脓胸手术护理常规

脓胸护理常规
（一）护理评估和观察要点
1、观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。

2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。

3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。

4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。

（二）护理要点
1、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。

2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。

3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。

4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。

（三）宣教和指导要点
1.用药宣教：遵医嘱给予抗生素，并告知患者用药目的和时间，并观察用药后的反应。

如患者伤口疼痛，遵医嘱给予止痛药，使用后应观察药物的疗效及副作用。

2.饮食指导：应食用易消化、高蛋白、高营养、富含维生素、纤维素的食物。

（四）出院指导
1.饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。

2.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

如有高热、胸痛、咳嗽、咯痰应及时就诊。

肺脓肿护理常规
【概念】
指多种病原菌引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔。

【护理评估】
1、评估患者咳嗽咳痰情况，痰液颜色、量、性质。

2、评估患者胸痛情况，有无并发脓胸。

【护理措施】
1、病室安静、清洁、舒适、空气流通。

2、指导患者卧床休息，待感染控制与毒血症状消退后，可适当活动。

3、加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，以增强机体抵抗力。

4、指导患者有效咳嗽咳痰方法，促进排痰，保持呼吸通畅。

5、严密观察病情变化，准确记录痰量，注意观察痰液颜色，有无分层及痰中带血等。

观察有无呼吸困难、紫缙等，应及时做好详细记录,必要时报告医生进行处理。

6、指导患者连续3日留取痰标本，做细菌培养和药敏实验。

【健康指导】
1、鼓励患者加强体育锻炼，提高免疫力。

2、告知患者及家属出现高热、咯血、呼吸困难等表现时应警惕大咯血和窒息的发生，及时就医。

胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。

以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。

其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。

对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。

1、术后护理常规1.1 每日更换引流瓶1〜2次（根据引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。

如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅。

为保持引流管通畅，手术后要经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。

1.2 每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下2~4 cm，以免空气进入胸膜腔。

引流管长短要适度，一般为60~70 cm.过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。

水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处60~70cm，以防液体倒流进入胸膜腔。

水封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度。

1.3 经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。

引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录。

由于开胸手术会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。

对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。

密切观察引流液的量、颜色、性质，正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。

若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。

胸外科疾病一般护理常规一般护理一、按外科疾病一般护理常规护理。

二、保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。

三、心理护理：了解患者有无精神紧X、焦虑、失望、绝望等心理反应。

对疾病及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。

四、讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。

五、治疗口腔疾患，保持口腔清洁。

六、教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法。

七、饮食护理：加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。

吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。

八、年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。

九、按手术部位做好皮肤准备。

十、协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。

十一、对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。

十二、术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。

十三、出院指导专科护理一、体位：术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。

胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理．二、保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。

三、留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。

四、活动原则：鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量，指导患者练习抬腿运动，防止下肢静脉血栓的形成。

指导患者进行术侧手臂和肩膀运动。

五、并发症观察和护理健康教育一、向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。

二、根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，注意保暖，预防感冒。

三、根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。

四、定期复查，不适随诊。

食管癌护理常规一般护理一、按胸外科一般护理常规护理。

二、心理护理：加强沟通，根据患者情况耐心疏导、关心患者，减轻其心理负担及焦虑情绪。

三、营养支持：根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素、少纤维饮食；对需要肠道准备者，给予无渣的营养配方饮食；不能进食者，按医嘱给予静脉营养补充。

医院管理胸外科脓胸病人护理常规
胸膜腔化脓性感染造成积脓称为脓胸。

脓胸分为急性和慢性两种, 是胸外科常见疾病之一。

急性脓胸表现为高热、脉速、胸痛、气急、咳嗽和紫缙；慢性脓胸表现为病人消瘦，严重贫血、血浆蛋白降低、低热、乏力，食欲不振。

除胸部手术病人护理常规外，还有以下措施。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施
（一）呼吸困难者，给氧气吸入。

（二）注意水电解质平稳，纠正贫血，必要时输血，血浆或人体白蛋白，增加易消化的食物。

（三）胸腔穿刺抽脓时，注意观察病情变化，脓液的性质、量，必要时以使用有效抗生素。

（四）进行闭式引流者，应严格按胸腔闭式引流护理常规护理，并观察有无支气管胸膜痿。

（五）注意体温变化，高热病人按发热护理常规护理，并检查引流管是否通畅。

（六）指导病人作深呼吸运动及吸气训练，以促进肺扩张及脓腔闭合。

（七）嘱病人注意休息，增加营养，鼓励病人进食高蛋白、高维生素及高热量易消化饮食，配合医务人员进行治疗。

三、主要护理问题
（一）体温过高与疾病所致感染有关。

（二）疼痛与疾病有关。

（三）营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关。

第九节脓胸一、定义脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

二、病因致病菌进入胸膜腔途径有：1. 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。

2. 外伤，异物存留，手术污染或血肿引起继发感染。

3. 经淋巴途径，如膈下脓肿，肝脓肿，纵膈脓肿等。

4. 血源性播散，如败血症或脓血症。

三、分类（一）按致病菌不同分类1.化脓性。

2.结核性。

3.特异病原性脓胸。

（二）按病变范围分类1.全脓胸。

2.局限性脓胸。

（三）按病理发展过程分类1.急性脓胸。

2.慢性脓胸。

四、临床表现脓胸的病理变化过程可分为三个时期：1. 渗出期（Ⅰ期）。

此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。

2. 纤维化脓期（Ⅱ期）。

此期虽有大量纤维蛋白沉积于脏，壁胸膜表面，但清除脓汁及纤维蛋白后，肺仍可再膨胀。

以上两期病理变化基本属于临床的急性期。

3. 机化期（Ⅲ期）。

此期如不进行纤维板剥脱术，肺就无法膨胀，此时临床上已进入慢性脓胸期。

五、治疗原则1.急性脓胸1）消除病因如食管吻合口瘘等.2）尽早排净脓液，使肺早日复张.3）控制感染根据治病微生物对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染4）全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等.2.慢性脓胸1）非手术治疗①改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。

②积极治疗病因，消灭脓腔。

③尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能.2）手术治疗。

①胸膜纤维板剥脱术。

②胸廓成形术。

③胸膜肺切除术。

④引流手术。

六、治疗方法1.急性脓胸内科治疗即可治愈1）体位引流排除脓液，促进咳嗽。

2）根据细菌培养选择有效抗生素控制感染。

3）物理治疗及支持治疗。

2.慢性脓胸多需行手术治疗。

七、常见护理问题1. 体温过高。

2. 营养失调。

3. 清理呼吸道低效。

4. 焦虑。

八、护理目标1. 病人呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。

2. 病人疼痛减轻或消失。

3. 病人体温恢复正常。

3、指导患者进食高营养易消化的饮食以增进 机体抵抗力促进健康。
4、教会病人掌握出院后自我保健知识和方法。 如饮食，休息，活动。遵医嘱用药，功能 锻炼，及时复查。
课后讨论
1、脓胸的定义是什么？ 2、脓胸有哪些临床表现？ 3、脓胸病人的常见护理诊断有哪些？
九、护理措施
1、指导并教会病人作腹式呼吸，以减少胸廓 的运动、减轻疼痛；轻度疼痛时，做好病 人的心理护理，安慰病人或转移其注意力； 重度疼痛时，遵医嘱予以镇静、止痛药物。
2、嘱病人取半卧位以利于呼吸及引流；遵
医嘱给氧；保持呼吸道通畅，鼓励病人进 行有效咳嗽、咳痰、吹气球和深呼吸运动， 改善病人的呼吸功能及利于积液排出，恢 复胸膜腔负压，使肺扩张，并遵医嘱合理 运用抗菌药。
2、慢性脓胸：
①急性脓胸未及时处理或处理不当； ②脓腔内有异物存留； ③合并支气管或食管瘘而未及时处理； ④与胸膜腔比邻的慢性病灶的反复传入； ⑤有特殊病原菌存在，使脓腔长期不愈。
脱管处理： 若引流管从胸腔滑脱，立即用 手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布 封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引 流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳 夹闭胸壁导管或反折引流管，再协助医生 按无菌操作更换整个装置。
1、病人呼吸功能改善，有无气促、发绀等 缺氧征象。
2、病人疼痛程度，有无减轻。 3、病人的体温是否恢复至正常。 4、病人营养状况有无改善，体重有无增加，
贫血是否改善。 5、并发症未发生。
十一、健康教育
1、安定病人情绪鼓励权树立信心，保持乐观 态度积极配合治疗和护理。
2、让病人理解及时有效治疗急性脓胸是预防 慢性脓胸的根本。
教学目的与要求
✓掌握脓胸的概念； ✓ 急性脓胸、慢性脓胸的分期，分别的特点，

胸外科手术一般护理常规
一、观察要点
1、引流管是否通畅，引流液的色、质、量。

2、术后有无疼痛不适（胸痛是否影响呼吸）。

3、术后指脉氧值。

二、护理措施
术前护理
1、按外科手术一般护理常规。

2、注意保暖，防止受凉。

3、保持口腔清洁。

4、术前1-2周戒烟，术前3天练习深呼吸，有效咳嗽，床上大小便。

5、予高蛋白、高热量、高维生素饮食，心脏疾病及浮肿者进低盐饮食，不能进食者，静脉补充液体以维持水、电解质平衡。

6、备好急救药品及器械如吸氧装置、胸穿包、静切包、气管切开包等。

7、掌握胸腔手术的各种皮肤切开名称和备皮范围。

术后护理
1、按外科术后一般护理常规。

2、安置病人，立即吸氧，监测血氧饱和度。

3、检查胸腔引流及各管道装置连接是否正确、通畅，观察引流液的量、颜色、性质变化并记录。

4、检查及调节输血、补液速度。

5、检查切开敷料有无渗血，局部有无皮下气肿。

6、密切观察病情变化，如神志、意识、皮肤、粘膜有无紫绀及呼吸模式的改变，按时监测生命体征。

7、遵医嘱予雾化吸入，2次/日，鼓励并协助病人做深呼吸、咳嗽、排痰，以防肺部并发症。

8、拔除胸腔引流管后，继续观察有无气胸、胸腔积液、皮下气肿、切开渗血渗液等。

9、营养支持，按肠内、肠外营养护理常规护理。

小儿结核性脓胸急性发作的围手术期护理杨贵红摘要目的：探讨小儿结核性脓胸急性发作的围手术期护理方法。

方法：对43例结核性脓胸急性发作患儿采用胸膜纤维板剥脱术，术前按常规抗结核、抗感染治疗，早期充分胸腔闭式引流改善中毒症状，术后密切观察患儿生命体征，保持呼吸通畅，做好疼痛、胸腔闭式引流护理，实施功能锻炼。

结果：所有患儿均1次手术成功，平均住院（25．84ʃ6．21）d，均痊愈出院，随访12个月，无复发，患儿胸廓发育正常。

结论：对结核性脓胸急性发作患儿做好围手术期全面、有效的护理，可以提高手术成功率，促进术后康复。

关键词小儿结核性脓胸；急性发作；围手术期doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．030结核性脓胸是小儿胸外科较为常见疾病，处理方法比较复杂，临床上大部分采取抗感染、清除病灶、胸腔闭式引流以及持续胸腔冲洗等方法治疗［1］。

但常常因为选用抗生素不恰当、脓液黏稠不易引流、小儿不合作等导致脓液潴留，形成慢性脓胸，对小儿健康发育造成严重影响。

近年来，我科对43例结核性脓胸急性发作患儿采用胸膜纤维板剥脱术，做好围手术期全面、有效的护理，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1资料与方法1．1临床资料选择2009年2月 2012年2月在我科住院结核性脓胸急性发作患儿43例，其中男25例，女18例。

年龄3个月 7岁，平均（3．92ʃ1．07）岁。

病程7 28d，平均（18．03ʃ2．14）d。

患儿均有诊断明确的结核病，均为抗结核初治者，其中肺脓肿15例，支气管胸膜瘘20例，胸壁结核瘘作者单位：410007湖南省儿童医院心胸外科杨贵红：女，本科在读，护师管8例。

痰抗酸杆菌涂片阳性者6例，胸腔积液培养阳性者10例。

1．2治疗方法术前按常规服用异烟肼、链霉素、利福平等抗结核、抗感染治疗4周，对症支持疗法，如化痰、吸氧、纠正贫血、水电解质紊乱等。

全身麻醉条件下，在患侧腋中线第5或6肋间外侧切3 5cm开口，进行钝性分离肌层，有效清理脓液，于锁骨上缘置入胸腔闭式引流接水封瓶，缝线固定引流管，减轻脓液中毒症状；术后继续接受抗结核治疗1年。

遵 医行 为 。 ４３ 存 在 的 问题 在 ２年 的 随 访 中 发 现 ： 些 患 者 不 能 坚 持 ． 有
按 时 复诊 ， 动 医 疗 行 为 差 ； 些 患 者 多 激 动 ， 冲 动 ； 的 患 主 一 易 有 者对 自己 的疾 病 可 能 发生 的严 重后 果 缺 乏 思 想 准 备 ， 信 自己 相
参 考 文献 ： ［ ］ 全 国 中 等 卫 生 学 校 教 材 （ 科 学 及 护 理 》 写 组 ． 科 学 １ 内 编 内 及 护 理 ［ ］ 南 京 ： 苏 科 学 技 术 出 版 社 ，９ ４ ２ ５ Ｍ ． 江 １ ８ ：２ ． ［］ 冯 正 仪 ． 科 护 理 学 ［ ］ 上 海 ： 海 科 学 技 术 出 版 社 ， ２ 内 Ｍ ． 上
是 知 其 所 以然 ， 患 者 积 极 主 动 地 配 合 医 护 人 员 ， 使 医 护 人 使 也 员 与 患 者 及 家 属 建 立 良好 的遵 医行 为 ， 能 积 极 参 与 到 医 疗 过 并 程 中 ， 项 随 访 计 划 顺 利 实 施 ， 年 患 者 自觉 控 制 危 险 因 素 ， 各 老 当 原 有 症 状 加 重 或 有 新症 状 出现 时及 时 就 诊 ， 少 冠 心病 复 发 。 减 ４ ２ 成 功 的 随 访 因素 ． ４ ２ １ 强 化 遵 医 行 为 ， 到 药 物 治 疗 的 效 果 老 年 人 记 忆 力 ．． 达 差， 听力 、 力 下 降 ， 经 常 反 复 叮 嘱 服 药 时 间 、 法 、 量 。本 视 要 方 剂 组 结 果 显 示 ： 受 全 程 出院 后 随 访 ， 医 嘱 规 范 服 药 ， 以使 患 接 按 可 者 冠 心 病 复发 率 减 少 （ ＜０ ０ ）其 中 ９例 患 者 心 功 能 检 查 结 Ｐ ．５ ，

不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸
幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3. 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健
侧。 4. 诊断性穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。
（五）处理原则
1. 急救处理
? 患侧锁骨中线与 第2肋间交界处
（三）临床表现和诊断 1. 小量气胸：萎陷30％以下无明显症状。 2. 大量气胸：萎陷60％以上，患者出现低氧血症。 3. 胸部x线检查
胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位、伤 侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。
处理原则
1. 小量气胸：无需治疗，1~2周自行吸收。 2. 大量气胸：胸穿抽气、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。
气胸、血气胸、脓胸 护理常规
外科二区 冯慧然
气胸
? 概念：胸膜腔内积气称为 气胸。 ? 损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气
? 分类
? 闭合性气胸 ? 开放性气胸 ? 张力性气胸
一、闭合性气胸
（一）概念 ：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再 有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。
（二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气 胸膜腔内压增高，仍＜大气压，患侧肺部分萎陷
? 三、 病理生理
? 有效循环血量减少
? 伤侧肺萎陷，纵隔健侧移位，严重影响腔静脉回流
? 少量 心包、肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用，形成不凝血
? 大量 凝固性血胸
机化
影响呼吸运动
? 良好的培养基，感染性血胸，脓胸
四、临床表现和诊断 （一）小量血胸 0.5L以下，无明显症状。 （二）中量（0.5～1L）和大量（ 1L 以上）血胸
2. 专科处理

•脓胸概述•脓胸的治疗•脓胸的预防与护理•脓胸的规培教学重点•脓胸的规培教学查房实践01脓胸概述液，常继发于肺部感染。

定义和慢性两类。

分类定义与分类病因与发病机制病因临床表现与诊断临床表现诊断02脓胸的治疗根据脓胸的病原菌选择敏感抗生素，通过静脉输液或口服给药途径进行治疗。

抗生素治疗抗炎药物镇痛药对于脓胸引起的炎症反应，可适当使用抗炎药物，如非甾体类抗炎药等。

对于疼痛明显的患者，可适当使用镇痛药进行缓解。

030201胸腔闭式引流术胸膜剥脱术其他治疗方式支持治疗对于病情较重、全身状态较差的患者，需加强支持治疗，如补充营养、维持水电解质平衡等。

呼吸功能锻炼鼓励患者进行呼吸功能锻炼，促进肺复张，改善呼吸功能。

03脓胸的预防与护理增强免疫力控制基础疾病避免接触感染源及时就医预防措施01020304保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足的休息，以增强身体的免疫力。

积极治疗和控制慢性疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，以降低感染风险。

避免接触患有感染性疾病的人群，注意个人卫生，勤洗手，保持室内空气流通。

如有疑似脓胸的症状，如胸痛、咳嗽、呼吸困难等，应及时就医，早期诊断和治疗。

呼吸道护理疼痛护理根据患者的营养状况和需求，制定个性化的营养支持方案，包括饮食调整、肠内或肠外营养支持等。

营养支持关注患者的心理状况，提供心理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。

心理护理护理方法04脓胸的规培教学重点脓胸的病理生理机制脓胸的诊断与鉴别诊断诊断依据脓胸的诊断主要依据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等综合判断。

常见的临床表现包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等，影像学检查如X线、CT等可以发现胸腔积液和肺部病变。

鉴别诊断脓胸需要与肺部感染、胸膜炎、气胸等疾病进行鉴别诊断。

这些疾病也可能出现发热、咳嗽、胸痛等症状，但治疗方法不同，因此准确的鉴别诊断非常重要。

脓胸的治疗原则与方法治疗原则药物治疗手术治疗胸腔穿刺引流脓胸的预防与护理措施预防措施护理措施05脓胸的规培教学查房实践病例选择的病例档案。

胸膜炎护理常规胸膜炎分为两种：一是结核性，二是继发于胸部疾病，分为干性、渗出性及结核性脓胸。

一、主要护理问题1、低效型呼吸型态：与疾病致通气障碍和呼吸节律异常有关2、躯体移动障碍：与胸腔闭式引流有关3、营养失调：低于机体需要量4、活动无耐力：与疾病致体力下降有关5、焦虑、恐惧：与担心疾病预后有关二、观察要点：1、观察体温、脉搏、呼吸，如有发绀、呼吸困难，予氧气吸入2、观察胸痛部位程度3、观察胸腔闭式引流的效能和有关并发症三、护理措施：1、按呼吸科一般护理常规进行护理2、一般护理：①急性期和高热时要卧床休息，患侧卧位，减少胸膜活动，减轻疼痛，大量胸腔积液取半卧位。

②饮食：予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化饮食。

3、症状护理：①胸腔抽液：严密观察病人面色、呼吸、脉搏等变化，一般首次抽液不超过1000ml，在抽液过程中如出现阵发性咳嗽应立即停抽，并做好记录。

②胸腔闭式引流：保持闭式引流瓶无菌，防漏气，引流管应放于床下据胸腔70-80cm，防止倒流造成胸腔内感染。

③单纯闭式引流时，注意玻璃管在水面下1-2cm，过深不易排出，过浅导致空气进入胸腔。

④负压吸引者吸力不易过大。

⑤随时保持引流管通畅，有无波动。

⑥观察有无皮下气肿、纵膈移位。

⑦每日正确更换引流瓶，用血管钳夹住近端引流管，更换后仔细检查有无漏气。

4、用药护理：营养抗结核药物时，密切观察药物的副作用。

5、心理护理四、健康教育：1、注意休息，生活规律，戒烟酒。

2、适当体育锻炼，避免剧烈运动。

3、加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪饮食。

4、坚持呼吸功能锻炼，改善肺功能。

纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成 纤维膜，初期质软而脆，随着脓液变稠， 纤维膜逐渐机化，增厚、韧性增强，形成 纤维板、固定并压迫肺组织，使肺膨胀受 限。
（三）细菌分类



在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多 为肺炎球菌及链球菌，以后则以金黄色葡 萄球菌为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感 染者可达92%。 合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有混合感 染，如厌氧菌感染，呈腐败脓性，脓液含 坏死组织，具有恶臭气味。 肺结核累及胸膜或有空洞破溃，可形成结 核性脓胸。
细支气管肺泡细胞癌


4.大细胞癌 Large cell carcinoma
【转移】


1.直接扩散：浸润性生长
沿支气管壁生长并浸润支气管壁 向周围扩散侵入邻近组织和器官 2.淋巴转移：最常见途径 交叉转移：对侧纵隔气管旁及颈部淋巴结转移 3.血行转移：晚期表现 小细胞癌和腺癌的血行转移常见

（一）概念

急性脓胸治疗不彻底，病程超过6周，脓液 粘稠并有大量纤维素，这些纤维素沉积在 脏壁两层胸膜上，形成很厚的胸膜纤维板， 限制肺组织的膨胀，脓腔不能进一步缩小， 即形成慢性脓胸。
（二）病因学
（一）急性脓胸治疗不及时或处理不适当 急性脓胸期间选用抗生素不恰当，或治疗 过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素， 脓液生成仍较多，如果此时引流管的位置高低、 深浅不合适，管径过细或者引流管有扭曲及堵 塞，引流不畅，均可形成慢性脓胸。 （二）胸腔内异物残留 外伤后如果有异物，如金属碎片、骨片、 衣服碎条等残留在胸腔内，或手术后异物等残 留，则脓胸很难治愈，即使引流通畅彻底也因 异物残留而不能清除致病菌的来源而不能治愈。
细菌培养和药物敏感试验

脓胸护理常规 The document was finally revised on 2021脓胸护理常规（一）定义脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

按其病程长短可分为急性和慢性两种。

（二）临床表现1、急性脓胸（1）症状：畅游高热、脉速、胸痛、食欲不振、呼吸急促、全身乏力，积液较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者出现发绀和休克。

（2）体征：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满。

患侧语颤音减弱。

叩诊呈浊音，脓气胸者上胸部叩诊呈鼓音，下胸部叩诊呈浊音。

听诊呼吸音减弱或消失。

2、慢性脓胸（1）症状：常有长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良等慢性全身中毒症状；有时尚有气促、咳嗽、咳脓痰、胸闷不适等症状。

（2）体征：可见胸廓内线，呼吸运动减弱，肋间隙变窄；支气管及纵膈偏向患侧；听诊示呼吸音减弱或消失。

可有杵状指（趾）；严重者有脊柱侧凸。

（三）护理诊断/护理问题1、气体交换受损与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关。

2、疼痛与炎症刺激有关。

3、体温过高与感染性中毒有关。

4、营养失调低于机体需要量与急性或慢性感染消耗大量能量有关。

（四）观察要点1、术前观察：观察生命体征，如出现胸闷、心悸、气促、脉搏增快、口唇发绀、鼻翼煽动，应立即通知医生进行相应处理。

2、术后观察：：观察脓液引流的量、性状及有无出血。

（五）护理措施1、术前护理（1）重症病人定时监测生命体征及病情的变化，若出现胸闷、气促、脉搏加快、口唇青紫等症状，立即通知医生，并给予低流量氧气吸入2—4L／min。

（2）痰液较多，咳脓痰者，定时给予雾化吸人，并协助排痰。

（3）高热者遵医嘱抗感染治疗，并及时给予物理降温，鼓励多饮水，保持口腔卫生。

（4）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。

必要时遵医嘱少量多次输血或给予静脉高营养。

（5）讲解术后卧位的重要性及胸带加压包扎的意义。

（6）讲解患侧上肢锻炼的重要性。

（7）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

2、术后护理（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45o。

普通胸外科疾病护理常规（一）普通胸外科疾病手术一般护理常规1.按外科疾病一般护理常规。

2.注意保护性医疗制度，做好入院评估及心理护理。

3.术前给患者及其家属做好术前宣教，说明禁烟、禁酒的重要性，指导患者做深呼吸、有效咳嗽排痰、床上大小便的方法，说明取半坐卧位的必要性。

4.术前备皮，嘱患者沐浴更衣、12h禁食，6－8h禁饮，术前遵医嘱做皮试、备血、留置胃管、灌肠、给镇静安眠药。

5.备好病历、胸片、胸带及术中用药。

6.术晨清洁口腔，取下活动假牙及贵重（首饰）物品，术前30分钟遵医嘱给药。

7.术后平卧6小时，头偏向一侧，麻醉清醒、生命体征平稳后取半坐卧位。

8.吸氧2—4升/分或呼吸机辅助呼吸。

保持呼吸道通畅，指导病人有效地咳嗽排痰，听双肺呼吸音的情况，手呈拱形，空心掌由下至上轻轻拍打病人背部，术后给予超声雾化Q4h。

9.密切观察病人生命体征的变化，神志及周围循环情况，注意心率（律）的变化。

置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流术后护理常规。

10.术后晚按医嘱给予适当镇静止痛剂。

11.按医嘱给饮食，除食道手术外，一般术后第一天进流汁和半流质饮食，以少量多餐为原则，腹胀、有呕吐者暂不进食。

12.禁食、昏迷、吸氧、置胃管的病人，注意口鼻腔护理。

13.长期卧床病人，定时翻身、行肢体功能锻炼，预防褥疮、肢体废用性萎缩。

14.禁止吸烟、饮酒，预防肺部并发症。

15.按病种及病人需要进行健康教育，指导病人配合治疗。

（二）全麻手术后护理常规1. 手术后病人回术后监护室，由专人护理。

待病情稳定后转回病房。

2. 入监护室后即测量血压、SaO2、、观察心率(律)、心电示波有无异常，并与麻醉科、外科医生、手术室护士了解手术过程及术中病情和注意事项，交接皮肤、带回用物、药物。

3．麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，防止舌根下坠或呕吐物堵塞呼吸道。

4．保证氧气吸入。

病人未清醒前使用呼吸机辅助呼吸。

清醒、肌力恢复、自主呼吸有效且病情平稳可停用呼吸机。

脓胸护理常规【概述】脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染.按病理发展过程,脓胸可分为急性脓胸和慢性脓胸;按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病源性脓胸；按感染波及的范围又分为局限性脓胸和全脓胸。

【常见护理诊断|问题】1、气体交换障碍与脓胸压迫肺组织胸壁运动受到限制有关。

2、急性疼痛与炎性刺激有关。

3、体温过高与感染有关。

4、营养失调：低于机体需要量与营养摄入不足、代谢增加、消耗增加有关。

【护理目标】1、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧症状。

2、病人疼痛减轻或消失。

3、病人体温恢复正常。

4、病人营养状况逐步恢复正常。

【护理措施】（一）术前护理1、加强营养多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物，根据病人的口味与需要制定食谱，合理调配饮食，保证营养的供给。

对有贫血和低蛋白血症者，可少量多次输入新鲜血或血浆。

2、注意皮肤护理①协助病人定时翻身和肢体活动，给病人擦洗身体按摩背部及骶尾部，以改善局部血液循环，增加机体抵抗力；②及时更换汗湿的衣被，保持床单平整干净，减少摩擦，避免汗液、尿液对皮肤的不良刺激，预防压疮发生。

3、心理护理常与病人交谈关心体贴病人，帮助其解决生活上的困难，坦诚回答病人有关疼痛、不适及治疗方面的问题，鼓励其树立战胜疾病的信心，使之能积极配合治疗，早日康复。

4、改善呼吸功能：（1）体位：取半坐卧位，以利呼吸和引流。

有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健测或发生窒息。

（2）吸氧：根据病人呼吸情况，酌情给氧2~4L|min。

（3）保持呼吸道通畅：痰液较多者，协助病人咳痰或体位引流，并遵医嘱合理应用抗生素控制感染。

（4）协助医师进行治疗：①急性脓胸，为控制感染及改善呼吸，可每日或隔日行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸腔内注射抗生素。

脓液多时，分次抽吸，每次抽脓量不宜过多，穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。

②脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不见少，病人症状不见明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术③已行胸腔闭式引流者，若脓腔大、脓液粘稠、胸腔闭式引流通畅性差、胸腔粘连、纵膈固定，可改为胸腔插管开放引流，待胸腔容积测定少于10ml时，可拔出引流管，瘘管自然愈合，原有脓腔引流不畅或引流部位不当的病人，应重新调整引流。