脊髓定位诊断
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脊髓损伤临床表现与诊断定位
脊髓损伤临床表现与诊断定位一、脊髓震荡与脊髓休克：1、脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。
大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。
临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。
2、脊髓休克：脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。
其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。
脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。
儿童一般持续3-4天，成人多为3-6周。
脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。
如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。
出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标志。
脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。
二、脊髓损伤的纵向定位：从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。
（一）、颈脊髓损伤：1、第一、二脊髓损伤：病人多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：① 运动改变：第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。
② 感觉改变：第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。
当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，病人可感到耳部及枕部疼痛、麻木。
检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。
2．第三颈脊髓损伤：该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。
常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。
这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。
3．第四颈脊髓损伤：(1) 运动改变：病人为完全性四肢瘫痪。
膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故病人的自主呼吸丧失。
脊髓解剖与定位诊断
皮质脊髓侧束
皮质脊髓前束
精品课件
延髓 脊髓
30
皮质脊髓束
支配躯干、四肢骨 骼肌的随意运动
皮质脊髓束
锥体交叉 皮质脊髓侧束
上、下肢骨骼肌肉
躯干肌
精品课件
皮质脊髓前束
躯干肌
31
皮质脊髓侧束： 在脊髓外侧索后部下行，达骶髓（约S4），逐渐终于同
侧灰质板层Ⅳ-Ⅸ，来自额叶的纤维可以直接与外侧群的前角运动神经元 （主要是支配肢体远端小肌肉的运动神经元）相突触。 纤维排列由内向外：颈、胸、腰、骶。
精品课件
22
薄束、楔束
走行以及传导的冲动：
薄 、楔束核
楔束
上半身
同侧 躯干、四肢本体觉
和皮肤的精细触觉 下半身
脊神经节
精品课件
薄束
T4
23
脊髓丘脑束
位置：脊髓白质后索
脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束
精品课件
24
脊髓丘脑束
1、位置：脊髓白质后索 2、走行以及传导的冲动
灰质后角
躯干、四肢皮肤温、 痛、粗触觉
后角固有核 白质前连合
精品课件
脊髓小脑前束 脊髓丘脑侧束
脊髓丘脑前束
26
脊髓丘脑前束 ant. spinothalamic tract
➢位置： 位于前索，脊髓丘脑侧束的前内侧。 ➢行程： 起自对侧的后角固有核,经白质前连合交叉,终止于丘脑 ➢功能：传导后根粗纤维传入的粗触、压觉信息，据认为痒觉也
由此束传导。
➢损伤后表现:一侧脊髓丘脑束损伤时,对侧损伤平面 l~2 节以下的区域出现痛、温觉的减退或消失。
后角固有核 白质前连合
精品课件
脊髓小脑前束 脊髓丘脑侧束
脊髓疾病的诊断与查体ppt课件
▪ 〔二〕髓外硬膜内病变 髓外硬膜内病变其神经根痛 出现早且严重，其觉得和运动妨碍是逐渐进展的。
▪ (1)当病变位于脊髓前方时，可以不出现神经根痛， 而运动妨碍发生较早。当病变位于脊髓后方时，可 先发生后束损害而出现深觉得妨碍。
▪ (2)当病变位于脊髓外侧时，觉得妨碍自下向上开展， 鞍区觉得先受影响，此种情况与髓内病变相反，有 鉴别意义。当病变侵及皮质脊髓束时，那么发生同 侧肢体瘫痪。常有脊髓半侧损害综合征，待脊髓完 全横断损害时，才恒定于病变节。
▪ 〔3〕括约肌功能妨碍出现较晚，椎管阻塞出现早切 呈完全性多，脑脊液蛋白量明显增高或呈黄变征。
▪ 〔4〕硬膜外病变起病较快、病程较短，根痛明显且 常伴棘突叩压痛。
▪ 髓内与髓外硬膜内病变的鉴别诊断见表。
▪ 脊髓半侧损害〔Brown-Sequard syndrome〕
▪ 在病变同侧损害节段平面以下出现 痉挛性瘫痪、深觉得妨碍；病变对 侧受损节段以下痛、温觉减退或消 逝，触觉存在；早期有皮肤潮红、 发热，以后发绀、发冷；在病灶侧 与病变节段相应部位，可有节段性 缓和性瘫痪、根痛或束带感等觉得 异常。常见于硬膜下髓外脊髓肿瘤、 脊髓损伤。
5、圆锥部(S3～尾1)
▪ 1、大腿后部、臀部、会阴肛门区有鞍状觉得 妨碍〔“马鞍区觉得妨碍〞〕。
▪ 2、膝反射、踝反射和肛门反射消逝，性功能 妨碍。
▪ 3、括约肌功能妨碍出现较早，但根痛不明显， 下肢运动功能正常。
6、马尾〔脊柱L2以下〕
▪ 1、下肢根痛明显，单侧或不对称。 ▪ 2、小腿肌肉萎缩。 ▪ 3、损伤神经根分布区的觉得妨碍及神运营养
两髂嵴最高点连线中点为L3～L4的棘突之间即 相当于L4的椎体；
两髂后上嵴连线的中点相当于S2椎体
脊髓定位诊断及急性脊髓炎
年龄和身体状况
年轻患者和身体状况较好的患者恢复较快，预后较好。老 年患者和身体虚弱的患者恢复较慢，预后较差。
并发症情况
急性脊髓炎可能引起一系列并发症，如肺部感染、心脏疾 病等。并发症的出现可能影响患者的恢复进程和预后。
脊髓压迫症
由于肿瘤、椎间盘突出等原因导致脊髓受压，患者可能出 现进行性肢体瘫痪、感觉障碍等症状，影像学检查可见脊 髓受压征象。
脊髓空洞症
多见于颈段脊髓，患者可能出现感觉分离、肢体瘫痪等症 状，MRI可见脊髓内空洞形成。
03
急性脊髓炎
急性脊髓炎的病因和病理机制
病因
急性脊髓炎通常由病毒感染、疫 苗接种、自身免疫性疾病等引起 ，导致脊髓发ontents
目录
• 脊髓概述 • 脊髓定位诊断 • 急性脊髓炎 • 急性脊髓炎的治疗和康复 • 急性脊髓炎的预防和预后
01
脊髓概述
脊髓的解剖结构
脊髓位于脊柱中央，上接脑干， 下至尾骨，是中枢神经系统的低
级部分。
脊髓由灰质和白质组成，灰质包 含神经元胞体和树突，白质则由
通过神经电生理检查，如诱发电位、 肌电图等，可以检测神经传导功能， 辅助定位诊断。
神经影像学检查
通过脊髓MRI、CT等影像学检查，可 以观察脊髓形态、结构的变化，进一 步明确病变部位。
定位诊断的方法
节段定位诊断
根据患者临床表现和影像学检查 结果，确定脊髓受损的节段，有
助于指导治疗和判断预后。
病因定位诊断
其他症状
如体温升高、食欲不振等。
急性脊髓炎的诊断和鉴别诊断
诊断
根据患者的病史、临床表现和实验室 检查，如脑脊液分析，可确诊急性脊 髓炎。
鉴别诊断
需与其他引起截瘫的疾病进行鉴别， 如脊柱骨折、脊髓肿瘤等。
脊髓定位诊断课件
Ⅴ－Ⅶ层
同侧外侧束 双侧脊髓 脊髓小脑后束 小脑前束
小脑下脚
小脑上脚
小脑
颈部、上肢本体感觉：
楔束→楔束副核 →楔小脑纤维→小脑 脊小脑吻侧束 起自颈膨大Ⅵ → Ⅶ 层→止于同侧小脑。
功能：控 制 骨 骼 肌 的 随 意 运 动
主要下行纤维束
皮质脊髓束
大脑皮质前回运动区(4区锥体细胞 内囊
中脑大脑脚底 脑桥基底部 延髓(形成锥体) 大部分纤维交叉 小部分在同侧
脊髓节段和皮肤感觉之间的关系
脊髓节段
C2 C3 C4 C5~7 C8~Th1 Th4 Th6 Th8 Th10 Th12~L1 L1~5 S1~3 S4~5
皮肤区域
枕部 颈部 肩胛部
手、前臂、上臂桡侧 手、前臂、上臂尺侧
平乳头平面 剑突根 肋骨下缘 脐水平 腹股沟 下肢前面 下肢后面
会阴部、肛门、生殖器
二 脊髓内外病变定位
基本原则 脊髓内病变——
传导束性损害明显 植物神经功能损害出现早而明显、
符合脊髓某一部位病变的特征
（如全横贯、半切、脊髓前2/3、脊髓后束+侧束等）
脊髓外病变—— 节段性表现早（如单肢受累） 长束损害及植物神经损害迟而不明显、 多符合脊髓的局部性病变。
髓内、外病变的鉴别
起病与病程
Ⅲ － Ⅳ 层：相当后角固有核 Ⅴ － Ⅵ 层：相当后角基部，Ⅵ 层在膨 大部最明显，Th4-L1无此层。 Ⅶ 层：是处于前后角之间的中间带， 内有胸核(背核)Th1-L2，中间外侧核Th1 -L3，中间内侧核，脊髓全长。 Ⅷ 层：居前角基部，在两膨大部仅占前角内侧部 Ⅸ 层：包括前角运动细胞，在膨大部占前角外侧部。
Ⅸ 层运动细胞分内、外两群(颈、腰骶膨大外)。 Ⅹ层：在中央管周围的灰质。
脊髓解剖及损伤定位
每个关键点要检查2种感 觉：轻触觉和针刺觉 （锐/钝区分）。 每个关键点的轻触 觉和针刺觉分别以面颊 部的正常感觉作为参照， 按3个等级评分。 0 = 感觉缺失 1 = 感觉改变（受损 或部分感知，包括感觉 过敏） 2 = 正常或完整（与 面颊部感觉类似） NT = 无法检查
身体两侧轻触 觉和针刺觉(锐 /钝区分)总分 各为56分,身体 一侧感觉总分 为112分。
（2）下行纤维束：又称运动传导束，将大 脑皮质运动区、红核、前庭核、脑干网状 结构及上丘的冲动传至脊髓前角或侧角， 进而支配躯干肌和四肢肌，参与椎体束和 锥体外系的形成，与肌肉的随意运动、姿 势和平衡有关。主要有： 1 皮质脊髓束：支配躯干和肢体的运动； 2 红核脊髓束：支配屈肌的运动神经元， 协调肢体运动； 3 前庭脊髓束：主要兴奋躯干和四肢的伸 肌，以调节身体平衡；
脊髓损伤ASIA评分表
脊髓损伤的神经系统查体
1、感觉检查：浅感觉、深感觉 2、运动检查：主动运动（肌力）、被动运动 （肌张力） 3、神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射 4、肛门指诊：以区分全瘫和不全查28对皮节的轻触觉和针刺觉以确定感觉平面 C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝外侧 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝内侧 T2 腋窝顶部 T3 第 3 肋间3 T4 第 4 肋间(乳线) T5 第 5 肋间(在 T4 - T6 的中点) T6 第 6 肋间(剑突水平) T7 第 7 肋间(在 T6 - T8 的中点) T8 第 8 肋间(在 T6 - T10的中点) T9 第 9 肋间(在 T8 - T10的中点) T10 第 10 肋间(脐) T11 第 11 肋间(在 T10 - T12的中点) T12 腹股沟韧带中点 L11 T12与L2 之间的 1/ 2 处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内踝 L5 第 3 跖趾关节足背侧 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4 - 5肛门周围(作为 1 个平面)
脊髓损伤的定位诊断
脊髓损伤的定位诊断一脊髓的位置与外形脊髓位于椎管内，成年男性平均长42-45cm。
上端在枕骨大孔处与延髓相接，成人脊髓下缘抵第1腰椎下缘或第2腰椎上缘水平（女性可平第2腰椎锥体），儿童位置较低，新生儿脊髓下缘可达第2、3腰椎之间。
脊髓的外形呈扁圆柱状，全长粗细不等，有颈膨大和腰骶膨大两处明显的膨大。
脊髓末端变细呈圆锥状，称脊髓圆锥，圆锥向下延续为终丝。
终丝是软膜的延续，达第2骶椎水平被硬膜包裹，向下止于尾骨的背面，对脊髓起固定作用。
脊髓前面正中纵行的沟称为前正中裂，此裂两侧有前外侧沟，脊髓前根由此发出。
后面正中纵行的沟称后正中沟，后正中沟两侧有后外侧沟，有脊神经后根进入脊髓。
前、后根在椎间孔处合成脊神经。
后根在接近椎间孔处有膨大的脊神经节，主要由感觉传导通路的第一级神经元的细胞体构成。
脊神经前根主运动而后根主感觉。
二脊髓的内部结构脊髓同神经系统的其它部分一样，是由神经元的胞体、突起和神经胶质以及血管等组成。
在新鲜的脊髓切片上可看到内部呈H形的灰质，其周围包绕着白质。
每侧灰质和白质都分为三个主要部分：灰质的前角、后角和中间带以及白质前索、后索和侧索。
在灰质的中央有一窄细腔隙，称中央管。
（一）脊髓的灰质脊髓灰质主要由神经元胞体、树突和神经末梢组成，其中富含血管。
从整体上看，前角、后角和中间带的侧角称为前柱、后柱和侧柱。
前角中的神经元主要为运动神经元，即前角运动神经细胞，这些细胞的轴突自前外侧沟穿出脊髓，组成脊神经前根，支配骨骼肌。
后角的神经元为中间神经元，主要是传导痛觉、温度觉及部分触压觉的第二级神经元所在的部位。
每个脊髓节段的后角细胞接受来自相应节段皮肤等处的感觉纤维传入的冲动，并发出纤维组成上行传导束。
侧角主要见于胸段和上腰段，其内为交感神经节前神经元的胞体。
在骶髓2～4节内，相当于侧角的位置上，含有副交感神经节前神经元的胞体。
（二）脊髓的白质脊髓的白质由神经纤维、神经交质细胞和血管组成。
由于神经纤维中有大量的有髓纤维，因而在新鲜的切片上呈现白色，这些神经纤维包含：1、脊神经节发出的传入纤维；2、起自脊髓灰质神经元，组成上行传导束，将传入的感觉冲动上传；3、起自脊髓以上的脑区，将运动冲动下传至脊髓，与脊髓运动神经元发生突触联系；4、起自脊髓神经元且终止于脊髓运动神经元，完成节段内及节段间联系的纤维；5、起自脊髓前角和侧角的运动纤维，经前根出脊髓。
脊髓
脊髓疾病
myelopathy
典型病例
王某某。性别：男。年龄：55岁。职业：公务员 主诉： 双下肢无力、麻木、伴排尿困难3天。 现病史:患者10天前感冒，发热，体温：38.8度，入院前3天
患者出现双脚麻木，走路乏力如喝醉酒踩棉花感。入院前 2天出现双下肢无力，但能行走，伴有排尿困难，双下肢 麻木加重。入院前1天出现双下肢瘫。为进一步诊治来我 科。 既往史：高血压病史，无家族史。 查体： 神清，语明，颅神经查体无阳性体征，双下肢肌力0 级，肌张力低。双侧健反射减弱，双侧病理征阳性。颈3 水平以下痛觉减退。
脊髓白质
白质有上行（感觉）、下行（运动）有髓纤维组成。 （1）前索
位于前角、前根内侧 下行纤维：皮质脊髓前束-----越过前连和，支配对
侧灰质前角下运动神经元 -----支配同侧灰质前角下 运动神经元支配躯干肌肉 顶盖脊髓束--------参与视听反射 前庭脊髓束--------身体平衡及姿势调节 网状脊髓束--------肌张力肌姿势调节
髓圆锥。由第 3、4、5骶节和尾节组成。
马
末端位置相当于第一腰椎下缘水平。圆锥
尾
下端伸出一根终丝，终止于第一尾椎骨膜
的背侧。
（4）马尾:
脊髓与脊柱长度不等。神经根由
终
相应椎间孔穿出椎管，腰段的神经根
丝
垂直下行形成马尾。马尾由第二腰节至
尾节发出的10对神经根组成。
（5）三层被膜：
脊髓由三层结缔组织的被膜包围，从外向内依次为硬脊膜、 脊髓蛛网膜、软脊膜。
裂小、眼 球内陷、面部出少）。 C5-6：肱二头肌健反射减弱、肱三头肌健反射亢进。 C7：二正常，三减弱。
3.胸段（T3-12）：
*胸髓横贯性损害：双上肢正常、双下肢呈现上运动神经元瘫、病变 平面以下各种感觉消失、大小便功能障碍、出汗异常，伴有阶段 性胸腹根性疼痛或束带感。
myelopathy
典型病例
王某某。性别：男。年龄：55岁。职业：公务员 主诉： 双下肢无力、麻木、伴排尿困难3天。 现病史:患者10天前感冒，发热，体温：38.8度，入院前3天
患者出现双脚麻木，走路乏力如喝醉酒踩棉花感。入院前 2天出现双下肢无力，但能行走，伴有排尿困难，双下肢 麻木加重。入院前1天出现双下肢瘫。为进一步诊治来我 科。 既往史：高血压病史，无家族史。 查体： 神清，语明，颅神经查体无阳性体征，双下肢肌力0 级，肌张力低。双侧健反射减弱，双侧病理征阳性。颈3 水平以下痛觉减退。
脊髓白质
白质有上行（感觉）、下行（运动）有髓纤维组成。 （1）前索
位于前角、前根内侧 下行纤维：皮质脊髓前束-----越过前连和，支配对
侧灰质前角下运动神经元 -----支配同侧灰质前角下 运动神经元支配躯干肌肉 顶盖脊髓束--------参与视听反射 前庭脊髓束--------身体平衡及姿势调节 网状脊髓束--------肌张力肌姿势调节
髓圆锥。由第 3、4、5骶节和尾节组成。
马
末端位置相当于第一腰椎下缘水平。圆锥
尾
下端伸出一根终丝，终止于第一尾椎骨膜
的背侧。
（4）马尾:
脊髓与脊柱长度不等。神经根由
终
相应椎间孔穿出椎管，腰段的神经根
丝
垂直下行形成马尾。马尾由第二腰节至
尾节发出的10对神经根组成。
（5）三层被膜：
脊髓由三层结缔组织的被膜包围，从外向内依次为硬脊膜、 脊髓蛛网膜、软脊膜。
裂小、眼 球内陷、面部出少）。 C5-6：肱二头肌健反射减弱、肱三头肌健反射亢进。 C7：二正常，三减弱。
3.胸段（T3-12）：
*胸髓横贯性损害：双上肢正常、双下肢呈现上运动神经元瘫、病变 平面以下各种感觉消失、大小便功能障碍、出汗异常，伴有阶段 性胸腹根性疼痛或束带感。
脊髓病变的定位诊断
肤） 髓内病变可有分离性感觉障碍 肛门反射消失和性功能障碍 圆锥病变可出现真性尿失禁 神经根痛少见
脊髓横贯损害
马尾： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显或出现较晚
脊髓损害的临床表现
主 （1）前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根
的组成。 （2）后角：含有联络神经元，接受后根的传入感觉信息 （3）灰质联合： （4）侧角细胞：含有内脏运动交感神经元的胞体，此角只存
在于C8~L2节段。在S2~4节段相当于侧角位置有副交感神经 元的胞体。
脊髓解剖
2.白质 位于灰质周围，被表面纵沟分为三 部，即前索、外侧索、后索。
脊髓损害的分类
脊髓选择性损害 脊髓半侧损害 脊髓横贯损害
前角损害 后角损害 灰质前联合损害 侧角损害 传导束损害
高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾
脊髓选择性损害
⑴ 前角：下运动神经元瘫痪 急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如原发性脊肌萎缩症
脊髓的动脉
脊髓前A :由左右椎动脉各发
出一支,在延髓腹侧面合为一 支,沿前正中裂下降。供应脊髓 横断面前2/3区域。
脊髓后A: 由椎动脉发出，沿
后外侧沟下行。供应脊髓的 横断面的后1/3区域。
根A :由椎动脉、肋间动脉、
腰动脉和骶外侧动脉等发出 的脊髓动脉支，经椎间孔进 入椎管，然后再发出根动脉 与脊髓前、后动脉的分支吻 合形成动脉冠营养脊髓。
⑵后角： 节段性分布的感觉障碍，只影响同侧痛、温觉 触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍）
脊髓横贯损害
马尾： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显或出现较晚
脊髓损害的临床表现
主 （1）前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根
的组成。 （2）后角：含有联络神经元，接受后根的传入感觉信息 （3）灰质联合： （4）侧角细胞：含有内脏运动交感神经元的胞体，此角只存
在于C8~L2节段。在S2~4节段相当于侧角位置有副交感神经 元的胞体。
脊髓解剖
2.白质 位于灰质周围，被表面纵沟分为三 部，即前索、外侧索、后索。
脊髓损害的分类
脊髓选择性损害 脊髓半侧损害 脊髓横贯损害
前角损害 后角损害 灰质前联合损害 侧角损害 传导束损害
高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾
脊髓选择性损害
⑴ 前角：下运动神经元瘫痪 急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如原发性脊肌萎缩症
脊髓的动脉
脊髓前A :由左右椎动脉各发
出一支,在延髓腹侧面合为一 支,沿前正中裂下降。供应脊髓 横断面前2/3区域。
脊髓后A: 由椎动脉发出，沿
后外侧沟下行。供应脊髓的 横断面的后1/3区域。
根A :由椎动脉、肋间动脉、
腰动脉和骶外侧动脉等发出 的脊髓动脉支，经椎间孔进 入椎管，然后再发出根动脉 与脊髓前、后动脉的分支吻 合形成动脉冠营养脊髓。
⑵后角： 节段性分布的感觉障碍，只影响同侧痛、温觉 触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍）
脊髓解剖与定位
脊髓解剖与定位
ห้องสมุดไป่ตู้
脊髓的解剖与定位
几个问题：
❖ 脊髓定位时，损害平面要比感觉障碍平面高1-2节。 为什么？解剖学基础为何？
❖ 脊髓半切时，同侧中枢瘫、深感觉障碍，对侧痛 温觉障碍。括约肌有无受累？触压觉呢？为什么？
❖ 髓内占位性病变多自上肢向下肢发展，髓外占位 多自下向上发展，少数情况下却恰恰相反。为什 么？
中间神经元
三、脊髓的内部结构 （一）灰质
❖ 板层Ⅹ--位于中央管周 围,包括灰质前后连合, 接受某些后根的纤维终 止。
三、脊髓的内部结构 （二）白质
❖ 由许多纤维束组成 ❖ 上行纤维束(感觉传导束): 感觉信息→脑 ❖ 下行纤维束: 脑的神经冲动→脊髓 ❖ 固有束:起止均在脊髓内,完成阶段内或阶段间
B.下行纤维束
❖ 网状脊髓束 ❖ 起止: 起于脑桥和延髓网状结构大部分在同侧
下行，止于板层Ⅶ,Ⅷ ❖ 位置:前索和外侧索前内侧部 ❖ 功能: 主要对近端肌肉运动的控制
三、脊髓的内部结构 （二）白质
B.下行纤维束
红
核
脊
髓
束
、
网
状
脊
髓
束
三、脊髓的内部结构 （二）白质
B.下行纤维束
❖ 顶盖脊髓束 ❖ 起止: 起于中脑上丘，在上丘下部平面导水管
二、脊髓节段与椎骨的对应关系
马尾：腰、骶、 尾神经根在椎 管内几乎垂直 下行，围绕终 丝周围形成的 马尾状结构。
二、脊髓节段与椎骨的对应关系
腰椎穿刺：第3、4腰椎间或第4、5腰椎间穿刺。
二、脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段与椎骨的对应关系(成人)：
❖C1~4与同序椎骨相对应； ❖C5~8、T1~4与同序椎骨上一节椎体相对应； ❖T5~8与同序椎骨上两节相对应； ❖T9~12与同序椎骨上三节相对应； ❖L1~5平对10~12椎体； ❖S1~5、Co与第1腰椎椎体相对应。
ห้องสมุดไป่ตู้
脊髓的解剖与定位
几个问题：
❖ 脊髓定位时，损害平面要比感觉障碍平面高1-2节。 为什么？解剖学基础为何？
❖ 脊髓半切时，同侧中枢瘫、深感觉障碍，对侧痛 温觉障碍。括约肌有无受累？触压觉呢？为什么？
❖ 髓内占位性病变多自上肢向下肢发展，髓外占位 多自下向上发展，少数情况下却恰恰相反。为什 么？
中间神经元
三、脊髓的内部结构 （一）灰质
❖ 板层Ⅹ--位于中央管周 围,包括灰质前后连合, 接受某些后根的纤维终 止。
三、脊髓的内部结构 （二）白质
❖ 由许多纤维束组成 ❖ 上行纤维束(感觉传导束): 感觉信息→脑 ❖ 下行纤维束: 脑的神经冲动→脊髓 ❖ 固有束:起止均在脊髓内,完成阶段内或阶段间
B.下行纤维束
❖ 网状脊髓束 ❖ 起止: 起于脑桥和延髓网状结构大部分在同侧
下行，止于板层Ⅶ,Ⅷ ❖ 位置:前索和外侧索前内侧部 ❖ 功能: 主要对近端肌肉运动的控制
三、脊髓的内部结构 （二）白质
B.下行纤维束
红
核
脊
髓
束
、
网
状
脊
髓
束
三、脊髓的内部结构 （二）白质
B.下行纤维束
❖ 顶盖脊髓束 ❖ 起止: 起于中脑上丘，在上丘下部平面导水管
二、脊髓节段与椎骨的对应关系
马尾：腰、骶、 尾神经根在椎 管内几乎垂直 下行，围绕终 丝周围形成的 马尾状结构。
二、脊髓节段与椎骨的对应关系
腰椎穿刺：第3、4腰椎间或第4、5腰椎间穿刺。
二、脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段与椎骨的对应关系(成人)：
❖C1~4与同序椎骨相对应； ❖C5~8、T1~4与同序椎骨上一节椎体相对应； ❖T5~8与同序椎骨上两节相对应； ❖T9~12与同序椎骨上三节相对应； ❖L1~5平对10~12椎体； ❖S1~5、Co与第1腰椎椎体相对应。
脊髓病诊断与鉴别诊断
<2>脊髓丘脑前束：
5
脊髓疾病
髓内病变感觉定位
Henripan 整理
后根内侧粗纤维→后角固有核（换元）→白质前连 合交叉→脊髓丘脑前束→丘脑；
外侧部传导粗浅触觉，内侧部传导压觉； 由内向外依次为颈、胸、腰、骶。
※脊髓丘脑束综合征
对侧肢体传导束型痛、温觉缺失；
分离性感觉障碍，即深感觉和触觉存在，痛、温觉
※脊髓小脑束病变综合征 双侧肢体的反射性本体感觉缺失，导致小脑性共济失 调，不能被视觉矫正。皮质脊髓侧束常可受累。 13、脊髓各传导束的相互位置关系
6
<1>前、侧索内的上 行传导束位于白质 最外侧部
<2>固有束在白质的 最内侧部
<3>下行传导束主要 居于白质中间部
脊髓疾病
14、皮质脊髓束 皮质脊髓侧束 起于中央前回 在延髓交叉 行于侧索 终于脊髓前角
多数无
常有
肌电图 肌肉活检
NCV 正常，无失神经电位 正常，后期呈废用性萎缩
NCV 减低，有失神经电位 失神经性改变
<2>感觉障碍 根痛 节段性或根性感觉障碍 传导束性感觉障碍的平面 传导束病损的其他表现
· 后束损害出现 Lhermitte 征（低头曲颈触电样征、放电样疼痛） · 侧束损害出现传导束痛
缺失；
少数纤维来自同侧，对侧肢体痛、温觉缺失一段时
间后，痛、温觉可有不同程度恢复；
痛、温觉缺失平面较病灶平面低一、二个节段。
髓外侧方病变感觉定位
髓外后方病变感觉定位
12、脊髓小脑前后束 脊髓小脑后束：薄束部分终支进入背核形成，将 同侧下肢和躯干的本体感觉冲动传至小脑。 （反射性本体感觉） 脊髓小脑前束：传导全身反射性本体感觉。
脊髓病定位诊断
C6 拇指
C8 小指
T2 腋窝
锁骨上窝 C5 肘前窝桡侧 C7 中指 T1 肘前窝尺侧
美国国立脊髓损伤学会（NASCIS） 国际截瘫学会（IMSOP）
1990 制定
整理课件
14
关键肌（key muscle)
神经节段
相应的检查肌群
C5
肘屈肌（肱二头肌，肱肌）
C6
腕伸肌（桡侧腕长，短伸肌）
C7
肘伸肌（肱三头肌）
radiculopathy
❖脊髓型颈椎病Ferguson分类 外侧型（神经根型）综合征 内侧型（脊髓型）综合征 混合型综合征 血管型综合征 前部综合征
整理课件
10
整理课件
11
整理课件
12
整理课件
13
关键感觉点（key sensory point）
C2
枕外隆突
C3
C4 肩锁关节顶
脊髓病和神经根病的定位诊断
整理课件
1
整理课件
2
颈椎脊髓病和颈神经根病 cervical spondylotic myelopathy &
radiculopathy
颈椎脊髓病和颈神经根病定位诊断 的意义、方法
整理课件
3
整理课件
4
整理课件
5
整理课件
6
整理课件
7
整理课件
8
整理课件
9
颈椎脊髓病和颈神经根病 cervical spondylotic myelopathy &
1990 制定
整理课件
39
腰神经根病的定位诊断
关键肌（key muscle)
L2
髋屈肌（髂腰肌）
脊髓解剖及定位诊断
马尾神经丛（髓外）
定位诊断：马尾神经（髓外） 定性诊断：腰椎间盘膨出 鉴别诊断：脊髓肿瘤
例2
女性，55岁 主诉：突起四肢麻木无力、尿潴留3 天 3天前感冒后突然出现四肢麻木无力 ，麻木自下肢近端向远端发展，渐 至行走不能。同时伴反应迟钝，表 情减少。
体格检查： 神清，表情淡漠，注意力不集中， 言语清晰。 颅神经正常 双上肢肌力IV+级，双下肢肌力III级 ，肌张力低，腱反射减弱，双巴氏 颈胸段脊髓（髓内） 征阳性。胸2以下痛触觉减退。吸吮 额叶 双侧皮质脑干束 、掌颏反射阳性。
3、反射改变
a 腱反射的改变
节段性、锥体束
b 浅反射改变
脊髓病变的定位诊断
4、植物神经功能改变
a 皮肤、指甲的营养性改变 b 节段性或平面以下泌汗或血管舒
缩功能改变
脊髓病变的定位诊断
（二）常见的脊髓不同水平损害 感觉+运动+植物神经障碍
１、高颈段（C1-C4）
四肢中枢性瘫痪 呼吸严重受损 植物神经功能障碍（高热、无汗等） 可有三叉神经脊束受累。
定位诊断：1、颈、胸段脊髓（髓内） 2、双侧额叶、放射冠、半卵 圆中心皮质下白质 定性诊断：急性播散性脑脊髓炎 鉴别诊断：MS 急性脊髓炎
例3
男性，17岁 主诉：进行性左上肢无力、肌肉跳 动3年余。 3年前无明显诱因渐感左上肢无力， 肌肉跳动，不伴肢体麻木，未特殊 诊治，症状逐渐加重，并出现左手 部及左前臂肌肉萎缩。
一侧或双侧脊髓后1/3损害， 少见。
病例举例
例1
男性，63岁，务农 主诉：渐起腰痛、左下肢麻木无力1 年余 1年多前逐渐出现腰痛、左下肢乏力 ，渐波及右下肢，出现双下肢麻木 无力，麻木自下肢远端向近端发展 。
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贯性损害的定位诊断
胸髓（胸3~12）： 胸4、5水平血供较差最易发病。损害时，该平面以 下各种感觉缺失，双下肢呈中枢性瘫痪（截瘫）及括 约肌障碍。受损节段伴有束带感
如发现上（胸7~8）、中（胸9~10）、下（胸 11~12）腹壁发射局部消失时，有助于各节段的定位。
脊髓横贯性损害的定位诊断
诊断
定位诊断：Th4水平，脊髓横贯性损害。 定性诊断：急性脊髓炎（急性横贯性脊髓炎） 鉴别诊断： 1、急性脊髓压迫症 2、脊髓缺血 3、脊髓肿瘤
脊髓的内部结构
横断面上：中央区为灰质，呈“H”形，由神经细胞核团组成，中 心 有中央管，外面为白质，由上、下的传导束组成。 灰质：灰质前连合，灰质后连合 前角：运动神经细胞 后角：第二级感觉神经细胞 侧角：C8－L2：交感神经纤维－支配内脏和腺体 C8－ T1:沿颈动脉进颅，支配瞳孔扩大肌、睑扳肌、眼眶】 肌， 面部血管及汗腺 S2－4：副交感神经中枢－支配膀胱直肠和性腺功能
前角综合症
脊髓灰质炎
后角综合症
脊髓出血
灰质联合综合症
脊髓空洞症
脊髓损害的定位诊断
脊髓传导束损害 以侵犯脊髓内个别传导束为特点 1、 后索：病变水平以下的音叉觉、位置觉和 识别性触觉障碍， 2、后束、锥体束：亚急性联合变性 3、前角细胞、锥体束：肌萎缩侧索硬化 4、后束、脊髓小脑束、锥体束： 脊髓型遗传性共济失调(Friedreich型）
周围突
贯穿 斜方体
薄束
T4～5 损伤: 感觉性共济失调
中枢突
上、下运动神经元瘫痪的鉴别
脊髓的外部结构
脊髓是脑干向下的延伸部分，位于椎管内，上端在枕、 大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆椎。圆椎尖端伸 出终丝，终止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圆柱体。 31对脊神经 颈段8对 胸段12对 腰段5对 骶段5对 尾神经1对 2个膨大 颈膨大－C5-T2：发出支配上肢的神经根 腰膨大－L1-S2：发出支配下肢的神经根 脊髓圆椎末端的位置相当于第一腰椎下缘的水平，脊 髓各阶段的位置比相应的脊椎为高。
辅助检查
血常规、生化正常，ESR：7mm/h。 腰穿： 白细胞：32*10E6↑，糖：2.4mmol/L N，氯化 物：111mmol/L↓，蛋白：1600mg/L↑ 心电图、胸片未见异常。 脊柱MR（见图）
病例特点
青年女性，急性起病。 出现急性横贯性脊髓损害的表现。 查体提示Th4水平横贯性损害。 辅助检查 腰穿提示白细胞数升高，蛋白含量升高。 MR检查颈髓节段异常病灶。
腰膨大（腰1~骶2）： 受损时出现双下肢周围性瘫痪（损及支配下肢的 前角细胞所致），双下肢及会阴部各种感觉缺失，括 约肌障碍。 腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或在 下背部）；下段受损时为坐骨神经痛。 腰2~4损害则膝反射往往消失； 骶1~2损害则踝反射往往消失； 骶1~3受损则出现阳痿。
脊髓横贯性损害的定位诊断
锥体交叉 75％纤维 皮 前质 束脊 髓 躯干肌
脑桥 基底部
躯干肌
四肢近端肌
延髓锥体
躯干四肢 痛温粗触觉传导路
起止
行程
脊髓丘系
中央后回中上2/3和中央旁小叶后部
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
丘脑 中央辐射 内囊后肢
下橄榄核 背外侧
交叉
损伤症状
Ⅱ 后角 ⅠⅣⅤ层 Ⅰ 脊神经节 痛温 粗触 后根
中枢突
内侧丘系 的外侧 脊髓丘脑束 (前束)(侧束) 白质前连合 交叉 边上升 边交叉
脊髓的内部结构
•
白质： 由上下行有髓纤维组成的传导束组成 后索： 薄束：传递同侧下半身的深感觉、触觉 楔束：T4以上出现，传递同侧上半身的深感觉、触
觉
•
•
侧索： 脊髓丘脑侧束、皮质脊髓束、 脊髓小脑束（脊髓小脑后束、脊髓小脑前束） 前索： 脊髓丘脑前束、皮质脊髓前束
脊髓灰质和白质
后角 后索
侧索
侧角(T1--L3)
中间带
前索
前角
脊髓内部结构
脊髓损害的定位诊断
脊髓灰质节段性损害的临床表现 1、 前角： 急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如肌萎缩侧索硬化症 2、 后角： 节段性分布的感觉障碍，只影响痛、温觉， 触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍） 3、灰质前联合：病变节段支配区的分离性感觉障碍： 两侧对称 的 痛、温觉丧失而触觉保存 4、侧角C8、T1病变出现Horner综合征 S2~4 病变出现大小便和性功能障碍
上升 1—2节段
皮肤
传入神经
周围突
躯干四肢
本体感觉 传导路 精细触觉
内侧丘系
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
起止
行程
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
丘脑 中央辐射 内囊后肢
交叉
楔薄 Ⅱ 束 核
中线旁 下橄榄核 之间 内侧丘系交叉 楔束、薄束 外 后索 内
红核 背外侧
上肢、 肌 、 躯干上部 腱 Ⅰ 脊神经节 、 下肢、 关 躯干下部 节 传入神经 后根
脊髓定位诊断
神经内科 屈剑锋
运动传导路
锥体系
组成 起止 行程 交叉
皮 质 脊 髓 侧 束 四肢肌 发动 随意运动
中央前回中上2/3 中央旁小叶前部
皮 质 脊 髓 束
中央前回 下1/3
内囊膝 内囊后肢 中脑： 脚底中3/5
皮 质 核 束
躯沿 体途 运陆 动续 和离 特开 殊锥 内体 脏束 运， 动终 8 止 核于 。
脊髓圆锥（骶3~5）： 支配下肢运动的神经来自腰膨大，脊髓圆 锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。肛门周 围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布。 脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，圆 锥病变可出现真性尿失禁，见于外伤和肿瘤。
病例
19岁患者，因“突发双下肢无力30小时”住院。 伴 有双下肢麻木、排尿困难，伴上胸部束带感。发 病前一周有感冒史。既往史无特殊。神经系统查 体：神清，语利，颅神经无异常，双下肢肌张力 低，双上肢肌力V级，下肢0级，双下肢腱反射 消失，病理征未引出，Th4以下痛觉、深感觉减 退；脑膜刺激征阴性。
脊髓横贯性损害的定位诊断
高颈髓（颈1～4） 出现损害平面以下各种感觉缺失， 四肢呈中枢性瘫痪，括约肌障碍，四肢和 躯干多无汗。 颈3～5节段受损将出现膈肌瘫痪，腹 式呼吸减弱或消失。
脊髓横贯性损害的定位诊断
颈膨大(颈5~胸2)： 两上肢呈周围性瘫痪，两下肢呈中枢性 瘫痪。病灶平面以下各种感觉缺失， 可有向肩及上肢放射的神经根痛，排尿 障碍。 颈8胸1节段侧角细胞受损时产生Horner 综合征。
后索综合症
脊髓痨
后索和锥体束综合症
亚急性联合变性
前角和锥体束综合症
肌萎缩侧索硬化症
后索、脊髓小脑束联合病变并可 能累及锥体束
Friedreich共济失调
脊髓损害的定位诊断
脊髓半切损害（Brown-Sequard综合征） 病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪 病侧深感觉丧失 对侧的痛、温觉丧失
Brown-Sequard综合征
脊髓损害的定位诊断
脊髓横贯性损害的临床表现 受损平面以下各种感觉缺失 上运动神经元性瘫痪以及括约肌障碍 急性期出现脊髓休克症状，3－4周转为中枢性 瘫痪。 慢性脊髓压迫症，常先表现脊髓半切综合征， 后为横贯性损害无脊髓休克症状。
高颈段 颈膨大
胸段
腰膨大 圆锥
不 同 平 面 脊 髓 全 横 贯 引 起 的 瘫 痪
胸髓（胸3~12）： 胸4、5水平血供较差最易发病。损害时，该平面以 下各种感觉缺失，双下肢呈中枢性瘫痪（截瘫）及括 约肌障碍。受损节段伴有束带感
如发现上（胸7~8）、中（胸9~10）、下（胸 11~12）腹壁发射局部消失时，有助于各节段的定位。
脊髓横贯性损害的定位诊断
诊断
定位诊断：Th4水平，脊髓横贯性损害。 定性诊断：急性脊髓炎（急性横贯性脊髓炎） 鉴别诊断： 1、急性脊髓压迫症 2、脊髓缺血 3、脊髓肿瘤
脊髓的内部结构
横断面上：中央区为灰质，呈“H”形，由神经细胞核团组成，中 心 有中央管，外面为白质，由上、下的传导束组成。 灰质：灰质前连合，灰质后连合 前角：运动神经细胞 后角：第二级感觉神经细胞 侧角：C8－L2：交感神经纤维－支配内脏和腺体 C8－ T1:沿颈动脉进颅，支配瞳孔扩大肌、睑扳肌、眼眶】 肌， 面部血管及汗腺 S2－4：副交感神经中枢－支配膀胱直肠和性腺功能
前角综合症
脊髓灰质炎
后角综合症
脊髓出血
灰质联合综合症
脊髓空洞症
脊髓损害的定位诊断
脊髓传导束损害 以侵犯脊髓内个别传导束为特点 1、 后索：病变水平以下的音叉觉、位置觉和 识别性触觉障碍， 2、后束、锥体束：亚急性联合变性 3、前角细胞、锥体束：肌萎缩侧索硬化 4、后束、脊髓小脑束、锥体束： 脊髓型遗传性共济失调(Friedreich型）
周围突
贯穿 斜方体
薄束
T4～5 损伤: 感觉性共济失调
中枢突
上、下运动神经元瘫痪的鉴别
脊髓的外部结构
脊髓是脑干向下的延伸部分，位于椎管内，上端在枕、 大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆椎。圆椎尖端伸 出终丝，终止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圆柱体。 31对脊神经 颈段8对 胸段12对 腰段5对 骶段5对 尾神经1对 2个膨大 颈膨大－C5-T2：发出支配上肢的神经根 腰膨大－L1-S2：发出支配下肢的神经根 脊髓圆椎末端的位置相当于第一腰椎下缘的水平，脊 髓各阶段的位置比相应的脊椎为高。
辅助检查
血常规、生化正常，ESR：7mm/h。 腰穿： 白细胞：32*10E6↑，糖：2.4mmol/L N，氯化 物：111mmol/L↓，蛋白：1600mg/L↑ 心电图、胸片未见异常。 脊柱MR（见图）
病例特点
青年女性，急性起病。 出现急性横贯性脊髓损害的表现。 查体提示Th4水平横贯性损害。 辅助检查 腰穿提示白细胞数升高，蛋白含量升高。 MR检查颈髓节段异常病灶。
腰膨大（腰1~骶2）： 受损时出现双下肢周围性瘫痪（损及支配下肢的 前角细胞所致），双下肢及会阴部各种感觉缺失，括 约肌障碍。 腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或在 下背部）；下段受损时为坐骨神经痛。 腰2~4损害则膝反射往往消失； 骶1~2损害则踝反射往往消失； 骶1~3受损则出现阳痿。
脊髓横贯性损害的定位诊断
锥体交叉 75％纤维 皮 前质 束脊 髓 躯干肌
脑桥 基底部
躯干肌
四肢近端肌
延髓锥体
躯干四肢 痛温粗触觉传导路
起止
行程
脊髓丘系
中央后回中上2/3和中央旁小叶后部
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
丘脑 中央辐射 内囊后肢
下橄榄核 背外侧
交叉
损伤症状
Ⅱ 后角 ⅠⅣⅤ层 Ⅰ 脊神经节 痛温 粗触 后根
中枢突
内侧丘系 的外侧 脊髓丘脑束 (前束)(侧束) 白质前连合 交叉 边上升 边交叉
脊髓的内部结构
•
白质： 由上下行有髓纤维组成的传导束组成 后索： 薄束：传递同侧下半身的深感觉、触觉 楔束：T4以上出现，传递同侧上半身的深感觉、触
觉
•
•
侧索： 脊髓丘脑侧束、皮质脊髓束、 脊髓小脑束（脊髓小脑后束、脊髓小脑前束） 前索： 脊髓丘脑前束、皮质脊髓前束
脊髓灰质和白质
后角 后索
侧索
侧角(T1--L3)
中间带
前索
前角
脊髓内部结构
脊髓损害的定位诊断
脊髓灰质节段性损害的临床表现 1、 前角： 急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如肌萎缩侧索硬化症 2、 后角： 节段性分布的感觉障碍，只影响痛、温觉， 触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍） 3、灰质前联合：病变节段支配区的分离性感觉障碍： 两侧对称 的 痛、温觉丧失而触觉保存 4、侧角C8、T1病变出现Horner综合征 S2~4 病变出现大小便和性功能障碍
上升 1—2节段
皮肤
传入神经
周围突
躯干四肢
本体感觉 传导路 精细触觉
内侧丘系
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
起止
行程
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
丘脑 中央辐射 内囊后肢
交叉
楔薄 Ⅱ 束 核
中线旁 下橄榄核 之间 内侧丘系交叉 楔束、薄束 外 后索 内
红核 背外侧
上肢、 肌 、 躯干上部 腱 Ⅰ 脊神经节 、 下肢、 关 躯干下部 节 传入神经 后根
脊髓定位诊断
神经内科 屈剑锋
运动传导路
锥体系
组成 起止 行程 交叉
皮 质 脊 髓 侧 束 四肢肌 发动 随意运动
中央前回中上2/3 中央旁小叶前部
皮 质 脊 髓 束
中央前回 下1/3
内囊膝 内囊后肢 中脑： 脚底中3/5
皮 质 核 束
躯沿 体途 运陆 动续 和离 特开 殊锥 内体 脏束 运， 动终 8 止 核于 。
脊髓圆锥（骶3~5）： 支配下肢运动的神经来自腰膨大，脊髓圆 锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。肛门周 围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布。 脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，圆 锥病变可出现真性尿失禁，见于外伤和肿瘤。
病例
19岁患者，因“突发双下肢无力30小时”住院。 伴 有双下肢麻木、排尿困难，伴上胸部束带感。发 病前一周有感冒史。既往史无特殊。神经系统查 体：神清，语利，颅神经无异常，双下肢肌张力 低，双上肢肌力V级，下肢0级，双下肢腱反射 消失，病理征未引出，Th4以下痛觉、深感觉减 退；脑膜刺激征阴性。
脊髓横贯性损害的定位诊断
高颈髓（颈1～4） 出现损害平面以下各种感觉缺失， 四肢呈中枢性瘫痪，括约肌障碍，四肢和 躯干多无汗。 颈3～5节段受损将出现膈肌瘫痪，腹 式呼吸减弱或消失。
脊髓横贯性损害的定位诊断
颈膨大(颈5~胸2)： 两上肢呈周围性瘫痪，两下肢呈中枢性 瘫痪。病灶平面以下各种感觉缺失， 可有向肩及上肢放射的神经根痛，排尿 障碍。 颈8胸1节段侧角细胞受损时产生Horner 综合征。
后索综合症
脊髓痨
后索和锥体束综合症
亚急性联合变性
前角和锥体束综合症
肌萎缩侧索硬化症
后索、脊髓小脑束联合病变并可 能累及锥体束
Friedreich共济失调
脊髓损害的定位诊断
脊髓半切损害（Brown-Sequard综合征） 病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪 病侧深感觉丧失 对侧的痛、温觉丧失
Brown-Sequard综合征
脊髓损害的定位诊断
脊髓横贯性损害的临床表现 受损平面以下各种感觉缺失 上运动神经元性瘫痪以及括约肌障碍 急性期出现脊髓休克症状，3－4周转为中枢性 瘫痪。 慢性脊髓压迫症，常先表现脊髓半切综合征， 后为横贯性损害无脊髓休克症状。
高颈段 颈膨大
胸段
腰膨大 圆锥
不 同 平 面 脊 髓 全 横 贯 引 起 的 瘫 痪