急性冠脉综合征的诊断与治疗进展(1)

急性冠脉综合症急性冠脉综合征（ACS）是供应心脏血液的主干道，当冠状动脉内的动脉粥样斑块破裂、糜烂引起血栓形成时，就可能导致的心脏急性缺血，从而引发一系列严重的、不断进展的疾病和症状，包括不稳定性心绞痛（UA）、心肌梗死（AMI）和心脏猝死，这组症状被称为急性冠状动脉综合征。

急性冠脉综合症-词语释义右冠状动脉阻塞急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome， ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。

ACS包括不稳定心绞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。

长期的临床实践中发现，许多患者的临床症状各异，其冠状动脉却具有非常相似的病理生理改变，即冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定，继而破裂导致血栓形成。

因此急性冠脉综合征的抗栓治疗是非常重要的，尤其在非ST段抬高型ACS中更是如此。

抗栓治疗可分为抗血小板治疗和抗凝血酶治疗。

急性冠脉综合症-分类急性冠脉综合征根据心电图表现分为ST段抬高型和非ST段抬高型，其中非ST段抬高型又分为不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗，而ST段抬高型主要是指急性心肌梗死。

两者在病生理上的差异可能在于：非ST段抬高型病生理基础为血栓不完全堵塞动脉或微栓塞，而ST段抬高型则为血栓完全阻塞动脉血管。

虽然两者病生理过程相似，但两者在临床表现和治疗策略上有着较大区别。

急性冠脉综合症-诊断与识别诊断头一小时的诊治对于STEMI患者最为重要。

因此需在第一时间提供正确的评估、选择及治疗方法。

造成诊治延迟的环节主要包括以下几点：从起病到正确识别患者的过程、院外运输过程及院内评估过程。

未能正确识别患者的症状往往是造成治疗延迟的最主要原因。

与ACS相关的典型诊治包括胸部不适感，但症状往往涉及上身其他部位的不适，包括气短、出汗、恶心、头晕。

AMI通常比心绞痛症状更严重，持续时间多长于15分钟。

中国急性冠状动脉综合征急诊诊断与处理的临床实践指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种严重的心血管疾病，包括不稳定型心绞痛（Unstable Angina，UA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI）。

根据中国急性冠状动脉综合征急诊诊断与处理的临床实践指南，以下是诊断与处理的指南：1. 临床评估- 对于有胸痛或心绞痛症状的患者，应立即进行心电图（ECG）检查，并进行心脏酶谱（心肌标志物）的检测。

- 对于ECG检查显示ST段抬高或新出现左束支传导阻滞的患者，应高度怀疑STEMI，并迅速启动急性心肌梗死的治疗流程。

- 对于ECG检查正常或异常但未满足STEMI诊断标准的患者，应进一步评估UA或NSTEMI的可能性，并进行相应的治疗。

2. 用药治疗- 针对UA或NSTEMI的患者，应给予药物治疗，包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）和抗凝药物（如低分子肝素）。

- 对于STEMI的患者，应尽早进行溶栓治疗或直接行冠脉介入手术（PCI）。

- 在急性期和康复期均应给予患者相关的药物治疗，如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。

3. 冠脉造影与介入治疗- 对于符合证据支持的高危或中高危患者，应尽早行冠脉造影，并考虑进行血管成形术（PCI）。

- 对于在早期治疗过程中无法立即进行PCI的患者，可以考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗。

4. 心脏复苏与监护- 对于急性冠状动脉综合征的患者，应加强心脏监护，并在需要时进行心肺复苏。

- 在急诊诊断与处理过程中，建议将该患者安置在监护室或心肺复苏室，并进行密切监测。

总之，中国急性冠状动脉综合征急诊诊断与处理的临床实践指南为医务人员提供了明确的指导，以实现对该疾病的快速、准确诊断和有效处理。

急性冠脉综合征的治疗新进展急性冠脉综合征（ACS）是冠状动脉内不稳定的冠状动脉粥样斑块破裂或者糜烂引起的血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，包括急性非Q波心肌梗塞、不稳定心绞痛、急性Q波心肌梗塞。

临床主要分为两大类：ST段抬高急性冠脉综合征和无ST段抬高急性冠脉综合征。

临床研究证实，两者在治疗、病史和预后上均有所不同，ST段抬高者多较年青，危险因素较少，常为首次发生心脏事件（MACE），无ST段抬高者较年老，有多种冠心病危险因素，常有明确冠心病史。

急性冠脉综合征发病急，病情发展快，危险程度不均一。

近年来，ACS 呈现逐年升高的趋势，因此，如何加强对ACS的早期诊断，及时实施有效、合理的临床干预，及时应对危险，减少不良心血管事件发生，改善患者预后。

随着近来临床的发展，对ACS的认识水平、ACS危险评估和治疗决策方面也取得更多的进展。

但是目前仍旧存在诸多未解决的问题，为此，在这里以急性冠脉综合征的治疗新进展进行简单的综述和讨论。

标签：急性冠脉综合征；心肌梗塞；治疗新进展[Abstract] Acute coronary syndrome（ACS）is an unstable coronary artery plaque rupture or erosion caused by acute myocardial ischemia syndrome，including acute non ST wave myocardial infarction，unstable angina，acute Q wave myocardial infarction. Clinical study confirmed that Q segment elevation acute coronary syndrome and non ST segment elevation acute coronary syndrome，both in the treatment，history and prognosis are different，ST segment elevation more young，less risk factors，often for the first time cardiac events （MACE），there are a variety of ST Heart disease risk factors，often have a clear history of coronary heart disease. Acute and acute coronary syndrome disease，illness development is rapid，dangerous degree of heterogeneity. In recent years，ACS has increased year by year the trend. Therefore，how to strengthen the early diagnosis of ACS，the implementation of timely and effective，reasonable clinical intervention，timely response to danger，reduce adverse cardiovascular events and improve the prognosis of the patients. With the recent development of clinical，the understanding level of ACS，ACS risk assessment and treatment decisions also made more progress. But still exist many problems unsolved. Therefore，here to acute coronary comprehensive sign of new advances in the treatment of simple Review and discussion.[Key words] Acute coronary syndrome；Myocardial infarction；New progress in treatment急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉样硬化斑块破溃、不完全闭塞性血栓或者继发性闭塞性血栓为病理基础的一组临床综合征[1]。

中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗的实践指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种较常见的临床病症，如果不及时采取正确的诊断和治疗措施，可能导致严重的心血管事件甚至危及生命。

为了提高急性冠状动脉综合征的诊疗水平，中国心血管学会制定了国内急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗的实践指南，以规范临床操作和保障患者的安全。

一、急性冠状动脉综合征的诊断1. 临床表现：急性冠状动脉综合征的典型症状为胸痛，并伴有心肌缺血相关的症状，如心慌、出冷汗等。

2. 电动力学变化：急性冠状动脉综合征常伴有心电图（ECG）的异常改变。

ST 段抬高或压低、T波倒置、新出现的束支传导阻滞等改变都可能是ACS的警示信号。

3. 血液生化指标：心肌坏死标志物，如肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，对于ACS的诊断起着重要作用。

二、急性冠状动脉综合征的治疗1. 急诊处理：一旦怀疑患者为急性冠状动脉综合征，应立即进行急诊处理。

包括给予氧气、口服阿司匹林进行抗血小板治疗、镇痛和抗心肌缺血等手段。

2. 药物治疗：急性冠状动脉综合征的急诊治疗中，常用的药物包括硝酸甘油、阿司匹林、肝素、氯吡格雷以及利伐沙班等。

根据患者具体情况，医生会选择合适的药物进行治疗。

3. 经皮冠状动脉介入治疗：经皮冠状动脉介入（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是急性冠状动脉综合征治疗的有效手段之一。

该治疗方法通过导管插入冠状动脉，并通过扩张血管、置入支架等方式，恢复冠状动脉的通畅。

4. 急性冠脉搭桥手术：对于部分严重的急性冠状动脉综合征患者，尤其是合并多血管病变或并发合并其他严重心血管病的患者，可能需要进行冠脉搭桥手术。

5. 康复治疗：急性冠状动脉综合征患者在出院后，需要进行康复治疗。

康复包括规范用药、改善生活方式、心理支持等方面的内容，旨在预防二次心血管事件的发生，并帮助患者恢复到理想的生活状态。

急性冠脉综合症的诊断与治疗第一节急性冠脉综合症病理及病理生理基础一、冠状动脉粥样硬化的病因与发病机制动脉粥样硬化是指动脉内膜的脂质、复合碳水化合物、血液成分的沉积，平滑肌细胞及胶原纤维增生，伴有坏死及钙化等不同程度的病变。

动脉粥样硬化一词包含两个涵义，即粥瘤（atheroma）和硬化（sclerosis），前者指脂质沉积和坏死所形成的粥样病灶，后者指胶原纤维增生。

动脉粥样硬化是严重危害人类健康的常见病。

近年来，本病在我国有明显增加的趋势。

据尸检结果，在40－49岁的人群中冠状动脉和主动脉粥样硬化病变的检出率分别为58.36％和88.31％，并随年龄的增长而逐渐增加。

动脉粥样硬化症的病因尚未完全阐明，其重要的危险因素与下列因素有关１、脂质代谢障碍；２、动脉性高血压；3、吸烟；４、性别；５、内分泌因素；６、遗传因素；７、免疫与动脉粥样硬化动脉粥样硬化的发病机理至今尚未完全明了，主要学说有：１、脂源性学说２、致突变学说３、损伤应答学说４、受体缺失学说５、血栓形成学说。

各种学说从不同角度探讨了动脉粥样硬化发生的可能机制，但无论哪种学说都不可能完全解释动脉粥样硬化发生发展过程中所有的细节和现象。

因为我们知道，动脉粥样硬化的发生机制相当复杂，可能是多种因素共同作用的结果。

在上述几种学说中，近年来研究较多的是“损伤应答学说”。

众所周知，动脉内膜内平滑肌细胞的增生是动脉粥样硬化形态学主要特征之一，在动脉粥样硬化发生中起关键作用。

探讨引起平滑肌细胞增生的原因已成为动脉粥样硬化发病机制研究的焦点。

目前研究多集中在各种细胞源性生长因子与平滑肌细胞增生及与动脉粥样硬化发病的关系方面。

二、冠状动脉粥样硬化的形态学冠状动脉粥样硬化与全身其它动脉的粥样硬化大致相同，但导致临床后果最为严重。

按其病变发生的过程可以分为三类。

（一）早期病变早期病变主要有两种，即胶样病变和脂纹。

其它的一些所谓的早期病变，如微血栓、内膜垫及弥漫性内膜增厚，是否为动脉粥样硬化的起始病变曾经存在很大争议，目前已不把其列为早期病变之中。