人民医院三级垂直管理制度汇编全新修改三级

三级医院管理制度三级医院管理制度（通用10篇）在不断进步的社会中，制度使用的情况越来越多，制度是一种要求大家共同遵守的规章或准则。

制度到底怎么拟定才合适呢？下面是小编帮大家整理的三级医院管理制度（通用10篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

三级医院管理制度1（一）感染管理的组织机构1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。

它的主要任务是实施感染控制和管理计划。

医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。

2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。

3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。

4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专人管理。

（二）各级感染管理组织职责科室院内感染管理监控员职责①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。

②、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法并对医务人员（包括护士、清洁工）进行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。

③、及时发现患者中发生的医院感染，协助并督促主管医师留取标本，使院内感染病例的病原送检率必须达100%（其他感染的病原送检率须达60%），填写病历首页并向感染管理办公室报告，使院内感染漏报率<20%，采取控制措施。

④、医院感染管理办公室积极向护理部提出关于消毒灭菌、控制院内感染的合理化建议，并进行有关方面的科研工作，使院内感染率<10%。

（三）医院感染管理的控制措施1、消毒灭菌与隔离①、医院必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

所有需要消毒和灭菌的物品都必须彻底清洗干净。

一、总则为了提高医院整体管理水平，保障医疗质量和医疗安全，满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构评审办法》，结合本医院实际情况，特制定本制度。

二、医院等级三级管理制度1. 目标定位本医院以三级甲等医院为目标，全面提升医院综合实力，实现医疗、教学、科研、预防、保健、康复一体化发展。

2. 组织架构（1）成立医院等级三级管理领导小组，负责医院等级三级管理工作的组织、协调和指导。

（2）设立医院等级三级管理办公室，负责具体工作落实和日常管理工作。

3. 制度建设（1）完善医院各项规章制度，确保各项工作有章可循。

（2）建立健全医疗质量管理体系，严格执行国家医疗质量标准和规范。

（3）加强医院信息化建设，提高医院管理水平。

4. 医疗质量与安全管理（1）严格执行医疗操作规程，确保医疗安全。

（2）加强医疗质量监控，定期开展医疗质量检查和考核。

（3）强化医务人员职业道德教育，提高医疗服务水平。

5. 教学与科研（1）加强医教研结合，培养高素质医疗人才。

（2）积极开展科研工作，提高医院科技创新能力。

（3）加强学术交流与合作，提升医院学术地位。

6. 预防与保健（1）加强公共卫生服务体系建设，提高疾病预防控制能力。

（2）深入开展健康教育，提高人民群众健康素养。

（3）加强健康管理工作，降低慢性病发病率。

7. 康复与护理（1）加强康复医学建设，提高康复治疗效果。

（2）优化护理服务，提高护理质量。

（3）加强护理人员培训，提高护理队伍整体素质。

8. 持续改进（1）定期对医院等级三级管理工作进行总结和评估。

（2）根据评估结果，及时调整和优化管理措施。

（3）加强内部沟通与协作，形成工作合力。

三、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由医院等级三级管理办公室负责解释。

3. 本制度如有未尽事宜，由医院等级三级管理领导小组根据实际情况予以调整。

第一章总则第一条为加强医院等级管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据《医院分级管理标准》，特制定本制度。

第二条本制度适用于医院内部各级机构、部门和人员。

第三条医院等级分为三级，分别为一级、二级、三级。

三级医院为最高级别，一级医院为最低级别。

第二章三级医院管理制度第一节三级医院定义第四条三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。

第二节三级医院功能任务第五条三级医院的主要功能任务包括：（一）提供全面、高水平的医疗、护理、康复服务；（二）承担疑难、危重、罕见疾病的诊断、治疗和抢救工作；（三）开展医学教育和科研工作，培养高级医学人才；（四）承担医疗技术指导、培训、交流等工作；（五）承担卫生行政部门的委托任务。

第三节三级医院管理职责第六条三级医院管理职责：（一）建立健全医院管理制度，确保医院各项工作规范、有序进行；（二）加强医疗质量管理，提高医疗服务水平；（三）加强医院感染管理，保障患者安全；（四）加强人力资源建设，提高医护人员素质；（五）加强医院文化建设，提升医院形象。

第三章二级医院管理制度第一节二级医院定义第七条二级医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院，是地区性医疗预防的技术中心。

第二节二级医院功能任务第八条二级医院的主要功能任务包括：（一）提供较高水平的医疗、护理、康复服务；（二）承担常见、多发病的诊断、治疗和抢救工作；（三）开展医学教育和科研工作，培养中级医学人才；（四）承担医疗技术指导、培训、交流等工作；（五）承担卫生行政部门的委托任务。

第三节二级医院管理职责第九条二级医院管理职责：（一）建立健全医院管理制度，确保医院各项工作规范、有序进行；（二）加强医疗质量管理，提高医疗服务水平；（三）加强医院感染管理，保障患者安全；（四）加强人力资源建设，提高医护人员素质；（五）加强医院文化建设，提升医院形象。

第四章一级医院管理制度第一节一级医院定义第十条一级医院是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。

三级医院制度汇编目录目录一、总则 (3)二、医疗服务与管理 (3)2.1 医疗质量管理 (5)2.1.1 医疗质量控制规范 (6)2.1.2 医疗质量监督与改进措施 (8)2.2 医疗安全管理 (10)2.2.1 医疗风险防控指南 (11)2.2.2 医疗事故处理流程 (13)2.3 患者服务政策 (14)2.3.1 患者权益保障措施 (15)2.3.2 患者投诉处理流程 (16)三、人力资源管理 (18)3.1 员工招聘与管理 (20)3.1.1 招聘流程与标准 (20)3.1.2 员工培训与发展计划 (22)3.2 绩效考核制度 (23)3.2.1 考核标准与方法 (24)3.2.2 绩效奖励与惩罚机制 (25)3.3 员工福利政策 (26)四、财务管理 (27)4.1 财务规划与预算管理 (28)4.1.1 财务政策与预算编制方法 (30)4.1.2 预算调整流程 (30)4.2 成本控制与分析 (32)4.2.1 成本核算标准 (33)4.2.2 控制成本提升效率的方法 (36)4.3 物资采购与库存管理 (37)4.3.1 采购流程与供应商管理 (38)4.3.2 库存管理与调拨程序 (39)五、后勤保障 (40)5.1 安全保卫工作 (41)5.1.1 安保措施与应急预案 (42)5.1.2 日常安全巡查制度 (44)5.2 信息科技管理 (45)5.2.1 信息技术架构与运维政策 (47)5.2.2 数据安全与隐私保护措施 (48)5.3 房地产与公用设施管理 (50)5.3.1 房地产资源规划 (51)5.3.2 公用设施的保养与维护程序 (52)六、突发事件应急预案 (52)6.1 自然灾害应对计划 (53)6.2 公共卫生事件应急响应 (54)6.3 医疗安全事故应急流程 (55)一、总则本汇编旨在系统整理和编纂三级医院各项规章制度，确保医院各项工作有章可循、有据可查，提高管理效率和服务质量。

一、前言医疗质量是医院的生命线，关系到人民群众的生命安全和身体健康。

为加强医院医疗质量管理，提高医疗服务水平，确保医疗安全，根据国家相关法律法规和医院实际情况，特制定本制度。

二、三级质量管理制度1.一级质量管理（1）建立健全医院质量管理体系，明确院长为医疗质量第一责任人，各科室负责人为本科室医疗质量第一责任人。

（2）制定医院质量方针和目标，确保医疗质量持续改进。

（3）加强医疗质量管理培训，提高医务人员质量意识。

（4）完善医疗质量管理规章制度，确保医疗质量管理工作有章可循。

2.二级质量管理（1）各科室设立医疗质量管理小组，负责本科室医疗质量管理工作。

（2）定期开展医疗质量检查，对发现的问题及时整改。

（3）加强医疗技术操作规范培训，提高医务人员操作技能。

（4）严格执行医疗文书管理制度，确保医疗文书完整、规范。

3.三级质量管理（1）加强临床科室质量管理，落实医疗质量责任制。

（2）严格执行首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度等。

（3）加强医疗设备、药品、耗材等质量管理，确保医疗安全。

（4）开展医疗质量持续改进活动，提高医疗服务水平。

三、医疗质量监督与考核1.设立医院医疗质量管理委员会，负责医院医疗质量监督与考核工作。

2.定期对医院医疗质量进行监督检查，发现问题及时整改。

3.对科室医疗质量进行考核，考核结果与科室负责人及医务人员绩效挂钩。

4.对违反医疗质量管理制度的行为，依法依规进行处理。

四、附则1.本制度自发布之日起施行。

2.本制度由医院医疗质量管理委员会负责解释。

3.本制度如有未尽事宜，由医院医疗质量管理委员会另行规定。

通过实施三级质量管理制度，确保医院医疗质量持续改进，为患者提供安全、优质、高效的医疗服务。

医疗质量管理三级管理体系引言随着社会经济的不断发展，人们对医疗服务质量的要求越来越高，医疗机构需要建立科学、严谨、高效的质量管理体系，提升医疗服务水平，为广大患者提供更好的医疗保障。

医疗质量管理三级管理体系是一个重要的工具，它可以帮助医疗机构从组织、管理、制度、技术、服务等多个方面优化管理，提高医疗质量，实现医学发展与患者需求的匹配。

一、概述医疗质量管理三级管理体系是指医疗机构为以质量为核心的管理目标，依据国家医疗质量管理相关标准，采取逐级建立、逐层审核、逐级监控的方式，实现医疗质量管理工作的有机衔接和系统完备，构建具有科学性、合理性、适用性的医疗质量管理体系。

它包括三级，即管理体系文件层、管理体系运作层、管理体系监控层，具体包括以下三级：1.管理体系文件层：建立和完善医疗质量管理体系文件，确保现有的方针、政策、制度、标准等管理体系文件符合国家标准，且能够在实践中得到有效贯彻和执行。

2.管理体系运作层：依据医疗机构的服务、制度、流程和技术特点，对管理体系文件进行具体实践与运作，包括质量管理计划、质量目标、质量保证、质量控制、质量改进、质量评价等。

3.管理体系监控层：通过内部审核、第三方审核等方法，对管理体系的运作情况进行监控，确保医疗质量管理体系的连续有效运行。

二、功能医疗质量管理三级管理体系功能主要包括以下几个方面：1.定义医疗质量目标和标准：医疗机构开展质量管理活动的首要任务，是要制定和定义医疗质量目标和标准，制订质量管理方针和制度，以此保证医疗服务质量。

2.确定质量管理职责：在医疗质量管理体系建设中，医疗机构需要统筹规划，将职责分工明确，责任到位，以便实现质量目标。

3.优化管理流程：针对医疗机构的实际情况，建立优化的管理流程，包括内部审核、第三方审核、纠正预防、跟踪控制、问题整改等，以此提升管理效率和管理质量。

4.建立质量考评体系：通过建立质量考评体系，从质量管理的效果、效率、投入、操作、成果等方面，对质量工作进行系统评估和考核。

护理管理组织架构2008年3月制定 2012年11月修订 2013年5月再次修订护理部主任护理管理委员会 外系片区护士长 内系片区护士长主管院长护理质量安全管理 护士培训与考核管理内 一 科 内 二 科 手 术 室 儿 科外 一 科 外 二 科 妇 产 科 五 官 科 急 诊 科 供 应 室层级管理架构图2012年11月制订护 师 主管护师 副主任护师初级责任护士助理二级护士 助理一级护士大、中专实习大、中专见习高级责任护士注册护士非注册护士第一篇护理管理第一章护理管理体系一、护理垂直管理体制麦人院护发【2013】GL1号签发人：朱建辉医院护理管理实行主管院长管理下的护理部主任负责制。

护理部负责全院护理行政和业务管理，实行护理部主任-片区护士长-病房护士长三级管理体制，并内设护理管理委员会。

护理部部主任在主管院长的领导下负责全院护理工作；护理部主任对片区护士长、病房护士长及全院护士实行垂直管理；在人事部门的配合下，护理部行使对护理人员的调入、调出、选拔、任免、奖惩、绩效考核、以及新上岗护士的院内分配等人事权，护理部提出意见，会同人事部门按有关规定办理。

负责拟定护理工作的全院规划并组织实施；制订和落实护理工作的规章制度和护理岗位职责；护理技术操作规范；护士执业行为规范；护理质量评价标准；负责全院护理人员的培训；组织护理新技术的推广。

2008年3月制定2012年11月修订2013年5月再次修订二、护理层级管理体制麦人院护发【2013】GL2号签发人：朱建辉医院按照层级管理制度，根据护理人员的不同能级，病房设置高级责任护士（护理组长/专科护士）、初级责任护士、助理护士二级、助理护士一级等护理层级岗位，授予工作权限和待遇，明确岗位职责和工作任务，与实施的等级护理和专科护理相适应，满足不同病人、不同疾病及病情的需要，确保医院护理质量和病人安全。

2008年3月制定2012年11月修订2013年5月再次修订三、护理管理委员会麦人院护发【2013】GL3号签发人：朱建辉护理管理委员会对护理质量安全管理、护理培训及考核管理两大领域的决策履行顾问、咨询、执行、协调职能。

第一章总则第一条为加强我院医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医院管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有医务人员、管理人员及辅助人员。

第三条我院医疗质量管理遵循以下原则：1. 以病人为中心，以质量为核心，以持续改进为目标；2. 实施全面质量管理，强化质量意识，落实质量责任；3. 建立健全医疗质量管理体系，加强医疗质量控制；4. 严格执行各项规章制度，确保医疗安全。

第二章组织机构及职责第四条我院设立医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理工作。

第五条医疗质量管理委员会职责：1. 制定、修订和监督实施医疗质量管理规章制度；2. 组织开展医疗质量检查、考核和评价；3. 对医疗质量事故进行调查、处理和报告；4. 研究和解决医疗质量管理中的重大问题；5. 向院长报告医疗质量管理情况。

第六条科室设立医疗质量管理小组，负责本科室医疗质量管理工作。

第七条医疗质量管理小组职责：1. 贯彻执行医疗质量管理规章制度；2. 组织开展本科室医疗质量检查、考核和评价；3. 发现和解决本科室医疗质量管理中的问题；4. 向科主任和医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量管理情况。

第三章医疗质量管理措施第八条建立健全医疗质量管理体系，包括以下内容：1. 制定医疗质量管理目标；2. 完善医疗质量管理制度；3. 建立医疗质量控制指标体系；4. 加强医疗质量持续改进。

第九条严格执行各项规章制度，包括：1. 医疗护理技术操作规范；2. 医疗文书书写规范；3. 医疗药品管理制度；4. 医疗器械管理制度；5. 医疗安全管理制度。

第十条加强医疗质量控制，包括：1. 开展医疗质量检查，定期对医疗质量进行检查、考核和评价；2. 对医疗质量事故进行调查、处理和报告；3. 加强对医疗质量问题的分析和改进；4. 定期开展医疗质量培训。

第十一条建立医疗质量信息反馈机制，及时了解和解决医疗质量方面的问题。

一、国家基本药物优先使用制度第一条：为了进一步规范基本药物使用和管理，保障人民群众基本用药，根据卫生部等九部委《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、卫生部《国家基本药物临床使用指南》、《国家基本药物处方集》、《国家基本药物湖南省增补品种目录》并结合我院实际，制定本办法。

第二条：医院配备和使用国家基本药物和省增补药品，同时需符合一品两规的原则，基本药物作为首选药物，所选药品种数必须超过医院药品品种总数的35%，使用金额必须超过药品总使用金额的30%。

在政策允许的范围内可增加规定数量有自选药物，使用金额不得超过药品总使用金额的70%。

第三条：对于国家和省动态调整新增补基本药物品种和临床新需求的再次新增品种，在满足一品两规的情况下，由药事管理与药物治疗学委员会根据我院基本药物使用品种及数量达标情况和医院及科室合理用药情况提出意见，交主管业务院长批准执行。

第四条：药剂科要定期公示基本药物价格，接受公众监督。

第五条：基本药物保管、购进、不良反应的监督管理应遵守国家药品管理法律、法规、规章。

第六条：属于基本药物目录中麻醉药品、精神药品、计划生育药具、免疫规划疫苗以及免费治疗的传染病用基本药物等按国家有关规定执行。

第七条：实行处方点评制度，由药事管理与药物治疗学委员会和相关专家，定期对基本药物处方和处方调剂指标执行情况进行跟踪检查、统计分析。

定期公布不合理处方与药品调剂以及超常预警，干预不合理用药行为，定期通报各临床科室国家基本药物和省补充基本药物用药品种比和用药金额比，对使用比例不达标的科室和严重不合理用药的医师进行通报批评，并由业务院长对医师和科主任进行诫勉谈话。

第八条：药剂科加强药事行政管理，要完善医师处方、药师调剂监督检查和药师审核处方制度，定期组织对临床医师、药师进行基本药物优先、合理使用相关知识培训。

鼓励医师优先合理使用基本药物，发挥临床药师在参与临床药物治疗和规范临床用药行为的作用，为安全、有效、经济的合理用药提供保障。

医院的三级管理制度第一章总则第一条本制度是为了规范医院的管理制度，保障医院各级管理的实施和执行，营造和谐、有序、高效的工作环境，促进医院各项工作不断发展与进步。

第二条本制度适用于医院内各级管理岗位，包括院长、副院长、科室主任、护士长、药剂师长等各级管理人员。

第三条医院三级管理制度包括院级管理、科室级管理和岗位级管理。

院级管理是医院整体管理的总体组织战略，科室级管理是医院各科室的具体管理工作，岗位级管理是医院各个具体岗位的实际操作和执行。

第四条三级管理制度的理念是“落实责任、明确职责、量化考核、激励激励、充分发挥作用”第五条三级管理制度要求各个级别管理人员要加强对自身管理水平的提高，不断学习和更新管理知识，提高自身服务水平，严守医德，做到公正、廉洁、高效的管理。

第六条所有的三级管理制度必须符合对患者负责的原则，保障患者的合法权益，以患者的满意为出发点和归宿，推动医院的可持续发展。

第二章院级管理第七条院级管理是医院领导层负责医院整体管理的最高级别。

院级管理分为行政管理、医疗管理和护理管理。

第八条院级管理要实行领导负责制，明确院长、副院长、各部门主任的具体职责和权限。

院长是医院的最高领导，负责全院的整体工作，负责推动医院的整体工作和发展。

第九条院级管理要加强团队协作，构建科学周密的管理机制，健全内部管理体系。

第十条院级管理要建立法律制度，缔造健全和谐的文化氛围，营造良好的医疗卫生环境。

第十一条院级管理要进行绩效考核，以定期考核、追责督查等方式检验工作成效。

第十二条院级管理要加强人才培养与激励机制，建立健全人才选拔机制，加强学术交流，提高医务人员自身素质。

第十三条院级管理要主动适应社区医疗服务发展的新形势，开展多层次、多样化的服务模式，满足医疗保健需求。

第三章科室级管理第十四条科室级管理是医院各个科室的管理工作，包括临床科室、医技科室、护理科室等。

第十五条科室级管理要建立科主任负责制，明确科主任的权责和职责，加强科室人员的管理和团队建设。

一、制度目的为加强医院管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，促进医院可持续发展，特制定本制度。

二、制度内容1. 组织机构（1）医院成立三级管理制度领导小组，负责制定、实施和监督本制度的执行。

（2）医院设立管理委员会，负责制定医院发展战略、规划及重大决策。

（3）医院设立管理部门，负责医院日常管理、业务指导和监督。

2. 医院管理（1）医院应建立健全各项管理制度，包括但不限于人事、财务、医疗、护理、后勤等。

（2）医院应加强内部审计，确保各项制度的落实。

（3）医院应定期开展质量检查，对发现的问题及时整改。

3. 医疗质量（1）医院应严格执行医疗质量标准，确保医疗安全。

（2）医院应加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质。

（3）医院应加强医疗技术管理，提高医疗技术水平。

4. 护理质量（1）医院应严格执行护理质量标准，确保护理安全。

（2）医院应加强护理队伍建设，提高护理人员的业务素质。

（3）医院应加强护理质量控制，提高护理服务质量。

5. 后勤保障（1）医院应加强后勤保障体系建设，确保医疗、护理等工作的顺利开展。

（2）医院应加强设备管理，确保设备正常运行。

（3）医院应加强能源管理，降低能源消耗。

6. 患者服务（1）医院应坚持以患者为中心，提高医疗服务质量。

（2）医院应加强患者沟通，了解患者需求，提高患者满意度。

（3）医院应加强患者隐私保护，确保患者信息安全。

7. 持续改进（1）医院应定期对各项管理制度进行评估，不断优化管理流程。

（2）医院应鼓励创新，提高医院管理水平。

（3）医院应加强对外交流与合作，学习先进管理经验。

三、制度执行1. 医院各部门应认真贯彻执行本制度，确保各项管理工作落到实处。

2. 医院应定期对制度执行情况进行检查，对存在的问题及时整改。

3. 医院应加强宣传教育，提高全体员工对制度执行的认识。

四、附则1. 本制度由医院三级管理制度领导小组负责解释。

2. 本制度自发布之日起实施。

第一章总则第一条为了加强医院管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，根据《医院分级管理标准》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院各级医院、科室及全体医务人员。

第三条本制度遵循以下原则：（一）依法管理，规范运作；（二）以人为本，提高医疗服务质量；（三）注重实效，持续改进。

第二章管理体系第四条我院实行三级管理制度，包括：（一）医院级管理；（二）科室级管理；（三）个人级管理。

第五条医院级管理：（一）医院设立管理委员会，负责制定医院发展规划、重大决策及监督实施；（二）医院设立医务科、护理部、药剂科、财务科、设备科等职能部门，负责具体业务管理；（三）医院设立质量控制办公室，负责医院质量管理工作。

第六条科室级管理：（一）科室主任负责科室全面工作，组织实施科室发展规划；（二）科室设立护士长，负责护理管理工作；（三）科室设立质量控制小组，负责科室质量管理工作。

第七条个人级管理：（一）医务人员应遵守职业道德，履行岗位职责；（二）医务人员应积极参加各类培训，提高自身业务水平；（三）医务人员应定期进行业务考核，确保医疗安全。

第三章质量管理第八条医院应建立健全质量管理体系，确保医疗服务质量。

第九条医院应定期对医务人员进行业务考核，考核内容包括专业知识、技能操作、服务态度等。

第十条医院应设立质量控制办公室，负责以下工作：（一）制定医院质量管理体系；（二）组织开展医院质量检查；（三）对存在问题进行整改；（四）对医务人员进行质量教育培训。

第十一条科室应建立健全科室质量管理体系，确保医疗服务质量。

第十二条科室应定期对医务人员进行业务考核，考核内容包括专业知识、技能操作、服务态度等。

第十三条科室应设立质量控制小组，负责以下工作：（一）制定科室质量管理体系；（二）组织开展科室质量检查；（三）对存在问题进行整改；（四）对医务人员进行质量教育培训。

第四章持续改进第十四条医院应定期对质量管理体系进行评估，持续改进医疗服务质量。

一、概述为加强医院管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，依据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。

二、组织机构1. 医院设立三级管理制度领导小组，负责制定、实施、监督和检查医院三级管理制度。

2. 医院设立三级管理制度办公室，负责具体组织实施、协调和监督医院三级管理制度。

3. 各科室设立三级管理制度负责人，负责本科室三级管理制度的实施和监督。

三、管理制度内容1. 医疗质量管理（1）严格执行医疗操作规程，确保医疗安全。

（2）加强医德医风建设，提高医务人员职业道德水平。

（3）落实患者知情同意制度，保障患者权益。

（4）加强医疗质量管理，降低医疗差错和事故发生率。

2. 药品和器械管理（1）严格执行药品和医疗器械采购、验收、储存、使用和报废制度。

（2）加强药品和医疗器械质量管理，确保药品和医疗器械安全、有效。

（3）加强药品和医疗器械不良反应监测，及时报告和处理。

3. 护理质量管理（1）严格执行护理操作规程，提高护理服务质量。

（2）加强护理人员培训，提高护理人员的业务水平和综合素质。

（3）落实护理分级管理，确保患者得到及时、有效的护理。

4. 感染控制管理（1）严格执行医院感染控制制度，降低医院感染发生率。

（2）加强医务人员手卫生管理，降低交叉感染风险。

（3）加强医疗废物处理，确保医疗废物安全处置。

5. 信息化管理（1）加强医院信息化建设，提高医疗服务效率。

（2）保障医疗信息系统安全，防止数据泄露和篡改。

（3）加强信息化设备维护，确保信息系统正常运行。

6. 应急管理（1）建立健全应急预案，提高应对突发事件的能力。

（2）定期开展应急演练，提高应急处置能力。

（3）加强应急物资储备，确保应急需要。

四、监督与考核1. 医院三级管理制度领导小组定期对医院三级管理制度实施情况进行检查和考核。

2. 各科室三级管理制度负责人对本科室三级管理制度实施情况进行自查和考核。

3. 对违反医院三级管理制度的行为，依法依规进行处理。

一、总则第一条为加强三级医院管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院管理规范》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院全体医务人员、管理人员及工作人员。

第三条我院坚持“以人为本、患者至上”的服务理念，以质量为核心，以病人为中心，努力为患者提供安全、有效、便捷、温馨的医疗服务。

二、组织架构与管理职责第四条我院设立医院管理委员会，负责制定医院发展规划、重大决策和监督医院各项工作的实施。

第五条我院设立院长办公室，负责处理医院日常行政事务，协调各部门工作。

第六条我院设立医务科、护理部、药剂科、财务科、后勤科等职能部门，分别负责医疗、护理、药品、财务、后勤等工作。

三、医疗质量管理第七条我院严格执行医疗质量管理规范，建立健全医疗质量管理体系。

第八条我院实行医疗质量责任制，明确各级各类医务人员的医疗质量管理职责。

第九条我院定期对医务人员进行医疗质量教育培训，提高医务人员的业务水平和医疗质量意识。

第十条我院建立健全医疗质量控制制度，对医疗质量进行全过程监控。

四、护理质量管理第十一条我院严格执行护理质量管理规范，建立健全护理质量管理体系。

第十二条我院实行护理质量责任制，明确各级各类护理人员的护理质量管理职责。

第十三条我院定期对护理人员进行护理质量教育培训，提高护理人员的业务水平和护理质量意识。

第十四条我院建立健全护理质量控制制度，对护理质量进行全过程监控。

五、药品质量管理第十五条我院严格执行药品质量管理规范，建立健全药品质量管理体系。

第十六条我院实行药品质量责任制，明确各级各类药品管理人员的药品质量管理职责。

第十七条我院定期对药品管理人员进行药品质量教育培训，提高药品管理人员的业务水平和药品质量意识。

第十八条我院建立健全药品质量控制制度，对药品质量进行全过程监控。

六、后勤管理第十九条我院建立健全后勤管理体系，确保医院正常运转。

第二十条我院实行后勤质量责任制，明确各级各类后勤管理人员的后勤质量管理职责。

医院的三级管理制度范文医院三级管理制度第一章总则第一条根据国家有关规定和医院实际情况，制定本制度。

第二条本制度自发布之日起施行，具体实施以医院实际情况为准。

第三条医院三级管理制度是为了规范医院内部管理，完善各级管理层次，提高管理效能，保证医院的正常运行。

第四条医院三级管理制度包括院务委员会制度、行政管理制度和业务管理制度。

第二章院务委员会制度第五条院务委员会是医院的最高决策机构，负责制定医院的发展战略、决策重大问题，并监督决策的执行情况。

第六条院务委员会由院长担任主任，副院长、各科室主任和其他相关部门负责人组成。

第七条院务委员会每月召开一次，院长根据需要可以随时召开会议。

第八条院务委员会会议的议题由院长提出，相关负责人提前准备材料，提交院长审议。

第九条院务委员会会议的决议，由院长签署，并通知相关负责人执行。

第十条院费的使用和管理，必须经过院务委员会的审议和决策。

第三章行政管理制度第十一条行政管理是医院的基本管理，包括人事管理、财务管理、设备管理、安全管理等。

第十二条人事管理包括招聘、录用、培训、考核、奖惩等。

第十三条财务管理包括预算编制、财务报表、资金管理等。

第十四条设备管理包括采购、使用、维护等。

第十五条安全管理包括消防安全、医疗安全、劳动保护等。

第十六条行政管理由医务科、护理科、设备科、财务科等负责。

第十七条行政部门负责人每月召开一次会议，研究和解决医院行政管理方面的问题。

第十八条行政部门负责人必须根据医院的工作需要，在指定时间内完成工作任务。

第四章业务管理制度第十九条业务管理是医院的核心管理，包括医疗业务、科研业务、教学业务等。

第二十条医疗业务分为临床医疗、护理、药学等。

第二十一条科研业务包括科研项目的申报、实施、成果的评审等。

第二十二条教学业务包括师资队伍的培养、教学内容的确定等。

第二十三条医疗业务由临床科室、护理部门、药剂科等负责。

第二十四条科研业务由科研科负责。

第二十五条教学业务由医学教育部负责。

人民医院三级垂直管理制度汇编全新修改(三级)注：以下内容为人民医院三级垂直管理制度汇编全新修改（三级），共计，供参考。

一、总则为规范人民医院三级垂直管理制度，提高管理效率，保证医院顺利开展各项工作，根据《医疗机构管理条例》等相关法律法规及医院实际情况，特制定本制度。

二、管理机构及职责1. 院长办公室：主要负责医院日常管理工作的协调、指导和督促，负责医院的总体规划和决策，负责医院与其他部门之间的协调工作等。

2. 纪委办公室：主要负责医院纪律检查、监督、考核等工作，建立完善的纪检制度及监督机制，负责医院突发事件应急事宜的处理等。

3. 安委办公室：主要负责医院安全防范工作，包括制定、实施和监督医院安全管理制度和规定，负责医院各项安全防范设施的维护等。

4. 科研部：主要负责医院的科研工作，包括医学科研项目的申报、进展管理，对医疗技术和诊疗方案的质量监测及数据分析等。

5. 护理部：主要负责医院护理工作的规范化管理，负责制定医院护理规范标准、护理评估制度等，负责护理质量管理及培训等。

6. 财务部：主要负责医院的财务工作，包括收支管理、结算核算、预算执行等。

7. 人力资源部：主要负责医院人事管理工作，包括招聘、培训、考核、晋升等。

8. 信息化部：主要负责医疗信息化管理工作，包括医疗信息系统的建设、运维、数据管理等。

三、管理制度1. 医疗质量管理制度：医院设立医疗质量管理中心，统一规划、协调、推进、督促、评价、反馈医疗质量管理工作。

医疗质量管理中心负责医院各项质量管理评估、考核等工作。

2. 医务管理制度：医院设立医务部门，统一管理医院的医疗业务，包括门诊、住院、手术、急诊等业务的规范化管理。

3. 信息化管理制度：医院设立信息化部门，由专业信息化人员为医护人员提供技术支持和服务，负责医院信息化建设、运维、数据管理等相关工作。

4. 费用管理制度：医院设立财务部门，负责医院各项财务事务的收支管理、结算核算等工作，确保医院财务管理规范、透明。

人民医院三级垂直管理制度汇编全新修改三级人民医院三级垂直管理制度第一章总则第一条为了加强人民医院的垂直管理，规范各项管理制度，提高医院服务质量和管理水平，本制度依据《医院管理条例》等法律法规，结合人民医院实际情况制定。

第二条本制度适用于人民医院各级职责管理人员及全体工作人员，必须严格遵守。

第三条人民医院应该坚持以人为本的发展理念，推行科学合理的垂直管理制度，着力打造人文关怀和技术实力并重的医院文化。

第四条人民医院应该做好各类人员岗位责任书的签订及考核工作，提高工作进度和效率，确保医疗事业顺利开展。

第五条人民医院应该加强沟通与协调，充分发挥团队的精神，科学用人，调动积极性，提高整体业绩。

第二章职责分工第六条人民医院应该设立人事部门、财务部门、医务部门和行政部门，分别负责人事管理、财务管理、医务管理和行政管理。

第七条人事部门应该负责制订招聘、面试、录用等人事制度，建立健全人事档案和人员考核制度，保证全体职工岗位的责任书的签订和考核。

第八条财务部门应该负责制订财务制度，编制年度预算和决算，做好核算和报表工作，确保医院财务的稳健运作。

第九条医务部门应该负责医疗技术的研究和应用，制订规范的医疗流程和操作标准，制定健全的医疗服务费用收费标准。

同时负责医疗设备的管理和维护，确保医疗资源的合理配置和高效利用。

第十条行政部门应该负责制订规范的行政管理制度，做好固定资产管理和维护，确保医院设施设备的安全和正常运行。

第三章岗位职责第十一条人民医院应该明确所有岗位职责，并建立岗位责任书，确保按照规定完成工作任务，发挥个人的能力和才能。

第十二条高级管理岗位应该具备全面的管理知识和技能，能够熟练掌握管理方法，并且具备优秀的领导能力和团队合作精神。

第十三条专业技术岗位应该具备较强的专业技能和业务能力，能够熟练掌握所需的医疗技术和操作方法。

第十四条服务岗位应该具备亲和力和沟通能力，能够热情接待病人和家属，协助医生完成各项工作。

三级医院管理制度第一章总则第一条为了规范三级医院的管理，提高医疗服务水平，保障病患的权益，制定本管理制度。

第二条本管理制度适用于三级医院的管理工作，包括院务管理、医疗管理、护理管理、行政管理等方面。

第三条三级医院应当遵循临床医学规范和法律法规，加强院务管理，提高医疗服务质量，保障患者安全。

第四条三级医院应当建立健全管理体系，明确权责，加强协调，提高效率，推动医院的持续发展。

第二章院务管理第五条三级医院应当遵循医疗卫生服务的公益性原则，保证病患的基本医疗需求。

第六条三级医院应当建立健全医疗服务质量管理体系，规范医疗行为，提高医疗服务水平。

第七条三级医院应当严格遵守医疗安全管理制度，保障医疗服务过程中的安全。

第八条三级医院应当建立医患沟通制度，加强对医患矛盾的解决，维护医疗秩序。

第九条三级医院应当进行科学管理，提高医院的运营效率，保证医疗服务的可持续发展。

第三章医疗管理第十条三级医院应当严格遵守医疗诊断和治疗规范，确保医疗行为的科学合理性。

第十一条三级医院应当建立医疗质量评估与监测制度，定期对医疗服务水平进行评估和监测。

第十二条三级医院应当建立医疗事故报告和处理制度，及时处理医疗事故，保障患者的合法权益。

第十三条三级医院应当制定临床路径管理制度，提高临床工作效率，降低医疗费用。

第四章护理管理第十四条三级医院应当建立健全护理管理体系，规范护理行为，提高护理服务质量。

第十五条三级医院应当加强护理人员的培训和教育，提高其专业水平和服务意识。

第十六条三级医院应当积极推动护理模式的创新，提高护理服务的科学性和人性化。

第五章行政管理第十七条三级医院应当建立健全行政管理制度，规范行政行为，提高行政效率。

第十八条三级医院应当加强对医院财务的管理，防止财务风险，保障医院的经济运转。

第十九条三级医院应当加强对医院物资和设备的管理，保证医疗服务设施的正常运行。

第六章外部合作第二十条三级医院应当积极参与社区卫生服务工作，为社区居民提供医疗服务支持。

三级医院管理制度三级医院管理制度「篇一」为确保医院工作质量和正常工作秩序，强化医院管理，健全内部监督约束机制，在员工中牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，以经济杜杆为手段，从严治院，充分调动全院员工的积极性和创造性，全心全意为人民服务。

依据《医院工作制度和各级各类人员岗位职责》、《中华人民共和国劳动合同法》，结合我院实际，特制定本制度：一、工作制度上班后各科室人员应迅速就位，各司其职，不准聚集聊天或打电话聊天，不准披头散发、化浓妆、涂指甲、穿拖鞋（B超室人员除外）、不准擅自离岗、脱岗、串岗、大声喧哗、谈笑风生、看与医疗或本职工作无关的书刊、看电视、听收音机、打游戏机、打瞌睡、做私事，不得在工作时间会客，更不准在诊室、导诊台、仓库、药房、药库、收费处会客。

二、考勤制度1、所有员工上下班实行打卡考勤制度，不得替代打卡，违者当事人双方各罚款50元。

因工作原因漏打，需领导签字为证。

无故漏打一次罚款10元。

2、病事假两天以内（包括两天）扣发假内工资，3—7天扣发假内工资及奖金。

旷工一天扣发当月工资的30％，旷工两天扣发当月工资的50％，两天以上者给与辞退。

3、迟到、早退、脱岗10分钟以内每次罚款5元，10分钟以上每次罚款10元，超过半小时按旷工半天计算。

4、因工作需要加班者，在不影响科室正常工作的安排下可以补休，到月底未补休完的按每小时3元的加班费计算。

注：凡加班者必须由相关科室负责人签字认可，否则无效。

三、诊疗制度及制度服务标准(一)、诊疗制度1、要树立法治观念，加强法律意识。

2、严格按照医疗技术规范进行操作，严格遵守消毒隔离制度、院内感染制度及无菌操作原则。

3、工作中发现问题及时向上级汇报，逐级上报，及时解决。

4、各科室负责人要以身作则，带头执行医院的各项规章制度。

5、建立健全医疗文书管理制度。

病历、处方书写要规范，完成各种操作后当事人必须签字。

及时向有关科室、医生、领导反应患者的意见。