50例老年胆结石病手术治疗临床分析

随着 我 国居 民生 活 水 平 的提 高 ， 会 老 龄 化 人 口逐 年增 加 ， 社
２ 结 果
５ ０例患者 中手术 治愈痊 愈出院 ４ ７例 （４ ， ９ ％）术后 出现并
发 症 ４例 （ ％ ） ８ ，其 中肺 部 感 染 ２例 ，切 口感 染 和组 织液 化 １
胆结石病发病率也逐渐 升高 ， 成为临床上的多发病 、 常见病。有
体情况选择合适的手术方式 ， 严密监测 围手术期生命体征 ， 中和术后应注意纠正控制患者电解质紊乱 ， 术 尽可能减少并 发
症， 提高治愈率。 【 关键词】老年人； 胆结石病 ； 手术治疗
［ 图分 类号 】 Ｒ ５．＊ ［ 标 识码 】Ａ 【 编 号】 １７— ７ １ ０ ０２ — ３ — １ 中 ６ ７ ２ 文献 ４ 文章 ６ ３ ９ ０ ￣ １）６ １６ ０
二指肠侧吻合术 ３ 例。麻醉方式主要选择全麻或硬膜 外麻 醉及
局部 浸 润麻 醉 。
１３ 术 后 处 理 ．
关 资 料显 示 ， 老年 胆 结 石病 发 病 率 为 年 轻 人 的 ５ ， 占老 年 外 倍 约
科疾病总数 的 １ ． ％ｔ ０２ ” ７ 。老年人患者有其 自身 的生 理和病理 特 点， 如器官功能减退 、 免疫力降低 、 内科合并症较多等 ， 这些因素
均可致病情发展迅速 ， 亡率较年 轻人明显升高口其手术方式 死 ， 及 围手 术期 处 理 等方 面 不 同 于青 年 人 。现 对 我 院 ２ ０ 年 １ ～ ０８ 月
・
临床 探讨 ・
２１年９ ００ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ８ ６
５例老 胆结石 术 疗临 析 ０ 年 病手 治 床分
马 静 张 国卿 周 志 坚 （ 山东 省潍 坊 市 益都 中心 医 院普 外 微创 中心 ， 山东 潍 坊 ２ １０ ） ５ ５０
［ 摘要】目的 探讨老年人胆结石病的手术方式和围手术期处理 。 方法 回顾性分析我院 ２０ ０ ８年 １ ～ ０ ０ ２月住 院的 ５ 月 ２１年 ０ 例胆结石病患者经手术治疗 的临床资料。单纯胆囊切除 ３ ７例 ， 胆总管切开取石 ６例 ， 胆囊造瘘引流术 ４例 ， 总管十二指 胆 肠侧吻合术 ３ 。结果 手术治愈 ４ 例 ７例（４ ， ９ ％）其中 ４例出现并发症（％）死亡 ３例（％） ８ ， ６ 。结论 老年胆石病患者应根据具
１２ 治 疗方 法 ．
人年龄大 ， 术前并发症较 多， 主要有 呼吸系统 、 心血管 、 肝肾等重
要器官疾病 。此外 ， 伴有脂肪肝的老年患者 ， 胆囊胆管易移位 ， 腹 部体征不 明显 ， 容易误诊 ， 同时对手术耐受性下 降， 手术风险加
大 ， 加 手术 难 度 和 术后 并 发症 的发 生 几率 （ 增 ３ １ 。
５ 患者 均 接 受手 术 治疗 。 并 发 高 血压 、 心 病 、 尿病 、 ０例 对 冠 糖 慢 性 胃炎 、消 化 道 溃疡 及 呼 吸 系统 疾 病 等 患 者 围手 术 期 均 给 予
相应对症处理 ， 争取达到手术最佳状态 。单纯胆囊切除 ３ 例 ， ７ 胆 总管切开取石 ６ ， 例 胆囊切开取石加造瘘 引流术 ４例 ， 胆总管十
升高。影像学检查 Ｂ超、 Ｔ和逆行胰胆管造 影（ Ｒ Ｒ） Ｃ Ｅ Ｃ 明断诊 确。 中胆囊结石 ４ 例 ， 其 １ 胆总管结石 ９例 ， 并发各种 内科疾病 ３ ５ 例（０ ， ７ ％）主要有高血压病、 冠心病 、 糖尿病、 慢性 胃炎 、 胃十二指 肠溃疡、 低蛋白血症及 呼吸系统疾病等。
本 组 ５ 例 老 年 胆 结 石 病 患 者 均 为我 院 ２０ 年 １ ～２ １ ０ ０８ 月 ００ 年 ２月收 治 的住 院 患者 ，其 中男 ２ ８例 ，女 ２ 例 ，年 龄 ６ ２ ０～８ ５
岁， 程 １ １年， 病 ８ 临床表现为恶心 、 呕吐 、 右上 腹部疼 痛不适 、
饱胀感 、 战、 热 、 寒 发 黄疸 、 上 腹 压 痛 ， 验 室 检 查 示 白 细胞 数 右 实
本组研究 中术前确诊合并 内科疾病 ３ ５例（Ｏ ， ７ ％）对于有 内
科合并症 的胆结石病老年患者手术方式应选择 简单有效解除胆 道梗 阻为主的手术［ ４ １ 。若患者一般情况 良好 ， 胆囊和胆总管解剖 结构清楚 ， 应给予胆总管探查或胆囊切除 ， 根据病情需要能耐受 手术者应行彻底手术 ， 可避免再次手术风险。本组单纯胆囊切除 ３ ７例 ， 胆总管切开取石 ６例 ， 胆囊切开取石加造瘘引流术 ４例 ， 胆总管十二指肠侧 吻合术 ３ ， 例 效果 良好。 术后并发症可增加病死率 ， 因此应重视围手术期处理 。积极
例 ， 功能不全 １ ，３例
（％） ６ 。
３ 讨 论
老年胆石病患者 急诊 发病 率高 、 病情 发展快 、 易恶化 ， 且 并 老年人胆结石病外科手术风险性随着年龄增加而增加 ，因此应
２１ ００年 ２ 月手术治疗的 ５ ０例老年胆结石病诊治效果情况报道
如下 。
选择适合的手术方式 和完善围手术期处理 ， 降低手术并发症 ， 增
１ 资料 与方法
１ 一般 资料 ． １
加 手 术 安全 性 。
老年人胆结石病具有 自身 的特点 ： １老年人腹壁肌肉较薄 （） 弱， 同时各器官功能下 降， 患者感觉反应迟钝 ， 以致起病时具有 临床症状不典型 、 早期临床表现与实际病情不相符 、 全身中毒症 状严重 、 但局部 体征轻等 现象 ， 导致疾 病发现较 晚 ， 误治疗 ； 延 （） ２ 老年患者单纯性胆 结石 病手术治愈率为 １０ 但由于老年 ０ ％， 人胆囊收缩力减弱 ， 肠道 内细菌上行感染机会增加 ， 易并发胆道 感染， 病程进展快 ， 使患者死亡 率较 高 ；３ 老年人因年龄 、 （） 恐惧 心理等原因对手术接受性差 ， 病程长 ， 进行手术有 困难 ；４ 老年 （）