成人先天性髋关节发育不良患者全髋关节置换术围术期护理

可致 手 术失 败 ， 至丧 失肢 体 及生 命 。 注意 观察 切 甚
口敷 料渗血 、 液情况 ， 药时严 格无 菌操作 。观察 渗 换
引 流管 是否 通 畅 、 引流 液 的性 状 、 色及 量 ， 引 流 液 若
抱有 疑虑 。护士应 积极 与患 者及 家属 沟通 、 流 ， 交 用 通 俗 易懂 的语 言讲解 病 情 及手 术 原 理 和安 全性 ， 请
骨 性关 节炎 的一种 疾 病 。 导致 严 重骨 性 关节 炎 并 是 伴 有疼 痛 及关 节 功能 障 碍 。 使患 者 行 动严 重 受 限 的 临床 常见 疾病 。 】 髋关 节置换 术 可有效 缓解 疼痛 ， ］ 改 善 步态 ， 正 下肢 畸形 ， 加髋 关节 的活 动 度［ ］南 矫 增 ２。 － ６
２１３ 术 前准备 ．－
分型 ： Ｉ度 ４髋 ， Ⅱ度 ３髋 ， Ⅲ度 ７髋 ， Ⅳ度 ｌ 。１ 髋 ５
例患者均有较严重 的髋部疼痛 、 活动障碍 、 跛行 和下肢
短缩 畸形 ， ａｒ 髋关节评分 ３ ￣ ７ ， Ｈ ｒｓ ｉ ６５ 分 平均 ４ 分 。 ６ 所 有 患者 均实施 全髋关 节 置换术 ， 临床 效果 满 意 ， 后 术 恢 复 良好 ， 痛 完 全 消 失 ， 节 活 动 度 明显 增 加 ， 疼 关 Ｈａｒ 评分 平均 ９ ｒｓ ｉ Ｏ分 。
２２３ 饮 食 指导 ．．
２２５ 术后康 复护 理 ． ．
术 后 第 １天 ， 导 患者 进 半 流 质饮 食 。 食 牛 指 禁
奶及 甜食 以防腹胀 。第 ２天开 始进食 营 养丰 富易 消 化 的食 物 ， 以增 强 机 体 的抵 抗 力 ， 时鼓 励 患 者 多 同 食水 果 、 菜 ， 蔬 防止 便秘 。
头肌收缩活动及健侧 的抱膝 、 直腿抬高运动 。 运动时要
避免 髋 内外旋 ， 每个 动作保 持 １ ， 复 ２ ０Ｓ重 ０次 ・ ， 组～ ３ ４组 ・～ 上肢 可 以做 屈伸 、 ～ ｄ。 外展 ， 同时配合 深 呼吸
术部 位有 无 异 常突 出 。 双下 肢 是否 等 长 等 。若 有脱
复 良好 。 痛 完 全 消 失 ， 节 活 动度 明显 增 加 ， ａ ｉ评 分 平 均 ９ 分 。结 论 疼 关 Ｈ ｒｓ ｒ ０ 通 过 全 程 优 质 的 护理 服务 ， 前 加 强 指 术 导 ， 后 观察 病情 变 化 、 防 并发 症 、 能 锻 炼 指 导 及 健 康 指 导 等 ， 全 髋 关 节 置 换 术 的 患 者 可 加 快 康 复 ， 高 生 活 术 预 功 行 提
者进 行双 侧 踝关 节 背 伸和 跖屈 交 替 运动 、 双侧 股 四
节 过度屈 曲 、 内收 、 内旋 、 牵拉 肢体 。术后 穿矫形 鞋 ， 保 持 外 展 中立 位 ， 两腿 间夹 一 枕 头 ， 止 内旋 造 成 防
关 节脱位 。密切 观察 患肢有 无疼 痛 、 活动受 限 ， 手
质量 。
关键 词 ： 先天性髋关节发育不 良， ； 成人 全髋关 节置换术 ； 围术期 ； 护理
中图分 类号 ： ４３ Ｒ７． ６
文献标 志码 ： Ａ
文章 编号 ：１０— １４２ １）８０ １—２ ０９ ８９ （ ２０— １３０ ０
成 人 先 天 性 髋 关 节 发 育 不 良 （ ｅｅ ｐ ｅ ｔ ｄ ｖ ｌ ｍ ｎａ ｏ ｌ
马海 萍 ， 剑 英 ， 姚 吴林 艳
（ ． 昌大 学第二 附属 医院 骨二科 ； ． １南 ２江西省 人 民 医院急诊 科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ６
摘 要 ：目的 探讨成人先天性髋关节发育不良（ｅｅ ｐ ｅｔ ｙ ｌ ｉｈ ，Ｄ ） ｄｖｌ ｍ ｎ ｌ ｓ ａ ａ ｉ Ｄ Ｈ 患者行全髋关节置换术围术期的 ｏ ａｄ ｐ ｓ ｐ
术 前 完 善各 项检 查 、 肤 准 备 ， 皮 必要 时 备 血 ， 通
知患 者禁 食 ６ ８ｈ禁 水 ２ ４ｈ ～ ， ～ 。
２ ． 术后护 理 ２
２ ． 心 理 护 理 ．１ ２
鼓励 患 者克 服 怕 痛 的不 良心 理 因素 ． 心讲 解 耐 康复训练 的 目的及意义 ， 使患者主动参 与康 复训练 。
昌大学 第二 附 属 医院骨 二科 于 ２ ０ ０ ９年 １ 至 ２ １ 月 ０２
疗 效 好 的患 者进 行 现 身说 法 。 而解 除 患者 及 家 属 从
的思想 顾虑 ， 积极 地接 受和 配合 手术 治疗 。
２１ 术前 功能锻 炼 ．． ２ 向 患者 及 家 属讲 明 术 前 功 能 锻 炼 是 确 保 全 髋
专 业 护士在 旁搀 扶 ， 以防意外 。
２３ 出院指导 ．
出院后 继 续 坚持 功 能锻 炼 ， 以不 引 起 患肢 疼 痛 为度 。防止 摔伤 、 体 脱位 等 ， 免 患肢 剧 烈 运 动 ， 假 避 每 ３个月摄 Ｘ 线 片复查 人 工假 体 １ ， 次 门诊 长期 随 诊。 术后 ４周 内用 助行 器 、 杖行 走 ，～ ２周 可单 手 拐 ４１ 杖行 走 ， 后 患者 可在 扶 助器 下练 习下 蹲 ， ４周 扩大 关 节 活动度 ． 角度 不宜 ＞ ０ 。 ９ 。 ３个 月后可 弃拐 进行 简单
人工 髋 关 节脱 位是 较 常 见 的早 期 并 发症 之 一 。
应正确搬运患者 ， 维持 患 肢 外 展 中立 位 ， 防止 髋 关
收缩 训 练 、 足踝 关节 背 伸趾 屈 锻 炼 ，Ｏ ３ ２ ～ ０次 ・ ～ 组 ，
３ ５次 ・～ 并逐 渐 增加 活 动量 。术 后第 １ 指导 患 ～ ｄ， 天
髂股 静 脉发 生 的概率 最 高 。术 后应 督促 患 者多 饮 水 以 降低 血液 黏 稠度 。 要 时遵 医 嘱 应用 低分 子 肝 必 素 钙或 利伐 沙班抗 凝 。 械运 动疗 法可使 Ｄ Ｔ的发 机 Ｖ 生 率减 少 Ｅ。因此 患 者清 醒 、 压平 稳后 ， ８ １ 血 即可进 行 主动功能锻炼 ， 如踝 关 节 屈 伸 练 习 、 四头肌 肉 收 股 缩练习； 病情 许 可时 ， 尽早 下床 练 习行 走 。有 吸烟 应 嗜好 者 ， 其 戒 烟 和 远 离 吸烟 环 境 ， 止 烟 中尼 古 嘱 防 丁刺激 血管 ， 引起 血管 痉挛 。
２２４ 并 发症 的预 防 ．． ２２ ． 髋 关节 脱位 ．． １ ４
２２５１ 床上 功能锻 炼 ．．．
术 后 早期 进 行关 节 活 动度 的锻 炼 ， 防止关 节 粘
连 、 硬 ， 进 肢 体 血 液 循 环 ， 止发 生 肌 肉萎 缩 。 僵 促 防 麻 醉未 清醒 前 ． 助患 者按 摩 患 肢腓 肠 肌 和 比 目鱼 帮 肌 ， 做 足 踝 关 节 被 动 背伸 趾 屈运 动 ； 者 麻 醉 清 并 患 醒后 ， 导 患 者 在 床 上 进行 股 四头 肌 、 肠 肌 等 长 指 腓
实 用 临 床 医 学 ２ １ 第 １ 第 ８期 ０ ２年 ３卷
Ｐａ ｔ ａ ｌ ｉ ｌ ｄｃｎ ，０ ２Ｖ０ １ Ｎ ｒｃｉ ｌ ｉ ｃ ｉ ｅ２ １ ， ｌ ０８ ｃ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ
・
１ ３・ １
成人先天性髋关节发育不 良患者
全 髋关 节 置 换 术 围术 期 护 理
１ 临 床 资 料
１ ５例 （ ５髋 ） Ｄ 患者 ， ６例 ， ９例 ， １ Ｄ Ｈ 男 女 年龄
４ ～ ０岁 （ Ｏ７ 平均 ５ ５岁 ） 平 均病 程 ８年 。按 照 Ｐ ｒｅ ， ｅｎ ｒ
属详 细讲 解 各种 功 能 锻炼 的要 领 ， 患 者学 会 股 四 使
头肌 收缩 运 动 、 支撑 引体 抬臀 运 动 ， 导 患者 进 ３点 指 行 双 上 肢及 健 侧 下肢 的全 范 围关 节 活 动 和 功 能 锻 炼及 患肢 的足趾 、 关节 充分 活动 。 踝
生 活 不能 自理 ， 且长 期 受疼 痛 折磨 ， 易产 生 焦 虑 、 烦
躁情绪 ： 同时 由于 全髋 关 节 置换 手术 较 大 ， 多 数 大
患者 对手 术 效果 和安 全 性 不 了解 ， 手 术能 否成 功 对
ｄ ｓｌ ｉ ｉ 。 Ｄ 是因髋 臼先天性发 育缺 陷所 导致 ｙｐａ 逐 渐 出现 股 骨 头半 脱 位 、 甚 至全脱位 ． 负重区软骨退变及 股骨头局灶性 坏死 ， 产生
骨水 泥 固定 型假 体 一 般 在术 后 ３ｄ开 始 离 床 ， 生 物型则 一般 于术 后 ６周 开始 下地 锻炼 。术后 ｌ 周 体 力恢 复较 好 者 可在 患 肢不 负重 条 件 下练 习站 立 、
态 ， 大 了 发生 Ｄ Ｔ的机会 ， 增 Ｖ 以小腿 肌 肉静 脉 丛 和
２２４３ 术后 感染 ．．－ 人 工 关节 置 换术 后感 染 是 最严 重 的并发 症 ， 常
扶双拐行走 ， 以促 进 髋 周 肌 肉锻 炼 ， 步 为假 体 创 逐
造稳 固的环境 。患者 离 床活动 时 ， 移 至健 侧 床边 ， 先 健 侧 腿先 离 床并 使 足部 着 地 ， 肢 外 展 ， 患 屈髋 ＜ ５ ， ４。 由他 人 协 助 抬 起 上 身 ， 患 侧 腿 离 床 并 使 足 部 着 使 地， 再拄 双 拐杖 站起 。上床 时 ， 相 反方 向进 行 ， 按 即 患 肢 先上 床 。整 个 过程 应 注意 患 者安 全 ， 定 要 有 一
应 ＜ ０ ， 宜过 早进 行直腿 抬 高练 习 ， ６ 。不 因直腿 抬高 运
动支 点在髋 部 。
２２４２ 下肢 深静 脉血栓 （ Ｖ ） ．．． Ｄ Ｔ 形成
术后切 口疼痛 、 麻醉反应及全髋术后体位要求 ， 均 使 下 肢 活 动 明显 减 少 ，下 肢 血 管 处 于 相 对 滞 缓 状
有 效 护 理 方 法 。方 法 对ｌ ５例 成 人 Ｄ Ｈ 患 者 （ ａｒ 髋 关 节 评 分 ３ ～ ７分 ， 均 ４ Ｄ Ｈ ｒｓ ｉ ６５ 平 ６分 ） 实施 全髋 关 节 置换 术 ， 做好