革兰阳性菌感染的治疗

利奈唑胺治疗革兰阳性球菌重症感染的疗效和安全性评价李雪锋【摘要】目的观察利奈唑胺治疗革兰阳性球菌重症感染的疗效和安全性.方法选取医院2014年10月至2016年10月收治的革兰阳性球菌重症感染患者86例.采用单双号法分为观察组和对照组,各43例.对照组患者给予万古霉素治疗,观察组患者给予利奈唑胺治疗.结果观察组患者的药物起效时间、住院时间均较对照组短(P<0.05);革兰阳性球菌清除率为93.02%,明显高于对照组的72.09%(P<0.05);不良反应发生率为6.98%,低于对照组的23.26%(P<0.05).结论利奈唑胺治疗革兰阳性球菌重症感染效果显著,安全性高,值得临床推广.%Objective To observe the efficacy and safety of linezolid in the treatment of severe infection of gram positive coccus. Methods Totally 86 patients with severe infection from gram positive coccus admitted to our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and divided into the observation group and the control group according to the odd and even number method, 43 cases in each group. The control group was treated with vancomycin, and the observation group was treated with linezolid. Results The onset time and length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group ( P < 0. 05 ) . The clearance rate of gram-positive coccus in the observation group was 93. 02%, which was significantly higher than 72. 09% in the control group ( P < 0. 05 ) . The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 6. 98%, which was lower than 23. 26% in the control group ( P < 0. 05 ) . Conclusion The efficacy and safety of linezolid in the treatment of severeinfection of gram positive coccus are good, it is worthy of clinical promotion.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2017(026)015【总页数】3页(P76-78)【关键词】万古霉素;革兰阳性球菌;重症感染;利奈唑胺;疗效【作者】李雪锋【作者单位】四川省眉山市人民医院,四川眉山 620010【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R978.1近年来，随着革兰阳性球菌的增多，导致患者感染的概率越来越高[1]，住院患者感染的概率更大，大量抗生素的使用使患者的耐药性变强，耐药菌株的数量急剧增多，加大了临床治疗工作的难度[2－3]。

革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单一、革兰氏阳性细菌1.主要抗革兰氏阳性菌的抗生素与抗菌药青霉素类：青霉素G，青霉素V耐青霉素酶的青霉素：唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，氨苄西林／舒巴坦等大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素林可霉素类：林可霉素，克林霉素链阳霉素类：奎奴普丁／达福普汀糖肽类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁嗯唑烷酮类：利奈唑酮其他：利福平，夫西地酸，杆菌肽2.具有良好抗革兰氏阳性菌作用的广谱抗生素与抗菌药广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素碳青霉烯：亚胺培南，培尼培南，美洛培南青霉烯：法罗培南氨基糖苷：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星四环素类：多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素氟喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，托氟沙星，司帕沙星，莫西沙星，加替沙星磺胺类：磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(SMZ/TMP)3.抗结核分枝杆菌的药物链霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嚓酰胺，对氨基水杨酸4.抗革兰氏阳性厌氧菌的药物抗生素：青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类药物：甲硝唑，替硝唑难辩梭菌：甲硝唑(口服)，万古霉素(口服)，杆菌肽(口服)5.抗放线菌的药物青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素二、革兰氏阴性细菌1.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗生素广谱青霉素类：氨苄西林，阿莫西林对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素类：羧苄西林，磺苄西林，美洛西林，哌拉西林，阿帕西林，天冬西林头孢菌素类：第一、二、三、四代头孢菌素头霉素类：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦，头孢米诺，头孢拉腙β-内酰胺酶抑制剂复合剂类：阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，阿哌拉西林/三唑巴坦碳青霉烯类：亚胺培南，帕尼培南，美洛培南，比阿培南青霉烯类：呋罗培南氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，妥布霉素，小诺霉素，西索米星，福提霉素，大观霉素，依替米星，阿贝卡星四环素类：四环素，多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素2.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗菌药喹诺酮类：诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，司帕沙星，莫西沙星加替沙星磺胺与甲氧苄啶类：SIZ，SMZ，SD，SMD，SASP，SMZ/TMP，溴莫普林硝基呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林3.主要抗革兰氏阴性菌的抗生素与抗菌药脂酰化环肽类：多粘菌素，多粘菌素脒型与甲氧基型青霉素类：匹美西林，巴美西林，替莫西林专抗铜绿假单胞菌的头孢菌素类：头孢磺啶单环β-内酰胺类：氨曲南，卡芦莫南4.抗革兰氏阴性厌氧菌的药物抗生素类：多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑。

抗生素与革兰氏阳性菌感染革兰氏阳性菌感染的抗生素治疗指南革兰氏阳性菌是一类常见的细菌，它们具有革兰染色的特征。

这些细菌广泛存在于环境中，同时也是人和动物体内的常见病原体。

革兰氏阳性菌感染可以引起各种严重疾病，如肺炎、病毒性心内膜炎等。

对于这类感染的治疗，抗生素是一种常见且有效的选择。

本文将为您介绍抗生素与革兰氏阳性菌感染的治疗指南。

一、选择适当的抗生素治疗革兰氏阳性菌感染需要根据不同菌株的特点选择适当的抗生素。

常见的革兰氏阳性菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等。

这些菌株对不同的抗生素有不同的敏感性。

在选择抗生素时，医生通常会根据药物的作用机制和菌株的敏感性测试结果来进行判断。

以下是一些常用的抗生素治疗革兰氏阳性菌感染的指南：1. 青霉素类药物：青霉素类药物广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等常见的革兰氏阳性菌具有较好的杀菌效果。

2. 大环内酯类药物：大环内酯类药物在治疗革兰氏阳性菌感染中也有良好的疗效。

常见的大环内酯类药物包括红霉素、克拉霉素等。

3. 磷霉素类药物：磷霉素类药物是一类新型广谱抗生素，具有较好的抗菌活性。

革兰氏阳性菌多对磷霉素类药物具有一定的敏感性。

4. 链霉素类药物：链霉素类药物广谱抗生素，适用于治疗不同类型的革兰氏阳性菌感染。

二、合理用药减少滥用风险抗生素的滥用会导致细菌产生耐药性，对于革兰氏阳性菌感染的治疗造成困难。

因此，在使用抗生素治疗革兰氏阳性菌感染时，需要合理使用药物，减少滥用的风险。

1. 根据病情选择抗生素：医生在治疗革兰氏阳性菌感染时，需要充分了解患者的病情，选择适合的抗生素。

对于一般感染，可以选择常用的抗生素进行治疗；对于严重感染或多重耐药菌株感染，可能需要联合使用药物或使用较新的抗生素。

2. 应用敏感性指导：对于临床上常见的细菌感染，可以通过敏感性指导来指导选择药物。

敏感性测试可以帮助医生判断革兰氏阳性菌对不同抗生素的敏感性，有助于选择合适的治疗方案。

革兰阳性球菌治疗策略革兰阳性球菌治疗策略提纲重要的革兰阳性球菌及其耐药性重要的革兰阳性球菌感染治疗药物临床重要的革兰阳性需氧球菌葡萄球菌属（Staphylococcus）凝固酶微球菌科*链球菌属（Streptococcus）β溶血A组：化脓性链球菌B组：无乳链球菌α溶血肺炎链球菌（肺炎、脑膜炎）（儿童多见如大叶肺炎）草绿色链球菌（心内膜炎、龋齿）链球菌科β产强溶血毒素化脓性链球菌致病丹毒、风湿、肾小球肾炎无乳链球菌寄生于女性生殖道可感染新生儿和产妇。

草绿色链球菌：溶血环边缘草绿色得名。

肺炎链球菌：可噻肟、曲松。

*肠球菌（Enterococcus）粪肠球菌屎肠球菌链球菌科D群链球菌两者基本上:,年以来甚至倒过来（CHINET）年我院就是倒比例的*年CHINET监测网报告的分离率细菌百分率金葡菌肠球菌凝固酶阴性葡萄球菌肺炎链球菌β溶血性链球菌草绿色链球菌（无菌体液）近几年差不多。

阳阴比例:葡萄球菌占比链球菌占比肠球菌近*家医院（CHINET）金葡菌：平均耐药株检出率CNS：平均耐药株检出率MSSA耐药率（CHINET)）即使是敏感菌青霉素耐药率仍然非常高*MRSA耐药率（）磷霉素耐药率不到*MSCNS耐药率（）MRCNS耐药率（）氨苄西林舒巴坦耐药率小于磷霉素小于利福平左右*粪肠球菌耐药率（）肠球菌天然耐药的药物青霉素类（青、氨苄、阿莫、哌拉除外）头孢类（代、头霉素类）氨基苷类（庆大、链低浓度）林可霉素类、四环素类、氯霉素、SMZ莫匹罗星为什么要测定高浓度庆大霉素肠球菌是否能采用氨苄西林和氨基苷联合治疗肠球菌引起的严重感染如果庆大霉素低浓度耐药高浓度敏感仍可联合用药既然固有耐药为什么测定庆大霉素？氨苄西林和氨基苷联合治疗肠球菌（粪）引起的严重感染是首选的方案*屎肠球菌耐药率（）屎肠球菌分离率首次超过粪肠球菌*A组链球菌耐药率（）B组链球菌耐药率（）草绿色链球菌耐药率（）PSSP耐药率（）PISP耐药率（）PRSP耐药率（）CLSI 推荐G细菌可推导应用药物试验药细菌推测药敏磺胺异恶唑敏感或耐药所有菌属所有磺胺类敏感或耐药青霉素敏感链球菌氨苄、阿莫、阿莫棒酸、氨苄舒巴坦、克罗、唑林、地尼、吡肟、丙烯、噻肟、布烯、曲松、呋辛、泊肟、噻吩、匹林、拉定、泰能、氯碳头孢、美平CLSI推荐G细菌可推导应用药物试验药细菌推测药敏青霉素敏感葡萄球菌所有青霉素、头孢菌素、酶抑制剂、碳青霉烯敏感青霉素敏感或耐药肠球菌氨苄、氨苄舒巴坦、阿莫西林、阿莫棒酸、哌拉西林他唑巴坦敏感或耐药CLSI推荐G细菌可推导应用药物试验药物菌名推测药敏苯唑西林或头孢西丁耐药葡萄球菌所有B内酰胺类、酶抑制剂、碳青霉烯报告耐药四环素敏感所有细菌多西环素、米诺环素敏感红霉素敏感或耐药链球菌属罗红、克拉、阿奇、地红霉素敏感或耐药氨苄西林敏感或耐药肠球菌属阿莫西林、哌拉西林、含酶抑制剂敏感或耐药氨苄西林敏感粪肠球菌亚胺培南敏感抗G菌药物β内酰胺类糖肽类喹诺酮类氨基苷类四环素类大环内酯类林可霉素类利福霉素类恶唑烷酮类环脂肽类（达托霉素）酮内酯类（泰利霉素）链阳菌素类（奎奴普丁达福普汀）氯霉素磷霉素SMZTMP夫西地酸达托霉素（礼来）泰利霉素：严重肝损害：奎奴普丁达福普汀：肌溶解*葡萄球菌MSSA：糖肽、利奈唑胺、头孢（,）、氨苄西林舒巴坦、利福平、磷霉素、SMZTMP、喹诺酮类√根据自己单位青霉素、红霉素、克林霉素×MRSA：糖肽、利奈唑胺、磷霉素、SMZTMP√头孢喹诺酮氨苷×MRSA（超级细菌）可选药物：稳斯适SMZTMP（依据药敏）多西环素及米诺环素（如CAMRSA）。

肺部革兰阳性球菌感染的诊治进展施毅【摘要】近年来,革兰阳性球菌感染的发生率不断增高,不仅表现为医院和社区获得性感染的增加,而且耐药菌的比例也在增高.引起呼吸系统感染的常见阳性球菌包括葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属等.肺炎链球菌仍然是最常见的呼吸道感染致病菌,但目前对青霉素不敏感的菌株不断增多,给治疗带来困难.在金黄色葡萄球菌中,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)占引起院内感染菌株的比例接近60%,且这种趋势在向社区蔓延,但社区获得性MRSA(CA-MRSA)感染的特点与医院获得性MRSA(HA-MRSA)感染明显不同.本文主要对肺炎链球菌肺炎和金黄色葡萄球菌肺炎的诊治进展作一介绍.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2010(035)007【总页数】6页(P763-768)【关键词】肺炎,葡萄球菌性;葡萄球菌,金黄色;链球菌,肺炎;诊断;治疗【作者】施毅【作者单位】210002,南京,南京军区南京部医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R563.112;R378.12施毅，医学博士，教授，主任医师，南京大学医学院、第二军医大学、南方医科大学博士研究生导师。

现任南京军区南京总医院呼吸科主任、南京军区呼吸病研究所主任，兼任美国胸科医师学会资深会员、亚太呼吸病学会会员、中国医师协会呼吸医师分会常委、中华医学会呼吸病学会感染学组成员、江苏省呼吸病学会副主任委员兼感染学组组长、解放军呼吸专业委员会常委兼感染学组组长、江苏省中西医结合学会呼吸系统专业委员会副主任委员、南京医学会结核和呼吸专科分会主任委员、南京军区呼吸内科专业委员会主任委员、江苏省健康教育协会烟草控制专业委员会副主任委员、中国老年学学会老年医学委员会呼吸和危重病专家委员会委员、中国药学会药物临床评价专业委员会委员，《医学研究生学报》、《中华结核和呼吸杂志》、《中国呼吸与危重监护杂志》、《国际呼吸杂志》、《中国感染与化疗杂志》等杂志的副主编或编委。