临床药理学原则在心脏疾病药物治疗讲义中的运用.PPT

第二十六章 治疗心力衰竭的药物
(Agents For the Treatment of the Heart Failure)
充概 血念 性 心 力 衰 竭
也称慢性心功能不全，（CHF） 是多种病因所致心脏泵血功能降低， 不能排出足够的血液以满足全身组 织代谢需要的一种临床综合征。又 是一种超负荷心肌病。表现为呼吸 急促，疲乏，外周水肿或肺水肿等。
1. 中毒症状 （1）（心2脏）毒胃性肠（道各反型应心：律恶失心常、）呕：吐、腹 是CG泻中—毒是最C严G早重期的中反毒应表。现。 ①快速（型3）心C律NS失反常应如：室头性痛早、搏失；眠②、房乏力、 室传导眩阻晕滞。；③窦性心动过缓等。
视觉障碍：黄色、绿色视、视物 模糊—是CG中毒的重要标志。
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●大剂量直接抑制房室传导，用阿托品 不能对抗。
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②提高浦肯野纤维的自律性，有效不应 期（ERP）缩短，易诱发心律失常。
(4). 对心电图的影响：
T 波幅度变小、低平甚至倒置(早期)； S-T 段降低呈鱼钩状（动作电位复极化2 相 缩短）；Q-T 间期缩短（心室动作电位时程 缩短）； P-R 间期延长（A-R传导减慢）； P-P 间期延长（心率减慢）。
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中毒量则增强交感神经活性， 同时重度抑制Na+ -K+ -ATP酶，使 胞内Na+ 、Ca2+ 大量增加，K+ 减 少而致各种心律失常。
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[临床应用]
1. 慢性心功能不全（充血性心力衰竭，CHF）：
(1)对心房颤动、高血压、心瓣膜病、先
2. 某些心天 (2性)律对心失继脏常发病：于等严所重引贫起血CH、F甲疗亢效及较维好生。素B1 （1）心缺房乏颤症动的：CHF3疗50效-6较00差次。/分治，疗宜不根规除则病。因

律与机制的学科。
临床药理学研究药物在人体内 的药效动力学、药代动力学、 药物安全性及药物相互作用等
。
临床药理学旨在为药物治疗提 供科学依据，包括药物的选择
、使用方法和剂量制定。
临床药理学的历史与发展
临床药理学起源于20世纪初期，当时主要研究药物对人体的作用和机制。 随着医学和药学的发展，临床药理学逐渐成为一门独立的学科。
促进临床药理学与其他相关学科如医学、生物学、化学、药 理学等领域的交叉与合作。
加强基础研究与应用转化
加强临床药理学基础研究与药物治疗学应用转化的结合，提 高药物治疗效果。
推动临床药理学与药物治疗学的技术创新
开展临床试验与药物研发
积极开展临床试验和药物研发，探索新的药物治疗方案和药物作用机制。
运用现代科技手段
临床药理学的研究内容是药物治疗学的基础，它为药物治疗学提供了理论依据和 技术支持。
药物治疗学是临床药理学应用的体现
药物治疗学是将临床药理学知识应用于实践的过程，是临床药理学应用的体现。
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药物治疗学的发展趋势
药物治疗学面临的挑战
耐药性问题
由于抗生素滥用，细菌耐药性 问题日益严重。
药物疗效问题
由于个体差异和病情复杂性， 药物治疗效果难以保证。
临床药理学与药物治疗学联合研究的趋势
转化医学研究
临床药理学和药物治疗学联合开展转化医学研究，将基础研究成果转化为临床应 用，提高疾病的预防、诊断和治疗水平。
跨学科合作
临床药理学和药物治疗学与其他医学领域进行紧密合作，共同开展跨学科研究， 如与病理学、生理学、生物化学等领域的合作，共同探讨疾病的发病机制和药物 治疗作用机制。
临床药理学与药物治疗学ppt
xx年xx月xx日

属于基础用药，能增强其他降压药物的疗效
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2.β 受体阻滞剂
包括选择性（β
）、非选择性（β 1与 β 2）和兼有α 受体阻滞三类 适用于各种不同严重程度高血压，尤其 是心率较快的中、青年患者或合并心绞 痛患者 临床药师注意点：
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不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发 冷 禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦 综合征、房室传导阻滞和外周血管病
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临床表现
胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相 似，但具有以下特点之一： 1.原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频 率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变 化，硝酸类药物难以缓解 2.一个月之内新发生的心绞痛，较轻负荷 即可诱发 3.胸痛变异，出现新症状（消化道症状等）
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ST段抬高的不稳定型心绞痛
严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术； 提高生活质量和延长患者寿命
CABG
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二、不稳定型心绞痛
（unstable angina pectoris）
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定义：劳累性心绞痛以外的缺血性心绞痛
统称为不稳定型心绞痛
发生机制：

动脉粥样斑块破裂、糜烂
免疫：巨噬细胞↑
血栓形成 血管收缩
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬
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治疗
原则

病情严重，尽早开始抗心肌缺血治疗 病情发展常难以预料，应入院在医生的

监控下动态观察

除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始
平滑肌细胞 和胶原增生

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扩血管药
• 肺静脉压明显升高，肺淤血症状明显者：
宜选用以扩张静脉为主的药物，如硝酸酯 类
• 心输出量明显减少而外周阻力升高者，宜
采用扩张小动脉为主的药物，如肼屈嗪、 二氢吡啶类钙拮抗药等
• 对心输出量低且有肺静脉压高、肺淤血者， 宜选用对小动脉和小静脉都有舒张作用的
扩血管药物，如硝普钠、哌唑嗪等
磷酸二酯酶抑制药：氨力农
利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米、安体舒通
减负荷药 血管扩张药：硝酸酯类、硝普钠
Ca2+通道阻滞药：氨氯地平
作用于RAAS的药物
ACEI：卡托普利 AT1阻断药：氯沙坦
β受体阻断药 普萘洛尔 9
Nanjing Medical University
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
肾素－血管紧张素系统（RAS）
放儿茶酚胺
1. 直接增加远曲小管 Na +重吸收
2. 增加醛固酮分泌 3. 肾血流动力学改变
- 肾血管收缩 - 肾交感递质增加 - 肾交感张力增加
外周阻力改变 快速升压反应
肾功能改变 慢速升压反应
AT1 受体阻断药
1. 局部效应 - 增加原癌基因表达 - 增加生长因子产生 - 增加细胞外基质合成
2. 血流动力学效应 - 增加心脏后负荷 - 增加血管壁张力
• 药物往往作用短暂，易产生快速耐受性， 且易引起心率加快和心律失常
• 主要用于强心苷反应不佳或禁忌者，更适 用于伴有心率减慢或传导阻滞的病人
• 常用药物：多巴胺、多巴酚丁胺、异波帕 明、扎莫特罗
2019/10/11
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磷酸二酯酶抑制药
作用机制： 抑制PDE-III
cAMP含量
正性肌力作用

药物基因组学
药物基因组学研究的是药物代谢、作用机制与基因变异等之 间的关系。通过药物基因组学的研究，可以预测患者对不同 药物的反应，从而为患者提供更安全、有效的药物治疗方案 。
临床药理学的跨学科研究与应用
临床病理学
临床病理学是病理学与临床药理学之间的交叉学科，主要研究药物作用机制与疾 病发生发展之间的关系。通过临床病理学的研究，可以为新药研发提供理论依据 ，同时也可以为临床药物治疗提供指导。
药物的吸收与分布
药物吸收
药物从给药部位进入血液循环的过程，受到药物性质、给药 方式、胃肠功能等多种因素的影响。
药物分布
药物在体内的分布受到药物与组织的亲和力、药物在组织中 的转化和排泄速率等因素的影响。
药物的代谢与排泄
药物代谢
药物在体内经过化学反应的过程，包括氧化、还原、水解等反应，生成代谢 产物。
临床药师的角色与职责
参与制定药物治疗方案
临床药师可与医生共同讨论患者的病情，为医生提供药物治疗建议。
提供用药咨询与指导
临床药师可对患者进行用药教育，解答患者关于药物治疗的疑问。
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临床药理学的前沿与发展趋势
新药研发与临床试验进展
创新药物研发
随着生物医药技术的不断发展，新药研发的进程也在不断加快。目前，基于基因 组学、蛋白质组学等技术，已经开发出许多针对特定疾病的新药，如肿瘤免疫治 疗药物、靶向治疗药物等。
药物排泄
药物从体内排出的过程，主要通过肾脏、肝脏、肠道等排泄器官。
药物的作用机制与药效学
药物作用机制
药物与机体细胞受体结合后产生作用的过程，包括对酶的抑制与激活、对受体的 激动与拮抗等。
药效学
研究药物对机体的作用及其机制，包括药物的疗效、不良反应等。

详细描述
β受体拮抗剂是治疗冠心病的常用药物之一，尤其适用于伴有快 速型心律失常或心力衰竭的患者。通过拮抗β受体，这类药物能 够降低心肌的收缩力和心率，从而减少心肌耗氧量，缓解心绞 痛症状，并改善心肌缺血。
利尿剂在心力衰竭治疗中的应用
总结词
利尿剂通过排除体内多余的水分和盐分，减轻心脏负担，改善心功能。
临床药理学简介
临床药理学是一门研究药物在人体内的吸收、分布、代谢和排泄的学科，旨在评 估药物治疗的安全性和有效性。
临床药理学原则在心脏疾病药物治疗中运用，旨在确保药物治疗的有效性和安全 性，降低不良反应的风险。
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临床药理学原则在心脏疾病药物选择
根据心脏疾病的类型和严重程度 ，选择具有针对性的药物治疗， 如抗心律失常药、抗心绞痛药、 抗高血压药等。
个体化治疗
根据患者的个体差异，如年龄、性别、遗传背景等，制定个性化的药物治疗方 案。
精准医疗
结合基因组学、蛋白质组学等多学科知识，对心脏疾病进行精准诊断和个性化 治疗，提高治疗效果和患者的生存率。
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临床药理学原则在心脏疾病药物治疗
中的应用实例
β受体拮抗剂在冠心病治疗中的应用
总结词
β受体拮抗剂通过抑制心肌收缩和心率，降低心肌耗氧量，从而 缓解心绞痛症状，改善心肌缺血。
优化药物治疗方案
根据患者的个体差异和病情特点，临床药理学原则指导医生制定个性化 的药物治疗方案，以达到最佳的治疗效果并减少不良反应的发生。
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促进新药研发和上市
临床药理学原则在新药研发和上市过程中起到关键作用，通过临床试验
和安全性评估，确保新药的安全性和有效性，为患者提供更多治疗选择。
对未来临床药理学研究的启示与展望
THANKS

药物治疗的种类与选择
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抗血小板药物
用于预防血栓形成，如阿司匹 林、氯吡格雷等。
血管扩张剂
用于扩张血管，改善心肌供血 ，如硝酸酯类药物。
利尿剂
用于减轻水肿和心衰症状，如 呋塞米、氢氯噻嗪等。
β受体拮抗剂
用于降低心肌耗氧量，缓解心 绞痛症状，如美托洛尔、阿替
洛尔等。
药物治疗的副作用与风险
目标
确保药物安全、有效、合理地应 用于临床治疗，提高患者治疗效 果和生活质量。
临床药理学的应用领域
新药研发
评估新药的疗效和安全 性，为药物上市提供科
学依据。
药物再评价
对已上市的药物进行重 新评估，了解其疗效和
不良反应。
个体化用药
根据患者的基因、生理 等特点，制定个性化的
药物治疗方案。
药物相互作用
研究药物之间的相互作 用，避免不良反应的发
的生活质量。
THANKS
感谢观看
在心脏疾病的药物治疗中，药物相互作用原则要求医生了解所使用的药物之间的相互作用，以及这些 相互作用可能对治疗效果和安全性产生的影响。通过合理选择和调整药物的种类和剂量，可以降低药 物相互作用的风险，确保治疗的有效性和安全性。
药物代谢与药效动力学原则
了解药物的代谢和药效动力学特点，以制定合理的用 药方案。
在心脏疾病的药物治疗中，药物代谢与药效动力学原 则要求医生了解药物的代谢途径、半衰期、药效持续 时间以及药物在体内的分布等特点。这些信息有助于 医生制定合理的用药方案，确保药物在体内达到最佳 的治疗浓度，同时避免药物过量或不足的情况发生。 此外，这一原则还强调根据药物的代谢和药效动力学 特点，对患者的用药方案进行个体化的调整，以提高 治疗效果和安全性。

心脏病药物治疗讲解课件
本次课程将为您介绍心脏病药物治疗的基本知识，以及常用的药物分类和作 用机制，新趋势和发展。让我们一起探索如何治疗和预防心脏病。
心脏病的病因和类型
病因
高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖和家族遗传 等因素均可引起心脏病。
类型
冠心病、心肌病、心律失常和心力衰竭是常见 的心脏病类型。
心脏病药物治疗的概述
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钙离子拮抗剂
抑制心肌细胞的钙离子流入，放慢心率和减少心脏收缩的力量。
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利尿剂
通过促进尿液排泄，减轻水肿和降低血压，常用于治疗高血压、心衰和肾病。
常见的副作用和注意事项
1 乏力
一些药物会导致乏力，体力下降和低血糖等 不适症状。
2 咳嗽
ACE抑制剂可引起干咳，换用ARB药物可缓 解该症状。
3 过敏反应
钙离子拮抗剂
通过阻止钙离子的流入，减缓心脏的收缩速度。
利尿剂
通过促进尿液排泄，减轻体内过多的水分和盐分， 缓解水肿和降低血压。
一线药物的介绍和作用机制
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β受体阻滞剂
降低心率和收缩压，减轻心脏的负荷，对于预防心肌梗塞和猝死尤其重要。
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ACE抑制剂
拓扑血管和降低血压，对于治疗心力衰竭和前列腺增生有积极的作用。
一些药物如对苯二酚类药物可能引起过敏反 应，应遵医嘱使用。
4 饮食和药物相互作用
应避免与某些食物和药物同时使用，以免影 响治疗效果。
心脏病药物治疗的新趋势和发展
精准医疗
基于个体差异，定位和调整治 疗方案，最大化治疗效果，最 小化不良反应。
基因编辑
通过基因编辑技术，修复或替 换异常基因，改善治疗效果。
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常用药物
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急性肾衰；ACE抑制剂可增高血尿素氮或肌酐水平，但继续用药时大多数患 者的肌酐水平保持不变或降低。急性肾衰竭较常见于大剂量利尿剂导致血 容量不足、低钠血症的病人，双侧肾动脉狭窄、单肾、和肾移植的患者容 易发生。
血管性水肿:为罕见但可能致死的副作用 致畸：妊娠中晚期使用ACE抑制剂，有可能引起胎儿畸形。
心脏疾病的药物治疗
常用的药物

抗血小板药物 Β受体阻滞剂 ACEI和ARB CCB
硝酸酯类药物
利尿药物 降脂药物 强心药物
硝酸酯类药物
作用机制(1) 扩血管

扩张冠状动脉 扩张小动脉，降低后负荷 扩张静脉，降低前负荷 扩张静脉－－>扩张冠状动脉－－>扩张阻力小动脉
注意事项

I度AVB不是禁忌，II度以上应该禁用或安装起搏器后再 服用


撤药时要缓慢，不能骤停
非选择性B受体阻滞剂，会诱发或加重支气管哮喘 非选择性B受体阻滞剂，会加重外周血管病变 并不会影响血糖，但可能会掩盖低血糖表现
使用方法(心衰)

目前认为可以改善预后的药物有三种：美托洛尔、比索 洛尔和卡维地洛
ACEI和ARB
BLOCKADE OF RAS
LOCAL ANG II SYNTHESIS IS INDEPENDENT OF ACE
ANGIOTENSINOGEN
(LIVER)
RENIN INHIBITOR BRADYKININ ACE INHIBITOR
CHYMASE
ANGIOTENSIN I
心力衰竭：包括 SOLVD、CONSENSUS、V-HeFT II 等39个临床试验结果一致证明，ACEI显著降低心力衰 竭的总死亡率；亚组分析进一步表明 ACEI能延缓心室 重塑，防止心室扩大的发展 心肌梗死后： SAVE、AIRE、TRACE 等试验证实， ACEI可显著降低心肌梗死后患者的死亡率，防止心衰 发生和心梗复发 冠心病高危因素：HOPE、ANBP2等的结果，确定了 ACEI在对冠心病高危人群预防干预中的重要作用