言脓胸是一种严重的胸腔感染疾病，其特征是胸腔内积聚大量脓液。

脓胸病人需要特殊的护理来促进康复，减轻病情并防止并发症的发生。

本文档将详细介绍脓胸病人的护理要点和护理措施。

一、病情评估对于脓胸病人，护士首先需要进行全面的病情评估。

评估内容包括：1.病人自述症状：包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状的出现情况及变化。

2.生命体征观察：包括体温、呼吸频率、脉搏、血压等生命体征的检测。

3.肺部听诊：听诊胸腔内闻及的音响，例如湿啰音、干燥声等。

4.胸部X光：进行胸部透视或CT扫描，评估脓胸的范围和病变情况。

通过病情评估，护士可以更好地了解病情，并制定相应的护理计划。

二、卧床休息脓胸病人需要尽可能多的休息，以帮助身体充分恢复。

护士应该确保病人在舒适的床上休息，保持平卧位。

床的头部可以略微抬高以利于呼吸，但不应过度抬高以防止并发症的出现。

同时，护士还应该定期翻身，以防止压疮的发生。

三、协助病人进行呼吸训练脓胸病人常常出现呼吸困难的症状，护士需要协助病人进行呼吸训练，以帮助病人改善肺功能。

呼吸训练包括以下几个方面：1.深呼吸练习：教导病人进行深呼吸动作，以加强肺部膨胀和收缩的能力。

2.咳嗽训练：教导病人正确的咳嗽姿势，以清除呼吸道分泌物，并预防肺部感染。

3.呼吸肌肉锻炼：通过呼气或吸气阻力器等器械锻炼呼吸肌肉，增强呼吸能力。

护士应该每天定期进行呼吸训练并记录病人的训练效果。

四、定期观察伤口情况对于经过手术治疗的脓胸病人，护士需要定期观察伤口的情况。

观察内容包括：1.伤口红肿、渗液情况：观察伤口周围是否有红肿情况，是否有渗血或渗液现象。

2.伤口排气情况：观察是否有气体从伤口排出，排气情况和气味。

3.伤口疼痛评估：询问病人是否有伤口疼痛感，评估疼痛程度是否需要给予相应的镇痛治疗。

护士应该在每次观察后记录伤口情况，并及时向医生汇报。

五、护理脓胸引流管对于脓胸病人，常常需要留置胸腔引流管，以帮助排出积聚在胸腔的脓液。