改良式腹膜透析外接短管更换法的效果评价

腹膜透析导管护理改进在预防腹膜透析相关感染中的应用【摘要】：目的：分析腹膜透析导管护理改进在预防腹膜透析患者相关感染中的应用效果。

方法：选择本院在2016年4月~2018年4月之间收治的128例性腹膜透析的患者作为临床观察对象，将所有患者随机分为两组，各组64例患者。

对比组患者予以传统导管护理方法，试验组患者予以腹膜透析导管改进护理方法，比较两组患者感染发生率、再次住院率以及护理满意度。

结果：试验组患者再次住院率和感染发生率均显著低于对比组，P<0.05；试验组患者护理满意度显著优于对比组，P<0.05。

结论：与腹膜透析传统导管护理方法相比，导管改进护理可以有效降低腹膜透析患者相关感染的发生率和再次住院率，提高患者满意度，值得在临床中应用。

【关键词】：腹膜透析；导管护理；感染；应用效果腹膜透析指的是将腹膜作为透析膜，将透析液注入进患者腹腔内，并利用膜两侧的渗透梯度和溶质浓度梯度，以超滤和弥散对流的方式将患者体内过多的水分和潴留的代谢物清除，与此同时利用透析液补充机体内所需物质[1]。

在患者腹膜透析期间，相关感染是最为严重的急性并发症，极大增加了腹膜透析的失败率。

所以做好腹膜透析导管的护理工作非常重要。

本次研究旨在分析腹膜透析导管改进护理方法对预防腹膜透析相关感染的影响，具体报告如下。

1、资料与方法1.1一般资料选择本院在2016年4月~2018年4月之间收治的128例性腹膜透析的患者作为临床观察对象，将所有患者随机分为两组，各组64例患者。

对比组中男性患者31例，女性患者33例；最低年龄为30岁，最高年龄为72岁，平均年龄（50.67±3.35）岁。

试验组中男性患者29例，女性患者35例；最低年龄为32岁，最高年龄为73岁，平均年龄（51.63±3.32）岁。

两组患者疾病类型、年龄、透析时间、性别等多项基线资料差异均无统计学意义，P>0.05。

1.2方法对比组患者予以腹膜透析导管传统护理：使用生理盐水对导管出口处进行清洁，在伤口愈合后无需固定，将外接短管装进腹膜透析腰带中。

图 1 手术方法示意图
1： 手术切口（ 大） ； 2： 手术切口（ 小） ； 3： 皮下隧道出口
结果 本研究共 收 集 手 术 病 例 153 例，其 中 男 性 61
例，女性 92 例，平均年龄为 57. 1 ± 18. 8 岁。随访截 至 2017-07-01，平均随访时间 15. 5 ± 11. 3 月。肾脏 基础疾病包括： 慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血 压病、多囊肾等。上述观察病例中，发生漂管而需要 手术重新置管 1 例，占 0. 6% ，发生时间在术后 1 月 内； 腹膜炎 58 例次，发生率为 40. 34 个患者月； 出口
Key words peritoneal dialysis complications implantation surgery
腹膜透析（ PD） 作为终末期肾病肾替代治疗的 一种重要手段，日渐得到临床广泛应用。但 PD 相 关性并发症包括机械性并发症（ 如漂管、大网膜包 裹） 和感染性并发症（ 如腹膜炎、出口感染等） ，常 严重影响患者行 PD 治疗，甚至导致患者退出 PD。 因此，如何降低 PD 相关性并发症是国内外备受关 注的热点问 题。PD 置 管 手 术 方 法 和 细 节 上 的 处
ABSTＲACT Objective： To introduce and evaluate an improved catheter implantation technique for peritoneal dialysis （ PD） patients． Methodology： One hundred and fifty three patients undergoing improved catheter implantation in our center from Oct 2008 to Feb 2012 were respectively analyzed． The improved catheter implantation technology was characterized by low site and inverse-U-shaped tunnel． The incidence of catheter migration and exit-site infection were investigated． Ｒesults： There were no patients with experiencing catheter omentum obstruction and developing incisional hernia． Only one of them （ 0. 6% ） had catheter tip migration and surgical revision was needed． During the follow-up period， 58 episodes of peritonitis and 16 episodes of exit-site infection were observed，with a mean incidence of 1 /40. 34 and 1 /146. 3 patient-months respectively． Conclusion： The improved implantation of the PD catheter can reduce the incidence of the technical failure and PD-related complications and improve the dialysis quality．

管 ３部分组成 ，被称为患者 的生命线 ，其 一 直沿用 。近年来我 中心通过总结临床经
中外接短管使用 ６个月必须更换 ，如有破 验及查 阅相关资料 ，对传 统 的 ＰＤ外接 短
ｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（４２．０±７．９）ｍｉｎ（Ｐ ＜０．０５） ．Ｔ ｈ ｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｍｆｏｒｔ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ （９３．０±１３．３）， ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （７８．０±１６．１）（Ｐ ＜０．０５）．Ｔ ｈ ｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ ｗａｓ ｂｏｔｈ ｚｅｒｏ ｉｎ ｔ ｈｅ ｔｗｏ
【关键词 】 腹 膜透析 ；外接短 管 ；更换 【中图分类号 】Ｒ ４５９．５１ 【文献标识码】 Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９５７２．２０１３．０６．１１２ 刘曦 ，刘惠 ，卢富华 ．简化腹 膜透析 外接短 管更换法 的效果评价 ［Ｊ］． 中国全科 医学 ，２０１３，１６ （６）：２１７３— ２１７４． ［ｗｗｗ．ｃｈｉｎａｇｐ．ｎｅｔ］
建立通路才能进行透析 ，这条通路是 由永 省 中 医 院 肾 内 科 腹 膜 透 析 中 心 刚 开 展 ＰＤ 组 患 者 的 性 别 构 成 、年 龄 及 透 析 龄 间 差 异
久 留置 的 ＰＤ导 管 、钛 接 头 及 ＰＤ 外 接 短 之初 ，也是借鉴其他成熟 中心的流程 ，并 均 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５，见 表 １）。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｅｘｔｅｒｎａｌ ｓｈｏｒｔ ｔｕｂｅ；Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ

手术方法改进在腹膜透析植管手术中的应用目的：对外科开放式手术植入腹膜透析管的最佳方法进行探讨，得出改进的手术方法，减少并发症的发生率。

方法：对传统腹膜透析管植入方法进行三个方面的改进，主要是切口定位、腹膜管外出口的处理和内Cuff这三个方面的改进，并对改进前和改进后的两种手术方法进行比较，从而可以减少相关并发症的发生率。

结果：改进手术方法之后，手术相关并发症的发生率有了明显的降低。

结论：改进腹膜透析管植入手术的方法之后，可以减少手术相关并发症的发生率，从而提高腹膜透析的治疗质量。

标签：方法改进;腹膜透析植管;手术;应用腹膜透析（简写为PD）是慢性肾功能衰竭（简写为CRF）的一种重要治疗方法之一。

进行腹膜透析时的首要条件就是要建立通畅的PD管通路，PD管植入手术的成功可以使整个手术顺利进行，并且可以减少相关的并发症，而且可以保证透析的质量。

目前我国PD管植入采用比较多的方法是外科开放式手术植管，传统的手术方法中会存有一些不足的地方，经过大量的临床实践，将患者的质量情况分为两组，一组是用传统的手术方法进行治疗，另一种使用改进的手术方法进行治疗。

结果证明对传统的PD管手术进行相关的改进，应用改进后的方法再进行PD管的植入，会取得更好的临床效果。

具体分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料传统的手术方法组找70例，而在改进的手术组找73例，两组CRF的患者一共有143例，这些患者都有比较明确的肾脏替代治疗指征，并且没有腹膜透析禁忌症;在这些患者中，男患者有71例，而女患者为72例，年龄范围在28岁到79岁之间，这些人的平均年龄为53.2岁，数据比较具有代表性;两组患者有原发病，有慢性肾炎54例，高血压肾病29例，梗阻性肾病有8例，糖尿病肾病有8例。

对其原发病、年龄和一般情况进行比较，存在的差异没有统计学意义。

1.2 手术方法1.2.1 手术前准备两组患者在手术之前的准备工作相同，术前都需要将膀胱排空、将灌肠清洁干净。