消毒与灭菌

第三讲
题目：消毒与灭菌
学时：4学时，理论2学时，实习2学时
理论内容：（2学时）
1、前言：无菌术的重要意义；
2、概念：消毒，灭菌，防腐，无菌技术
3 、手术感染的途径
目的及要求
1、使学员牢固树立无菌观念。

2、掌握消毒，灭菌等概念；
3、了解手术感染的途径。

教学方法：
1先放无菌术录像50min
2学员阅读教材，讨论题“手术感染有哪些途径”？30min
3讨论小结20min
一、前言（无菌的重要意义）
绪言中我们讲过，外科手术要得到发展，必须要突破四关：即：四关：1、疼痛关→麻醉
2、感染关→消毒与灭菌
3、出血关→止血
4、排异关→未解决
本次课解决的就是第二关。

在古代由于科学文化不发达，不可能有消毒灭菌的好方法，认为“有伤必有痛，痛后就化脓”。

现也有人认为“有伤必流血，疼痛不可缺，化脓常情事，何必专门学”。

例：1、有的中兽医：火针不发，不如不扎；只有化脓，效果才好。

2、宦官：有些在术后感染而死
3、有的兽医，去势马，大部分感染化脓，老乡称为甩脓。

我院骟马不甩脓，还有的老乡来找，真是笑话。

4、我教的学生毕业后来信问大批注射，怎样消毒。

二、概念：
1、消毒：应用适宜的化学消毒剂来消灭伤口、皮肤、物品、空气中的细菌称为消毒。

如：手臂、术部、手术台等的消毒。

但是大部分化学消毒剂的消毒效果与其浓度有关。

低→效果差
高→有毒性反应
要注意：浓度与时间。

2、灭菌：用物理的方法（如煮沸、高压蒸气、干热、流动蒸气等）来消灭施术器械物品上附有的细菌，以防止接触感染的发生，称为灭菌。

3、防腐：应用化学消毒剂来抑制微生物的生长繁殖的方法称为防腐。

4、无菌技术：用物理或化学的方法杀灭手术区、器械物品上附有的一切活的微生生物的技术。

5、污染：是指创伤或物品等被细菌和异物污染，或消毒不严所致。

尚未呈现致病作用。

6、创伤保菌：创伤感染后，经过一定的时间，因健康肉芽组织增生，细菌仅仅停留于创内，无向健康组织蔓延的趋势，称为创伤保菌。

7、感染：由各种微生物因素引起的病理反应称为感染。

三、手术感染的途径及切断措施
手术感染的途径是多方面的，其主要是接触性感染和空气感染。

接触性感染较空气感染的可能性更大，尤其是消毒或灭菌不彻底时，将造成十分严重的后果。

通常手术感染的途径可分为外源性感染和内源性感染二个方面。

（一）外源性感染
是指外界的病原微生物通过各种途径进入体内，所引起的感染。

包括接触、空气、滴入、飞沫、植入感染等。

1、接触感染：
（1）动物被毛皮肤上的细菌→剃毛消毒（备皮）
（2）手术人员的指甲，手臂皮肤皱褶、毛孔等也存在大量的细菌→剪指甲、消毒、穿手术衣。

有人统计：一个指甲有1000~5000个细菌。

一双手有8~80万个细菌。

（3）皮肤上有化脓灶最危险，所以有化脓灶的病畜或人，不应进入无菌手术室，我院就设有两个手术室，一是无菌手术室，二是污染手术室。

（4）器械、敷料等用品上的细菌→无菌技术
（5）有腔脏器中的细菌，如膀胱、胃肠等要求术前排除粪尿，分清有菌与无菌阶段。

2、空气感染
应该说是由空气中含有的微生物而引起的感染，空气本身并不是感染源，主要是空气中尘埃上附着的微生物落入伤口而引起的感染。

所以施术场所要整齐、清洁、避风、安静、灰尘少。

对空气：可用化学消毒，紫外线灭菌。

注意：紫外线对人畜有害，晚上打开，人员进入前通风。

3、飞沫感染：
手术人员的咽喉部存在大量的微生物，深呼吸、谈话、咳嗽、打喷嚏时，形成的飞沫中含有微生物→创部→感染，小的飞沫在空气中可保持3天，初速度可达10~40m/s。

→戴口罩，少说话。

4、滴入感染：
是指手术人员的手臂，前额上汗滴含有的微生物而引起的感染→及时擦汗。

5、植入感染
如消毒灭菌不严格的缝线，线头，异物等留在创内引起的感染→严格无菌。

（二）内源性感染
较少遇到，如保菌创，已形成包膜的脓灶，已愈合的疤痕，淋巴结等内含有的微生物，有激发因素时发生感染。

教案
题目：消毒与灭菌
学时：4学时，理论2学时实习2学时实习课内容：
1、消毒与灭菌的方法
2、常用手术器械物品的消毒与灭菌
3、手术人员的手臂消毒
4、手术区的消毒
附：示范手术衣帽、口罩的穿戴法。

目的及要求
1、掌握常用消毒与灭菌方法
2、基本掌握2~4项内容
3、目的是要求学员树立无菌观念
教学方式
以示范讲解为主。

讲稿
提问：手术感染有哪些途径？
由同学回答后，提出本实习的目的。

一、消毒与灭菌的方法
（一）煮沸灭菌法
普通水加热煮沸，自沸腾开始计时：煮沸器械物品10~15min；附芽胞的物品45~60min。

如在水中加入NaHCO3，使其成为2%溶液效果更好，又可防止金属器械物品生锈。

普通水含氧3%，还有CO2等气体，故用凉开水最好，在临床上煮沸锅不必每天换水，一般一周换一次，但也不能长时间不换。

举例：1、蒸鸡蛋糕用凉开水
2、养鱼养花不用凉开水
3、可用铝锅等
注意事项：
1、金属器械要先擦净表面油类
2、器械物品要浸没于水面以下
3、玻璃器皿应凉水时放入；
4、胶制品、金属器械应在水沸后放入；
5、针头、缝针应装入盒内或别在纱布上，以便寻找，以免变钝。

（二）高压蒸气、灭菌法
一般压力为1.05kg/cm2，温度可达121°C，高压时间为30min。

演示操作方法
无高压锅时可用蒸笼代替
注意事项：
1、注意温度及时间，过高的温度或过长的时间是不必要的，可损毁物品
2、包裹不宜过紧过大，排列不宜过密；
3、敷料，纱布等可放在贮槽内高压，未打开者，两周可用。

（三）化学消毒法
常用的化学消毒剂有：
1、70%酒精：浸泡1h，两周更换一次酒精。

因为时间太长，成了水→感染。

2、0.1%新洁尔灭：浸泡30min，加医用亚硝酸钠使其成为0.5%浓度，可防止生锈，故称为器械液，有人还起名为液体煮沸锅，使用方便。

3、0.1%洗必泰：浸泡15Mmin
4、0.1%度米芬：浸泡5~15min
5、10%甲醛：浸泡30min。

主要用于导尿管，塑料制品
6、来苏尔：浸泡30min，用纯液浸泡5min。

临床上常用2~5%溶液消毒手术台，喷洒地面。

应用化学消毒剂的注意事项：
1、浸泡前先擦净表面油脂，浸泡后用前用灭菌生理盐水洗净。

2、新洁尔灭、洗必泰、度米芬遇肥皂时降低效力；与碘酊、高
锰酸钾、升汞等有伍禁忌。

二、常用手术器械和物品的消毒与灭菌
1、金属器械：可用高压蒸气或煮沸灭菌，紧急时可用化学消毒剂浸泡。

2、玻璃、搪瓷类器具：煮沸或高压蒸气，紧急时可用酒精火焰燃烧灭菌。

3、缝合材料
肠线：一般制作时已无菌密封
丝线：高压蒸气或煮沸，也可浸泡，先绕在玻片上，用多少绕多少。

4、橡胶制品：高压蒸气或煮沸灭菌，注意时间。

5、敷料、手术巾、衣帽、口罩等：一般高压蒸气。

三、手术区的消毒
（一）注射及穿刺术部的消毒
剪毛→70%酒精脱脂→5%碘酊涂擦→70%酒精脱碘；
（二）手术区的消毒
1、5%碘酊两次涂擦法：剃毛（或脱毛）→1~2%来苏儿刷洗→纱布擦干→70%酒精脱脂→第一次涂5%碘酊→局麻→第二次涂5%碘酊→术部隔离→70%酒精脱碘→手术。

剃毛的方法，范围，消毒剂的涂擦顺序。

2、新洁尔灭或洗必泰消毒法
剃毛（脱毛）→温水刷洗→纱布擦干→0.5%新洁尔灭涂擦二
次→隔离→手术
注意事项：
1、小动物皮肤薄嫩处用2~3%的碘酊或0.1%新洁尔灭
2、口腔、直肠、阴道部不用碘酊，用0.1%高锰酸钾，或0.1%新洁尔灭等。

3、眼结膜用3~4%硼酸液等。

四、手术人员手臂的消毒
1、肥皂刷洗、新洁尔灭浸泡法：用肥皂水反复刷洗手臂10min →流水充分冲净擦干→0.1%新洁尔灭浸泡；擦洗5分min，即常规的15min消毒。

注意：冲肥皂时水不逆流；也可用洗必泰等。

2、紧急情况下的消毒：先用肥皂水刷洗手臂→3~5%碘酊涂擦一遍→70%酒精脱碘→手术。

附：
1、手术区的隔离法；
2、示范手术衣帽、口罩和胶靴的穿戴法。