抗菌药物临床应用方案
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抗菌药物临床应用管理工作实施方案
(草案)
为了认真贯彻落实〘卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知〙(卫办医政发〔2011〕56号)和〘省卫生厅关于印发〖2011年辽宁省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案〗的通知〙文件精神要求,进一步加强我院抗菌药物临床应用管理,促进抗菌药物合理使用,有效降低细菌耐药率,保证医疗质量和医疗安全,特制定本方案。
一、组织管理
抗菌药物临床应用管理工作在医院抗菌药物临床应用管理领导小组的领导下,由医院抗菌药物临床应用管理工作组对抗菌药物临床应用情况进行监督管理。
抗菌药物领导小组
组长:-
副组长:-
成员:-
管理工作组
组长:-
副组长:-
成员:-
二、临床应用管理
1、院长是医院抗菌药物临床应用管理的第一责任人,各科主任是本科
室抗菌药物临床应用管理的第一责任人。
2、医师应严格按照我院抗菌药物分级管理制度,取得相应级别的处方
权后,正确开具和使用抗菌药物,药师应取得调剂权后调剂抗菌药物。
3、住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例
不超过20%,抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下;I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%;住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时,I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
4、开展细菌耐药监测工作,定期发布细菌耐药信息,各临床科室应根
据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物,微生物室每季度为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告,公布常见分离细菌菌株及其药敏情况:每季度耐药菌(发生科室、部位)汇总,分析耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
医院病原体检出与细菌耐药监测情况(重点分析检出率高、收治高危及感染性疾病的重点临床科室);临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后,应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室,以便采取有效的治疗和感染控制措施。
5、建立细菌耐药预警机制,采取相应措施。
对接受抗菌药物治疗患者,
微生物检验样本送检率不得低于30 %。
1) 对主要目标细菌耐药率超过30 %的抗菌药物,应当及时将预警信
息通报本机构医务人员。
2) 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物,应当慎重经验用药。
3) 对主要目标细菌耐药率超过50 %的抗菌药物,应当参照药敏试验
结果选用。
4) 对主要目标细菌耐药率超过75 %的抗菌药物,应当暂停临床应用,
根据追踪细菌耐药监测结果,再决定是否恢复临床应用。
三、监督管理
1、工作组对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
每月由质控办随机抽取抗菌药物处方、医嘱,由工作组定期对抗菌药物处方、医嘱根据相关法规、技术规范,对抗菌药物临床使用的
适宜性(抗菌药物使用级别、用药适应证、药物选择、给药途径、用
法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价。
点评工作应坚持科学、公正、公平、公开、务实的原则,有完整、准确的书面记录。
发
现存在或潜在的问题,应立即提出,制定并实施干预和改进措施,促
进临床药物合理应用。
2、开展抗菌药物临床应用情况调查。
每月由药剂科将院、科两级抗菌药物临床应用情况进行调查:抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额、使用量排名前10位的抗菌
药物品种,住院患者抗菌药物使用率、使用强度,I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率,门诊抗菌药物处方比例。
并将结果报告工
作组,工作组根据具体情况做出处理。
3、工作组评估抗菌药物使用适宜性。
结合细菌耐药情况,每季度工作组分析医院及临床各科室抗菌药
菌药物使用适宜性;对抗菌药物使用趋势进行分析,出现使用量异常
增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企
业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况,及时采取有效干
预措施。
四、处罚
1、对开具不合格处方、医嘱医师予以经济处罚:
不规范、用药不适宜处方、医嘱每份罚款50元。
超常处方、医嘱每份罚款100元。
越级使用抗菌药物而无越级使用申请的医师每次罚款100元。
无会诊使用特殊使用级抗菌药物的医师每次罚款200元。
术后长时间使用抗菌药物而无病原学检查依据的医师每次罚款200元。
2、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权;限制处方权后,仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的,取消其抗菌药物处方权。
3、根据抗菌药物处方点评结果,每月对合理、不合理使用抗菌药物前10名的医师,由质控办在质控简报上进行通报。
4、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室,予以经济处罚:每
超出指标规定的一个百分点,绩效相应降低一个百分点。
5、对未按药敏试验监测结果及时调整抗菌素使用的,每次罚款科室100元。
6、对抗菌药物临床应用情况调查中,使用量连续3个月排名前三位的
抗菌药物,由药剂科采购办通知供货商,实行暂停3个月使用,以有效降低细菌耐药率。
如供货商不同意,视为退出。