下载文档原格式
电子病历应用中面临的问题及发展需求目的对电子病历应用中面临的问题和发展需求进行探讨分析。
方法总结我院2年以来电子病例应用中出现的一些问题，建议建立一个第三方电子病历集中性的监管服务机构，而且要在程序中对修改的时限和权限进行修改；在电子签名方面制定一系列的法律法规；对书写模板、用户身份的识别方法以及管理医院病历机制的解决方法进行健全。
并且展望电子病历应用的发展需求。
结果电子病历在实际应用中具有一定的优势，但是也存在一些需要解决的问题。
结论虽然电子病历在应用中面临着一些问题，但是随着对其管理的不断完善，电子病历的前景会越来越广阔。
标签：电子病历；面临的问题；发展需求电子病历主要是通过数据库系统和计算机形成的，是用来记录患者的诊断疗程、病情变化以及发病情况等医疗信息。
我院总结了2年以来在应用电子病历中出现的一些问题，虽然在应用電子病历中出现了一些问题，但是随着对其管理的不断完善，电子病历的前景会越来越广阔。
1电子病历的特点电子病历可以将纸质病历的功能进行覆盖，而且其功能优于纸质病案。
利用专用的文本编辑器对电子病历进行编辑，按照每个专科病历的要求进行病历模板的建立，该模板一定要规范统一，书写病历的时候只需要调换患者的个别信息即可；电子病历的智能功能可以为录入患者病历信息提供相关的知识库，该知识库还可以向医生提供一些额外的治疗方案，进行全面性的指导或者评估在临床中提出的医疗方案，用来进行分析和诊治等，这些智能功能可以将医疗工作效率进行有效地提高。
电子模板灵活程度和电子病历的文档规范化程度可以有效地提高电子病历的标准化，电子病历的智能提示功能和电子病历的规范化特点可以有效将医疗机构医疗质量进行提高，将医院管理进行改进，对医疗安全进行保障。
网络环境下的电子病历有利于不同权限用户的使用，可以将信息进行共享。
2电子病历中出现的问题2.1复制问题临床医生对电子病历的标准书写模板过分依赖，所以经常使用粘贴和复制功能，对患者的实际病情变化不能进行真实客观的记录。
设定科室需求唯一接口人郭扬帆强调，要想做好医疗信息化，很关键的一点是要很好地管理医院各科室所提的信息化建设需求。
“医院信息中心主任不能做传话筒。
医院内医护人员非常多，科室主任和护士长的地位很高，有话语权。
对各科室的信息化需求进行管理非常重要，否则可能就要被骂或被牵着走。
如果需求太泛滥了，无论是我们还是HIS公司工作量都会大增。
因此要准确理解需求，把需求进行分类管理，并转换成计算机可以实现的软件需求。
”郭扬帆认为，绝大部分HIS项目失败就是需求失控造成的，必须分析每一个需求的强度和波及范围。
当科室提出需求时，首先要考虑这个需求是政策性需求还是科室自身需求，若是政策性需求，则强度高，甚至必须要响应，若是科室自身需求，则要看其波及范围有多大，如果只是对本科室有影响，那么可以考虑去响应。
如果该需求影响超出本科室范围，那么就要在本部门或全院达成共识后再响应。
另外还需要考虑此需求对底层数据结构有没有影响，对系统性能有没有影响，对即有的流程有没有影响，对工期、人力、软件质量等方面影响有多大，是立即需要修改，还是下一个版本完成，还是列为以后开发计划。
有时候科室会提出一些非常模糊的需求，比如说软件不好用等，这种需求都被认为是无效的。
需求提出者必须有明确的需求目标，系统存在什么问题，需要解决什么问题，初步想要达到的结果等。
郭扬帆认为，需求的稳定性是非常重要的，不能一而再再而三的反复更改同一个需求。
因此，郭扬帆制定了一个提需求的单子，科室在提出信息化建设需求时要把单子打印出来，仔细填写其中内容，并由科主任、主管护士长签名，填写完成后还要与工程师进行验证，提出初步设计方案，最终由郭扬帆确认该需求是否可行。
如果郭扬帆认为不可行，他会去说服需求提出者不执行该需求;如果郭扬帆认为这个需求是必须要做，同时它又会影响到医院的整个业务流程的，那么就要由信息化领导小组确认需求是否要响应。
通过这些措施，使科室提出的需求得到规范，屏蔽掉无效需求。
电子病历分级评价的方法与效果分析电子病历分级评价的方法与效果分析是针对现代医院病历管理系统的一种评价手段。
通过对电子病历的分级评价，可以有效地提高医院的临床信息管理水平和质量，以及加强对病历数据的有效利用。
本文将介绍电子病历分级评价的一些常见方法，并对其效果进行分析和讨论。
一、常见的电子病历分级评价方法1. 基于数据质量的评价方法这种方法是根据数据的完整性、准确性和一致性等指标来进行评价的。
首先需要收集相关数据，然后进行数据清洗和验证，最后根据一定的指标体系对电子病历进行质量评价。
2. 基于临床指标的评价方法这种方法是以临床指标为基础，通过对电子病历中的临床信息进行评估。
比如，可以通过分析病历中的主诉、诊断、治疗等内容，评价医生对患者病情的判断准确性和治疗方案的合理性。
3. 基于科研指标的评价方法这种方法是以科研指标为基础，通过对电子病历的科研价值进行评估。
比如，可以分析病历中的样本数量、研究设计、统计方法等，评价电子病历对于临床研究的贡献度和科研可靠性。
4. 基于用户满意度的评价方法这种方法是通过对医护人员和患者的调查问卷等方式，收集他们对电子病历使用体验和满意度的评价。
可以分析用户对电子病历界面设计、功能操作等方面的评价，进一步改进和优化系统。
二、电子病历分级评价的效果分析1. 提高病历质量通过电子病历分级评价可以发现和纠正病历中的错误和不完整之处，提高病历的准确性和完整性。
医生在使用电子病历时也可以更加规范和科学地记录临床信息，保证了病历质量的提升。
2. 优化医疗流程电子病历分级评价可以帮助医院分析和评估医疗流程中的瓶颈和问题，提出改进方案，从而优化整个医疗过程。
通过对电子病历的评价结果，医院可以针对性地开展培训和指导，提高医生的临床操作水平和效率。
3. 改进科研能力通过电子病历分级评价可以了解电子病历的科研价值，指导科研人员进行深入的临床研究。
高质量的电子病历数据可以为科研提供可靠的依据，促进医学科研的发展和进步。
电子病历分级评价的关键指标分析近年来，随着信息技术的快速发展，电子病历逐渐取代了传统的纸质病历成为医疗行业的主流。
电子病历在提高医疗质量、促进医疗协同以及提升临床决策能力方面发挥着重要作用。
然而，随着电子病历数量的迅猛增长，如何对其进行准确有效的分级评价成为一个迫切需要解决的问题。
电子病历分级评价是根据病历的内容和质量对其进行分级和评估的过程。
通过对电子病历的评价，可以为医疗质量的改进、医疗机构的比较和医疗决策的支持提供重要依据。
为了能够准确评价电子病历的质量和内容，我们需要分析并确定关键的评价指标。
以下是对电子病历分级评价的关键指标进行分析：1. 完整性：电子病历的完整性是评价其质量的重要指标之一。
完整的电子病历应包含病人的基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划等内容。
评价完整性时，需要考虑这些信息是否齐全且清晰有效。
2. 准确性：准确性是衡量电子病历质量的关键指标之一。
准确的电子病历应基于对患者的准确诊断和治疗方案建立，包括正确的病史记录、正确的诊断结果和合理有效的治疗方案。
3. 可理解性：电子病历的可理解性是指医务人员能否轻松理解和阅读电子病历的内容。
良好的可理解性可以提高医疗人员对患者病情的把握和理解，有助于临床决策的制定。
4. 可操作性：可操作性是评价电子病历系统的重要指标之一。
一个好的电子病历系统需要具备良好的用户界面和操作方式，使医务人员能够方便地输入、查找、编辑和共享电子病历信息。
5. 安全性：电子病历的安全性是指保护病患隐私和医疗机构敏感信息的能力。
评价电子病历的安全性需要考虑数据的安全传输、访问权限的管理、数据备份和恢复等方面。
以上是针对电子病历分级评价的关键指标进行的分析，通过对这些指标的评估，可以更准确地对电子病历质量进行评价。
当然，电子病历分级评价的指标和方法还可以根据实际情况进一步细化和完善。
最后，需要强调的是，在进行电子病历分级评价时，应该采取科学客观的评估方法，避免主观因素的干扰。
电子病历分级评价的关键指标及权重分析电子病历是医疗信息化的重要组成部分，对于提高医疗质量、提升医疗效率以及保障医患安全具有重要意义。
电子病历分级评价是评估医疗机构电子病历质量的一种方法，旨在评估电子病历的完整性、准确性、规范性和安全性。
本文将针对电子病历分级评价的关键指标及权重进行分析和讨论。
首先，关键指标包括电子病历的完整性、准确性、规范性和安全性等方面。
完整性指的是电子病历中包含了病人的所有关键信息，如基本信息、病史、检查结果、诊断和治疗方案等。
准确性指的是医生在电子病历中记录的信息与现实情况一致，并且能够得出正确的诊断和治疗方案。
规范性指的是电子病历的记录符合相应的规范和标准，如符合HL7的标准格式等。
安全性指的是电子病历的访问和使用应受到严格的权限控制，以保护患者的隐私和信息安全。
其次，权重分析是为了确定不同指标在整个评价体系中的重要性和影响力大小。
权重分析可采用层次分析法（AHP）等方法进行。
在进行权重分析时，应考虑到不同指标之间的相互关系和重要性，同时也要考虑到实际操作的可行性。
针对电子病历分级评价的关键指标及权重分析，我提出如下几个关键指标及其相应的权重：1. 完整性指标（权重：30%）：这是电子病历评价的重要指标之一，完整的电子病历能够提供全面的病情信息，有助于医生做出准确的诊断和治疗决策。
2. 准确性指标（权重：30%）：准确的电子病历对于确诊疾病和制定治疗方案至关重要。
医生在记录电子病历时应尽量避免错误和遗漏，并根据患者的实际情况进行准确的描述。
3. 规范性指标（权重：20%）：规范的电子病历记录能够提高医疗质量和效率，减少误诊和漏诊的可能性。
医生在记录电子病历时应遵循相关的规范和标准，确保统一性和可比性。
4. 安全性指标（权重：20%）：电子病历的安全性对于保护患者的隐私和信息安全至关重要。
医疗机构应采取严格的权限控制措施，确保只有授权的人员能够访问和使用电子病历。
需要注意的是，上述权重仅供参考，实际的权重分配应根据医疗机构的具体情况和需求进行调整和确定。
当前电子病历建设的五个基本问题作者：侯义斌来源：《计算机世界》2010年第22期电子病历建设涉及到医政、管理、IT等多方面,要取得蓬勃发展,离不开政府的引导和统筹安排。
众所周知,医疗卫生信息化建设是国内外信息技术领域的一项重要工作。
早在2005年,美国政府就安排150亿美元启动美国医疗信息化建设。
近几年,我们国家也加快了这方面的建设工作。
今年4月1日,卫生部正式实施了《电子病历基本规范(试行)》,由此拉开了电子病历建设工作的序幕。
今天,相关的各方面专家们云集一堂,共同来探讨一些基本问题,这有助于我国电子病历的建设和长远发展。
电子病历是医院信息化的核心我国医院信息化建设已经得到了长足发展,但是,目前在信息化工作上还存在一定的局限性。
由于医院工作的特殊性,医院的所有工作都是围绕着病患人员进行的,而电子病历则是定义医患工作的唯一法律依据,常常是医患纠纷的焦点,因此电子病历工作的状况,直接关系到医院信息化工作的水平和质量,电子病历是医院信息化工作的核心。
有了电子病历工作的完善,才能使得医院信息化和医疗手段得到进一步完善,才能更好地减少医患之间的矛盾和纠纷。
去年以来,国内外对于物联网这一项技术给予了极大的关注。
在做好电子病历基础上,如果再加上物联网的推动,整个医院的信息化建设工作必将提高到一个更高的水平。
因为如果有了一个完整的电子病历系统,我们就有可能通过物联网技术,把医院里面的与患者相关的各个流程环节都整合到一起,把医治情况实时集成到电子病历上。
因此说,电子病历工作是整个医院信息化建设工作的核心。
当前,电子病历所需要的信息技术已经比较成熟。
一方面,从信息技术的角度来看,电子病历工作会涉及到网络、计算机、软件、手持设备,还有电子病历纸等一些新兴的技术。
另一方面,在法律上,电子病历还需要电子签名技术的保障。
大家都知道,这两方面的技术目前已经比较完善。
可以说,建立电子病历系统在技术上已经是成熟的。
当然,电子病历涉及到的内容不仅仅是IT和医患,它还涉及到社会的方方面面,因此推动这项工作需要政府做出统筹安排。
片断裂、破碎、不完整等现象。
412 切片制备 切片前应将组织蜡块冷冻,降至零下20～25℃,使蜡块与组织温度一致,尤其是脱水及浸蜡不足的组织。
水浴锅的温度应调制低于包埋蜡温度10～12℃。
切片时要将蜡块在切片机上固定好,各个角度调整好,修正蜡块的速度不宜过快,以防切片薄厚不一,或者损伤切片刀及组织块。
尤其要注意多个小组织块在一个蜡块上时,要把每个组织块都切到,要有4个以上切面,厚度控制在3mm以内。
在水浴锅展片时,要用力均衡,防止蜡膜上出死折,细小的皱褶用牙科镊轻轻展开再捞片。
蜡膜内组织的长轴应与载玻片的长轴对应,以利于显微镜下观看。
5 染色、封片要细致耐心 切片制备后,要经过染色。
提供石蜡切片的染色方法很多,常规HE染色的苏木素配方就有多种,我们提倡使用半氧化苏木素,它的特点是使用平台时间长,前期和后期染色效果较一致,半薄切片细胞核清晰。
染色前要清除氧化膜,并定期过滤。
染色过程中盐酸酒精分化较为关键,常规活检染色时,以上皮组织为代表的细胞核分化清晰为分化点即可。
伊红的对比染色不要过度,酒精分化恰到好处,做到对比明显,红兰清晰。
术中急检时苏木素染色不能操之过急,时间不能过短,不要少于90s,以确保细胞核着色均匀,如过染可分化解决。
伊红的对比染色片刻即可,如有特殊病例如巨结肠,伊红染色时间应相对延长以使神经节细胞显示清楚。
封固时不应该等切片上的二甲苯干了再封固,否则,切片中易出现色素。
中性树胶封固时,要求浓度适宜,滴加适当。
过稠时树胶不易分开,过稀、过多时盖玻片周边容易溢胶。
盖片时宜轻拿轻放,以免产生气泡。
贴标签时应再次核对蜡块及编号,全部结束后核对制片总数,确认无误后转交诊断医师。
6 病理材料要及时归档 对已发出病理报告的病理切片、蜡块及病理申请单统一归档,归档前仔细检查切片的质量以及蜡块,破损的切片必须重新制片归档。
有质量问题的要查找原因,商讨解决方案,以确保病理切片的质量。
・医院管理・医院应用电子病历的难题与对策杨云富,安万俊(吉林省延吉市医院,吉林延吉 133000) 【关键词】 电子病历;问题;对策【中图分类号】 R197132 【文献标识码】 B 【文章编号】 167327555[2007]0120119202 电子病历是以电子信息技术为手段,实时采集病人在医院内整个医疗过程中所产生的各类原始记录,它包含病历文书、各种医嘱、检查与检验结果,涵盖文字、数字、图像、声音、医学影像等,是以多种电子介质为载体的临床资料[1,2]。
电子病历分级评价方法及实践电子病历（Electronic Medical Record，简称EMR）是指医疗机构或个人在医疗活动中生成、保存和传输的电子化病历记录。
随着医疗信息化的普及，电子病历的使用已经成为了现代医疗工作的重要组成部分。
然而，电子病历的质量和准确性对医疗工作的影响不可忽视。
因此，为了评价电子病历的质量，并根据其准确性进行分级，需要制定相应的评价方法及实践。
首先，对于电子病历分级评价的方法，我们可以考虑以下几个方面：1. 数据完整性评价：评价电子病历中的数据是否完整，包括患者基本信息、医疗诊断、用药信息、实验室检查结果等。
可以采用自动化的方式进行评估，通过统计每个字段的填写情况，计算出数据完整性指标。
2. 数据准确性评价：评价电子病历中的数据是否准确，包括患者基本信息、医学诊断、用药信息等。
可以采用数据比对的方法，将电子病历中的数据与实际情况进行对比，计算出数据准确性指标。
3. 信息一致性评价：评价电子病历中的信息是否一致，包括不同部门或医生录入的信息是否相符。
可以采用文本匹配的方法，将电子病历中的不同文本进行比对，计算出信息一致性指标。
4. 数据安全性评价：评价电子病历中的数据是否安全，包括数据的存储、传输和访问权限等。
可以通过安全审计的方法，记录数据的访问情况，计算出数据安全性指标。
其次，对于电子病历分级评价的实践，我们可以参考以下步骤：1. 确定评价指标：根据实际需求，确定电子病历分级评价的指标体系，包括数据完整性、准确性、一致性和安全性等方面。
2. 数据采集：选择一组电子病历样本，根据评价指标进行相应数据的采集。
可以通过抽样的方式获取样本，确保样本的代表性。
3. 数据处理：对采集到的数据进行预处理，包括数据清洗、数据整合、数据转换等。
确保数据的可用性和一致性。
4. 评价指标计算：根据评价指标的定义，计算电子病历样本的评价指标数值。
可以使用统计学方法或机器学习方法进行计算。
电子病历系统应用水平分级评价措施及原则（征求意见稿）以电子病历为核心旳医院信息化建设是公立医院改革旳重要内容之一，为保证国内以电子病历为核心旳医院信息化建设工作顺利开展，逐渐建立适合国内国情旳电子病历系统应用水平评估和持续改善体系，制定本分级评价措施和原则。
一、评价目旳（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到旳水平，建立适合国内国情旳电子病历系统应用水平评估和持续改善体系。
（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现旳功能。
（三）为各医疗机构提供电子病历系统建设旳发展指南，引导医疗机构科学、合理旳发展电子病历系统。
二、评价对象已实行以电子病历为核心医院信息化建设旳各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为8个级别。
每一级别旳原则涉及电子病历系统局部旳规定和整体信息系统旳规定。
（一）0级：未形成电子病历系统。
医疗过程中旳信息解决由手工或独立计算机完毕，未使用联网旳计算机系统。
（二）1级：部门内初步数据采集。
1.局部规定：部门内部使用计算机采集医疗业务数据，这些数据可以在两台以上计算机之间共享，但数据共享过程需要手工操作（如移动存储设备、手工复制文献等）。
2.整体规定：部分医疗业务部门内部两个以上业务项目使用计算机采集数据，并可以通过移动存储设备、复制文献等共享数据（如影像科以光盘形式保存患者影像学检查资料，影像科医师需要通过调取光盘读取患者资料）。
（三）2级：部门内数据互换。
1.局部规定：医疗机构部分医疗业务部门建立了内部共享旳信息解决系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行解决。
信息系统不支持部门之间旳信息共享。
2.整体规定：（1）部分医疗业务部门内部两个以上业务项目可以通过联网旳计算机进行数据信息采集（如药剂科记录患者用药状况、药物库存状况等），但各部门之间未形成数据互换系统，或者部门间数据互换需要手工操作。
（2）部门内有统一旳医疗数据字典。
（四）3级：部门间数据互换，初级医疗决策支持。
